重度子痫前期教学病例讨论演示课件
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急诊重度子痫前期PPT课件
因规范足量 应用硫 酸镁能有效控制子痫抽搐 , 而且能预防复发
抢救与护理
3.子痫发作孕妇的护理
▪ 协助医师控制抽搐（执行用药）专人特护 ▪ 建立通道（至少两条） ▪ 氧气吸入：面罩，根据血气！！！ ▪ 防止受伤（咬伤舌唇、坠床） ▪ 保持呼吸道通畅 ▪ 严密监测生命体征及有无并发症 ▪ 避免刺激（置单人暗室，避免声、 光刺激） ▪ 做好终止妊娠准备 ▪ 昏迷患者禁食 ▪ 记出入量
病因（具体未明）
▪ 免疫学说 ▪ 子宫 胎盘缺血缺氧学说 ▪ 血管内皮细胞受损 ▪ 营养缺乏 ▪ 胰岛素抵抗 ▪ 遗传因素
高危因素
▪ 初产妇 ▪ 孕产妇年龄≤20或≥35岁 ▪ 精神过度紧张 ▪ 环境气候因素 ▪ 营养不良 ▪ 慢性肾炎、糖尿病、慢性高血压病史 ▪ 体形矮胖者（BMI指数＞24） ▪ 妊娠子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎） ▪ 有家族史
中毒最早表现为膝反射减弱或消失）
正常孕妇血镁0.75~1mmol/L ， 治疗有效浓 度2.0~3.5mmol/L ，＞3.5mmol/L 可发生中毒 ，
镇静药
一般用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显者 分娩期慎用 常用镇静药： 地西泮/冬眠合剂/苯巴比妥/吗啡 地西泮：不可在抽搐过 程中用 药 , 以免导致心搏骤停 冬眠合剂 用法1：由氯丙嗪、异丙嗪各50mg，杜冷丁100mg及5％葡萄糖液250ml配成
滴注：25%硫酸镁20ml+5%GS200ml,速度以1~2g/h 为宜，Qid. 静脉推注:25%硫酸镁20ml+10%GS20ml宜慢（不少于10分钟） ▪ 肌内注射：宜q6h ，且宜深部注射。
⑤一旦中毒静脉推注10% 葡萄糖酸钙（慢） ⑥病人由 下级医 院转入 时还应 向护送的医护人员 详细了解硫酸镁 的用量 ,
抢救与护理
3.子痫发作孕妇的护理
▪ 协助医师控制抽搐（执行用药）专人特护 ▪ 建立通道（至少两条） ▪ 氧气吸入：面罩，根据血气！！！ ▪ 防止受伤（咬伤舌唇、坠床） ▪ 保持呼吸道通畅 ▪ 严密监测生命体征及有无并发症 ▪ 避免刺激（置单人暗室，避免声、 光刺激） ▪ 做好终止妊娠准备 ▪ 昏迷患者禁食 ▪ 记出入量
病因（具体未明）
▪ 免疫学说 ▪ 子宫 胎盘缺血缺氧学说 ▪ 血管内皮细胞受损 ▪ 营养缺乏 ▪ 胰岛素抵抗 ▪ 遗传因素
高危因素
▪ 初产妇 ▪ 孕产妇年龄≤20或≥35岁 ▪ 精神过度紧张 ▪ 环境气候因素 ▪ 营养不良 ▪ 慢性肾炎、糖尿病、慢性高血压病史 ▪ 体形矮胖者（BMI指数＞24） ▪ 妊娠子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎） ▪ 有家族史
中毒最早表现为膝反射减弱或消失）
正常孕妇血镁0.75~1mmol/L ， 治疗有效浓 度2.0~3.5mmol/L ，＞3.5mmol/L 可发生中毒 ，
镇静药
一般用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显者 分娩期慎用 常用镇静药： 地西泮/冬眠合剂/苯巴比妥/吗啡 地西泮：不可在抽搐过 程中用 药 , 以免导致心搏骤停 冬眠合剂 用法1：由氯丙嗪、异丙嗪各50mg，杜冷丁100mg及5％葡萄糖液250ml配成
滴注：25%硫酸镁20ml+5%GS200ml,速度以1~2g/h 为宜，Qid. 静脉推注:25%硫酸镁20ml+10%GS20ml宜慢（不少于10分钟） ▪ 肌内注射：宜q6h ，且宜深部注射。
⑤一旦中毒静脉推注10% 葡萄糖酸钙（慢） ⑥病人由 下级医 院转入 时还应 向护送的医护人员 详细了解硫酸镁 的用量 ,
一例子痫前期用药讨论PPT课件
硫酸镁40ml+NS100ml ivgtt 地塞米松6mg im q12h 阿司匹林75mg po qd 硫酸镁40ml+NS100ml ivgtt 硝苯地平缓释片20mg po q12h 拉贝洛尔50mg po q8h 醋酸钙0.4g po 硫酸镁40ml+NS100ml ivgtt 硫酸镁40ml+NS100ml ivgtt
辅助检查：尿常规：尿蛋白+3、白细胞+2；B超未见 异常；左眼底后极部散在棉绒斑（+）、黄斑区水肿 （++），余阴性；24小时尿蛋白2370.4mg/L；
初步诊断：慢性高血压并发子痫前期
5
医嘱
开始时间 6.21
6.22
6.23
6
治疗药物 硝苯地平片10mg po q8h 硫酸镁20ml+NS100ml ivgtt
疾病诊治指南（2 0 1 5）[J]. 中华围产医学杂 志,2016,19(3):161-169. 林建华, 乐怡平, 庄旭. 子痫前期相关指南对解痉及抗凝治疗的推 荐及临床困惑 [J]. 中华围产医学杂志,2015,18(6):414-417. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南 （2014）[J]. 中华妇产科杂志,2014,49(7):481-485. 美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压疾病诊治指南 （2013 版）
日期 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11
