房屋建筑与市政基础设施工程项目竣工联合验收申请表
肇庆市房屋建筑和市政基础设施工程竣工联合验收材料清单
建设单位委托书
PDF格式电子版、纸质版各1份，加盖公章
5
受托人身份证
PDF格式电子版、复印件各1份，核对原件
6
工程竣工图
各专项竣工图纸PDF格式电子版1份，每页图纸加盖建设单位公章、施工单位竣工图章。
原件1份
二、专项验收材料清单
序号
材料名称
综合窗口接件标准
现场核验材料要求
事项名称：建设工程规划条件核实合格证核发
1份原件
工程概况填写完整
3
建筑工程施工许可证
1份复印件
核原件收复印件
4
施工图设计文件审查合格书
1份复印件
核原件收复印件
5
单位（子单位）工程竣工验收报审表
1份原件
申请内容、日期完整，签章齐全。
6
单位工程质量评估报告
1份原件
工程质量检查内容齐全、签章齐全。
7
勘察文件质量检查报告
1份原件
工程质量检查内容齐全、签章齐全。
竣工图章齐全
序号
材料名称
综合窗口接件标准
现场核验材料要求
事项名称：结建式人防工程竣工验收备案
1
人防工程竣工验收备案表
4份原件
工程概况填写完整
2
人防工程竣工验收报告
1份原件
工程概况填写完整
3
人防工程信息登记表
1份原件
工程概况填写完整
4
平战转换手册
3份原件
工程概况填写完整，签章齐全
序号
材料名称
综合窗口接件标准
各1份原件
内容完整，签章齐全
12
规划部门出具的认可文件或者准许使用文件
1份复印件
容缺
建设工程联合验收相关用表
建设工程联合验收前质量抽查申请表
工程项目装配式建筑实施情况汇总表
项目栋装配式建筑竣工阶段评价复核表（国标）
项目栋装配式建筑竣工阶段评价复核表（省标）
项目栋装配式建筑技术措施信息表
房屋建筑及小区工程（含管廊）海绵城市
充电设施质量检查记录
建设工程无障碍设施试用意见记录
注：1.按照《广州市无障碍环境建设管理规定》(广州市人民政府令第172号)第十四条所列举的项目，建设单位在组织竣工验收时，应当邀请残疾人联合会参加并出具此试用意见。
2.此表一式3份，建设单位、残疾人联合会、残疾人代表各执一份。
建设工程无障碍设施质量检查记录
建设工程配套附属及绿化工程质量检查记录。
工程建设项目竣工联合验收办理申请表(样本)
一、申报单位基本信息
申报单位
（公章）
法定代表人
联系电话
项目负责人
移动电话
委托代理人
移动电话
二、建设项目基本情况
工程名称
建设位置
工程类别
□房屋建筑工程 □市政基础设施工程 □装修改造工程
项目类型
□内部改造项目 □现状改建项目 □新建扩建项目
工程规模
平方米
工程造价
三、申请办理联合验收事项
验收事项
办理部门
□建设工程竣工规划核实。
□人防工程竣工验收。
□建设工程消防验收、备案抽查，相关基础设施和配套公用设施验收（市政、园林、物业、环境卫生等验收事项）及城建档案验收。
自然资源和规划、人防、住建等部门按照工作职责负责专项验收的实施。
万元
本次
联合验收
建筑规模
房屋建筑工程
总建筑面积
平方米
地上建筑面积
平方米
地下建பைடு நூலகம்面积
平方米
市政基础设施工程
建筑规模米（平方米）（座）
装修改造工程
装修改造施工面积 平方米
其他构筑物等
(简要说明)
人防工程
建筑面积 平方米
易地建设
是□ 否□
施工单位
项目负责人
监理单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
勘察单位
项目负责人
青海省房屋建筑和市政基础设施工程竣工联合验收
青海省房屋建筑和市政基础设施工程竣工联合验收办事指南（试行）目录青海省建设工程项目竣工联合验收流程图 (3)联合验收报验须知 (4)各验收事项办事指南 (5)自然资源部门 (5)规划条件核实及建设用地核查核验 (5)住建部门 (6)房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案 (6)建设工程档案验收 (23)建设工程消防验收 (25)人防部门 (29)人防工程质量竣工验收监督 (29)气象部门 (30)防雷装置竣工验收 (30)竣工联合验收申请表 (31)竣工联合验收受理通知书 (35)竣工联合验收资料补正告知书 (36)竣工联合验收资料退回告知书 (37)竣工联合验收复验申请表 (38)竣工联合验收申请退回告知书 (40)竣工联合验收意见书 (41)青海省房屋建筑和市政基础设施工程竣工联合验收流程图：必经流程：非必经流程联合验收报验须知申报联合验收前，已通过部分专项验收的，请提供该专项验收合格的法律文书有效复印件一式一份；如有部分专项免于验收，请提供相关证明材料的有效复印件一式一份。
