上颌骨缺损的修复与重建
脂肪干细胞异位成骨修复兔上颌大面积缺损效果
脂肪干细胞异位成骨修复兔上颌大面积缺损效果章立群;任英华;杨芬【摘要】目的:探讨脂肪干细胞异位成骨修复上颌骨大面积缺损的临床效果.方法:建立兔上颌缺损模型,取自体脂肪干细胞进行异位成骨修复,活体检查及影像学检查观察修复效果.结果:活检结果显示,实验动物新生骨组织血管化良好,为成熟骨组织结构.重建术后2个月,腹直肌基本上完全萎缩,上皮化良好.丙烯酸固定桥修复成功,修复功能良好率为95.0％.术后6周,常规下颌CT扫描,并进行三维重建.实验动物新生骨量明显,缺损边缘及中央均有明显新骨生成,术后8周,缺损已经完全修复.结论:脂肪干细胞异位成骨修复兔上颌骨大面积缺损无明显排斥反应,值得临床广泛推广.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2018(043)006【总页数】3页(P705-707)【关键词】上颌骨缺损;脂肪干细胞;异位成骨【作者】章立群;任英华;杨芬【作者单位】广东医学院附属南山人民医院口腔科,广东深圳518052;广东医学院附属南山人民医院口腔科,广东深圳518052;广东医学院附属南山人民医院口腔科,广东深圳518052【正文语种】中文【中图分类】R782.4下颌骨缺损是口腔科常见的病症之一。
在口腔功能中下颌骨占据着重要的地位，其大面积缺损会降低病人生活质量。
此外，下颌骨是面部形貌的主要组成部分，下颌骨缺损会严重影响病人外观[1]。
目前，临床上修复下颌骨缺损技术已经日渐完善，但无论是采用替代品重建还是自体骨移植，均可能出现明显的排斥反应，且手术创伤较大，强度不足，对供区组织的牺牲较大，尤其是下颌骨颏部的缺损，由于其弧形形态特殊，对修复材料形态要求高，往往塑形困难，重建效果差[2]。
本研究选用兔上颌缺损模型作为观察对象，探讨脂肪干细胞异位成骨修复上颌骨大面积缺损的临床效果。
现作报道。
1 材料与方法1.1 材料取健康成年新西兰兔20只，3～4个月龄，清洁级，体质量2.0～2.6 kg，雌雄各半。
上颌骨切除术后上颌骨缺损的修复
发生在上颌窦及其相邻结构的恶性肿瘤常需要进行上颌骨切除术从而引起上颌骨缺损包括黏膜缺损面中部骨架缺如和相邻软组织缺失1导致面部畸形同时也影响吞咽咀ｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｒｃｈ ２０１８，Ｖｏｌｕｍｅ １
！
上 颌 骨切 除 术后 上颌 骨缺 损 的修 复
骨 切除 ，切 除范 围包括 眼 眶 ，涉 及或 不涉 及 眶周组 织 和 颅底 ；Ｉ Ｖ类 ：根治性 上颌 骨切 除 ，摘 除眶 内容 物 ，切 除 或 不 切除前 颅 底 。水平 平 面分 为 ：ａ，单 侧 上 颌 骨 牙 槽 突 和 硬腭切 除 （不涉 及鼻 中隔 或不 超 过 中线 ）；ｂ，双侧 上 颌骨牙槽突和硬腭切除 （部分超过中线涉及鼻中隔）； ｃ，上颌 骨 牙槽 突和 硬腭 全切 除 。之后 Ｂｒｏｗｎ等 又 在 上 述分类 的基 础 上提 出 了 Ｖ类 （眼 眶缺 损 ，硬 腭 完 整 ） 和 Ⅵ类 （上颌 骨 和鼻骨 切 除 ）。 １．２ Ｃｏｒｄｅｉｒｒｏ分 类 法 Ｃｏｒｄｅｉｒｒｏ等 。。