血压（mmHg） 120/80 140/80 120/80 140/90 140/90
妊高症的预防
建立健全三级围产保健机构： 严格按全国城乡孕产期保健质量标准和要求，搞好围产保健工作。 加强卫生宣教，要使孕妇及家属都懂得围产保健的重要性，给予 精神安慰，消除对妊娠及分娩的思想顾虑，避免孕妇受不良刺激。 加强营养，对预防妊高征有一定作用。
辅助检查：尿常规：尿蛋白+3、白细胞+2；B超未见 异常；左眼底后极部散在棉绒斑（+）、黄斑区水肿 （++），余阴性；24小时尿蛋白2370.4mg/L；
初步诊断：慢性高血压并发子痫前期
5
医嘱
开始时间 6.21
6.22
6.23
6
治疗药物 硝苯地平片10mg po q8h 硫酸镁20ml+NS100ml ivgtt
疾病诊治指南（2 0 1 5）[J]. 中华围产医学杂 志,2016,19(3):161-169. 林建华, 乐怡平, 庄旭. 子痫前期相关指南对解痉及抗凝治疗的推 荐及临床困惑 [J]. 中华围产医学杂志,2015,18(6):414-417. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南 （2014）[J]. 中华妇产科杂志,2014,49(7):481-485. 美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压疾病诊治指南 （2013 版）
日期 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11
血压（mmHg） 120/80 140/80 120/80 140/90 140/90
妊高症的预防
建立健全三级围产保健机构： 严格按全国城乡孕产期保健质量标准和要求，搞好围产保健工作。 加强卫生宣教，要使孕妇及家属都懂得围产保健的重要性，给予 精神安慰，消除对妊娠及分娩的思想顾虑，避免孕妇受不良刺激。 加强营养，对预防妊高征有一定作用。
重度子痫前期的宣教PPT课件
提高患者生活质量方法分享
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，减少高脂肪、高盐和高糖食物
的摄入。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间 ，有助于调节身体节律，缓解疲劳 。
适量运动
根据患者的身体状况，制定个性化 的运动方案，如散步、瑜伽等，有 助于提高身体素质和心理健康。
非药物治疗手段介绍及效果评价
01
02
03
一般治疗
包括休息、饮食调整、保 持情绪稳定等，是子痫前 期治疗的基础措施。
产科处理
根据孕周、胎儿情况及母 体病情，选择合适的终止 妊娠时机和方式，如引产 、剖宫产等。
并发症防治
针对可能出现的并发症， 如心力衰竭、脑出血等， 采取相应的预防措施和治 疗方法。
个体化治疗方案制定原则
风险评估模型建立与应用
风险评估模型
结合患者病史、症状、体征及实验室检查结果，建 立风险评估模型，预测患者发生重度子痫前期并发 症的风险。
个体化评估
根据患者具体情况进行个体化评估，制定针对性的 治疗方案和预防措施。
动态监测
定期对患者进行风险评估，及时调整治疗方案和预 防措施，降低并发症的发生率。
高危人群筛查和早期预警
05
心理干预与生活质量改善举措
心理干预策略在重度子痫前期中应用效果
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的 思维和行为模式，减轻焦 虑、抑郁等负面情绪，提 高自我管理能力。
放松训练
包括深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，有助于缓解 紧张情绪，改善睡眠。
心理教育
提供关于重度子痫前期的 知识，帮助患者了解疾病 进程和治疗方案，增强信 心。
本次宣教内容总结回顾
子痫前期重度相关并发症诊治演示精品PPT课件
期待治疗中母儿监护
1，母体监护： 目的：早期发现重度子痫前期病情加重
血小板计数，肝酶水平，血清肌酐等 注意头痛 视力模糊，右上腹痛等症状。 2，胎儿监测：胎动计数，NST,Bus, 胎盘血流，羊水情况
早发型重度子痫前期的治疗
终止妊娠的指征 母亲因素：少尿，血小板<10万，肝功能
异常，出现子痫先兆症状，肺水肿， 降压时血压>160/110mmHg,孕周达到34
superimposed preeclasia) 妊娠合并慢性高血压（Chronic hypertension in
pregnancy )
妊娠高血压疾病
发生于20周后的全身多系统功能紊乱
特征：异常的血管反应
表现：系统性血管阻力增高
血小板聚集增强
凝血系统激活
内皮细胞功能异常
子痫前期的危险因素
子痫前期重度并发症
子痫 Hellp综合症 心衰 脑血管意外 肺水肿 产后出血 凝血功能障碍 急性肾功能障碍
胎儿窘迫 胎儿生长受限 死胎 死产
妊娠高血压疾病分类标准比较
我国1983年标准
国际2000年通用标准
妊高征（轻度）
妊娠期高血压
注：尿蛋白：（-），（ ） 注：尿蛋白：（-）
药物降压的标准 舒张压控制在90-100 mmHg 收缩压控制在140-160 mmHg 平均动脉压125 mmHg， 避免血压骤降至130/80 mmHg 以免导致子宫胎盘灌注不足，导致胎窘。
血压：控制在160/100 mmHg以下, 首次舒张压≥120 mmHg， 24小时内两次舒张压≥110 mmHg， 视为血压控制不好、须加大药量。