注：1、凡是在青海省建设行政主管部门领取施工许可证的建设工程项目，均应申报联合验收。
2、建设工程消防验收实行备案制的项目，申请人应根据工程实际情况可先行办理建设工程竣工验收消防备案，取得消防备案受理回执的有效复印件后再办理联合验收报验手续，且联合验收时无需再申请消防专项验收。
（如同一施工许可证工程消防验收既涉及备案又涉及必审必验的，备案部分按此流程，必审必验部分按正常联合验收流程）。
3、若一项工程涉及多个许可证（如规划），请按一个许可证对应一份资料准备。
4、建设单位在向窗口提交联合验收申请的同时，应通过青海省工程建设监管和信用管理平台提交备案申请，并上传备案资料。
5、建设单位应将申报资料按各专项验收及备案资料分类装订成册，统一提交联合验收综合窗口。
各验收事项办事指南自然资源部门城市建（构）筑物工程及市政工程规划条件核实及建设用地核查核验一、颁发的证件《规划条件核实意见》二、设定依据1.《中华人民共和国城乡规划法》第四十五条；三、审批条件1.符合经批准的城市规划（或国土空间规划）和相关专项规划；2.符合国家相关的法律、法规、规范和技术标准要求；3.符合《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》规定的各项要求；4.用地范围内的临时建筑已拆除；5.无擅自变更建筑设计和配套设施行为；6.已完成配套工程。
房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收阶段申请表模板
高度
工程质量 验收日期
备注
1#楼
建筑 类项 目
2#楼 3#楼 4#楼 5#楼 6#楼
1
线性 市政 类项 目
7#楼 8#楼 9#楼 地下车库 10#楼 11#楼 12#楼 13#楼 14#楼 15#楼 16#楼 17#楼 配建 1 配建 2 地下车库 路名
途径区域
起点
终点
长度（m）
2
表二
勘察单位确认：6来自栋数项目类别 建设工程规划 许可证编号 建设用地面积
新建 □扩建 □改建
（□装修 □建筑保温 □改变用途）
容积率：1.50
建筑密度：11.60%
绿地率：40%
单位类别
单位名称
资质等级
项目负责人
联系人
联系电话
施工单位
勘察单位
设计单位
监理单位 单位工程 名称
单位工程基本信息
建筑 面积
结构 层数 类型 地上/地下
√
1
防、人防）
工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸
√
1
人防部门出具的防空地下室建设意见、天津市人防工程面积测绘报告或 人防易地建设费缴费凭证
√
1
建设工程规 划验收 5 个工作日 建设工程规划竣工测量技术报告
√
2
建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件（可采取承诺制）
√
1
建设工程消
施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件
地名命名、 更名许可
5 个工作日
地名命名更名申请书 建筑位置示意图（A3 或 A4 幅面）
√
1
√
3
营业执照原件及复印件
√
1
广州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工联合验收申请材料模板：住宅工程分户验收观感质量检查验收表
监 理 单 位 主要分包单位 物业管理公司 存在问题记录 整改情况
0 顶棚无脱层、爆灰 0 安装牢固 2 门窗安装质量 0 门窗洞周边无裂缝
0 外门窗框无渗漏 0 防水胶嵌缝