将 上颌 骨 切 除 术 后上 颌 骨缺 损 分 为 ４类 ：Ｉ类 ，局部 上 颌 骨 切 除 ，即 不 包括 硬腭 的单侧 或 双侧 上颌 骨骨 壁切 除 ；Ⅱ类 ，次 全 上颌 骨 切除 ，即 保 留 眼 眶 的 其 他 上 颌 骨 骨 壁 切 除 ；１１１ 类 ，上颌 骨全 切 除 ，ｍａ不 摘 除眶 内容物 ，Ⅲｂ摘 除 眶 内 容 物 ；ＩＶ类 ，保 留硬 腭 ，切 除 包 括 眶 内容 物 在 内 的其 他 上 颌骨 骨壁 。 １．３ Ｔｒｉａｎａ分 类 法 Ｔｒｉａｎａ等 ¨ 将 上 颌 骨 切 除 术 后 的上颌 骨缺 损分 为 ２大类 ：① 低 位上颌 骨 切 除 ，根 据 硬 腭 缺损 的范 围又 可分 为部 分硬 腭缺 损和 全部 硬腭 缺 损 ２类 ；② 上颌 骨全 切 除 ，根 据 是 否摘 除 眼眶 内容物 再 分 为 ２类 。 １．４ Ｏｋａｙ分 类 法 Ｏｋａｙ等 主 要 根 据 硬 腭 水 平 面
《颌骨缺损修复》
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
组织工程技术(tissue engineering technology) 1 高密度多孔聚乙烯：是一种新型的、具有良好生物 相容性的生物材料。 2 覆盖羟基磷灰石的钛网复合结构：具有良好的生物 学性能, 可获得良好的颅骨外形, 骨组织可长入钛网和 结构中。 3 生物相容性生物膜：覆盖在骨缺损区, 引导骨再生。
.
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
医用硅胶涤纶丝网( 硅胶) 优点：具有足够的强度和韧性, 不易
变形,体积稳定, 隔热绝缘, 可承受一 定冲击力, 对人体无毒性, 无异物反 应, 消毒方便, 术中修剪塑形简便快 捷, 对CT、MRI、EEG 均无干扰, 是目 前应用广泛的新型材料。 缺点： ①术后皮下积液较多
压力、抗冲击
塑形快
隔温防寒性能良好
缺点：自身散热, 对脑组织有刺
激
难修整外形, 术后可有变
形、延伸、移位、隆起、
皮下积液等反应
.
骨水泥
骨水泥的生物学性能： 骨水泥是一种惰性高 分子材料，其 成分是聚甲基丙烯酸酯。该材料具有 两大生物学特性：一是 其良好的生物相容性和骨结 合性；二是其生物学惰性，即植 入体内后与天然骨之 间不发生反应，具有良好的机械强度， 保证材料在体内不被吸收不变形。骨水泥化合物产生的低固 化热 释放，对周围组织、神经系统不会产生损伤，能满足 临床实际需要。将骨水泥中加入适量的硫酸钡或二 氧化锆称 之为!型骨水泥，加入硫酸钡或二氧化锆 即可获得X 线阻射， 便于术后摄片观察
上颌骨缺失新疗法
G u id e t
中J 心
上 颌 骨 位 于 面 中部 ， 对 于 面 部 的 功 能 和 美观 起 着举 足 轻 重 的作 用 。 由 于 外伤 、 肿 瘤切 除 、 先天 畸形 等原 因 造成 的上 颌 骨缺失是颌 面 部 骨缺损 中
是 一 个世 界 性难题 。 解放 军 第 二 五 二 医 院 口 腔科首次应 用 特 制 的小 型 内置 弧 形 骨 牵引器 ， 将术 中截取 的部 分 颧 骨沿一 定弧 度缓慢 牵引至 上 颌 骨低
～ 30
生局 织干 传导 治。 地活
52 ．
k 着不{ 刑。 H 癌手， 都医R 术治， 小、 女
