原发性脑室出血的病因及处理
脑出血
3.少数原因不明。
二、病因与发病机制
发病机制：
（1）长期高血压使脑小动脉内膜 损伤，致脂质沉着，呈脂肪玻璃样变， 最后导致管壁的纤维素性坏死形成动 脉瘤，当血压骤升时，血管破裂出血；
二、病因与发病机制
发病机制：
（2）脑动脉结构特点：管壁中层细 胞少，外膜结缔组织不发达，且无弹力 层，故管壁较薄，在长期高血压作用下， 易形成微动脉瘤，当血压骤然升高时， 微动脉瘤破裂出血
（2）急性期血压急骤下降提示病 情危重，应及时选用升压药（如多巴胺） 以维持有效的脑灌注所需的血压水平， 防止脑损害的进一步加重。
七、治疗
3.调控血压
（3）急性期过后，脑水肿消退时， 血压仍高者可系统应用降压药，使血压 控制在较理想的水平。
4.止血剂和凝血剂：
高血压性脑出血原则上不用，凝血 障碍性疾病所致脑出血时应用。
四、临床表现
（三）小脑出血
占脑出血的10％左右。
发病突然，眩晕明显，频繁呕吐， 枕部疼痛，病灶侧共济失调，可见眼 球震颤，多无明显的肢体瘫痪
出血量15ml即为大出血。病情如 继续加剧，颅内压明显增高，昏迷加 深，极易发生枕骨大孔疝死亡。
四、临床表现
（四）脑叶出血 即皮质下白质出血。 出血量小症状轻，酷似脑梗死。 出血破入蛛网膜下腔者，脑膜刺
脑出血
一、定义
非外伤性的原发性脑实质内出血。 约占全部脑卒中的20％～30％。
二、病因与发病机制
1. 最常见的原因是高血压脑内细小动脉硬 化；
2.少见的原因有 （1）先天性脑血管畸形、动脉瘤、脑底
异常血管网等： （2）血液病（再障、白血病、血友病、
血小板减少性紫癜）； （3）药物作用：抗凝、溶栓或抗血小板
原发性脑室出血41例病因分析
（ ｉ ａｙｉｔ ｖｎｒ ｕａ ｅ ｒ ａｅＰＶＨ 占 ｐ ｍ ｒ ｒ ｅ ｔｃ ｌ ｈｍｏｒ ｇ ，Ｉ ） ｒ ｎａ ｉ ｒ ｈ
脑 室 出 血 的 ７４ １ ． ， 常 病 情 重 ， 因 复 杂 ， 易 反 复 出 血 ， ． ％～ ８９ 通 ％ 病 且 导 致 其 高死 亡 率 以及 总 体 预后 差 。 年 来 随着 神 经 病 学 和 影 像 学 近
技术 的发展 ， 已使 其 病 因 的 明确 率 得 到 了很 大 的 提 高 ｆ １ Ｊ 。本 文 对 约 ２ ％一 ０ 引 在 Ｅ 一 ａ ｄ ｎ ， ０ ３ ％［ 。 １Ｓ ａ ａ ｙ ＷＦ等 的研 究 中发 现 ． 发 性 脑 室 原 出 血 最 常 见 的 病 因 是 高 血 压 ． 他 病 因 还包 括 动 静 脉 畸 形 、 脉 其 动 瘤、 动静 脉 瘘 、 烟雾 病 、 络 丛 瘤 、 纤 维 发 育 不 良 、 脑 大 静 脉 破 脉 肌 大 裂 以及 凝 血 功 能 障碍 等 。
１２临 床 表 现 －
例 （９ ， 这 些 患 者 中 ， 血 压 是解 释 其 出 血 的 唯 一 危 险 因 素 。 ４ ％） 在 高
发 育 过 程 中出 现 的 血 管 发 育 异 常 ， 动 静 脉 畸 形 也 是 导 致 脑 如
头 痛 起 病 ５例 。 痛 呕 吐起 病 １ 头 ３例 ， 晕 呕 吐 起 病 ５例 ， 头 头 痛 、 晕 起 病 ３例 ， 痛 、 晕 伴 呕 吐 起 病 ３例 ， 痛 后 迅 速 出现 头 头 头 头 意 识 障 碍 起 病 ４例 ， 识 障碍 起 病 ６例 ， 侧 肢 体 乏 力 起 病 １例 ， 意 右 头 痛 伴 全 身 乏 力 起 病 ｌ例 ； 病 ２ ｈ内 人 院 １ 发 ４ ９例 ， 病 １ ７ 发 ～ ｄ人 院１ ７例 ， 病 ８天后 人 院 ５例 。 发
原发性脑室出血手术治疗
原发性脑室出血手术治疗
刘宁;张晓彪;余勇;耿晓增;崔尧元
【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2001(011)002
【摘要】目的:提出有效手术治疗原发性脑室出血的方法.方法:对7例原发性脑室出血的临床资料进行回顾性分析研究.所有病例都采用侧脑室穿刺+重组链激酶血肿纤溶引流术.结果:6例恢复良好(84%),1例死于多器官衰竭(14%).引流管放置在血肿侧容易堵塞,放置在非血肿侧效果较好.结论:侧脑室穿刺+重组链激酶血肿纤溶引流术治疗原发性脑室出血是一种有效的治疗方法.
