超大耳廓游离复合组织瓣加局部皮瓣移植修复鼻部多部位缺损畸形
耳轮脚复合组织瓣游离移植修复外伤性部分耳郭缺损
【 要 】 目的 摘
介绍一种修复外伤性小面积耳郭缺损的手术方法。方法
根 据 外 伤性 部分 耳郭 缺损 患 者 的耳 郭 形 态 ，
耳 轮 脚 复 合 组 织瓣 游离
尤 其 是 耳 轮 脚 明 显 、 郭 缺 损 位 于 耳 轮 部 ， 积 约 ２ ｅ ． ｃ 以下 的外 伤后 患 者 ， 用 耳 轮 脚 复 合 组 织 瓣 游 离 移 植 耳 面 ｍ ｘ ０８ ｍ 采 进行缺损修复 。 果 结 本 组 ７例 患 者 ， 后 伤 口一 期 愈 合 ， 损 修 复 满 意 ， 术 缺 耳郭 外 形 良好 。 论 结
Ｅ ｅｔｏ ｌ ｐｎ Ｃ ｍｐ ｓ ｅＴｓｕ ｌｐ ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ａｔ ｌＡｕｉｌ Ｄｅｅｔ Ｚ Ｅ Ｇ Ｙ ｏ￣ｉ ＩＯ ｆ ｃ ｆＨｅｉ ｉ ｏ ｏｉ ｉ ｅＦａ ｎ ｔｅＴ ｅｔ ｎ ｆＰ ｒ ａ ｘ－ ｔ ｓ ｉ ｒ ｅ ｆｃ Ｈ Ｎ ａ ｎ Ｉ Ｕ ｃ ｒ
Ｚ ｅｑｎ ｈ ｎ ｉ Ｚ ＡＮ ｉｉ Ｈ Ｇ Ｑｑｎ Ｌ ｅ ｇ ＨＵ Ｇ Ｙｎ． １Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｌ ｔ ｕｇ ｒ， Ｚ ｏｇｈｎＨ ｓｉ ｌ Ｘａ ｎ ｆ， ＩＦｎ ＡＮ ｏ｜ ｅ ａｔ ｔｆＰａ ｉ Ｓ ｒｅ ｍｅ ｓｃ ｙ ｈ ｎｓａ ｏｐｔ ， ｉ ａ ｍｅ
【 ｙｗｏｄ 】 Ａ ｒ ｌ ｄ ｆ ｔ Ｈ ｌ — ｉ ｃｍ ｏｉ ｓ ｅｆ ｐ Ｒ ｐｉ Ｋｅ ｒｓ ｕ ｃｅ ｅ ｃ； ｅｉ ｐｎ ｏ ｐ ｓｅｔｓ ａ； ｅ ａ ｉ ｅ ｘ ｔ ｉｕ ｌ ｒ
鼻翼缺损游离耳廓复合组织片修复法探讨
查 。但是 ，手术前应详细 询问病史 ，细 致检 查，选 择适 当的 辅助 检查 ，明确诊断术 中可 以选用导尿 管或神经剥 离子在上
ｌ ｒ— ｂａ ｉ ｅｒ ｅｒｔ ｂｒａｌ ｃｓ ｒｇ ｙ Ｉ ｕＲ ｒ ｎｔ ｖ ｅ ｄｉｓ ｕ ５
较差 ，甚至可能成为再次手术 的禁 忌。 ２ ７椎问盘初次手术和减 压范 围应适 当， ． 既小 能减压不 彻
出症的手术治疗 ［］ 中华骨科杂志．１ ９ ，， ６． Ｊ． ９８８１１
［］ Ｂ ｒ ｏ Ｇ ｋ ｒ ａ ｄ — ｗ ｌｓ Ｗ ｙ ｎ— Ｈ ｎ Ｋ ｅ ３ ｕ ｔｎ Ｖ ｉｋ ｌ ｙ— ｉ ｉ Ｈ ０ ｇ — ｉｇ ｔ １
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鼻翼缺损游离耳廓复合组织片修复法探讨
张 景 霞
（ 南省 第二 慈善 医院 河
４ ４０ ５０ ４）
［ 摘
要］ 目的
鼻子位 于面部 中心 ，鼻翼缺损 对容貌的影响较大。采 用游 离耳廓复合组 织片修 复鼻翼缺损 ，可达到 良好 切取耳廓 复合组织 片，植入 鼻翼 缺损 部位 ，改变鼻翼
文章编号：１ ７ — ０ ５（ ０ ７ － １ ７０ ２ ５ ８ ２ ０ ）８ ０ ４ — ２ ６
维普资讯
２０ ０７年 ８ 月第 ４ 卷第 ８ 期
ＷｏｌＨ ａ Ｄｇｓ ｒ ｅｌ ｉｅ ｄ ￣ ｔ
・
论
整形外科学(五)_真题-无答案
