脑出血的护理评估
一例脑出血患者的个案护理
一例脑出血患者的个案护理脑出血是一种严重的脑部疾病，可能导致患者出现瘫痪、失语、认知障碍等后遗症。
因此，对于脑出血患者的护理需要格外注意。
以下是一例脑出血患者的个案护理。
1. 患者基本情况：患者男性，68 岁，有高血压病史。
因突发头痛、左侧肢体无力、言语不清 2 小时入院。
头颅 CT 检查显示右侧基底节区脑出血，出血量约 30ml。
2. 护理评估：患者神志清楚，左侧肢体肌力 0 级，右侧肢体肌力正常，言语不清。
患者存在吞咽困难、大小便失禁等问题。
3. 护理措施：（1）密切观察病情变化：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔等变化，如有异常及时通知医生。
（2）体位与活动：患者绝对卧床休息，床头抬高 15-30°，以减轻脑水肿。
定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。
（3）饮食护理：患者存在吞咽困难，给予鼻饲饮食，注意饮食的温度、速度和量，避免发生误吸。
（4）口腔护理：每天进行口腔护理，保持口腔清洁。
（5）排便护理：患者大小便失禁，给予留置导尿管和留置灌肠，注意观察尿液和大便的颜色、性质和量。
（6）康复护理：在病情稳定后，尽早进行康复训练，包括肢体康复训练和言语康复训练。
（7）心理护理：患者因疾病导致生活不能自理，容易出现焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导和支持。
4. 护理效果：经过精心的护理，患者的病情逐渐稳定，左侧肢体肌力逐渐恢复，言语清晰度逐渐提高。
患者的心情也逐渐好转，能够积极配合治疗和康复训练。
总之，对于脑出血患者的护理需要全面、细致、个性化，注重病情观察、康复护理和心理护理等方面，以帮助患者尽快康复，提高生活质量。
脑出血护理评估
脑出血护理评估介绍脑出血是一种严重的神经系统疾病，需要进行综合的护理评估以提供适当的护理干预。
本文档旨在介绍脑出血护理评估的重要性和评估过程。
评估目的脑出血护理评估的主要目的是评估患者的病情和护理需求，以便制定个性化的护理计划。
通过评估，护理人员可以及时发现患者的变化和并发症，并采取相应的护理措施，以提供最佳的护理服务。
评估内容脑出血护理评估包括以下内容：1. 客观指标评估：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及评估神经系统功能、心肺功能等方面的指标。
2. 病史评估：收集患者的病史信息，包括既往疾病史、药物过敏史、手术史等，以了解患者的基本情况和可能的危险因素。
3. 症状评估：评估患者的症状表现，包括头痛、恶心呕吐、意识改变、肢体活动受限等。
4. 神经系统评估：评估患者的神经系统功能，包括意识状态、运动功能、感觉功能等，以了解脑部损伤的程度和范围。
5. 心肺功能评估：评估患者的心肺功能状态，包括心率、心律、呼吸频率和质量等，以监测患者的生命体征变化。
6. 皮肤评估：评估患者的皮肤状况，包括颜色、温度、潮湿度等，以及有无皮肤损伤等。
7. 情绪评估：评估患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁等，以及与脑出血相关的心理和情绪问题。
8. 家属评估：了解患者的家庭支持系统和护理需求，与家属沟通，提供相关的支持和教育。
结论脑出血护理评估是提供个性化护理的重要工具，通过对患者全面综合的评估，可以及时发现患者的变化和并发症，并采取相应的护理干预措施。
护理人员应经常进行评估，并根据评估结果及时调整护理计划，以提供最佳的护理服务。
脑出血的护理常规
脑出血的护理常规一、目的：1、积极抢救，认真观察病情，及时发现文体并预处理。
2、加强护理，预防并发症。
3、积极给予康复指导和训练，降低致残率。
4、进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。
二、护理评估：1、评估既往史、是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动脉病变等疾病，起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。
2、评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状。
3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。
4、评估患者对疾病的认识和心理状态。
三、护理措施：1、急性期绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动，抬高头部5-30度。
给予侧卧位，身体呈30度，头偏向一侧。
2、根据医嘱治疗和观察药物疗效。
静脉滴注20%甘露醇时应防止药物外渗。
并观察尿量，如4小时内尿量＜200ml应报告医生。
3、禁食24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。
