复合组织瓣重建前足缺损17例
组合组织修复足部复杂骨及软组织缺损的护理
２ ． ３ 实施显微外科护 理 ， 保障组 合组织 瓣成 活 观察 皮瓣
色泽 及温度的变化 ： 正常皮 瓣颜 色呈淡 红或微 红 色 ， 当动脉 供血 不足时表现为苍 白， 局部温度下 降等 ， 应及 时处理 ； 静脉 回流不畅时多表现为患 肢充血 ， 颜 色逐 渐加 深 ， 局部 温度上 升， 而后转为紫红色或发绀斑点 ， 严 重时 出现瘀 斑水疱 ， 局部 温度下 降等静 脉危 象。本组 ７例 患者 出现皮瓣 远端潮红 ， 立 即给予 自远端 向蒂端按摩 ， 松解敷料 ， 抬高 患肢 ， 其 中 ３例 给 予间断拆线后 血运 正常。观察皮瓣 肿胀情况 ： 术后 因皮瓣 失 去交感神经支 配 ， 故呈潮红色 ， 又因静脉逆行 回流 ， 所 以早期 皮瓣稍肿胀 属正 常现象 。皮瓣 肿胀 轻者 无特 殊处理 。一般 ４ ｄ ２ Ｅ 右 开 始 消肿 ， 皮瓣肿胀严 重时 ， 应 及 时 处 理 。观 察 毛 细 血管充盈反应 ： 毛细血管充盈反应是判 断皮瓣血 流情 况 的重 要指标 ， 是早期发现静脉危象 的简便 而有效 的监 测手段 。静 脉回流受 阻时 ， 皮瓣血管 内压升高 ， 毛细血 管反应速度 加快 ， 应高 度警 惕 ， 并 结合皮 瓣 的颜 色、 张力 、 温 度 等 因素 综 合判 断。本组 ｌ ２例出现血运障碍 ， 其 中 ７例静脉 回流不畅 ， 通过 抬高患肢 ， 向心性按 摩 ， 间 断拆线后 缓解 ； ５例 动脉 痉挛 ， 遵 医嘱给予解痉 、 镇痛 、 镇 静药物后 修复 ； 髂 骨供区 ； 复合缺损 ； 体 位护理 ； 心理应激 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 观察 。监 测生命体 征 １次／ ４ ｈ ， 了解 患 者饮食 ， 睡 眠， 排 便情
腓浅动脉穿支皮瓣修复治疗甲皮瓣术中趾供区
腓浅动脉穿支皮瓣修复治疗甲皮瓣术中趾供区作者：周福成郑小军周世义来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R50 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--012017年2月至2019年3月在我院接受治疗的11例拇指外伤复合组织缺损患者采用同侧甲瓣进行再造，为患者实施游离腓浅动脉穿支皮瓣修复甲瓣供区，皮瓣切取面积约5.0cm*3cm -2cm*3cm，术后皮瓣成活良好，远期皮瓣耐磨、质地良好，采用游离腓浅动脉穿支皮瓣治疗甲瓣供区进行修复能够使足部趾功能及外观得到保留，而且具有操作方便等特点，手术治疗效果确切，是一种理想的修复方法，有助于改善患者足部功能并可提升其生活品质，在广大患者中具有较高的接受度。
1 资料与方法1.一般资料本组11例拇指外伤患者，其中，男性8例，女性3例，年龄24至58周岁，平均年龄（35.67±5.13）岁。
挤压伤5例，机器绞伤3例，末节背侧撕脱伤3例，其拇指二度缺损3例。
所有患者均行甲瓣再造治疗，趾供区行游离腓浅动脉皮瓣修复。
2.手术方法为患者实施腰硬联合及臂丛麻醉，根据受区大小设计甲瓣，按常规切取甲瓣，8例皮瓣不带趾骨末节，（3例甲床下携带末节趾骨的1/2，携带部分用摆锯锯掉），供区趾缺损创面，首选同侧小腿外侧以外踝至胫骨外上髁连线为轴线，在中段用多普勒超声测到外侧穿支动脉的穿出点，依照创面形状及大小进行创面设计，确保皮瓣大小比创面略大[2]。
切取皮瓣并进行创面修复，先切开供区皮瓣近、远端并酌情常规延长，在深筋膜层游离出皮瓣回流静脉，分别从前后侧给予游离，并将腓浅神经一条分支游离于皮瓣内，注意保护腓浅动脉及伴行二静脉并向近心段游离血管蒂，然后将止血带松开并密切观察皮瓣血运。