妊高征（中度）BP≥140/90 子痫前期（ 轻度） 尿蛋白：（+）， 注：尿蛋白：≥0.3g/24h或（+）， 0.5g/24h。
重度子痫前期护理课件
定义
01
重度子痫前期是指孕妇在妊娠24 周以后，出现血压升高和蛋白尿 等症状，并且可能伴随其他严重 身体不适。
02
该疾病可能导致孕妇出现多系统 并发症，如肝肾功能异常、心脏 疾病、血小板减少等，对母婴健 康造成严重威胁。
症状
血压升高
蛋白尿
水肿
其他症状
孕妇血压超过 160/110mmHg，持续
时间较长。
孕妇的肝肾功能异常、心脏疾 病、血小板减少等症状符合重
度子痫前期的诊断标准。
PART 02
重度子痫前期的成因与影 响
成因
01
02
03
遗传因素
家族中有高血压、肾脏疾 病等病史的孕妇，发生重 度子痫前期的风险较高。
免疫因素
孕妇免疫系统异常，如抗 磷脂抗体综合征等，可能 导致重度子痫前期的发生 。
环境因素
尿蛋白定性检查阳性， 定量检查超过
300mg/24小时。
下肢和腹壁水肿，严重 时可出现全身性水肿。
如胸闷、气急、肺水肿 等。
诊断标准
01
02
03
04
孕妇在妊娠24周以后出现血 压升高和尿蛋白阳性。
孕妇出现头痛、眼花、恶心、 呕吐等症状中的一种或多种。
孕妇出现其他严重身体不适， 如胸闷、气急、肺水肿等。
PART 05
重度子痫前期的并发症与 处理方法
并发症类型
心血管疾病
如心肌梗死、心力衰竭等，可 能引发严重的心脏问题。
肺栓塞
由于血液高凝状态，可能出现 肺栓塞，导致呼吸衰竭。
脑血管疾病
如脑出血、脑梗死等，可能导 致偏瘫、失语等后遗症。
肝肾功能不全Biblioteka 可能导致肝肾衰竭，影响生命 安全。
教学查房——重度子痫前期 ppt课件
重度子痫前期
ppt课件
1
妊娠期高血压综合征
• 妊高症 • 定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋 白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏 迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
2
好发因素
初产妇，孕龄小于18或大于40岁，多胎妊娠， 妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压， 慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济 状况等
15
知识缺乏:缺乏疾病相关的知识
• 护理目标:患者了解妊高症的相关知识及注意事项 • 护理措施:1.告知患者病情可逆，鼓励患者积极配 合治疗。 • 2.对患者解释说明妊高症的临床表现、处理方法、 疾病转归等知识。 • 3.指导患者监测胎动、自我监测身体变化，一旦 有不适应立即告知医护人员。
16
产后护理诊断
10
治疗经过
2015-11-1 00：00孕妇血压过高，医嘱予硝苯啶一片于舌下含服，并予 以常规导尿、留尿常规，以及氧疗。 2015-11-1 02:10 产妇宫缩时间短，医嘱予0.9%氯化钠500ml+缩宫素 2.5u 静脉滴注。 2015-11-1 04:40 产妇分娩后返回病房，母婴分离，指导产妇挤奶。 2015-11-2 22:08 产妇血压变高，无诉头晕等，医嘱予硝苯啶q8h口服。 产妇主诉肚皮与大腿瘙痒，医嘱予复方炉甘石洗剂涂查皮肤 每天两 次。 2015-11-3 06:00 患者无诉眼花头晕不适，硝苯啶一片口服。 2015-11-3 14：55 产妇诉皮肤瘙痒，医嘱予葡萄糖酸钙10%10ml静脉注 射每天一次慢推。
4
重度先兆子痫的临床症状与体征
• 收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg;血清肌酐升高；尿 少：24h＜200ml；肺水肿：肝细胞功能障碍；胎儿生长受 限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、 呕吐等症状。
ppt课件
1
妊娠期高血压综合征
• 妊高症 • 定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋 白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏 迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
2
好发因素
初产妇，孕龄小于18或大于40岁，多胎妊娠， 妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压， 慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济 状况等
15
知识缺乏:缺乏疾病相关的知识
• 护理目标:患者了解妊高症的相关知识及注意事项 • 护理措施:1.告知患者病情可逆，鼓励患者积极配 合治疗。 • 2.对患者解释说明妊高症的临床表现、处理方法、 疾病转归等知识。 • 3.指导患者监测胎动、自我监测身体变化，一旦 有不适应立即告知医护人员。
16
产后护理诊断
10
治疗经过
