骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育第一篇：骨盆骨折患者健康教育骨盆骨折患者健康教育骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。

最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

一、病因1、多由直接暴力盆腔挤压所致。

多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。

2、应力暴力应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。

侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。

3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。

应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。

二、临床表现1、局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。

检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。

有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。

直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

2、全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。

应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、饮食指导指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。

全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活动指导向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。

影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。

指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。

指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。

（二）术后宣教1、体位指导告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。

术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。

2、饮食指导告知患者及家属急性期应禁食2~3天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。

软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。

3、并发症的预防指导告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为难20º~30º。

骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。

尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每4小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。

告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。

4、功能锻炼指导未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后即可运行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节屈伸运动；4~6周后下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量，然后再练习正常行走及下蹲。

影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

四、出院健康指导1、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。

2、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。

3、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。

4、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整无褶。

吊带宽度适宜，不要上下移动位置。

下肢牵引时，一般都是双下肢同时牵引，告知如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。

嘱患者充分休息，并卧硬板床，避免过早负重。

5、嘱患者出院1个月、3个月复查。

第二篇：骨盆骨折骨盆骨折的发病率为20～35.2/10万/年，占骨关节损伤的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克发生率高达19%～50%，合并伤较多(膀胱伤6%～11%，尿道伤4%～14%，直肠伤1.2%～3.4%，骨盆神经伤10%～15%，血管伤2.4%～20%，在女性生殖道伤为13.6%～17%)，且常伴发颅脑、胸、腹或骨关节损伤。

重度骨盆骨折系高能量外力所致，25%～84.5%为交通伤，常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，其ISS多>20或25，伤情重，易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、器官功能不全综合征、血栓-栓塞症等并发症，危及伤员生命，其死亡率为5%～20%；而开放性骨盆骨折可高达30%～50%【解剖基础】【影像诊断】骨盆前后位、入口位和出口位X线片对诊断骨盆骨折和关节移位的准确率为94%。

骨盆入口位和出口位X线片可分别显示骨折和关节的前后和上下移位。

CT可准确显示X线片所未能显示的骶骨、骶髂关节等后环损伤，因此，对有或疑有后环伤者应做CT检查以弥补X线片的不足。

此外，合并髋臼骨折者也是CT检查的对象。

【损伤机制】由于受力方向的不同及骨盆特有的生物力学特性，当骨盆骨折时，其移位情况是多样的。

①压缩型骨盆骨折，是指骨盆侧方受到撞击所伤，或人体摔倒侧位着地，侧卧位被砸伤等。

骨盆受到侧方冲击力，先使其环薄弱处耻骨上支发生骨折，应力继续作用，使髂翼向内压，造成内翻，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。

侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形，耻骨联合常向对侧移位。

②分离型骨盆骨折，是指骨盆受到前后方的砸击或两髋分开的暴力，两髂前部着地，两侧髂骨组成的骨盆环前宽后窄，反冲力使着地重的一侧髂翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力的继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤。

③中间型骨盆骨折扭转变形不明显，为稳定性骨折，骨折移位不重。

【治疗原则】骨盆骨折分型是指导治疗的主要依据。

一般认为：A型、移位<2.5 cm的B1型和伤及一侧前后环的B2型是非手术治疗的适应证。

但对有需要做开腹手术治疗的B型以及C型骨折伤员应在腹部手术完毕后同时内固定前环损伤。

手术治疗的主要依据是骨盆环不稳定和骨折或关节有明显移位。

此外，对耻骨支骨折旋转移位压迫会阴和尿道者应手术复位固定骨折或切除造成压迫的骨折断端。

如B1型和B2型骨折患者出现(1)患侧下肢短缩>1.5 cm，(2)下肢内旋畸形导致外旋障碍>30°；(3)下肢外旋畸形造成内旋障碍者，均应行复位和手术固定。

手术固定有骨盆外固定和切开复位内固定两大类别。

急诊外固定虽是控制出血和固定骨盆环的有效措施，但其复位和固定作用有一定限度，因此，外固定作为固定骨盆环骨折的确定性治疗仅适用于耻骨联合分离>2.5 cm的B1型和半盆内旋并向头侧移位的B2型(并同时作下肢骨牵引)。

对有明显移位的C型和B型骨盆环骨折，经非手术治疗后骨盆后环骨折移位或骨折脱位>1 cm或耻骨联合分离>2.5 cm者，若无手术禁忌均应考虑手术复位和内固定。

内固定的方法有接骨板固定耻骨联合、接骨板或拉力螺钉固定经髂骨或骶髂关节的后环损伤，亦可根据情况选用前环外固定+后环内固定或不同内固定的组合。

不稳定型骨盆骨折手术复位和内固定手术是一种创伤大、技术要求高的治疗手段，临床上能否实施一方面与主治医师的认识、主张、技术能力和医院的装备有关，另一方面与伤员全身伤情况严重程度、伤前健康状态、年龄以及家属是否接受手术治疗等多种因素有关。

（一）骨盆骨折梯形压迫支架复位术骨盆骨折或骨折-脱位甚少需切开复位及内固定，一般通过卧床、骨盆兜、支具及骨牵引等多可取得优良效果。

为减少卧床时间，促使早日下地，近年来有主张应用外固定架者。

适应症：一侧或双侧骨折伴骶髂关节脱位及耻骨联合分离。

对骶髂关节脱位超过1cm者，可先进行下肢骨牵引，复位满意后给予AO螺丝钉固定（二）髂内动脉结扎术适应症：骨盆骨折严重出血造成出血性休克，出血量高达2000-4000以上，虽经快速输血、输液抢救，但病人血压仍不能维持者。

麻醉：硬脊膜外阻滞或气管内插管吸入和静脉复合麻醉。

体位：仰卧位，头低足高位。

方式：经腹膜腔髂内动脉结扎术、经腹膜外髂内动脉结扎术。

（三）骨盆骨折骨外固定器治疗发展史：70年代起，由Carabalona（1973）首创，Slatis （1975）、Carabalona（1978）和Broo（1979）相继报告用于治疗不稳定型骨盆骨折取得满意效果。

优点：在抢救休克、多发伤的同时，给予骨外固定器固定，既稳定骨折、控制出血，又能使骨折与多发伤同步治疗。

Tile分型：A型：稳定型（后方弓完整）A1：撕脱骨折A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折A3：骶尾部横骨折B型：部分稳定型（后弓不完全损伤）B1：翻书样损伤（外旋）B2：侧方加压损伤（内旋）B2-1：同侧前方或后方损伤B2-2：对侧（桶柄状）损伤B3：双侧C型：不稳定型（后弓完全损伤）C1：单侧C1-1：髂骨骨折C1-2：骶髂关节骨折-脱位C1-3：骶骨骨折C2：双侧，一侧为B，一侧为CC3：双侧第三篇：骨盆骨折骨盆骨折术前讨论记录讨论题目：骨盆骨折时间：地点：主持人：参加人员：***住院汇报病历：受伤原因，时间，查体情况，初步检查，处理。

***主治医师：骨盆骨折多为强大的外力所致。

由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。

1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。

检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。

膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。

直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。

神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

2.全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。