确保血运可靠后依照血管蒂长度进行断蒂操作，然后将之移植于甲瓣供区，在方大12倍显微镜下将皮瓣血管蒂动静脉吻合足趾相应动静脉并重建皮瓣血循环，适当修整小腿创面，腹部取中厚皮片，加压包扎，石膏外固定。
足部大面积皮肤软组织缺损的皮瓣修复临床分析
中 国 美容 医 学 ２ １ ０ ０年 １月 第 ｌ 第 １ ９卷 期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌ ｆ ｓ ｅｉ ｄｃｎ ． ｎ２ １．０．９Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏｒａ ｏ ｔ ｔ Ｍｅｉｉｅ ａ．０ ０Ｖ １ ．０１ Ａｅ ｈ ｃ Ｊ １
型 比较 ， 差异有非 常显著性意义 。７例皮瓣完全坏死 ２ ， ５ 例 部
１ ２９ １ ３１ ０ —０ ．
［ 收稿 日期］０ ９１— １ ［ 回 日期］０ ９１— １ ２ ０ —０ １ 修 ２ ０ —２２
编 辑 ／ 惠 娟 张联合 Ａ型 肉毒毒素一针多点咬肌注射 面部轮廓塑形
李红 卫 王毅敏 赵 永健 冯世 海 刘 群 ， ， ， ，
宁近勿远 的皮瓣 修复原则 ， 我们 发现 ， 大部分足 部大面积 皮
肤 软 组 织 缺 损 可 选用 非 主 干 血 管 逆 行 皮 瓣 （ 神 经 营养 血 管 皮 逆 行 皮 瓣） 行 修 复 ， 如 果 涉 及 前 足 ， 别 是 缺 损 面 积 较 大 进 但 特 时 ， 择 游 离 皮瓣 更 为适 宜 。 选
Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｓ ｕ ｇ１ ９ ， （） １ １ － １ １ ｌｓ Ｒ ｃ ｎ ￣Ｓ ｒ ，９ ２ ８ ６ ： １ ５ １ ２ ． ９
２ ６例 皮神经 营养血管逆 行皮瓣远端 部分坏死 ５ ； ７例游 例 １ 离皮瓣完 全坏死 １ ； 瓣成 活率按类 型 比较 ， 例 皮 差异无 显著
性 意 义 。可 见 根 据 不 同类 型 皮 瓣 特 点 ， 伤 部位 、 损 面 积 、 损 缺 美 学 要 求 以及 术 者 对 修 复 方 法 的 熟 练 程 度 ，遵 循 宁 简 勿 繁 、
注射剂量。结果： 本组共 ２ 例均为咬肌肥厚伴有颏部短小， ０ 经小切 口颏成形联合 Ａ 型肉毒毒素一针多点咬肌注射面部轮廓塑 形， ６ 经 个月以上随访 ， 均获得 满意效果 ， 无并发症 。结论 ： 小切 口颏成形联合 Ａ 肉毒毒素一针多点咬肌 注射 面部轮廓 塑形是 型 种创伤 小、 简单 、 症少， 操作 并发 较适合于咬肌肥 大伴 下颌短 小的患者。
吻合神经的臀部带蒂皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损
吻合神经的臀部带蒂皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损
曹学诚;蔡锦方;孙宝国;孙占胜
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1995(9)2
【摘要】吻合神经的臀部带蒂皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损曹学诚，蔡锦方，孙
宝国，孙占胜足跟皮肤缺损是一复合组织缺损，修复后既要恢复足跟皮肤的缓冲层，又要恢复感觉。
我们曾用多种皮瓣修复不同面积跟部皮肤缺损。
若供区血运差，或有一条主要动脉受损时，供区选择即受到限制。
...