2015-11-1 00：00孕妇血压过高，医嘱予硝苯啶一片于舌下含服，并予 以常规导尿、留尿常规，以及氧疗。 2015-11-1 02:10 产妇宫缩时间短，医嘱予0.9%氯化钠500ml+缩宫素 2.5u 静脉滴注。 2015-11-1 04:40 产妇分娩后返回病房，母婴分离，指导产妇挤奶。 2015-11-2 22:08 产妇血压变高，无诉头晕等，医嘱予硝苯啶q8h口服。 产妇主诉肚皮与大腿瘙痒，医嘱予复方炉甘石洗剂涂查皮肤 每天两 次。 2015-11-3 06:00 患者无诉眼花头晕不适，硝苯啶一片口服。 2015-11-3 14：55 产妇诉皮肤瘙痒，医嘱予葡萄糖酸钙10%10ml静脉注 射每天一次慢推。
4
重度先兆子痫的临床症状与体征
• 收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg;血清肌酐升高；尿 少：24h＜200ml；肺水肿：肝细胞功能障碍；胎儿生长受 限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、 呕吐等症状。
(精品)子痫前期PPT演示课件
hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome
36
发病机制
主要病理改变与妊娠期高血 压疾病相同，发展为HELLP综合 症的机制尚不清楚。
37
对母儿的影响：
对孕妇的影响：孕妇可并发胎盘早剥、
产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂、 心衰等。 对胎儿的影响：FGR、死胎、死产、早 产。
13
临床表现
水肿表示法:
+
踝部及小腿,休息后不退
++ 延及大腿 +++ 延及外阴及腹部 ++++ 全身水肿伴腹水
隐性水肿:体重每周超过0.5kg。
14
重度子痫前期的临床表现:
头痛,头晕,脑血管意外 视物不清,眼底渗出、出血，皮质性盲。 恶心,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，
肝破裂。肝功异常。 少尿，肾功异常。 肺水肿，心衰。 凝血功能异常，微血管病性溶血。 胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。
18
鉴别诊断
19
项目
过去史 现在史 高血压 水肿
妊娠高血 原发性高血 合并慢性肾 压 压 炎 无高血压 有高血压史 有急性肾炎 史 史 20周后发 20周前发病， 孕前或孕早 病 高龄 期发病 <200/120，>200/120， 不一定高 自觉症状 无症状 有 有或无 明显 量不定， 无或与血压 无管型 不符 有管型
15
子痫的临床表现：
眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌
颤动、全身强直，抽动。持续1分钟。临 产前称产前子痫，分娩中称产时子痫， 产后24小时内称产后子痫。
36
发病机制
主要病理改变与妊娠期高血 压疾病相同，发展为HELLP综合 症的机制尚不清楚。
37
对母儿的影响：
对孕妇的影响：孕妇可并发胎盘早剥、
产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂、 心衰等。 对胎儿的影响：FGR、死胎、死产、早 产。
13
临床表现
水肿表示法:
+
踝部及小腿,休息后不退
++ 延及大腿 +++ 延及外阴及腹部 ++++ 全身水肿伴腹水
隐性水肿:体重每周超过0.5kg。
14
重度子痫前期的临床表现:
头痛,头晕,脑血管意外 视物不清,眼底渗出、出血，皮质性盲。 恶心,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，
肝破裂。肝功异常。 少尿，肾功异常。 肺水肿，心衰。 凝血功能异常，微血管病性溶血。 胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。
18
鉴别诊断
19
项目
过去史 现在史 高血压 水肿
妊娠高血 原发性高血 合并慢性肾 压 压 炎 无高血压 有高血压史 有急性肾炎 史 史 20周后发 20周前发病， 孕前或孕早 病 高龄 期发病 <200/120，>200/120， 不一定高 自觉症状 无症状 有 有或无 明显 量不定， 无或与血压 无管型 不符 有管型
15
子痫的临床表现：
眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌
颤动、全身强直，抽动。持续1分钟。临 产前称产前子痫，分娩中称产时子痫， 产后24小时内称产后子痫。
重度子痫前期的宣教PPT课件
分类
根据发病时间，可分为早发型（ <34周）和晚发型（≥34周）； 根据临床表现，可分为单纯型和 复杂型。
发病原因及危险因素
发病原因
重度子痫前期的确切原因尚未完全明 确，可能与遗传、免疫、血管内皮损 伤等多种因素有关。
危险因素
高龄、肥胖、糖尿病、慢性高血压、 肾脏疾病、抗磷脂综合征等都是重度 子痫前期的危险因素。
早产
重度子痫前期常导致早产 ，增加新生儿并发症的风 险。
风险评估工具及应用
01
02
03
04
风险评估量表
利用专业量表对患者进行全面 评估，确定母婴并发症的风险
等级。
监测指标
密切关注患者的血压、尿蛋白 、肝肾功能等指标变化，及时
发现并处理异常情况。
个体化治疗方案
根据风险评估结果，制定针对 性的治疗方案，降低母婴并发
重度子痫前期的宣教
汇报人：xxx 2023-12-21
contents
目录
• 疾病概述与发病机制 • 母婴并发症风险评估 • 治疗原则与方案选择 • 孕期管理与监测策略 • 分娩期处理及注意事项 • 心理护理与家庭支持体系建设
01
疾病概述与发病机制
重度子痫前期定义及分类
定义