整形外科学(五)(总分30,考试时间90分钟)一、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女性，57岁，左鼻翼发现皮肤病损18个月，面积逐渐增大，反复出现破溃，就诊时检查：病损位于左鼻翼，约1cm×1cm，略高出皮肤，中央表浅溃疡，由包层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和颌下未及肿大淋巴结1. 如果手术切除后鼻翼缺损的宽度约1.3cm，下述方法中最理想、简单和安全的修复方法为A．耳廓复合组织块游离移植B．以滑车上动脉为蒂的前额皮瓣移转修复C．以同侧鼻唇沟皮瓣修复D．以颞浅动脉为蒂的耳后皮瓣修复E．以局部随意皮瓣移转修复2. 如术中冰冻病理切片检查发现病损组织未切净，进一步的治疗方案应为A．继续切除直至切净后再修复B．不必继续切除，但须在创面以蒸馏水冲洗，应用5-FU，再修复C．不必继续切除，但须在创面以创面以蒸馏水冲洗，应用5-FU，创面对缘拉拢缝合，术后1～2年无复发后再行鼻翼修复D．不继续切除，术后应用放射治疗E．继续切除，直至切净后再以皮瓣修复3. 按上述诊断，手术切除时距病损边缘的距离应为A．2mmB．0.5cmC．1cmD．2cmE．4em4. 在鼻翼部位最安全可行的手术切除的深度为A．紧贴真皮下切除B．在皮下组织深层切除C．保留鼻翼软骨，紧贴软骨表面切除D．连同鼻翼软骨一并切除E．鼻翼的全层切除5. 最可能的诊断是A．疣状痣B．扁平疣C．鳞状细胞癌D．基底细胞癌E．恶性黑色素瘤男性，40岁截瘫，长期卧床后，并发骶尾部褥疮，创面11cm×7cm，骶骨棘外露，有大量脓性分泌物和坏死组织。
6. 皮瓣移植要获得理想的远期效果，修复方法最宜选用A．薄断层皮片B．厚断层皮片C．邻位的随意皮瓣D．动脉皮瓣或肌皮瓣E．吻合血管的游离肌皮瓣移植7. 手术时机的选择哪项最为合理A．立即手术B．加强换药，清除坏死组织，待新生肉芽组织生长再手术C．加强换药，清除坏死组织，待肉芽组织新鲜并填满创面后立即手术D．加强换药，清除坏死组织，待创面细菌培养无细菌生长后立即手术E．加强换药，清除坏死组织，待创面较清洁后立即手术8. 如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪个最为方便可靠，对供区的损害最小A．臀大肌肌皮瓣B．臀大腿皮瓣C．含第2腰椎动脉的腰臀皮瓣D．阔筋膜张肌肌皮瓣E．逆行的背阔肌肌皮瓣男性，40岁，约20年前开始出现右下肢肿胀，逐渐加重，期间伴有多次"丹毒"发作，现右下肢明显增粗，行走费力。
鼻翼缺损的修复
鼻位于面部 中央 ， 鼻翼的缺损畸形会给患 者带来 较大的心
理压力。 自２０ ０ １至 ２０ ０ ３年 ， 山西省人 民医院烧伤整形 科采用
术后 随访 ６个月至 ５年 ， 鼻翼缺损外形较前 明显改善 ， 效果满意。
３ 讨 论
３ 种不 同的手术方式 ， 修复鼻翼缺损 ｌ ， 手术 方式 的选 择 、 ６例 从
复 合 组 织 游 离移 植 、 部 鼻 唇 沟 皮 瓣 、 部 带 蒂 皮 瓣 修 复 鼻 翼 缺 损 １ 局 额 ６例 ， 进 行 综 合 分 析 ， 修 复 面 积 、 间 、 果 等 方 面进 行 比 并 从 时 效 较 。 结 果 ：６例 鼻 翼 缺损 均 得 到 较 好 的修 复 。额 部 带 蒂 皮 瓣修 复 面 积 大 ， ｌ 时间 长 ， 多次 手 术 ； 需 局部 鼻翼 唇 沟 皮 瓣修 复 面积 最 小 ； 耳 廓 复合 组 织 游 离移植 效果 好 ， 复 面积 有 限 。 结论 ： 修 鼻翼 缺 损 的修 复应 根 据 其 面 积 、 部 情 况 、 局 患者要 求等 选择 不 同的 手 术方 式 。 ［ 键词 ］ 鼻 翼 缺 损 ； 廓 复 合 组 织 游 离移 植 ； 部 鼻 唇 沟 皮瓣 ； 关 耳 局 额部 带 蒂皮 瓣 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ． 中 ７５７ ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ ［ 章 编号 ］ １７ －１ ６ ２ １ ） ｌ ０ ８ １ 文 ６ ｌ ２ （００ Ｏ － ４ － ０ ０ ． ０