【总页数】3页(P173-175)
【作者】刘宁;张晓彪;余勇;耿晓增;崔尧元
【作者单位】江苏省人民医院神经外科,江苏,南京,210029;江苏省人民医院神经外科,江苏,南京,210029;上海医科大学附属中山医院神经外科,上海,210000;江苏省人民医院神经外科,江苏,南京,210029;上海医科大学附属中山医院神经外科,上
海,210000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.原发性脑室出血并全脑室铸型的手术治疗体会 [J], 李洪;李德康;杨晓滨
2.原发性脑室出血和继发性脑室出血头疼的比较 [J], 江棉生
3.脑室外引流术在原发性脑室出血中的应用 [J], 战文建;解哨;吕岳;王杰
4.锥颅脑室外引流联合不同剂量尿激酶治疗原发性脑室出血及高血压脑出血破入脑室的疗效差异性分析 [J], 潘熹明;陈义章;周志明
5.双侧脑室-终池引流尿激酶灌洗治疗原发性重度脑室出血40例临床观察 [J], 王丹;周超;王圣达;矫军政;杨光宇
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原发性全脑室出血的外科综合治疗
均 急诊 行 双侧脑 室 外 引流 术 ， 侧 侧 脑 室外 引 双 流按 一 般常规 行 双侧 额 角 穿 刺 ， 刺 点 在 中线 旁 和 穿 冠状 缝前 各 ２ ５ｃ 穿 刺方 向与矢状 面 平行 对 准两 ． ｍ，
除脑 室系 统堵塞 ， 少蛛 网膜 下腔 的粘 连 ， 免脑 脊 减 避
液 吸收 障碍 ， 能够 预 防 脑 积水 。所 以应 尽 早 施 行 腰 大池 引流 ， 一般 于脑 室 引流术 后 ２ ， 内压维 持 ～３ｄ 颅 １ ． ～ １ ． Ｐ ， 除颅 内压不 平衡 后 ， 可 开始 行 ４ ７ ９ ６ｋ ａ 排 则
腰 大池 引流术 。
的积 血 ， 少 血性脑 脊 液 的刺 激 ， 时亦促 进脑 脊液 减 同
循环， 主张重 症脑 室 出 血 采用 脑 室 引流 和 腰 大 池 引 流 治疗 ， 死 亡率 进一 步下 降 。所 以 ， 文采用 双侧 使 本 侧 脑室外 引 流联 合腰 大池 置 管 引 流 术 治疗 ， 快 血 加
脊 液循 环受 阻 ， 急性 脑 室 扩 张 ， 压 骤 然 升 高 ， 丘 颅 下
脑 及脑 干受 累 ， 至 脑疝 形成 ， 甚 导致 死 亡 。所 以 ， 治 疗 关键 在 于尽早 清 除脑 室 内积 血 ， 通 脑 脊 液循 环 疏
通路 ， 降低颅 内压 ， 免脑疝 形成 。脑 室外 引流术 能 避 够 迅速 降低 颅 内压 ， 除 积 血 ， 轻 脑积 水 ， 免 脑 清 减 避
单侧 脑室 引流 能引 流 出一 侧侧 脑室 的积 血与 潴 留 的血 性脑 脊 液 ， 对 对 侧 脑 室潴 留 的积 血 与 血性 但
膜外 引 流管 行腰 大池 持 续 引 流术 ， 流 袋 高度 高 于 引
原发性脑室出血的临床分析
每次 注 完 药 后 ，夹 闭 引 流 管 ４小 时 ，然 后 开 放 引 流 。 同时也 可加用 脑脊 液 置换 治疗 ，减 轻头 痛 ，常 规 腰 穿 ，测 脑 脊液 初压 ，再 缓 慢 放 出脑 脊 液 １ ｍｌ ０ ，
颅Ｃ Ｔ发 现脑 室 出血 ，脑 室 出血 者 出现精 神 症 状 可
３ ％ ；意 识 障 碍 、 尿 失 禁 ３例 ， 占 ２ ％ ； 眩 晕 、 ６ ７
呕 吐 ２例 ，占 １ ％ ；言语 不 清 １例 ，占 ９ ８ ％；精神
能与记 忆 有 关 的脑 室旁 神经 元受 刺 激有关 。有 ２例
检查 ：有 病 理 反射 者 ７例 ， 占 ６ ％ ；颈强 、ｋ ｒｉ ４ ｅｎｇ 征 阳 性 ８例 ， 占 ７ ％ ； 有 肢 体 瘫 痪 者 ５例 ， 占 ３ ４ ％ ；双侧 瞳孔 不 等 大 者 １例 ，占 ９ ；有 眼球 分 ５ ％ 离 、斜 视 者 １例 ， 占 ９ ％； 有 眼 震 者 ２例 ， 占
１ ８％ 。
２ ２ 关 于 原发 性脑 室 出血 治疗 方 案 的 选 择 头 颅 ． Ｃ Ｔ不 但是 诊 断脑 室 出血 的 依 据 ，更 主 要 的 是 可 以