重度子痫前期是一种妊娠期高血 压疾病的严重阶段，以高血压、 蛋白尿为主要表现，可伴有全身 多器官损害。
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案，确保治疗的安 全和有效性。
药物治疗方案
降压药物
对于血压升高的患者，需要使用 降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地 平等，将血压控制在安全范围内
。
解痉药物
对于出现抽搐症状的患者，需要使 用解痉药物，如硫酸镁等，缓解症 状并预防再次发作。
根据发病时间，可分为早发型（ <34周）和晚发型（≥34周）； 根据临床表现，可分为单纯型和 复杂型。
发病原因及危险因素
发病原因
重度子痫前期的确切原因尚未完全明 确，可能与遗传、免疫、血管内皮损 伤等多种因素有关。
危险因素
高龄、肥胖、糖尿病、慢性高血压、 肾脏疾病、抗磷脂综合征等都是重度 子痫前期的危险因素。
早产
重度子痫前期常导致早产 ，增加新生儿并发症的风 险。
风险评估工具及应用
01
02
03
04
风险评估量表
利用专业量表对患者进行全面 评估，确定母婴并发症的风险
等级。
监测指标
密切关注患者的血压、尿蛋白 、肝肾功能等指标变化，及时
发现并处理异常情况。
个体化治疗方案
根据风险评估结果，制定针对 性的治疗方案，降低母婴并发
重度子痫前期的宣教
汇报人：xxx 2023-12-21
contents
目录
• 疾病概述与发病机制 • 母婴并发症风险评估 • 治疗原则与方案选择 • 孕期管理与监测策略 • 分娩期处理及注意事项 • 心理护理与家庭支持体系建设
01
疾病概述与发病机制
重度子痫前期定义及分类
定义
重度子痫前期是一种妊娠期高血 压疾病的严重阶段，以高血压、 蛋白尿为主要表现，可伴有全身 多器官损害。
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案，确保治疗的安 全和有效性。
药物治疗方案
降压药物
对于血压升高的患者，需要使用 降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地 平等，将血压控制在安全范围内
。
解痉药物
对于出现抽搐症状的患者，需要使 用解痉药物，如硫酸镁等，缓解症 状并预防再次发作。
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CR46umol/L，UA814umol/L↑，TP50g/L↓，ALB23.0g/L↓。 • 心肌酶谱：CK60U/L,CK-MB7U/L，肌钙蛋白定量阴性， • 床边心电图示：窦性心律； • 血脂四项：CHOL 9.08mmol/L↑，TRIG4.51 mmol/L↑，HDL4.05
mmol/L↑，LDL5.61 mmol/L↑。 • 胎心监测：胎心基线130-140bpm，有反应型。 • 入院后监测血压，血压波动154~166/100~108mmHg。
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教学病例讨论
1
讨论主题
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重度子痫前期的诊断与鉴别诊断
2
实习生汇报病史
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•
孕妇孙晓珠，31岁，广东汕头人，因“停经32+2周，
发现血压升高1小时”于2018-4-30 11：40步行入院。孕
妇平素月经规律，末次月经2017年09月15日，预产期
2018年06月22日。停经30余天自测尿HCG阳性，停经后
疗。近16天体重增加约5kg。近日患者精神、食欲、睡眠
一般，无头痛、眼花、视物不清，大小便正常。
3
思考
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归纳病例特点
总结
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• 从目前孕妇的简单病史来看，我们得到的信息是：32+2周 孕妇，31岁(没有年龄高危因素)，孕期不规则产检，但检 查是正常的。水肿、高血压、尿蛋白3+，16天体重增加 5kg，这个信息也是提示孕妇存在水肿。
辅助检查：
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• 30/4我院B超：宫内妊娠约30周大小，双顶径77mm，股 骨长58mm，羊水深度47mm，胎盘I度成熟，考虑脐带绕 颈1周。
• 30/4我院尿常规示尿蛋白3+。
辅助检查：
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血常规：WBC8.37*109/L，HGB141g/L，HCT0.38，PLT139*109/L。
• 凝血功能：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，APTT26.4秒。 • 肝肾功能：TBIL8.1umol/L，ALT9U/L，AST14U/L，BUN5.6mmol/L，
无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月始自觉胎动至今。
孕期不定期在本院产检4次，中期唐氏筛查未见异常，孕
中期超声大排畸未发现特殊，OGTT正常。自述约29周多