１ ｍ的复合组织 ， ｍ 供区直接用 ５０丝线缝合 ， － 将耳廓组织瓣嵌入
瓣变紫 ， 静脉 回流差 ， 局部可拆 除几针张力较 高的缝线 ， 全身可
用改善疏通微循环药物 ， ： 如 山莨菪碱 、 罂粟碱 等。同时保持 鼻 尖高位 、 肩部抬高 、 头后仰位 ， 以利于皮瓣血液循环。
鼻翼基底细胞癌手术Ⅰ期修复的探讨
Ｐｒｍ ａ ｙ Ｓ ｇｉａｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｌ ｓ ｅｌＣａ ｃ ｎ ｉ ｒ ｕｒ ｃ ｅ ｔ ｎｔｏｆＡ ａｒ Ｂａ ａｌＣ ｌ ｒ ｉ ｏｍ ａ
Ｆ Ｎ Ｓ ａｃｎ Ｃ ２， Ａ Ｙ ｎ Ｙ ｏｉ ｌＺ ＮＧＸ ａｓｅｇｌＨＵ ＮＧＺ ｅ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ．．．Ｂｊ Ｈｏ ｉ ｌ Ａ ｈｏｏｇ ， Ａｌ Ｑ Ｐ Ｎ ｏｇｌ ＥＨａｘｎ ， ＨＯ ｉ ｈｎ ， ｏ ， Ａ ｈ ｎｌ ｅ ａｔ ｔｆＥＮＴ， ｏ ｓ ｔ ｍｅ ｉ ｐａ Ａ ｌ ｔ ｕ ｅ一ｅ ｎｖｒ ｔ Ｇ ａｇｈ ｕ５ １ ０ ， ｈｎ ； Ｄ ｐ ｔ ｅ ｔ Ｅ ，ｈ ｅｏｄＡｆｌ ｅ ｓｉ！ｆＳ ｎＹ ｔｓｎ ｉ ａｄｏ ｆ ｉ ｅ ｔ Ｓ ｎＹ ｔ５ｎＵ ｉ ｓｙ ｕ ｎｚｏ １ ３ ０ Ｃ ｉａ 。 ｅ ａ ｍ ｎ ． ｅ ｉ， ｒ ｆ ｏ ｔｅＳ ｃｎ ｆ ｉ ｄＨｏ ｔ ｏ ｕ ｅ—ｅ ｉａ ｔ ｐａ Ｕ ｉ ｒｉ， ｕ ｇｈ ｕ５ ０ ２， ｈｎ， Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｔｏ： Ａ ｉｎ Ｅ ｍａ ： ａ １３ ２ ． ｍ ｎｖ ｓｙ Ｇ ａ ｚｏ １ １０ Ｃ ｉ ＂ ｏｒ ｐ ｎ ｉ ａ ｈ ｒＣ Ｉ ａ ， — ｉ ｃ ｑ ６ ＠１ ６ ｏ ） ｅ ｔ ｕ ａ ｅ ｇｕ Ｑ ｌ ｉ ｃ
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的软骨和鼻前庭皮肤 。缺损范 围：创面外侧 缺损面积 １ ． ． Ｘ１ ２ ５ ｃ ． Ｘ２ ｍ ，创 面鼻腔侧 缺损面积为 ０８ｘ １ ｍ ～１ ｍ ～２ ． ｃ 。 ０ ５ ． ． ｃ ． ０ ５
医师定期考核临床专业练习题库与答案
医师定期考核临床专业练习题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、豆纹动脉阻塞是基底核脑梗死的责任血管，请问豆纹动脉由哪只动脉发出：A、颈内动脉B、大脑后动脉C、大脑前动脉D、大脑中动脉E、小脑后上动脉正确答案：D2、关于小二充血性心力衰竭，下列哪项描述不正确？A、儿童心力衰竭以左心衰最多见B、心功能可分为 4 级：其中 I 级无症状：活动不受限C、心功能 I I 级：活动量较大时：出现症状：活动轻度受限D、心功能 I II 级：稍活动即出现症状：活动明显受限E、心功能 IV 级：安静时就有症状：丧失劳动能力正确答案：A3、子宫内膜异位症的激素治疗不可以选用:A、雌激素B、GnRH-AC、达那唑D、孕三烯酮等E、孕激素正确答案：A4、中年女性，胸部正位 X 线片示纵隔增宽，侧位片于胸骨与主动脉前方见肿块影。