【总页数】1页(P115-115)
【关键词】足跟皮肤缺损;修复术;臀部;带蒂皮瓣;吻合神经
【作者】曹学诚;蔡锦方;孙宝国;孙占胜
【作者单位】济南市济南军区总医院骨创伤外科
【正文语种】中文
【中图分类】R658.305
【相关文献】
1.带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损的术后护理体会 [J], 黄秀微;郑晓芳;叶晓明;伍丹智
2.带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损 [J], 肖刚;陈劲;罗玉琛
3.吻合神经的臀股部带蒂皮瓣修复小儿足跟软组织缺损 [J], 张功林;章鸣;蔡国荣;
张灵芝;郭翱;张文正;胡玉祥;丁法明
4.吻合神经的腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足跟软组织缺损 [J], 王力刚;赵玉驰;黄仁辉;许军;黄金河
5.吻合神经的臀股部带蒂皮瓣修复小儿足跟软组织缺损3例的护理 [J], 胡军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前足外侧缺损复合皮瓣转移修复再造患者的护理
跛 行 ， 部 外 形 基 本 满 意 ， 以穿 鞋 ， 以参 加正 常 的 生 产 劳 动 及 参 与 社 会 活 动 。结 论 细 致 周 到 的 护 理 有 利 于 小 腿 外 侧 复 足 可 可 合 皮 瓣 逆 行 转 移 修 复 前 足 外侧 缺损 患者 的术 后 康 复 。 Ｉ 关键 词 】 前 足 ； 皮瓣 ； 理 护
１ 临 床 资 料
药植皮 后修 复 。所 有患 者随访 ６个 月 至 １ ０年 ， 平均
（３５ ． ） 月 ， ２ ． ±１ ６ 个 足活动 均无 疼痛 ， 行走 无 跛行 ， 足 部外形 基本满 意 ， 以穿鞋 子 ， 参 加生 产 劳动 和参 可 可 与社会 活动 。
Ｉ １ 一般 资料 ．
２ １ ２ 常规 准备 ． ．
术 前 ｌｄ全 身洗 浴 ， 洁供 皮 区 清
皮肤 ， 毛 ， 剃 切勿 损 伤 皮 肤 ， 意保 护 医生 用 彩 笔 在 注 皮 肤上 画线 作 出的标 志 。做 好皮试 ， 交待禁 食 、 饮 禁 等 事项 ， 嘱术 中麻醉后 留置 导尿管 。
２ ２ 术 后 护 理 ．
术后 ２ 拆线 后 ， 导患 者轻 轻 周 指
活 动患侧 踝 关 节 ， 足趾 伸 曲活 动 及 抬 腿 活 动 。定 做 时按摩 皮瓣 ， 促进皮 瓣 肿胀消 退 ， 励 患 者及早 持 拐 鼓 下 床 活动 。告知 患 者 ３个 月后 皮 瓣 温 痛 觉 、 觉 才 触
一
般 术后 患者 回病 房 多安 置 为 侧 卧 位 ， 术 侧 安 置 手
于最 上方 ， 以利 于静 脉 回流 ， 证 移植 组织 及 血管 蒂 保 通道 不受 压 ， 便于 观察 皮瓣颜 色 、 也 肿胀 程 度 等变 化 改仰 卧 位 。在 改 变 体 位 时 特 别 要 注 意 护 理 垫 的 调 整 ， 保证 小腿 高于 心 脏水 平 ， 关 节微 屈 ， 腿 中 要 膝 小
带阔筋膜的股前外侧皮瓣移植在手背复合组织缺损中的应用
带阔筋膜的股前外侧皮瓣移植在手背复合组织缺损中的应用目的总结带阔筋膜的股前外侧皮瓣一期修复手背皮肤、肌腱缺损的临床应用。
方法回顾2003年5月~2010年1月临床应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣修复手背复合组织缺损13例,观察其成活率、外形和术后功能,运用临床评价标准进行评价,并结合相关文献,分析应用该复合组织瓣修复手背皮肤、肌腱缺损的临床价值。