壶霎萎-黉萎蓄雾答蓁簇乒袭萎 案譬鬈篙善翌篓墨墓主詈鬻 刍 毒 骼 丧 失 ， 只 余 留薄 弱 的黏膜 。 以传 统
术 )， 从 而 支 撑 起 塌 陷 的 面 中部 皮 肤 ，
办 法 进 行 修 复 时 ， Eh 于 缺 乏 足 够 的 骨
更 重 要 的是 在上 颌 骨低位重 建 了 骨骼
率 ， 减少复发 ， 减少病人 接受 X 线的量 。 中 山 大 学 附 属 第 二 医 院心 内科 首 先经 过 穿刺锁骨下静脉和股静脉送入 心导管电 极 行 电生 理 检查 ， 以明确 诊 断和所 需 消 融 的病灶所 在 的部 位。 然后 选 用 特 制 的 大 头 消融 导 管到达 病灶部位 。 短 时 间内 发射 射频 电流 ， 电流 功率 一 般 为 2 0 瓦
于 上 方缺乏有效支持和 固位 ， 不 能有
引下 来 的颧 骨上 ， 从 而 进 一 步修 复缺
效承 力且 容 易脱 落 ， 难 以正 常咀 嚼食
损并 为患 者重 建 了 缺失的牙 槽 骨。 后
物 ， 严 重者只 能吞食食物。 另外 ， 患
中空开放式赝复体的改良制作
上颌骨缺损较常见，约占颌面部缺损发生率的58.8%[1]，多由外伤、恶性肿瘤引起[2]，会造成患者咀嚼、吞咽、吸允、发音等功能障碍，同时导致患者外貌变化从而产生心理影响和社交障碍，因此上颌骨缺损的重建修复十分重要。
一侧上颌骨缺损是最常见的上颌骨缺损类型，理想的一侧上颌骨缺损的赝复体设计及修复的重点是关闭口鼻腔通道，恢复颌骨及面部的高度及外形，并恢复患者的语言和咀嚼功能[3]。
中空式赝复体是上颌骨缺损修复中应用最多的修复体[1]，分为封闭式和开放式两种，现介绍上颌封闭式及开放式赝复体的改良制作方法，对改良开放式赝复体的制作方法进行总结，并与封闭式赝复体的修复效果进行比较，以供临床参考。
资料和方法1. 病例选择回顾性分析2008年至2018年在首都医科大学附属北京口腔医院修复科就诊的一侧上颌骨缺损的患者共45名。
纳入标准：①单侧上颌骨缺损未及软腭，缺损对侧均有余留基牙；②无其他修复体，牙周正常，对颌牙正常，咬合向缺隙侧倾斜；③年龄、性别不限；④智力正常，无明显听力障碍，近期无呼吸道疾患；⑤患者能持续戴用1个月后参与评价。
试验组30例，其中男性22例，女性8例，年龄41~60岁，平均（54.02±4.10）岁，采用改良中空开放式赝复体进行修复；对照组15例接受传统封闭式赝复体修复，其中男性13名，女性2名，年龄43~72岁，平均（55.31±2.65）岁，两组年龄差异无统计学意义（P ＞0.05）。
具体分组条件：上颌骨缺损部位位于剩余牙列和上颌骨的一侧，超中线的大部分上颌骨缺损；剩余上颌骨侧无牙缺损，均由同一医师、同一技师设计制作金属支架上颌阻塞式赝复体。
2. 赝复体的制作及改良支架的制作：①增加卡环数目，以分散固位力，减轻基牙的负担。
增加支托数目，以保证牙合力的传递与支持。
②支架义齿的网状结构要大而广泛，当赝复体设计为低位开放式阻塞器的时候，网状结构不能进入颌骨的缺损区域（图1）。
上颌骨及面中部缺损重建的研究进展
较好的体现面容损坏的程度 。 而水平参数可较明确的 描述上颌骨功能丧失的状况。 此分类方法不仅考虑了 牙齿、 咀嚼和关节功能缺损 ， 也顾及了美容、 副鼻窦和 眼 眶 部 缺 损 ， 为 缺 损 修 复 提 供 了 临 床 依 据 ［。 ３ 一 Ｃ ｒ ｉ 等［ 计了一个略有不同的分类方法 。 ｏ ｅｏ 暇 ｄｒ 一类 ：