起开始出现下肢水肿，经休息后不能缓解、并逐渐加重；
4-14产检血压正常及尿蛋白阴性。今日产检发现血压升高
达176/116mmHg、查尿蛋白（3+），于收入院进一步治
重度子痫前期
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• ①血压持续升高:收缩压≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;√ • ②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++);√ • ③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;× • ④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;× • ⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;× • ⑥肾脏功能异常:少尿(24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌
• ④电解质
• ⑤动脉血气分析
• ⑥心脏彩超及心功能测定
• ⑦脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI 检查。
辅助检查
$
• 眼底检查：双视盘边界清，c/d=0.3，A:V=1:2，动脉纤细， 静脉稍充盈，后极部网膜水肿（后玻璃体见白色点状浑浊）
• 凝血四项：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，TT16.8 秒，APTT26.4秒
酐>106μmoo/L;× • ⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;× • ⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×10/L;血管内溶血、
贫血、黄疸或血LDH升高;× • ⑨心力衰竭、肺水肿;× • ⑩胎儿生长受限或羊水过少;× • ①早发型即妊娠34周以前发病。
鉴别诊断
$
• 除了与妊娠期高血压疾病的不同类型鉴别之外，大家考虑 一下还需要与那些疾病相鉴别
鉴别诊断：
$
• 妊娠合并慢性肾炎
进一步辅助检查
$
• 还需要做那些辅助检查来判断病情
进一步辅助检查
$
• ①眼底检查;
• ②凝血功能系列：血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分 活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原国际标准 化比率、纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体、；3P试验、 AT-Ⅲ
• ③B型超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器。
辅助检查：
$
• 血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功 能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。
辅助检查：
$
• 查体：专科情况：双下肢水肿（++），宫高28CM，腹围 95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宫体无压痛，先 露头，未扪及宫缩；阴查：宫口开0CM，S-3，胎膜未破。
$
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10
病例分析
$
思考：
$
诊断和诊断依据
思考：
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• 补充诊断或者纠正诊断
妊娠期高血压分类
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• 1、妊娠期高血压，妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张 压≥90 mmhg，尿蛋白(-)；2、子痫前期，分为轻度及重度。（1）轻 度子痫前期，妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。（2）重度子痫前期， 血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压 ≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;随机蛋白尿≥(+++);3、子痫，子 痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。4、慢性高血压并发 子痫前期，孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠 前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减 少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血压，20周前收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊 娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