结果13例皮瓣全部成活,按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,优2例,良5例,可5例,差1例。
结论采用带阔筋膜的股前外侧皮瓣移植是一种修复手背皮肤、肌腱同时缺损的可靠手术方法。
[Abstract] Objective To evaluate the clinical application of composite anterolateral thigh-fascia lata flap for reconstruction complex tissue defect of hand. Methods 13 cases were treated with composite anterolateral thigh-fascia lata flap between May 2003 and Juanary 2010. Review the rate of survive,appearance and function after operation,and evaluate with clinic standard. And assess the clinic evaluation of this flap combined with many literatures. Results The transplated flap survived in all cases. Only 1 case was difference in function according to total active move-ment. Conclusion It is an effective measure to reconstruct complex tissue defect of hand with composite anterolateral thigh-fascia lata flap.[Key words] Fascia lata;Flap;Tissue defect我院自2003年5月~2010年1月临床应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣移植修复手背复合组织缺损13例,取得较好疗效,现报道如下。
第2跗跖关节复合组织瓣重建拇腕掌关节复合组织缺损的治疗体会(附1例报告)
［ 关键词 ］ 拇 腕 掌关 节 ； 损 ；第 ２ 跖 关节 ； 缺 跗 显微 修 复术
中 图分 类号 ： Ｒ６ １ ７ ８ ． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： １ ７ — ７ Ｘ（ ０ ７ ０ — １ ００ ６ ２ ２ １ ２ ０ ） ２０ ３ — ２
第一 腕掌 关 节是拇 指 功 能 的重 要 的 支柱 结构 ， 创
感觉 ， 外形 近似 正常 ， 便于 持物 ， 耐磨性 好 。 供 区损伤 ⑤ 小 ， 应性 强 。术 中注意 事项 ： 从 ３ 适 ① ０例第 ２跖 骨血供
解 剖结果来 看 ， 用足 背动 脉 、 １ 背 动脉作 血 管蒂 游 第 跖 离 移植第 ２跗跖 关节 时 ， １ 背动 脉发 出骨膜 动脉 为 第 跖
整性和 稳定性 ， 是本术 式 的解剖 学基础 。 者在解 剖 这 作
角骨缺损 约 ２ｍ， 状骨存 在 ， ｃ 舟 伸拇 长肌 腱 缺失 。取 同 侧 带 足背 血管 的第 ２跗跖 关节一 足背 皮瓣 复合 组 织瓣 ， 骨瓣 ２ ５ｍ 长 ， 背皮瓣 ５ｍ×３ ｍ， ．ｃ 足 ｃ ｃ 骨瓣 充填 腕 掌骨 缺损 区 ， 用交 叉克 氏针 内 固定 ， 肌腱缝 合替 代伸拇 长肌