一
。
响心理健康。 所以， 理想的上颌骨重建不仅需要修复 缺损 ， 分隔 １、 ５ 鼻腔 ， 修复腭部护板 ， 修复鼻道 ， 而且 应该恢复无活力的表情肌的功能 ，完美再现面 中部 的轮廓［ ｌ 。
２ 上 颌 骨缺损 的分 类 上 颌 骨缺损 分类 的方 法是 根据 上颌 骨切 除 术造
作者简介 ： 沈军 （９ ７ ） 男， １６ 一 ， 副主任医师 ， 研究方向 ： 口腔癌治疗 ； 张
的繁简不一 ． 前均未被临床广泛接受。 目
３ 面 中部 、 上颌 骨缺 损修 复方 法的进 展 面 中部 、上 颌 骨缺损 的修 复 方法 可大 致分 成 两
沈 军 综述， 张洪杰 审校 （ 天津 市 １ 医院颌 面外科 ， ５腔 天津 ３０ ４ ） ００ １
［ 关键词 ］ 上颌骨缺损 ； 面中部缺损 ； 功能性重建 ； 肌皮瓣 ； 移植 ［ 中图分类号］ ７ ２ Ｒ ８． ２ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ６ ８ ４ （０ ７０ —４ ６ ０ １０ — １７ ２ ０ ）３ ０ ６ — ３
情肌 附着 的面部支 架 。 上颌 骨 支撑着 面 中部 的软 、 硬 组织 ， 成个 体化 的 面部独 特外形 。 形 由于侵 袭上 颌骨 的肿瘤 的大 小 、 状不 一 。 由于外 科手 术解 剖 的复 形 并
颞肌蒂下颌骨瓣在上颌骨缺损修复中的临床观察
关键词
颞肌 ； 下颌骨瓣 ； 上颌 骨缺损 ； 复 修
Ｒ ７２ ２ ８ ．
在颧 骨 上 ； 复 眶底及 上 颌骨 高位 缺损 时 ， 其 经颧 修 将
骨 下方 向内眦方 向牵 拉 ， 远端 固定 在上 颌骨 额 突处 ，
近端 固定在 颧 骨上 ， 图 １～３ 见 。
１ ３ 术 后处 理 ． 收集 蚌 埠 医学 院 第 一 附 属 医 院 口 全 部 患 者 术 后 常规 行 输 液 抗 感 染
１ １ 病 例资 料 ．
等对 症 支持 治疗 ， 术后 第 ２天行 鼻饲 流质 饮食 ， 行 并
口腔 护 理每 日两 次 。
２ 结果
腔 科 自 ２０ ０７年 ９月 ～ ０ １ ８月 手术 患 者 ｌ ２１ 年 ２例 ， 男 ８例 ， ４例 ， 女 年龄 ４ ７ ５～ ２岁 ， 均 ５ 平 ９岁 。上 腭
部 腺样囊 性 癌 ３例 ， 部 黏液表 皮 样癌 ３例 ， 腭 上颌 窦
癌 ２例 ， 颌 牙 龈 鳞状 细 胞 癌 ４例 。其 中 ２例 行 上 上 颌 骨全 切除 术 ， 余 １ 其 ０例行 上 颌骨 次全 切 除 。本 组
患 者治疗 均 按常 规行 术 前 准备 ， 行 患侧 嚼肌 及 颞 并
面骨皮 质 ， 而 延 长 骨 瓣 的 长 度 。沿 下 颌 升 支前 后 从
陆续 采用 带 血 管 蒂 的 游 离 腓 骨 瓣 Ｊ髂 骨 瓣 ｊ肩 、 、 胛 骨瓣 和桡 骨 瓣 等方 法修 复 上 颌 骨 骨 缺损 ， 但 均 存 在供 区远 离上颌 骨 、 手术 创 伤大耗 时 长 、 手术 对 技 术要 求 高等 弊 端 。颞 肌 蒂 下 颌 骨瓣 邻 近上 颌 骨 ， 用 其修 复上 颌 骨骨缺 损 符合 修复 重建 外科 原则 。现 将 采用 颞 肌 蒂 下 颌 骨 瓣 修 复 上 颌 骨 及 眶 底 缺 损 的 ｌ 临床 资料 总结 如下 。 ２例
