早发型重度子痫前期精品PPT课件
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早发型重度子痫前期相关问题
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括：
妊娠期高血压（Gestational hypertension） 子痫前期（Preeclampsia） 子痫（Eclampsia） 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia
妊娠结局
充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案， 寻找母儿双方利益的平衡点
延长孕周 利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举措 弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡
关于期待治疗的临床处理要点
病例选择 及时宫内转诊 医患沟通 病程监测和评估 治疗处理 母儿最佳终止时机
病例选择
可以采取保守治疗
病情稳定，血压可控制 无严重并发症或并发症已控制 胎儿情况稳定，生长良好
根据监测条件和水平，认真全面分析和 个案处理原则
病例选择
不适宜保守治疗
孕周<24周 入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、
胎儿窘迫 严重FGR伴或不伴羊水过少 持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛
不缓解 HELLP综合征进展和严重者
superimposed on chronic hypertension） 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension）
目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业 期刊杂志上采用此分类方法
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次 出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有 上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重 突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的 信号。
早警觉 早识别 早阻断 避免和延缓重度发生时间
临床防范和监控要点
重视孕妇血压的变化，当舒张压81-89mmHg时进 行必要随诊；
注意血压的变异性，必要时进行24小时血压的多点 监测（临床检测或动态血压仪监测），及早发现先 兆子痫于前期的亚临床变化阶段；
临床防范和监控要点
注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变 化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段
膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以下“++”(一条裤腿) 腹部以下“+++”(一条裤子) 全身水肿或伴腹水“++++”(一身水 衣)
临床监测要点
孕妇应住在高危产科病房严密进行 （母体-胎盘-胎儿）——依据病情变化增减： 每日系列的血压监测和尿蛋白定性、体重增长 24小时尿蛋白总量测定，依据病情变化增减 包括肝肾功能和LDH在内的的生物化学检测 血象检查 凝血功能检测
关于早发型重度先兆子痫
妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病， 尤其重度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿的 健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨 烈的围产结局。
有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早 发之列，更多的学者将起病于 34孕周前的重度先 兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。
及时宫内转诊
三级医疗机构为保障 多学科技术力量 新生儿救治条件 新生儿加强护理中心
医患沟通
个体化原则 地区医疗水平、母儿救治条件 患者和家属意愿 经济状况 社会支持力度 患方的信赖、理解支持是能否积极配合、
有效监控的关键
临床防范和监控要点
重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必 要时3-4天内进行随诊
子痫前期：
轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现， 尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头 痛等症状。
重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白 ≥2.0g/24h或(+ +)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板 ＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉
临床监测要点
对胎儿的监测——依据病情变化增减： 每日的胎心率和胎动， 无负荷试验（NST），生物物理评分
（BPS） 超声检查胎儿发育、羊水估计、胎盘回
声大小等，脐动脉血流检查。
早发型重度子痫前期的处理
孕期治疗 卧床休息 硫酸镁解痉 抗高血压药物治疗 监控并发症 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 FGR的治疗
疾病分类和诊断标准
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前 无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压 孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高 或血小板＜100×109/L
慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕 20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后
临床监测要点
眼底检查 ECG、UCG，必要时CT MRI 胎盘成熟度及胎盘功能检查
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比由正常的 2：3变为1：2、1：3甚至1：4
眼底检查
视网膜水肿剥离
棉絮样渗出物及散在 出血点或火焰状出血
眼底检查
妊娠合并原发性高血压患者 的动静脉压迹
视网膜棉絮样渗出或出血
早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有 复发的危险
对终末靶器官的损害
脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰
呼吸困难
右心衰
左心衰
对终末靶器官的损害
肾脏：肾小管wk.baidu.com管内皮细胞 肿胀 受损
少尿、无尿 蛋白尿
肾衰
对终末靶器官的损害
肝脏：肝被膜下出血、黄疸 胎盘：小动脉痉挛
胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞
胎儿发育迟缓
蜕膜坏死
胎儿宫内窘迫
胎盘早剥
影响母儿预后的严重并发症
孕妇主要严重并发症
子痫 凝血功能障碍 肾损害 高血压脑病，颅内出血 肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partial
HELLP)综合征 胎盘早剥和胎死宫内
影响母儿预后的严重并发症
对围生儿结局的影响 小孕周早产儿 胎儿生长受限 SGA 肺透明膜病变 缺陷儿增加