意， 报道 如下 。 １ 临床 资料
２ ３ 组 织瓣 移植 ．
受 区清创 后 显露 拇 腕 掌关 节 缺损
区， 复合组 织瓣 断 蒂后置 入受 区 ， 节 的跖 面朝 向手 掌 关 侧 ， 骨与 舟状 骨 相 对合 ， 骨 基底 部 与 掌骨 相接 ， 跗 跖 用 克 氏针 固定拇 指 于功能位 ， 吻合足 背血管 和桡 血管 。 伸 拇 短肌 腱修 复伸拇 长肌腱 ， 最后 足 背皮瓣 覆 盖创面 。 足 背供 区用髂骨 充填 ， 面可直接 缝 合或游 离植 皮 。 创
下前锯肌肌皮瓣修复四肢创面和重建肌动力17例
下前锯肌肌皮瓣修复四肢创面和重建肌动力17例
徐前锋;冯承臣;刘瑞军
【期刊名称】《人民军医》
【年(卷),期】1996()7
【总页数】2页(P20-21)
【关键词】四肢;创面;皮瓣;肌动力重建
【作者】徐前锋;冯承臣;刘瑞军
【作者单位】解放军146医院
【正文语种】中文
【中图分类】R658
【相关文献】
1.改良腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复小腿胫前骨髓炎骨外露创面 [J], 王光楠;陈艳;韩凤山
2.超声引导下前锯肌阻滞复合布托啡诺对胸腔镜下肺叶切除术患者的血流动力学影响 [J], 黄应思;陈华鑫;段明达;袁维秀
3.7游离前锯肌肌皮瓣修复面部组织缺损：27例报告 [J],
4.前锯肌下部肌瓣游离移植修复足踝部创面二例 [J], 杨闻强;承耀东
5.背阔肌、前锯肌单蒂双岛肌皮瓣修复上颌骨大型缺损 [J], 孙坚;张志愿;李军;叶为民
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合 口张 力 过 高 。 持 胃管 通 畅 ． 分 胃肠 减 压 ， 长 胃肠 减 压 保 充 延
吻 合 时 要 注 意 保 护 胃壁 ， 合 时避 免把 胃壁 撕 裂 ， 更 细 小 缝 用 的缝 针 ， 缝线 间距 可 适 当细 密 ， 离 胃切 口边 缘 可 适 当增 大 ， 距 包埋 时 不 强求 用过 多 的 胃壁 包 埋 食 管 ， 而更 应 注 意 缓 解 吻 反 合 区域 胃的 张 力 ． 护 该部 位 胃 的 血 液循 环 。 颈 部 切 口放 置 保 橡皮 引 流 条 ， 后 第 ２天 拔 除 。 术 ２３ 术 后 处 理 ． 半 坐 卧位 ， 免 头 部 过 度 后 仰 ， 而 造 成 吻 避 从
部 吻 合 区 域 用 酒 精 纱 布 擦 拭 、 血 、 毒 。 吻 合 用 ２层 吻 合 蘸 消
抗 生 素 。 防 止 发 生 低 血 压 状 况 ， 血 容 量 、 碱 水 电 解 质 失 低 酸
衡 、 律失常 、 心 扩血 管 药物 使 用 不 当等 均 有 可 能 引起 低 血 压 ，
现代 肿 瘤 医学 ，０ ８，６ ４ ：７ — ７ ． ２ ０ １ （ ）５ ２ ５ ４ 【］韩 利 勋 ， 占全 ．食 管 癌 颈 部 吻 合 口瘘 与 感 染 关 系 的研 究 ．医学 ３ 吉
研 究 杂 志 ，０ ９， ８ ６ ） ３ ８ ． ２ ０ ３ （ ０ ： — ５ ８ ［ ］Ｍｉｈ ｌｔＰ ４ ｃ ｅ ，Ｄ’ｏ ｍｏ ＸＢ ｏ ｈ Ａ，ｅ ａ．Ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｒ ｋ ｆ— ｅ Ｊ ｕ ，Ｒ ｃ ｔ １ ｅ ｉ ｅａｉ ｉ ａ ｏ ｖ ｓ
法 ， 意 针距 ． １ ０细 丝 线 、 小 的 缝 针 缝 合 ， 注 用 — 细 打结 时轻 柔 ，
发 生 低 血 压 时 会造 成组 织 低 灌 注 ， 响 吻 合 口愈 合 。重 视 呼 影 吸 道 的护 理 ， 止 发 生 低 氧 血 症 ， 氧 也 是 影 响 吻 合 口愈 合 防 缺 的重 要 原 因之 一 。２次／ 多 次 检 测 血糖 ， 止 高 血糖 和低 ｄ或 防