其诊断可能性最小的是A、畸胎瘤B、皮样囊肿C、神经纤维瘤D、胸骨后甲状腺肿E、胸腺瘤正确答案：C5、球后视神经炎的视野改变中，错误的是A、偏盲性视野缺损B、周边视野缩小C、中心或旁中心暗点D、视野改变以红、绿视野改变为甚E、中心暗点与生理盲点相连的哑铃形暗点正确答案：A6、有关良性前列腺增生症的药物治疗，以下哪项是最正确的A、5 α-还原酶抑制剂抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力B、5 α-还原酶抑制剂抑制而降低前列腺内平滑肌张力C、5 α-还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩D、α受体阻滞剂作用于前列腺腺细胞上，抑制前列腺增生E、适用于轻、中度症状的前列腺增生症的病人正确答案：C7、经产妇，27 岁，足月顺产后 2 日，下腹部出现阵发性疼痛脐下 3 指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。
本例恰当处理措施应为：A、一般不需处理B、排除肠梗阻C、给予解痉止痛药物D、抗生素防感染E、按摩子宫正确答案：A8、发生胃癌的癌前病变中,下列哪一种疾病应除外A、胃粘膜脱垂B、萎缩性胃炎C、胃息肉D、胃酸缺乏症E、胃溃疡正确答案：A9、关节被动活动正常，但主动活动受限最可能为：A、肌肉痉挛B、神经麻痹C、关节内粘连D、皮肤瘢痕挛缩E、关节骨折正确答案：B10、瓣膜病患者华法林停药时间A、术前 24 小时B、术前 12 小时C、术前 48 小时D、术前 1 周E、术前 3 天正确答案：E11、血液中的 ALP 主要来源于：A、肝脏B、骨髓C、肾脏D、肌肉E、肠道正确答案：A12、下列对阿片类药物叙述错误的是：A、镇痛的同时可产生意识丧失B、又称麻醉性镇痛药C、镇痛作用强大D、作用机制与激动阿片受体有关E、反复多次应用易产生耐受性及成瘾性正确答案：A13、关于毒蛇咬伤的急诊处置下列错误的是：A、伤口及周围可涂抹季德胜蛇药解毒B、可用 3%双氧水或 0.05%高锰酸钾溶液冲洗伤口C、将糜蛋白酶 4000U 加入适量局麻药作伤口周围封闭D、对近心端的绑扎，可于急救处理结束或蛇药 30 分钟后去除E、手足肿胀明显者可针刺“八邪”或“八风”穴消肿排毒正确答案：A14、下列关于动脉弹性的说法哪项是正确的A、氧化氮是内皮细胞产生的重要缩血管物质B、大动脉弹性和外周血管压力反射波是脉压的主要决定因素C、大动脉弹性减退，脉搏波传导速度减慢D、阻力小动脉的弹性和功能影响脉搏波传导速度E、以上均不正确正确答案：B15、女患者，13 岁，月经量增多 10 余天。
鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复鼻翼组织缺损
鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复鼻翼组织缺损
郑亚荣; 李锋; 洪素庄; 孙瑞香
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2012(021)009
【摘要】目的：探讨应用鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复鼻翼组织缺损的手术方法及疗效。
方法：切取鼻翼组织缺损同侧鼻唇沟双叶皮瓣，分别作为外被皮肤和衬里，经瓦合后插入鼻翼缺损侧鼻翼沟进行修复，供区直接拉拢缝合。
结果：自2008年5月以来，应用该方法修复先天性鼻翼缺损9例，鼻唇沟双叶瓣完全成活，鼻翼外
形良好，供区瘢痕不明显。
结论：鼻唇沟双叶瓣距鼻翼缺损部位近，具有血供丰富，皮瓣颜色、质地好，供区可直接拉拢缝合等优点，经瓦合缝合后可较好的恢复鼻翼外形。
【总页数】2页(P1303-1304)
【作者】郑亚荣; 李锋; 洪素庄; 孙瑞香
【作者单位】厦门大学附属中山医院整形外科福建厦门 361000
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.含单侧皮肤耳廓游离复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复老年单侧鼻翼全层缺损18