0 推拉门窗扇有防脱落措施 3 4 建筑外门窗节能 阳台、露台、厨 房、厕浴间、窗 台等渗漏情况 栏杆、护栏及安 全玻璃 0 节能措施与设计相符合 0 阳台无渗漏 0 厕浴间无渗漏 0 露台无渗漏 0 窗台无渗漏
0 厨房无渗漏
5
0 栏杆、护栏的防攀爬措施 0 栏杆、护栏安装牢固 0 阀门安装
0 按规定采用了安全玻璃 0 低窗台设置防护栏杆 0 检查口伸缩节
0 地漏标高及水封高度
6
给排水系统安装 质量
0 洁具及给排水配件安装 0 给水系统的通水情况 0 导线分色 0 导线敷设 0 局部等电位
0 给排水管道安装质量 0 排水系统的排水效果 0 分户配电箱 0 开关插座
0 暗敷燃气管道标识 0 一次验收合格 总承包单位(公章)： 项目负责人： 分包单位项目负责人：
和人 员 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
附件2
住宅工程分户验收观感质量检查验收表
GD-C5-742 工 程 名 称 建 设 单 位 施工总承 包单位 设计单位 序号 验收内容 0 地面无空鼓 1 建筑地面、墙面 和顶棚 0 墙面线角顺直 0 墙面无空鼓 验收情况 0 地面无裂缝 0 墙面阴阳角方正 0 墙面无脱层、爆灰 0 顶棚无裂缝 0 开启灵活 0 墙面无裂缝 0 墙面无渗漏 0 顶棚无渗漏 0 关闭严密 栋 号 房 号
7ห้องสมุดไป่ตู้
电气工程安装质 量
灯具
0 厨、卫间插座的防潮
0 PE(或PEN)线在插座间不串联连接 8 燃气系统安装质 量 验收结论 建设单位(公章)： 验收 项目负责人： 单位 和人 员 0 管道敷设 0 气压试验 0 燃气表、阀门安装 0 泄露报警和控制装置安装 0 经整改后验收合格 监理单位(公章)： 设计单位(公章)： 土建设计人员 项目总监(注册章)： 设备设计人员
申办房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案需要提交的材料目录
人防工程防护（化）设备供货安装合同
建设人防工程的需提交
19
人防工程质量保修书
建设人防工程的需提交。含人防工程防护、防化设备质量保修承诺书
20
人防工程单位工程验收记录和分部工程验收记录
建设人防工程的需提交
注：材料均提交电子版，单张可提交JPG或PDF格式，多张提交PDF格式，电子证照提交OFD格式。
10
工程质量1
联合测绘“多测合•”测量成果
含规划竣工测量成果、人防竣工测量成果、地形及地下管线竣工测量成果
12
人防工程维护管理和安全使用承诺书
建设人防工程的需提交
13
人防工程质量监督报告
建设人防工程的需提交人防工程质量监督部门提供
14
人防工程平战转换方案
建设人防工程的需提交
15
人防工程质量第三方检测报告
建设人防工程的需提交。含防护、防化设备产品和安装质量检测报告
16
人防工程竣工图
建设人防工程的需提交。包含总平面图、
防空地下室各专业平时、战时竣工图纸等
17
人防工程竣工验收报告
建设人防工程的需提交。包含勘察单位人防工程质量检查评定报告、设计单位人防工程质量检查评定报告、施工单位人防工程竣工报告、监理单位人防工程质量评估报告
签字、盖章页
4
施工单位签署的工程质量保修书
5
消防审查验收部门出具的验收合格的证明文件
住建部门提供
6
建设工程档案接收和移交证明书
城建档案部门提供
7
规划部门出具的认可文件或者准许使用文件
自然资源部门提供
8
《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》
住宅工程需提交
9
竣工验收表（样本）
竣⼯验收表（样本）1、⼯程竣⼯报告TJ1.7和TJ4.0.2-1、TJ4.0.2-2、TJ4.0.3（由相应⼈员签字、盖公章后施⼯单位提供）TJ1.7必须由总监理⼯程师签字确认。
2、单位（⼦单位）⼯程质量竣⼯验收记录TJ4.0.1（并由建设、监理、施⼯、设计单位相应⼈员签字、盖公章）。
3、单位（⼦单位）⼯程竣⼯验收通知书ZJ20.1（包括：竣⼯验收组主要成员名单、竣⼯验收⽅案）；（由建设单位提供）4、⼯程勘察质量检查报告ZJ20.5、⼯程设计质量检查报告ZJ20.4（由勘察、设计单位出具，并由勘察、设计责⼈签字及单位负责⼈签字、盖公章）。