4、保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰时动作要轻柔，以免损伤气管粘膜，由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。
并给予吸氧低流量吸入，防止脑缺氧。
5、如病人的意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血压升高，脉搏缓慢，提示脑疝发生的可能，应尽早抢救。
6、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间，饭后帮助病人漱口或做口腔护理。
7、昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现付账，腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。
对牛奶不适应及因卧床肠蠕动减慢等。
8、协助做好脑血管造影、介入等检查和治疗准备。
9、给予心理安抚和支持鼓励积极治疗。
10、在恢复期要加强瘫痪肢体的功能锻炼。
市瘫痪肢体被动活动，从简单到复杂，逐渐增加活动，防止肌肉挛缩，注意劳逸结合，鼓励病人作适当体育锻炼，控制饮食，生活要规律防止情绪波动防止再出血。
脑出血的护理常规
脑出血的护理常规一、护理评估1、评估患者的生命体征、心理状态。
2、评估头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、瞳孔变化等症状。
3、有无合并消化道出血等症状。
二、护理措施1、紧急处理（1）平卧，抬高床头15-30度，头偏向一侧，保持安静，减少搬动，严格限制探视，明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂。
（2）保持呼吸道通畅，予氧气吸入。
及时清除呕吐物和口鼻分泌物，注意观察其性质、量、颜色，警惕应激性溃疡的发生。
必要时予留置人工气道接呼吸机辅助呼吸，并做好相关护理。
（3）降低颅内压，控制脑水肿。
遵医嘱予以20%的甘露醇、呋塞米静脉注射，但应防止电解质紊乱。
（4）其他处理。
遵医嘱予以止血、改善脑代谢治疗，必要时行头部物理降温或人工冬眠，降低脑细胞的代谢，并做好相应的护理。
2、病情观察（1）密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，每0.5-1小时1次。
如病情稳定可延长至每2-4小时1次，及时处理异常变化。
当收缩压超过200mmHg时可使用缓和的降压药物，如硝苯地平10毫克舌下含化，或呋塞米20-40毫克静脉推注，使血压缓降并略高于发病前的水平。
（2）准确记录24小时出入液量，保持水、电解质及酸碱平衡。
（3）注意观察分泌物性质、量、颜色，警惕应激性溃疡的发生。
3、饮食护理。
意识障碍者暂禁食，48小时后根据医嘱留置鼻饲管，给予低脂、高蛋白的流质。
4、预防护理（1）留置尿管，防止泌尿系感染。
（2）定时翻身，防止压疮及肺部感染。
（3）保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。
（4）加强安全管理，防止坠床、自伤、管道滑脱等意外发生。
5、药物护理（1）使用脱水药应注意用药的速度、量及间隔时间，并避免外渗。
（2）控制静脉补液量，避免加重脑水肿和发生水、电解质及酸碱平衡紊乱等并发症。
三、健康指导要点1、指导患者和家属了解本病的基本病因，主要危险因素，积极治疗原发病。
2、指导患者及家属脑出血后只要患者生命体征平稳，病情不再进展，应尽早配合康复治疗四、注意事项1、保持生活规律，大小便通畅。
脑出血护理查房精神状态评估与心理支持
脑出血护理查房精神状态评估与心理支持脑出血是指脑血管破裂，造成血液进入脑实质的异常情况。
作为护理人员，在为脑出血患者提供护理时，除了关注身体状况和生命体征的变化外，还需要重视患者的精神状态评估和给予心理支持。
本文将分析脑出血护理查房中的精神状态评估要点，以及如何进行有效的心理支持，以提高患者的康复效果和生活质量。
一、精神状态评估要点1. 认知和意识水平评估脑出血患者的认知和意识水平的评估是非常重要的，它可以反映患者对周围环境的感知和对自身状况的理解。
在查房时，护理人员应观察患者的表情、语言和行为反应，以了解其意识状态是否清晰，是否能正确回答问题和遵从指令。
2. 情绪和情感状态评估脑出血患者常常经历情绪波动和情感困扰。
护理人员在查房时，应关注患者的情绪表现，如焦虑、抑郁、愤怒等，以及情感状态的稳定性。
可以通过与患者的交流和观察患者的面部表情和肢体语言来进行评估。
3. 睡眠和休息评估脑出血患者常伴有睡眠障碍，护理人员应了解患者的睡眠情况和休息质量，并观察患者的睡眠和休息习惯是否发生改变。
睡眠不良可能会影响患者的恢复和康复效果。
4. 自我认知和情感评估脑出血患者常面临自我认知和情感调适方面的困难。
护理人员可以通过询问患者对自己身体状况的认知和对未来的展望来评估其自我认知水平。
同时，也要倾听患者的情感需求，给予适当的安慰和支持。