颌骨缺损患者的种植修复咬合重建
动 义齿修 复 ９例 ， 其 中采 用 磁 性 固位 的覆 盖义 齿 修
８
福建 医科 大 学 学 报
２ ０ １ ０年 ２月 第４ ４ 卷第 １ 期
颌 骨缺 损患者 的 种植 修 复咬 合重 建
杜 志斌 ，陈 江， 黄 文 秀，杨 进 ，郑静 宜
摘要 ： 目的 探 讨 颌 骨 缺 损患 者 种 植 修 复 重 建 咬 合 的 方 法 以 及 临 床 效 果 。 方 法 对 １ Ｏ例 颌 骨 缺 损 患 者
Ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ 种 植体 ， 杆 卡 式 活 动 义 齿 修 复 。治 疗 结 束
后， 患 者对 固位及 咀嚼 功能 满 意 。６月复查 时 发现 ， ３ ６周 围牙 龈增 生 ， 经 局 部 处 理后 增 生 消退 ， Ｘ线 检
情况 ， ｘ线检查 各 个种 植 体 的 骨 结合 状 况 和骨 边 缘 水平， 检查 种 植 体 周 围牙 龈 有 无 红 肿 、 出血 、 软垢 、
１ ． １ 一般资料
７例 ， 女性 ３例 ， 年龄 （ ４ ８ ±３ ） 岁（ ２ ２ ～７ ３岁 ） 。１ ０ 例
者 到本 院就诊 ， 要 求 种 植 修复 。检 查 患者 上颌 牙 齿
中， 成釉 细胞 瘤 ６ 例， 口底 癌 １例 ， 腭 部牙 龈癌 １ 例，
已全 部缺失 ， 左侧后 腭 部有 １ ｃ ｍＸ１ ． ５ ｃ ｍ 大小 的空
进 行 种植 修 复 咬 合 重 建 ， 除 １ 例 采 用 固定 修 复 外 ， 其余均 采用活动 义齿修 复． 其 中 采 用 磁 性 固 位 的覆 盖 义 齿 修 复 ３例 ， 杆 卡 式修 复 ２例 ， 球 帽式 修 复 ２例 ， 套 筒 式 覆 盖 义 齿 修 复 １例 ， 栓 道 式 精 密 附 着 体 修 复 １例 。 结 果 经 过 １ ２ ￣４ ８月 的临 床 观 察 ， 除 杆 卡 式 修 复 的 １例 患 者 由 于 软组 织 较 厚 ， 牙 龈 在 带 人 ６月 时 出现 增 生 外 ， 其 余 患 者 未 发 生 任 何 临 床症 状 。３ ８枚 种 植体 均 形 成 良好 的 骨结 合 ， 临 床效 果 满 意 。 结论
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上颌骨缺损的修复与重建
摘要】目的探讨上颌骨缺损的修复与重建的方法。
方法收集我院近年治疗上
颌骨缺损23例患者资料进行回顾性分析。
结果修复后功能良好率87.0%
（20/23）。
结论通过快速原型技术制造缺损的上颌骨模型，并按照面部对称原则，设计制作出“修复后”的颌骨模型，以此为模板，从而精确指导个体化上颌骨
塑形，能有效地恢复患者面容。
【关键词】上颌骨缺损口腔修复上颌骨重建
上颌骨是维持面中部外形和行使口腔功能的重要骨骼结构，具有复杂而特殊
的解剖结构和生理功能，邻近有口腔、鼻腔、眼眶等重要结构。
上颌骨缺损对患
者面容及功能的影响举足轻重。