时间 ． 胃管 引 流 ４ ６ｄ 因 为胸 胃其 内容 物 如 果 较 多 ， 烈 咳 ～ 。 剧 嗽 时 急 剧 升 高 的胸 腔 内压 会 对 胃造 成 严 重 挤 压 ， 吻合 口和 对
ｔｏａｉ ｅ ｉｕａ ａ ａｇｓ ［］ ｈｓ ０ ５１８５： ６ — ４ ６ ｈ ｒｃｃ ｐｄ ｒｌ ｎｌｅｉＪ．Ｃ ｅｔ ０ ，２ （） ４ １ ３ ６ ． ａ ，２ ３
合部 位 胃壁 撕 裂 ． 成 胸 胃穿孑 。由于 患 者 长 期 进食 梗 阻 ， 形 Ｌ 会
血 糖 休 克 。 术 后第 ６天 进 清 流食 物 ， 口 ， 咽 ， 量 ， 餐 ， 小 慢 少 多
餐后坐位 ． 下床稍事活动。 或 本 组 ２ ６例食 管 癌 根 治 胃 食 管 颈 部 手 工 吻 合 未 发 生 吻 １
医 药杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ２ ７卷 第 １ ２期
Ｐ ａ ｄ ＆ ］ ａｍ Ｖ ｌ １ ２ ！ ＝ ２ Ｑ１ ｒｃＪＭｅ … ３ ｒ ２ ， Ｑ １ ：２ ｈ
・
１ ９１ ０ ・
止 溢 出污 染 吻 合 区 ， 且 碘 伏 纱 布 反 复 消 毒 ， 合期 间 ， 颈 并 吻 对
不能 过 紧 ， 免过 度 提 拉 缝 线 ． 肌层 和食 管 肌 层 包 埋 吻 合 １。 级 间 断 缝 合 胃和纵 隔组 织 使 ５ 逐 １
胃上 提 ， 缓解 吻合 口张 力 。 果 胃体 积 过 小 ， 分 游 离 胃及 十 如 充 二 指 肠 后 仍 感 到 吻 合 口 张力 过 大 时 ， 从 颈 部 到 膈 肌 ， 间 就 其 多处 把 胃壁 和 纵 隔 等周 围组 织 间 断 缝 合 ，逐 级 上 拉 胃壁 ， 把 张 力 逐 渐 缓 解 ． 避 免 在 某 一 处 胃壁 承 受 过 大 张 力 ， 成 缝 要 造
复合组织瓣重建前足缺损 １ ７例
郭永 强 ， 王剑 利 ， 华 山 ， 成 琪 杨 王
［ 键 词］ 骨 ； ； 关 足 皮瓣 ； 植 移 ［ 图分 类 号］ Ｒ ２ ． 中 ６ ２２ ［ 献 标 识 码】 Ｂ 文
严 重 外 伤 造 成 跖 骨 及 足 部 软 组 织 缺 损 导 致 前 足 缺 损 是 临 床 常 见 损 伤 ， 何 修 复 骨 和 皮 肤 的 复 合 缺 损 ， 建 前 足 负 如 重 重功能 ， 复足部的生物力学特性 ， 直是显微外科 领域 内 恢 一
合 口瘘 ． 者 体 会 ， 每 一 个 环 节 付 出 足够 的 重 视 和 耐 心 ， 笔 对 外 科 医 师与 护 士 密 切 协 作 ，才 能 降 低 甚 至 杜 绝 吻 合 口瘘 的 发
生 。
出现 胃 的废 用 萎 缩 ， 胃壁 变 薄 ， 食 管 扩 张 增 厚 ， 种 情 况 下 而 这
Ｄｏ 一 ５ ２ ｍ ０ — ０收稿 ，０ ０ ０ — ９修 回１ ２ １— ６ １ 【 文编辑 ： 本 李 君】
胃壁 造 成 冲击 ． 可 能 引起 吻合 Ｅ瘘 和胸 胃穿 孔 。 加 强 营 养 有 ｌ
支持 治 疗 ， 防止 发 生 低 蛋 白血症 。 范 抗 感 染 治 疗 ， 理 使 用 规 合
【 考 文献 】 参
［】张三 申 ， 景 峰 ， 林 生 ， ． 管 癌 切 除 适 宜 长 度 的 探讨 ［１ 华 １ 曹 魏 等 食 Ｊ． 中 外 科 杂 志 ，９ ４，２ ５ ： ８－ ８ ． １９ ３ （ ）２ １ ２２ 【】雷 ２ 程 ， 怀斌 ， 习 夏 鹏 ， ．食 管 癌术 后 主要 并 发 症 及 其 预 防 ． 等