二、心理支持方法1. 提供信息和教育脑出血患者和其家属通常对疾病缺乏了解，护理人员可以通过提供相关的信息和教育，帮助他们理解脑出血疾病的病因、发病机制和治疗方案，并预测康复过程中可能遇到的问题和困难。
2. 建立信任和沟通与患者建立良好的信任关系，并保持良好的沟通，鼓励患者表达内心的情感和需求，让其感到被理解和支持。
同时，护理人员要给予患者足够的时间和空间，倾听他们的声音。
3. 鼓励参与康复活动积极鼓励脑出血患者参与康复活动，如物理治疗、语言矫治和认知重建训练等，以促进患者的康复过程。
(推荐)脑出血的护理诊断及措施DOC
（推荐）脑出血的护理诊断及措施DOC脑出血是一种严重的病症，需要及时的护理。
护理诊断是护理工作者在对患者进行有效护理前，必须对其病情进行综合评估的过程。
本文将介绍脑出血的护理诊断及措施。
一、脑出血的护理诊断1. 意识障碍脑出血后，患者常常会出现意识障碍，病情较为严重。
护理诊断要关注患者的意识状态，如神志清楚、嗜睡、昏迷等。
此时应尽量减少干扰，维持安静环境，避免过度刺激等措施。
2. 生命体征异常脑出血后，患者的生命体征异常，如血压升高或下降，心率异常等。
护理诊断要注意监测患者的生命体征，及时采取相应的措施。
3. 头痛、头晕等症状脑出血后，患者常常会出现头痛、头晕等症状，影响患者的生活质量。
护理诊断要关注患者的疼痛情况，如疼痛程度、缓解措施等。
4. 运动障碍脑出血后，患者常常出现肌肉痉挛、瘫痪等运动障碍。
护理诊断要关注患者的运动障碍情况，如痉挛程度、瘫痪部位等。
此时应开展适当的康复训练，促进患者运动恢复。
5. 呼吸障碍脑出血后，患者常常伴有呼吸障碍，如呼吸急促、鼾声等。
护理诊断要关注患者的呼吸情况，保持畅通呼吸道，及时采取呼吸辅助措施等。
6. 心理障碍脑出血后，患者常常伴有心理障碍，如情绪不稳定、焦虑、抑郁等。
护理诊断要关注患者的心理状态，提供心理支持，缓解其心理压力，促进其心理恢复。
1. 保持患者安静脑出血患者需要保持安静的环境，避免过度刺激。
护理人员应尽量在尽量轻松的环境下对患者进行诊治。
3. 管理疼痛脑出血患者需要及时缓解疼痛，如采用药物治疗、按摩等。
4. 康复训练脑出血患者需开展适当的康复训练，促进其运动恢复，提高生活质量。
对于呼吸障碍的患者，护理人员应设法保持患者的呼吸畅通，如使用呼吸辅助设备等。
总之，脑出血是一种严重的病症，需要护理人员进行综合护理。
根据护理诊断，及时采取相应的护理措施，促进患者的康复，提高其生活质量。
脑出血护理评估范文
脑出血护理评估范文脑出血是一种严重的神经系统疾病，常常会导致严重的后果甚至危及生命。
护理评估对于脑出血患者的治疗和康复非常重要。
下面将从患者的一般状况、神经系统评估、认知和情绪评估、生理指标评估等多个方面来详细介绍脑出血的护理评估。
一、患者的一般状况评估：1.患者的基本信息：包括姓名、年龄、性别、民族、职业、婚姻状况等。
2.既往病史：了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等相关病史。
3.用药情况：了解患者正在使用的药物、剂量和使用时间，特别是抗凝药物、抗血小板药物等。
4.家庭状况：了解患者的家庭人口、经济状况、社会支持等。
5.家族史：了解患者的直系亲属是否有脑血管疾病的家族史。
6.生活环境：了解患者的居住环境和生活习惯，特别是饮食结构、体力活动等。
二、神经系统评估：1.意识水平：评估患者的清醒程度和意识状态（如昏睡、嗜睡、烦躁等）。
2.瞳孔状态：观察瞳孔的大小、形状、对光反射和调节反应。
3.运动功能：评估患者的肢体运动功能（如肌力、肌张力、协调性等）。
4.感觉功能：评估患者的触觉、痛觉、温度感觉等功能。
5.言语功能：评估患者的语言表达和理解能力。
6.平衡和协调功能：评估患者的平衡和协调功能（如站立、行走、手指对点等）。
三、认知和情绪评估：1.认知功能：评估患者的注意力、记忆力、思维和判断能力等。
2.语言功能：评估患者的语言表达和理解能力。
3.情绪状态：评估患者的情绪状态（如抑郁、焦虑、失眠等）和社交能力。
四、生理指标评估：1.血压：定期测量患者的血压，记录其变化情况。
2.脉搏和呼吸：观察患者的脉搏和呼吸频率、规律性和质量。
3.体温：监测患者的体温变化，特别是发热情况。
4.血糖：定期测量患者的血糖水平，特别是糖尿病患者。
5.血液检查：定期进行血常规、尿常规、凝血功能等方面的检查。
此外，护理评估还包括疼痛评估、营养评估、皮肤评估、尿液评估等方面。
这些评估项目有助于护理人员全面了解患者的病情和康复需求，制定个性化的护理计划，并及时调整和改进护理措施，以提高患者的生活质量和康复效果。
脑出血护理常规
脑出血护理常规
病情观察
1、病情评估 a:观察生命体征、意识、瞳孔的变化及有无脑疝的前
驱症状。
b:评估偏瘫、失语的程度。
c:观察呼吸道是否通畅。
D: 有无消化道出血的征象。
2、心理状况
护理要点
1、绝对卧床2-4周，床头抬高15-30度，促进脑部血液回流，减轻
脑水肿。
2、密切观察生命体征、瞳孔、意识的变化及有无脑疝前驱症状、消
化道出血征象。