5、⼯程监理质量评估报告ZJ20.3（由监理单位出具，并由监理⼯程师、总监理⼯程师签字及监理单位盖公章）。
6、住宅⼯程分户验收汇总记录及验收⽅案。
7、住宅节能⼯程施⼯质量专项验收报告（验收合格，由建设、监理、施⼯、设计＜节能＞单位相应⼈员签字、盖公章）。
8、⼯程质量保修书（施⼯单位签署向建设⽅承诺）。
9、建设⼯程检查、核查类、⾏政许可类事项验收合格单。
10、建设单位已按合同⽀付⼯程款的证明材料（建设、施⼯单位提供）。
海门市建筑⼯程质量监督站⼆0⼀0年⼋⽉说明：（1）建设⼯程，⼟建、钢结构单独发包，钢结构施⼯单位必须单独提供“⼯程竣⼯报告TJ1.7”、“⼯程质量保修书”和“钢结构⼦分部⼯程质量验收记录GJ3.0”。
（2）1-5项表格在竣⼯前到质监站“办公室”领取，或⽹上下载，并填写、签字、盖章；按照建设部建建［2000］142号⽂件《房屋建筑⼯程和市政基础设施⼯程竣⼯验收暂⾏规定》之规定，1-9项全部齐全后交监督站签收，进⾏竣⼯验收。
（3）《建设⼯程竣⼯验收所需材料》⽹上下载地址：/doc/80ebfdc09ec3d5bbfd0a74f1.html （海门市建设局）→⽹上办事→质监站→建设⼯程竣⼯验收所需材料（下载）和单位（⼦单位）⼯程竣⼯验收通知书（下载）。
1、⼯程竣⼯报告TJ1.7和TJ4.0.2-1、TJ4.0.2-2、TJ4.0.3（由相应⼈员签字、盖公章后施⼯单位提供）TJ1.7必须由总监理⼯程师签字确认。
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编号：
工程概况信息
工程名称
项目代码
建设单位
统一社会信用代码
法定代表人
证件号码
经办人、电话
证件号码
建设单位地址
项目地点
合同开丄日期
合同竣工日期
合同价格
栋数
工程性质
□住宅工程□公共建筑□工业建筑□道路工程□桥涵工程□其它
项目类别
□新建□扩建□改建Biblioteka （□装修□建筑保温□改变用途）
民用建筑人防工程验收
人防工程已完成工程设计和合同约定的各项内容，人防设施、设备检测合格，满足法律法规规定的验收条件
国家安全主管部门
涉及国家安全的工程项目验收（国家安全主管部门依法进行了涉及国家安全选址和报建审批的工程项目）
国家安全主管部门依法进行了涉及国家安全选址和报建审批的工程项目，已按国家安全事项要求和设计图纸完成相关内容，设施、设备检测合格，满足法律法规规定的验收条件。
工程项目已按规划许可文件的要求全部完成，具备建设工程竣工规划验收条件；或未按规划许可文件的要求全部完成，但具备分段、分栋竣工规划验收条件的。
消防验收主管部门
建设工程消防验收
工程项目已按审查合格后的消防设计文件和国家工程建设消防技术标准要求建成，建筑消防设施检测合格，肖防验收的资料审查齐全完整。
人防验收主管部门
档案主管部门
建设工程档案验收
工程建设档案资料已收集齐全并整理完毕。
参建各方确认填报信息
勘察单位确认：
设计单位确认：
施工单位确认：
（勘察单位印章）年月日
（设计单位印章）年月日
（施工单位印章）
年月日
监理单位确认：
建设单位确认：
（监理单位印章）年月日
（建设单位印章）年月日
建筑面枳.平方米其它说明.
申请联合验收事项
验收部门
联合验收事项
已具备条件
备注
住建主管部门
建设工程竣工验收备案
工程项目已按设计和合同约定的内容完工，符合国家标准及相关规氾要求，经建设单位组织勘祭、设计、施工、监理等单位根据《房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收规定》对工程质量验收合格。
规划主管部门
建设工程规划核实
施工许可证编号
建设工程规划许可证编号
总用地面积
建设用地面积
容积率
建筑密度
绿地率
单位类别
单位名称
资质等级
项目负责人
联系人
联系电话
施工单位
勘察单位
设计单位
监理单位
单位工程基本信息
房屋建筑工程
工程名称
建筑面积
结构类型
层数地上/地下
高度
工程质量验收日期
备注
市政基础设施工程
工程名称
起点
终占
长度（m）
途径区域
本次申请联合验收栋号数：栋