例 [J], 刘超;彭维海;林泉;段春巍;张舵
2.应用鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复鼻翼组织缺损的手术方法及疗效探究 [J], 贾文成
3.鼻唇沟双叶皮瓣在鼻翼缺损修复中的应用 [J], 蒋晓文
4.鼻唇沟皮瓣联合耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损的研究 [J], 梁红伟;王剑;张瑱;张羽森
5.鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复鼻翼组织缺损 [J], 郑亚荣; 李锋; 洪素庄; 孙瑞香
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鼻面部基底细胞癌切除及缺损修复
鼻面部基底细胞癌切除及缺损修复摘要】本文通过探讨鼻面部基底细胞癌的手术及术后修复的方法，得出结论：鼻面部基底细胞癌采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保切除彻底，术后依据缺损部位及程度应用各种皮瓣，特别是邻近带蒂皮瓣，修复鼻面部缺损，成活率高，外形整复效果良好。
【关键词】鼻面部肿瘤基底细胞癌外科皮瓣修复手术鼻面部恶性肿瘤多为原发性，常发生于40岁以上中老年人，病理类型多为基底细胞癌和鳞状细胞癌。
鼻面部恶性肿瘤治疗以手术彻底切除为主，由于手术切除后缺损对外观影响较大，所以术后的修复至关重要。
术后缺损修复的目标是：保证修复组织存活率，在恢复外鼻通气功能的同时尽可能达到外形美观、自然，尽可能选择创伤最小的修复方式。
1998年1月至2011年6月，我科共收治31例鼻面部基底细胞癌患者，所有病例行手术肿瘤切除的同时，应用各种带蒂皮瓣、游离耳廓复合软组织瓣等方式修复缺损，效果满意，总结报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料31例鼻面部基底细胞癌患者中男10例，女21例；年龄38-74岁，中位数年龄56岁；病史1个月至6年。
除外鼻肿物外无其他明显临床症状者14例次；局部瘙痒并经常搔抓者12例次；应用各种药膏等涂擦者22例次；外院行激光、冷冻等治疗7例次；经过以上外部刺激肿瘤出现表面溃疡、渗液、迁延不愈者13例次，感染并流脓2例次，经刺激后肿物短期内生长迅速11例次，局部疼痛10例次。
外观呈现突出型肿物18例次，凹陷型1例次，周边突出皮肤而中心凹陷低于皮肤2例次，表面被覆痂皮5例次，呈现痂皮样外观3例次。
肿瘤范围：局限于鼻尖3例，其中鼻尖偏一侧1例；局限于鼻翼12例，其中累及鼻翼游离缘8例，局限于鼻背2例；鼻翼累及鼻翼沟1例；鼻背累及鼻翼沟2例；鼻翼鼻尖部分受累4例；面颊部9例。
肿瘤大小为0.5cm×0.5cm至2.0cm；局限于软组织未侵及软骨27例，贯通侵犯至鼻前庭皮肤和(或)鼻腔黏膜4例。
1.2病变切除7例在气管插管全身麻醉下手术，24例在局部浸润麻醉下手术。
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超大耳廓游离复合组织瓣加局部皮瓣移植修复鼻部多部位缺损畸形
鼻外伤后鼻部多部位畸形同期修复难度较大,我们采用了局部皮瓣加超大耳廓复合组织瓣游离移植的方法。
此法是在形成局部皮瓣的同时形成血运良好受床,使耳廓复合組织瓣游离移植的范围大大提高,制备的局部皮瓣能够重建鼻部解剖结构。
自2005～2009年,我们共收治鼻外伤后鼻部多部位畸形5例,此法修复后效果满意,现报道如下[1-4]。
1资料和方法