思考Βιβλιοθήκη $• 就目前的病史而言，在询问病史方面，还有什么需要进一 步询问的呢？询问的目的是什么呢？
补充病史：
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• 否认慢性肾炎、高血压病史。本次为自然妊娠，第一胎， 家族中无类似本病患者，否认家族遗传病史，父母健在。
思考
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• 在大家考虑到的病人的相关高危因素中，该病人是第一胎 也是高危因素。那我们接下来要给病人做那些辅助检查呢？
mmol/L↑，LDL5.61 mmol/L↑。 • 胎心监测：胎心基线130-140bpm，有反应型。 • 入院后监测血压，血压波动154~166/100~108mmHg。
$
教学病例讨论
1
讨论主题
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重度子痫前期的诊断与鉴别诊断
2
实习生汇报病史
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•
孕妇孙晓珠，31岁，广东汕头人，因“停经32+2周，
发现血压升高1小时”于2018-4-30 11：40步行入院。孕
妇平素月经规律，末次月经2017年09月15日，预产期
2018年06月22日。停经30余天自测尿HCG阳性，停经后
疗。近16天体重增加约5kg。近日患者精神、食欲、睡眠
一般，无头痛、眼花、视物不清，大小便正常。
3
思考
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归纳病例特点
总结
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• 从目前孕妇的简单病史来看，我们得到的信息是：32+2周 孕妇，31岁(没有年龄高危因素)，孕期不规则产检，但检 查是正常的。水肿、高血压、尿蛋白3+，16天体重增加 5kg，这个信息也是提示孕妇存在水肿。
辅助检查：
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• 30/4我院B超：宫内妊娠约30周大小，双顶径77mm，股 骨长58mm，羊水深度47mm，胎盘I度成熟，考虑脐带绕 颈1周。
• 30/4我院尿常规示尿蛋白3+。
辅助检查：
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血常规：WBC8.37*109/L，HGB141g/L，HCT0.38，PLT139*109/L。
• 凝血功能：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，APTT26.4秒。 • 肝肾功能：TBIL8.1umol/L，ALT9U/L，AST14U/L，BUN5.6mmol/L，
无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月始自觉胎动至今。
孕期不定期在本院产检4次，中期唐氏筛查未见异常，孕
中期超声大排畸未发现特殊，OGTT正常。自述约29周多
起开始出现下肢水肿，经休息后不能缓解、并逐渐加重；
4-14产检血压正常及尿蛋白阴性。今日产检发现血压升高
达176/116mmHg、查尿蛋白（3+），于收入院进一步治
重度子痫前期
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• ①血压持续升高:收缩压≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;√ • ②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++);√ • ③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;× • ④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;× • ⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;× • ⑥肾脏功能异常:少尿(24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌
• ④电解质
• ⑤动脉血气分析
• ⑥心脏彩超及心功能测定
• ⑦脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI 检查。
辅助检查
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• 眼底检查：双视盘边界清，c/d=0.3，A:V=1:2，动脉纤细， 静脉稍充盈，后极部网膜水肿（后玻璃体见白色点状浑浊）
• 凝血四项：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，TT16.8 秒，APTT26.4秒