3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，如有异常，及时通知医
生。
4、使用脱水剂药物时观察患者尿量、电解质情况；如有异常，及时
通知医生。
5、给予低盐、低脂、高维生素易消化的食物，少食动物内脏，肥肉
等。
急性重症者需禁食48小时，48小时后不能进食者给予鼻饲饮食并注意口腔卫生。
6、对不能自行翻身的患者定期翻身，动作轻柔，防止压疮的发生，
做好安全防护工作，必要时加床栏保护，防止病人跌倒或坠床。
7、保持肢体功能位，根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼。
8、留置导尿的病人做好尿道口护理，注意观察尿液的量、颜色、及
性质，预防泌尿道感染，保持大便通畅，勿用力大便，防止再出血。
9、高热患者给予冰块物理降温。
10、做好心理护理，使病人树立战胜疾病的信心。
健康指导
1、保持病房安静、安全、舒适、整洁。
2、按时服药，不能私自停药或减药。
3、在康复师的指导下进行康复锻炼，注意劳逸结合，避免诱发因素。
4、保持平和心态，避免情绪激动，定时门诊复诊。
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脑出血的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）又称出血性脑卒中，是指原发性非外伤性脑实质内出血，是发病率和病死率都很高的疾病。
可分为继发性和原发性脑出血。
继发性脑出血是由于某种原发性血管病变如血液病、结缔组织病、脑肿瘤、脑血管畸形等引发的脑出血。
原发性脑出血是指在动脉硬化的基础上，脑动脉破裂出血。
（二）相关病理生理绝大多数高血压性脑出血发生在基底节区的壳核和内囊区，约占ICH的70%。
脑叶、脑干及小脑齿状核出血各占约10%。
壳核出血常侵入内囊，如出血量大也可破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，向外也可损伤内囊；脑桥或小脑出血则可直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室。
脑出血血肿较大时，可使脑组织和脑室变形移位，形成脑疝；幕上的半球出血，可出现小脑幕疝；小脑大量出血可发生枕大孔疝。
（三）病因与诱因最常见的病因为高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化，颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病（再生障碍性贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜、血友病等）、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑底异常血管网病、抗凝及溶栓治疗等。
（四）临床表现1. 一般表现脑出血好发年龄为50～70岁，男性稍多于女性，冬春季发病率较高，多有高血压病史。
情绪激动或活动时突然发病，症状常于数分钟至数小时达到高峰。
2. 不同部位出血的表现（1）壳核出血：最常见，约占脑出血的50%～60%，系豆纹动脉破裂所致，可分为局限型（血肿局限于壳核内）和扩延型（血肿向内扩展波及内囊外侧）。
病人常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。
（2）丘脑出血：约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延型（出血侵及内囊内侧）。
病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，但深感觉障碍更明显。
可有特征性眼征，如上视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视等。
优势侧出血可出现丘脑性失语（言语缓慢不清、重复语言、发音困难等）；也可出现丘脑性痴呆（记忆力减退、计算力下降、情感障碍和人格改变等）。
（3）脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，系基底动脉的脑桥分支破裂所致。
偶见中脑出血，延髓出血罕见。
脑桥出血病人常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
大量出血（血肿＞5ml）者，病人立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色胃内容物、中枢性高热、呼吸衰竭和四肢瘫痪，多于48小时内死亡。
出血量小可无意识障碍。
中枢性高热由于下丘脑散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达39～40℃以上，解热镇痛剂无效，物理降温有效。
（4）小脑出血：约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致。