其缺损往往伴随周围重要结构的破坏或缺失，面
部畸形及口腔功能丧失，给患者的生理和心理带来严重打击，影响患者的生存质量。
临床资料：2007年～2009年在本院口腔科门诊就诊的上颌骨缺损病例23例。
按Brown分类：Ⅰ类18例，Ⅱ类1例，Ⅲ类1例，Ⅳ类1例，Ⅵ类2例。
男15例，女8例，年龄31～70岁，平均年龄47岁。
一上颌骨缺损修复与重建的要求
上颌骨缺损修复与重建应兼顾功能和外形的恢复，根据缺损的原因、部位、
范围和类型采取针对性的措施。
理想的修复与重建方法必须能满足以下的要求：
①填补肿瘤术后或外伤造成的缺损，关闭口鼻交通；②恢复面中部组织器官的
功能，如语音和咀嚼功能；③提供面中部软组织如上唇、鼻、颊等必要的骨性支持；④修复与重建面部具有重要特征性的组织器官。
二上颌骨缺损修复的原则
1.原发性上颌窦晚期肿瘤应采用开放式修复原发性上颌窦晚期肿瘤因侵及邻
近部位等原因，对根治性切除的安全缘造成一定影响。
恶性肿瘤手术切除的同时，通常要将邻接骨，如部分颧骨、眶骨、鼻骨和筛骨一并切除。
组织缺损范围大，
并且肿瘤术后易复发，开放式修复方式有利于复发病灶的早期发现，及时处理。
2.肿瘤能彻底根治者可采用闭合式修复上颌骨肿瘤彻底切除后，由于颧骨、
眶骨、鼻骨等骨组织常同时缺损，不同程度地影响患者的容貌，为最大限度恢复
外形和功能，采用闭合式修复方法为宜。
3.修复外伤性缺损应软、硬组织同时修复。
三自体复合组织即刻修复上颌骨缺损
过去认为用自体组织进行上颌骨的修复重建，会影响肿瘤复发的检查，而遭
到部分学者反对。
随着影像诊断技术的不断发展和进步，通过CT、MRI、血管造影、内镜和PET—CT等技术，可以越来越准确地检查肿瘤复发情况，从而改变了
以往人们对上颌骨切除后是否需组织瓣修复的观念。
随着头颈部重建外科技术的
发展，自体复合组织瓣应用于上颌骨缺损的重建，能够同期完成上颌骨软硬组织
的修复，完伞封闭口鼻腔的通道，重建发音器官的基本结构，恢复发音功能。
骨
组织的修复可结合骨内种植体，进行义齿修复，也可为活动义齿提供支持和固位，以提高咀嚼功能。
游离组织移植修复上颌骨缺损弥补了赝复体的缺陷，为越来越
多的医生和患者所接受。
1.邻近组织瓣的应用对于上颌骨较小的缺损，单用局部组织瓣或结合骨移植
仍然是最基本的修复方法，常用颞肌筋膜瓣、颊脂垫瓣。
颞肌筋膜瓣、颊脂垫瓣
因其血运丰富、恒定，暴露于口腔时不需要植皮，创面可自行上皮化，位置邻近，
面积适当；颞肌筋膜可携带颅骨外板进行眶周修复，还可用颊脂垫衬里进行骨移植，颞肌筋膜瓣还可覆盖、折叠移植，或呈三明治状修复。
2.游离组织瓣的应用随着显微外科技术的发展，在口腔颌面部的修复重建中，游离组织移植起到越来越重要的作用。
用于上颌骨缺损修复的血管化游离组织瓣
有前臂皮瓣、腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣、肩胛骨肌皮瓣、腓骨瓣、髂骨瓣等。
血
管化游离组织瓣的出现，特别是血管化游离骨组织瓣的出现，钛板内固定技术的
革新，使得上颌骨缺损修复中涉及的软组织及骨组织形态、体积、修复质量等各
种细微的差别，特别是邻近口腔部分上颌骨的特殊结构，均可在修复重建前进行
设计。
并且扩大了应用自体组织进行上颌骨缺损修复与重建的选择范围，结合同