酐>106μmoo/L;× • ⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;× • ⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×10/L;血管内溶血、
贫血、黄疸或血LDH升高;× • ⑨心力衰竭、肺水肿;× • ⑩胎儿生长受限或羊水过少;× • ①早发型即妊娠34周以前发病。
鉴别诊断
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• 除了与妊娠期高血压疾病的不同类型鉴别之外，大家考虑 一下还需要与那些疾病相鉴别
鉴别诊断：
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• 妊娠合并慢性肾炎
进一步辅助检查
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• 还需要做那些辅助检查来判断病情
进一步辅助检查
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• ①眼底检查;
• ②凝血功能系列：血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分 活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原国际标准 化比率、纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体、；3P试验、 AT-Ⅲ
• ③B型超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器。
辅助检查：
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• 血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功 能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。
辅助检查：
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• 查体：专科情况：双下肢水肿（++），宫高28CM，腹围 95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宫体无压痛，先 露头，未扪及宫缩；阴查：宫口开0CM，S-3，胎膜未破。
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SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10
病例分析
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思考：
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诊断和诊断依据
思考：
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• 补充诊断或者纠正诊断
妊娠期高血压分类
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• 1、妊娠期高血压，妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张 压≥90 mmhg，尿蛋白(-)；2、子痫前期，分为轻度及重度。（1）轻 度子痫前期，妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。（2）重度子痫前期， 血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压 ≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;随机蛋白尿≥(+++);3、子痫，子 痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。4、慢性高血压并发 子痫前期，孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠 前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减 少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血压，20周前收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊 娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
思考Βιβλιοθήκη $• 就目前的病史而言，在询问病史方面，还有什么需要进一 步询问的呢？询问的目的是什么呢？
补充病史：
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• 否认慢性肾炎、高血压病史。本次为自然妊娠，第一胎， 家族中无类似本病患者，否认家族遗传病史，父母健在。
思考
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• 在大家考虑到的病人的相关高危因素中，该病人是第一胎 也是高危因素。那我们接下来要给病人做那些辅助检查呢？