小量出血主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。
出血量较大者，发病12～24小时内颅内压迅速升高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝形成而死亡。
（5）脑室出血：约占脑出血的3%～5%，分为原发性和继发性。
原发性脑室出血为脉络丛血管或室管膜下动脉破裂所致，继发性脑室出血为脑实质内出血破入脑室。
出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。
出血量较大时，很快昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢肌张力增高。
（6）脑叶出血：约占脑出血的5%～10%，常由淀粉样脑血管疾病、脑动脉畸形、高血压、血液病等所致。
出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶。
临床表现为头痛、呕吐等，肢体瘫痪较轻，昏迷少见。
额叶出血可有前额痛、呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可出现运动性失语。
顶叶出血偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著，优势半球出血可出现混合型失语。
颞叶出血表现为对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，优势半球出血可出现感觉性或混合性失语。
枕叶出血表现为对侧同向性偏盲，可有一过性黑矇和视物变形，多无肢体瘫痪。
（五）辅助检查1. 头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法，可清晰、准确的显示出血的部位、出血量、血肿形态、脑水肿情况及是否破入脑室等。
发病后立即出现边界清楚的高密度影像。
2. 头颅MRI对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT。
3. 脑脊液脑出血病人需谨慎进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝。
4. DSA脑出血病人一般不需要进行DSA检查，除非疑有血管畸形、血管炎或Moyamoya病有需要外科手术或介入手术时才考虑进行。
5. 其他检查包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查。
（六）治疗原则治疗原则为脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。
1. 一般治疗卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体功能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等。
2. 脱水降颅压积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
可选用：20%甘露醇125～250ml，快速静滴，1次用时6～8小时；呋塞米（速尿）20～40mg静脉推注，2～4次/天；甘油果糖500ml静滴，3～6小时滴完，1～2次/天。
3. 调控血压脑出血病人血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制血压，常用的药物有苯磺酸氨氯地平、硝普钠等。
血压过低时，应进行升压治疗以维持足够的脑灌注，常用的药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。
4. 止血和凝血治疗仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高血压性脑出血无效。
常用的药物有6-氨基己酸、对羧基苄酸、氨甲环酸等。
应激性溃疡导致消化道出血时，可应用西咪替丁、奥美拉唑等药物。
5. 外科治疗有开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等手术治疗。
6. 亚低温治疗脑出血的新型辅助治疗方法，越早应用越好。
7. 康复治疗早期将患肢置于功能位，病情稳定时，尽早行肢体、语言、心理康复治疗。
二、护理评估（一）一般评估1. 生命体征脑出血病人可有发热，评估是否为中枢性高热；脉率可加快、减慢或有心律不齐；注意观察呼吸频率、深度和节律（潮式、间停、抽泣样呼吸等）的异常；血压过高易致再出血，诱发脑疝，血压过低常提示病情危重，也可能是失血性休克表现。
2. 病人主诉询问病人既往有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族性脑卒中史；是否遵医嘱进行降压、抗凝等治疗和治疗效果及目前用药情况；了解病人的性格特点、生活习惯与饮食结构。