1.1临床资料:本组患者共5例,均为男性,年龄24～46岁。
均为各种原因导致的鼻部多部位畸形。
其中车祸3例,刀砍伤1例,狗咬伤1例。
畸形情况包括鼻翼缺损、鼻孔挛缩、鼻尖缺损、鼻背瘢痕,鼻小柱瘢痕或缺损等。
修复手术选择外伤6个月后进行。
1.2手术方法:采用局部浸润麻醉,麻醉液中不加肾上腺素。
切除鼻背鼻尖部影响外观的挛缩或增生性瘢痕。
在不形成明显提扭转纠结的情况下设计局部皮瓣。
鼻部血运丰富,故皮瓣的长宽比最大可达到3:1。
皮瓣掀起转移的同时,在缺损鼻翼的外侧面形成耳廓复合组织瓣游离移植的受床。
切除挛缩鼻孔的瘢痕组织,将鼻翼复位。
参照健侧鼻翼测量出衬里和表面皮肤组织缺损的实际面积。
在一侧耳廓上端外耳轮处,切取所需的全层耳廓复合组织,移植于鼻翼缺损区。
外面皮肤以5-0丝线间断缝合,留置打包线,打包包扎。
衬里皮肤以5-0丝线间断缝合,鼻孔内填塞凡士林纱卷。
术后常规应用抗生素及促进血液循环药物5天,2周拆除敷料及缝合线。
术后患侧鼻孔放置支架6个月。
2结果
所有患者术后愈合良好,转移皮瓣血运良好,无表皮剥脱。
耳廓复合组织瓣成活良好,1例有表皮剥脱。
随访6～12个月,耳廓复合组织瓣无明显收缩,两侧鼻孔对称,外形满意,色泽与周围组织相近。
典型病例:某男,24岁,车祸外伤致鼻部多发畸形1年于2008年12月入院。
入院情况,鼻尖鼻背部萎缩性瘢痕,范围1.8cm×2.5cm,鼻小柱瘢痕,右侧鼻孔挛缩畸形。
入院后在局麻下行鼻尖鼻背鼻小柱瘢痕切除加局部皮瓣转移修复术,同期行鼻孔瘢痕松解加耳廓复合组织瓣游离移植术。
局部皮瓣蒂长为3cm,宽2cm。
鼻孔松解复位后鼻翼缺损范围外侧为一个底为2cm,高为2.5cm的三角形,衬里底为0.5cm,高为1.5cm的三角形。
依此范围自左耳取耳廓全层复合组织瓣移植于受区。
耳廓创面拉拢缝合,术后2周拆线。
移植的耳廓复合组织瓣全部成活。
随访6个月,效果满意(如图1～4)。
3讨论
在鼻外伤的病例中,往往是会合并两个以上解剖部位的畸形。
笔者在治疗中采用了局部皮瓣转移修复重建其正常的局部解剖结构,同时为耳廓复合组织瓣的游离移植制备了血运良好的受床,使游离移植超大耳廓复合组织瓣的成活成为可
能。
以往的报道中耳廓复合组织瓣作为修复鼻翼缺损时进行游离移植,其面积一般不超过1.5cm×1.0cm,其血供主要依靠创缘的细小血管长入来重新建立。
如超过这一范围会影响血供,导致组织部分或全部坏死。
笔者治疗的病例中,复合组织瓣最大外部为2.5cm×2cm,内部为1.5cm×0.5cm,成活情况良好。
我们的体会:①通过局部皮瓣修复,皮质色素与鼻部完全一致;②因局部皮瓣转移后,血供不仅仅来自创缘,还来自血运良好的受床,为超大耳廓复合组织瓣游离移植的成活创造了条件。
另外,缝合时外面留置打包线,打包包扎,鼻孔内填塞凡士林油纱卷,使复合组织瓣与受床紧密贴合,使新生血管更易长入;③术后患侧鼻孔仍需放置鼻孔支架6个月,防止鼻孔挛缩。
此方法能够一期完成鼻畸形的修复重建,为患者减轻了痛苦,缩短了疗程,具有一定的临床意义。
[参考文献]
[1]沈尊理,沈华,黄燮青,等.鼻部皮肤肿瘤切除后的分区修复[J].中国美容医学,2002,11(6):585-587.
[2]马勇光,李健宁,秦荣生.根据鼻部美容分区选择修复鼻翼缺损方法[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(4):212-214.
[3]范新宇.鼻翼组织缺损自体材料修复方法进展[J].中国美容医学,2008,17(2):458-460.
[4]郭志权.游离耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损[J].中华医学美学美容杂志,2006,12(1):48-49.。