１ ３ 头颅 Ｃ ． Ｔ检 查
（ ）单脑 室 出血 者 ６例 ， 占 １
指导 治疗 ：部 分 脑室 出血量 较多 ，侧脑 室 有
１ 临 床 资料
１ １ 一 般 资 料 男 ８例 ，女 ３例 ，年 龄 ５ ． ５～７ ６ 岁 ，平均 年 龄 ６ ３岁 。有 高 血 压 病 史 ８例 ，糖 尿 病 病史 ３例 ，冠 心病 病 史 ５例 。 １ ２ 临 床 表 现 首发 症 状 ：头痛 、呕 吐 ４例 ，占 ．
中西医诊治脑出血良方
中西医诊治脑出血良方【概述】原发性或自发性脑出血，多指脑内血管病变破裂而引起出血，绝大多数是高血压病伴发脑小动脉病变在血压骤升时发生，称为高血压性脑出血。
脑出血多数发生在大脑半球深部基底神经节，其次在桥脑、小脑等。
脑出血在中医学中属于中风的范畴。
中风又名“卒中”。
多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。
临床表现以猝然昏仆，口眼歪斜、半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅见歪僻不遂者。
因本病起病急剧，变化迅速，与自然界善行而数变之风邪特性相似，故古人以此类比，名为中风。
但与《伤寒论》所称“中风”名同实异。
本病的发病率、病死率、病残率均较高，是严重危害人民健康的疾病之一。
【病因病理】一、西医病因病理长期高血压患者的脑实质内小的穿透动脉有微动脉瘤的形成，主要分布于基底神经节和桥脑，少数见于大脑白质和小脑，以50岁以上者为多见，在血压骤升时可能破裂。
长期高血压也可使血浆蛋白沉积于小动脉内膜下导致管壁坏死破裂。
一处动脉破裂出血可随即发生严重血管反应而接踵出现多处破裂出血聚成血肿。
脑组织局部出血及血肿形成引起脑水肿、脑组织受压、推移、软化和坏死等。
新近出血的脑组织受到破坏呈不规则腔，内为胨状液化血液，腔周为软化带。
脑组织水肿自大脑镰下嵌向对侧或经天幕孔向下嵌压脑干（天幕裂孔疝）导致脑干缺血、出血和坏死，常是脑出血致死原因。
急性期过后血块收缩，组织水肿消退，腔壁含铁血黄素并由胶质细胞和纤维构成。
二、中医病因病机（一）病因1．情志郁怒五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。
临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则倾刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌，则其候必发。
至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。
2．饮食不节过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发。
尤以酗酒诱发最烈。
3．劳累过度《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。
脑出血分型标准
脑出血分型标准
脑出血的分型有多种标准，下面将主要介绍两种：
1. 按出血部位分型：
深部出血：包括基底节区出血和丘脑出血。
脑叶出血。
脑干出血。
小脑出血。
脑室出血。
多部位出血：同时存在≥2个部位的出血。
2. 按病因分型：
原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血（占80%以上），少数为脑淀粉
样变性及不明原因的脑出血。
继发性脑出血：继发于以下原因的脑出血，诸如血管畸形、动脉瘤、凝血
功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠等等。
请注意，具体的分型标准可能因研究领域或临床实践而有所差异，因此在实际诊断和治疗过程中，应根据医生的专业意见和诊断来确定最适合患者情况的分型标准。
原发性脑室出血37例临床治疗体会
２ 结
果
２． 临 床 疗 效 １