了解病人是在活动还是安静状态下起病，起病前有无情绪激动、活动过度、疲劳、用力排便等诱因和头晕、头痛、肢体麻木等前驱症状；发病时间及病情进展速度。
3. 相关记录生命体征、体重、体位、饮食、皮肤、出入量、GCS评分、NIHSS 评分等记录结果。
（二）身体评估1. 头颈部病人意识是否清楚，睁眼运动是否正常。
两侧瞳孔是否等大等圆、瞳孔对光反射是否灵敏，角膜反射是否正常。
是否存在剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现。
有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安，是否存在吞咽困难和饮水呛咳，有无声音嘶哑或其他语言障碍。
注意头颅有无局部肿块或压痛，咽反射是否存在或消失。
有无头部活动受限、不自主活动及抬头无力。
颈动脉听诊是否闻及血管杂音。
2. 胸部脊柱有无畸形，心脏及肺部听诊是否异常。
3. 腹部上腹部有无疼痛、饱胀，肠鸣音是否正常。
有无大、小便失禁，并观察大小便的颜色、量和性质。
4. 四肢四肢肌肉有无萎缩，皮肤是否干燥。
脑膜刺激征是否阳性，颈椎、脊柱、肌肉有无压痛。
肢体有无瘫痪及其类型、性质和程度。
肱二、三头肌反射，桡反射、膝腱反射、跟腱反射是否阳性。
（三）心理-社会评估了解病人是否存在因突发肢体残疾或瘫痪卧床，生活需要依赖他人而产生的焦虑、恐惧、绝望等心理反应；病人及家属对疾病的病因和诱因、治疗护理经过、防治知识及预后的了解程度；家庭成员组成、家庭环境及经济状况和家属对病人的关心和支持程度等。
（四）辅助检查结果评估1. 头颅CT有无高密度影响及其出现时间。
2. 头颅MRI及DSA有无血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变的相应表现。
3. 脑脊液颜色和压力变化。
4. 血液检查有无白细胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。
（五）常用药物治疗效果的评估1. 应用脱水药的评估（1）用药剂量、方法、时间、疗程的评估与记录。
（2）观察病人瞳孔的变化，询问病人头痛、恶心等症状的变化。
（3）准确记录24小时出入量，用药期间监测水、电解质、酸碱平衡，注意补充氯化钠和氯化钾，以免造成低钠、低氯、低钾血症。
（4）观察局部皮肤情况，药物不能外渗入皮下，以免引起皮下组织坏死。
2. 应用血管活性药物的评估（1）脑出血病人密切监测血压变化，血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在180/105mmHg左右。
收缩压在180～200mmHg或舒张压在100～110mmHg时暂不应用降压药物。
（2）脑出血病人血压降低速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注；血压过低时，应进行升压治疗以维持脑足够的脑灌注。
急性期血压骤降提示病情危重，脑出血恢复期应将血压维持在正常范围。
3. 应用止血和凝血药物的评估（1）高血压性脑出血应用止血药物无效。
（2）并发上消化道出血时和凝血功能有障碍时，应用止血和抗凝药物。
三、主要护理诊断/问题1. 有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。
2. 自理缺陷与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关。
3. 有失用综合征的危险与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。
4. 潜在并发症：脑疝、上消化道出血。
四、护理措施（一）休息与运动绝对卧床休息2～4周，抬高床头15°～30°，减轻脑水肿。
病室安静，减少探视，操作集中进行，减少刺激。
躁动病人适当约束，必要时应用镇静剂，便秘病人应用缓泻剂。
（二）饮食护理给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，补充足够的水分和热量。
昏迷或有吞咽功能障碍的病人发病第2～3天遵医嘱予鼻饲饮食。
食物应无刺激性，温度适宜，少量多餐，并加强口腔护理，保持口腔清洁。
（三）用药护理脑出血病人抢救时，遵医嘱快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米，甘露醇应在15～30分钟内滴完，避免药物外渗。
注意甘露醇的致肾衰不良反应，观察尿液的颜色、量和性质，定期复查电解质。
上消化道出血病人用药，应观察药物疗效和不良反应，如奥美拉唑可致转氨酶升高、枸橼酸铋钾引起大便发黑等。
（四）心理护理详细告诉病人本病的原因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。
帮助病人了解本病的危害性，帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病。
安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息。