重度子痫前期的诊断
子痫前期急性并发症诊断及处理
病理组织学改变—血管痉挛、内皮细胞 损伤→红细胞裂解、变形→溶血
血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏 附，血小板下降。
肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死→ 血浆肝酶升高
出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下 扩展形成包膜下血肿
子痫前期急性并发症诊断及处理
对母儿的影响 孕产妇死亡率—3.4-24%
Ⅰ级：立即剖宫产（24小时内） Ⅱ级： ≥34w 立即剖宫产
＜ 34w 轻、期待 Ⅲ级： 择期剖宫产或阴道分娩
子痫前期急性并发症诊断及处理
肾功能衰竭（ARF）
正常妊娠： 肾脏增大，尿路扩张 肾血流量和肾小球滤过率↑ 血肌酐，尿素氮，尿酸浓度↓
子痫前期急性并发症诊断及处理
子痫前期 肾小动脉痉挛
肾灌注量↓
肾缺血
肾组织损伤
肾小球滤过滤↓
肾衰竭
子痫前期急性并发症诊断及处理
子痫前期合并胎盘早剥、HELLP、DIC、 急性脂肪肝
产后溶血性尿毒症性综合征
子痫前期急性并发症诊断及处理
临床特点
少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、 高钾、代酸、尿毒症、继发感染
多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质 潴留存在或加重、低钠低钾
导致心肌舒缩功能减退
子痫前期急性并发症诊断及处理
症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯 血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳
体征：心脏扩大；心率≥120次/分；有收 缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗音； 肝区压痛
辅助检查：ECG为心肌损害，ST段下降， T波倒置；胸片为心脏扩大
子痫前期急性并发症诊断及处理
≥300mg/24h； 高血压
孕妇妊娠20周前突然尿蛋 白增加， 血压进一步升高 或血小板＜100×109/L
重度子痫前期的诊治
重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。
[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。
舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。
若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。
为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。
3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。
蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。
避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。
4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。
水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。
水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。
重度子痫前期的临床分析
重度子痫前期的临床分析作者：陈颖来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第29期子痫前期及子痫是一种常见的妊娠期特有的并发症，是目前我国孕产妇死亡的主要原因，也是围产儿死亡的主要原因。
我院长期面对广大农村患者，她们由于缺乏正规的产前检查和良好的生活环境，使重度子痫前期及子痫成为临床上常遇到的病理妊娠。
2009～2011年收治重度子痫前期患者40例，对其最佳的终止妊娠时间及分娩方式进行探讨，现报告如下。
资料与方法2009～2011年收治重度子痫前期及子痫患者40例，诊断标准依据乐杰主编的第7版《妇产科学》1。
按其终止妊娠时的孕周分为两组，A组9例，终止妊娠时间30～34周；B组31例，终止妊娠时间>34周。
其中初产妇26例，经产妇14例，年龄18～46岁。
单胎妊娠32例，双胎妊娠8例，两组年龄、孕产次、孕产妇血压比较均无统计学意义。
症状与体征：本资料40例重度子痫前期及子痫的患者，19例入院时均有自觉症状，持续性头晕头痛及视物模糊，或伴有恶心呕吐，2例入院前已经发生抽搐，深昏迷入院，1例入院后在治疗过程中发生抽搐，1例在产后发生抽搐，入院时血压160～200/110～130mmHg，脉搏80～140次/分，随机尿蛋白（++）～（++++），水肿（+）～（++++）。
辅助检查：本资料中有25例患者的血清总蛋白35～68g/L，10例白球比例倒置，18例血清丙氨酸转氨酶50～115U/L，眼底检查视网膜动脉痉挛12例，视网膜水肿5例，眼底点状出血2例。
药物治疗：①解痉剂：硫酸镁是治疗子痫前期的首选药物，治疗量血镁浓度2～3.5mmol/L，首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加在50% GS 40ml，缓慢静推5～10分钟或25%硫酸镁20ml加在5% GS 100ml中30分钟滴完；维持量1小时静滴1～2g。
24小时硫酸镁总量控制在25～30g。
②降压药的应用：当患者血压≥160/110mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压者为预防脑血管意外，防止脏器血液灌流量的下降，需应用降压药。
子痫前期与子痫的诊断与处理
子痫前期与子痫的诊断与处理2013一：定义1、妊娠期高血压：血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
2、子痫前期：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后。
重度子痫前期：下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限。
3、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。
除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。
产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。
4、慢性高血压病并发子痫前期：孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。
慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。
流行病学和高危因素二：病理生理学1、除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。
血管反应性变化可能是前列腺素介导的。
多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。
2、血液变化子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。
尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。
解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。
这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。
重度子痫前期的临床分析
重度子痫前期与孕 妇健康
患有重度子痫前期的孕妇更易 发生肝肾损害、凝血功能障碍 、心衰等严重并发症，需要密 切关注并及时处理。
预测因子与诊断
研究总结了一些预测重度子痫 前期的因子，包括高龄、肥胖 、慢性高血压等，有助于早期 诊断和治疗。
研究不足与展望
缺乏多中心研究
目前的研究多为单中心研究，样 本量和代表性有限，未来可开展 多中心合作研究，提高研究结果 的可靠性和普适性。
重度子痫前期的症状与体征
症状
包括持续的高血压、蛋白尿、水肿、头痛、视觉障碍 、右上腹疼痛、持续性上腹部疼痛、恶心、呕吐、胸 闷、气短等。
体征
包括体重增加过多、高血压（≥160/110mmHg）、 蛋白尿（≥5g/24h）、持续性头痛或视觉障碍或其他 脑神经症状、持续性上腹部疼痛、肝脏或肾脏功能异 常等。
方法
包括药物治疗、终止妊娠和对症治疗等。药 物治疗包括降压、利尿、镇静等；终止妊娠 适用于病情严重、出现胎儿窘迫或胎盘早剥 等情况；对症治疗包括控制血糖、纠正贫血
等。
护理措施与方案
护理措施
包括心理护理、健康教育、监测生命体征 等。心理护理有助于缓解患者紧张情绪， 保持心情舒畅；健康教育可帮助患者了解 子痫前期相关知识，提高自我保健意识； 监测生命体征可及时发现病情变化，为医 生提供诊疗依据。
参考文献
参考文献
01
参考文献1
作者1，文章标题，期刊名称， 年份，卷号，期号，页码。
参考文献2
0203Biblioteka 参考文献3作者2，文章标题，期刊名称， 年份，卷号，期号，页码。
作者3，文章标题，期刊名称， 年份，卷号，期号，页码。
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子痫前期的诊断和子痫的处理
子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。
本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。
ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。
子痫诊断标准
子痫诊断标准一、子痫前期的诊断标准。
子痫前期是指孕妇在妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）和蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g）的情况。
在诊断子痫前期时，还需排除其他原因引起的高血压和蛋白尿，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
二、子痫的诊断标准。
子痫是指在子痫前期的基础上出现癫痫样发作的情况。
根据临床表现和实验室检查结果，可将子痫分为子痫前期子痫和子痫重度子痫两种类型。
子痫前期子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，而子痫重度子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，并伴有昏迷、视力障碍、肝肾功能损害等严重并发症。
三、子痫的诊断依据。
除了根据临床表现和实验室检查结果进行诊断外，孕妇的病史、家族史、生活习惯等也是诊断子痫的重要依据。
孕妇如果有高血压疾病史、肾脏疾病史、子痫疾病史、家族中有子痫病史等，都应高度警惕子痫的发生。
此外，孕妇的生活习惯和环境因素，如饮食、睡眠、精神状态等，也会影响子痫的发生。
四、子痫的诊断误区。
在诊断子痫时，需注意避免以下误区，一是将其他原因引起的高血压和蛋白尿误诊为子痫；二是将其他原因引起的癫痫样发作误诊为子痫；三是将其他原因引起的临床症状误诊为子痫相关并发症。
因此，在诊断子痫时，需全面综合分析孕妇的临床表现、实验室检查结果和病史等信息，以避免误诊和漏诊。
总之，子痫是一种严重危及孕妇和胎儿生命的疾病，及时准确地诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
通过了解子痫前期和子痫的诊断标准、诊断依据和诊断误区，可以帮助临床医生更好地诊断和治疗子痫疾病，保障孕妇和胎儿的健康。
希望本文能够对您有所帮助。
重度子痫前期诊断标准
重度子痫前期诊断标准
重度子痫前期是一种严重威胁孕妇和胎儿生命健康的疾病，及时准确地诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
根据临床经验和研究成果，目前已经形成了一套较为完善的重度子痫前期诊断标准，以帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。
首先，重度子痫前期的诊断需要结合患者的临床表现。
患者可能出现头痛、视力模糊、恶心、呕吐等症状，甚至出现抽搐、意识障碍等严重症状。
医生需要仔细询问患者的病史和观察患者的临床表现，对症状进行详细的记录和分析。
其次，重度子痫前期的诊断还需要进行相关的实验室检查。
例如，测量血压、尿蛋白定量、血小板计数、肝功能检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，及时发现异常情况，并作出正确的诊断。
另外，重度子痫前期的诊断还需要排除其他疾病。
有些疾病的临床表现和重度子痫前期相似，如肾上腺皮质功能减退、颅内占位性病变等。
医生需要通过详细的病史询问和相关检查，排除这些疾病，以确保诊断的准确性。
最后，重度子痫前期的诊断还需要结合孕妇的孕周。
一般来说，孕妇在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿等症状，应警惕重度子痫前期的可能性。
同时，孕妇的孕周也会影响诊断的标准和治疗的选择，医生需要综合考虑这些因素。
总之，重度子痫前期的诊断是一项复杂而又重要的工作，需要医生综合运用临床经验、实验室检查和孕妇的孕周等因素，进行综合分析和判断。
只有通过准确的诊断，才能及时采取有效的治疗措施，保障孕妇和胎儿的健康。
希望医生们能够严格按照重度子痫前期诊断标准进行诊断，做到早发现、早诊断、早治疗，最大程度地降低孕妇和胎儿的风险，保障他们的生命健康。