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
共 收集病 例 ３ ７例 ， 死亡 １ ６例 ， 重残 （ 物生 植
存状 态 ） ８例 ， 全 治愈 ８例 ， 他 ５例 为不 同程 完 其 度 的伤残 ， 响生 活 自理 。３个 月 的 随访 ， 物生 影 植
２ ～７ ， 均 ４ ． ４ ９ 平 ９ ７岁 ， 性 ２ 男 ２例 ， 女性 ｌ ５例 ， 均 为急诊 病人 ， 颅 Ｃ 提 示 血 肿量 ２ ０ｍＬ，平 头 Ｔ ～５
均 ３ 。 ８ｍＬ
１ ２ 治 疗 方 法 ．
例 。保 守治疗 病 人 ， ５ ， １ 有 例 在 ～３天症状 加重 ，
（ ３ ６ ％） 存 活 ８ ３ ． ６ 例 ； ６ ．３ ， （ ６ ３ ％） 四脑室元 积血 的
患者 共 ｌ ５例 ， 中 死 亡 ２ １ ． ３ 例 ， 活 １ 其 （３ ３ ％） 存 ３
例 （ ６ ６ ％） 四脑 室 积 血 和 无 积血 的患 者死 亡 ８ ．７ 。 率及 存 活率 比较差 异有 统计 学 意义 ， Ｐ＜０ ０ 。 ．５
２１ ０ ０年第 １ 第 ｌ 期 ４卷 ９
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｔｎ１ ｆ １ ｉ Ｍｅｉｎ ｒｃｉ ｏｔ ａ ｏ ｉ ｃ ｒ Ｃｎ＆ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔｅ ｉ ｎ ｃ ・１ ３ ・ ｌ
原 发 性 脑 室 出血 ３ ７例 临 床 治 疗 体 会
曹新 建 ，王 学军 ， 赵 琳
５ｍＬ生理盐 水 注 入 引流 管 中 ， 闭 ２ｈ后 开 放 ， 夹 连用 ３ｄ ，复查 头颅 ＣＩ ＂ 据头颅 Ｃ ，根 Ｔ结 果 决 定
高血 压 １ ５例 ， 脉 瘤 １例 ， 静 脉血 管 畸形 动 动 （ ＲＭ） ， 雾 病 ８例 ， 瘤 ２例 ， 明原 因 ６ Ａ ５例 烟 肿 不 例 。四脑 室积 血 的患 者共 ２ ２例 ， 中死 亡 ｌ 其 ４例
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内容摘要：作者：周宏智，吴新民，张云峰，柯开富
作者：周宏智，吴新民，张云峰，柯开富
【关键词】原发性脑室出血；脑血管造影；病因
原发性脑室出血（primary intraventricular hemorrhage， pivh）是一个少见的疾病,但病情重、预后差，尤其脑室铸形的患者病死率很高。
近年来随着神经病学和影像学技术的发展、治疗措施的进一步完善,已使其病因的明确率、急性期生存率得到了很大的提高。
本文对2004年10月~2006年12月我科收治的原发性脑室出血16例进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例pivh住院患者，男8例,女8例；年龄35~70岁,平均52岁。
所有病例均经头颅ct扫描证实为原发性脑室出血。
既往有高血压病史5例，糖尿病史1例,甲型血友病1例。
所有患者均为首次出血。
1.3 脑血管造影检查全组中10例行脑血管造影检查, 发现动脉瘤5例，其中位于小脑后下动脉4例，后交通动脉动脉瘤1例。
动静脉畸形2例，其中位于右侧顶叶1例,由大脑中动脉供血向直窦引流，伴静脉高度扩张；另1例位于左侧小脑,由小脑后下动脉及小脑上动脉供血，向横窦引流，畸形近端有动脉瘤形成。
造影阴性4例。
余6例因患者或家属拒绝而未行dsa检查。
1.4 治疗所有病例住院后均予脱水降颅压，预防并发症及反复腰椎穿刺放脑脊液等内科综合处理，此外，对动脉瘤患者予电解可脱弹簧圈或水压可解脱弹簧圈行动脉瘤栓塞，2例动静脉畸形中，1例伴动脉瘤形成者单纯行动脉瘤栓塞，另1例动静脉畸形出血吸收后转外院采用超极化碘油配制相应浓度的α22氰基丙烯酸正丁酯(nbca) 胶栓塞。
1.5 结果 16例中13例康复出院，1例动脉瘤行栓塞过程中瘤体破裂出血后死亡，1例动静脉畸形伴静脉高度扩张在外院用nbca栓塞后2天颅内出血死亡。
另1例患者入院后拒行dsa 检查，给予保守治疗，出血吸收后再次出血死亡。