期牙种植技术，从而使上颌骨得到真正意义的外形及功能重建。
3.游离组织瓣修复上颌骨缺损的选择在应用游离组织瓣进行上颌骨修复时，
根据病变范围和组织缺损的程度考虑下列选择：①上颌骨缺损伴周围软组织大范围缺损，选用背阔肌、胸大肌或腹直肌皮瓣修复缺损；②上颌骨和软组织缺损范围比较局限，选用腓骨或髂骨复合瓣修复。
四个体化钛支架三维重建上颌骨缺损
采用先进的三维螺旋CT及快速原型技术预制实体模型，通过三维CT重建和
三维立体模型CAD/CMD技术将健侧上颌骨复制到患侧缺损处的终模上。
预制个
性化的上颌骨缺损修复性支架，结合前臂皮瓣或串联腓骨肌瓣，完成闭合式上颌
骨重建，为上颌骨修复形成空腔结构，便于术后内镜、MRI、CT的定期复查。
能
够较精确地恢复颌骨外形、缩短手术时间。
也可根据口腔颌面部缺损模型为模板
预制钛网，钛网的孔状结构有利于组织长入，使之紧密贴合，弥补了复合组织瓣
的臃肿，以及随时问的推移出现下坠的现象。
同时能够获得近似骨性正常形态支
架结构，弥补复合组织瓣修复后面部外形不理想的缺点，为义齿修复形成硬腭及
牙槽骨外形，有利于固位及支持作用，还可行骨内种植体义齿修复。
五上颌骨缺损的赝复体修复
上颌骨缺损亦可采用赝复体修复，其优点在于可以充填死腔，将鼻腔和口腔
分隔；可以随意摘戴，对观察肿瘤早期复发十分有利。
随着修复技术的进步和材
料的更新，赝复体可作为软组织的支持、缺失牙修复的基础，还可对上颌骨、鼻、眼球等组织缺损进行修复，获得较好的面部美观效果。
然而，赝复体的缺点也显
而易见：作为活动修复体，由于骨组织缺损多，固位条件差，与周围组织不密合，往往产生漏气和翘动，因而影响吮吸、咀嚼和语音功能，也不利于口腔环境的清洁；赝复体长时间压迫可引起继发性创伤，形成创伤性溃疡等，导致术后功能恢
复不尽如人意。
目前，对上颌骨缺损修复采用赝复体还是自体组织修复，仍存在
一定的争议。
但随着种植技术的发展，出现了磁性附着种植体、杆卡嵌合式种植
体和插人性种植体等特殊种植体的应用，使赝复体的稳定性、舒适度和美观效果
获得了很大提高。
对于身体健康情况不稳定的老年人、预后较差的患者或不愿承
受自体组织移植所造成创伤的病人，赝复体修复均可作为一种能够令人接受的方法。
六骨内种植体修复上颌骨缺损
随着新型材料、生物力学、生物技术的发展，骨内种植体为固位基础的颅颌
面缺损修复获得重大的进展，上颌骨缺损的种植赝复体是利用骨内种植体，作为
上颌骨赝复体的固位，将种植体分别植入额骨、颧骨、残余上颌骨，固位方式有
磁性固位法、杆卡式嵌合固位法和插入式固位法。
从而改变了传统赝复体复杂的
固位设计，简化赝复体制作，减少赝复体重量.使其更轻盈、固位更好、取戴方便。
七讨论上颌骨大型缺损修复应考虑的因素
面部外形患者术前CT信息输入CAD系统，通过快速原型技术制造缺损的上
颌骨模型，并按照面部对称原则，设计制作出“修复后”的颌骨模型，以此为模板，从而精确指导个体化上颌骨塑形，有效地恢复患者面容。
语音、通气功能游离皮瓣完整密合地修复上颌骨底壁，同时关闭口腔和鼻腔
创面.防止口鼻瘘的发生；软组织准确定位，减少腭咽闭合功能不全的发生，防止
上颌骨切除后，过度鼻音的发生，同时恢复患者的鼻通气道及其功能。
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