治疗中注意要点
硫酸镁应用关键点 治疗目的 抗惊厥，不适用于降压 应用时机 重度子痫前期抗惊厥、临产后、产后
24h内 预防惊厥复发、依据病情变化应用是根本 治疗方法 负荷量 4-6g iv，1~2g/h 维持，每日
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括：
妊娠期高血压（Gestational hypertension） 子痫前期（Preeclampsia） 子痫（Eclampsia） 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia
妊娠结局
充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案， 寻找母儿双方利益的平衡点
延长孕周 利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举措 弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡
关于期待治疗的临床处理要点
病例选择 及时宫内转诊 医患沟通 病程监测和评估 治疗处理 母儿最佳终止时机
病例选择
可以采取保守治疗
病情稳定，血压可控制 无严重并发症或并发症已控制 胎儿情况稳定，生长良好
根据监测条件和水平，认真全面分析和 个案处理原则
病例选择
不适宜保守治疗
孕周<24周 入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、
胎儿窘迫 严重FGR伴或不伴羊水过少 持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛
不缓解 HELLP综合征进展和严重者
superimposed on chronic hypertension） 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension）
目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业 期刊杂志上采用此分类方法
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次 出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有 上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重 突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的 信号。
早警觉 早识别 早阻断 避免和延缓重度发生时间
临床防范和监控要点
重视孕妇血压的变化，当舒张压81-89mmHg时进 行必要随诊；
注意血压的变异性，必要时进行24小时血压的多点 监测（临床检测或动态血压仪监测），及早发现先 兆子痫于前期的亚临床变化阶段；
临床防范和监控要点
注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变 化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段
膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以下“++”(一条裤腿) 腹部以下“+++”(一条裤子) 全身水肿或伴腹水“++++”(一身水 衣)
临床监测要点
孕妇应住在高危产科病房严密进行 （母体-胎盘-胎儿）——依据病情变化增减： 每日系列的血压监测和尿蛋白定性、体重增长 24小时尿蛋白总量测定，依据病情变化增减 包括肝肾功能和LDH在内的的生物化学检测 血象检查 凝血功能检测
关于早发型重度先兆子痫
妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病， 尤其重度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿的 健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨 烈的围产结局。
有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早 发之列，更多的学者将起病于 34孕周前的重度先 兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。
及时宫内转诊
三级医疗机构为保障 多学科技术力量 新生儿救治条件 新生儿加强护理中心
医患沟通
个体化原则 地区医疗水平、母儿救治条件 患者和家属意愿 经济状况 社会支持力度 患方的信赖、理解支持是能否积极配合、
有效监控的关键
临床防范和监控要点
重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必 要时3-4天内进行随诊
子痫前期：
轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现， 尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头 痛等症状。
重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白 ≥2.0g/24h或(+ +)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板 ＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉
临床监测要点
对胎儿的监测——依据病情变化增减： 每日的胎心率和胎动， 无负荷试验（NST），生物物理评分
（BPS） 超声检查胎儿发育、羊水估计、胎盘回
声大小等，脐动脉血流检查。
早发型重度子痫前期的处理
孕期治疗 卧床休息 硫酸镁解痉 抗高血压药物治疗 监控并发症 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 FGR的治疗
疾病分类和诊断标准
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前 无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压 孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高 或血小板＜100×109/L
慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕 20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后
临床监测要点
眼底检查 ECG、UCG，必要时CT MRI 胎盘成熟度及胎盘功能检查
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比由正常的 2：3变为1：2、1：3甚至1：4
眼底检查
视网膜水肿剥离
棉絮样渗出物及散在 出血点或火焰状出血
眼底检查
妊娠合并原发性高血压患者 的动静脉压迹
视网膜棉絮样渗出或出血
早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有 复发的危险
对终末靶器官的损害
脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰
呼吸困难
右心衰
左心衰
对终末靶器官的损害
肾脏：肾小管wk.baidu.com管内皮细胞 肿胀 受损
少尿、无尿 蛋白尿
肾衰
对终末靶器官的损害
肝脏：肝被膜下出血、黄疸 胎盘：小动脉痉挛
胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞
胎儿发育迟缓
蜕膜坏死
胎儿宫内窘迫
胎盘早剥
影响母儿预后的严重并发症
孕妇主要严重并发症
子痫 凝血功能障碍 肾损害 高血压脑病，颅内出血 肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partial
HELLP)综合征 胎盘早剥和胎死宫内
影响母儿预后的严重并发症
对围生儿结局的影响 小孕周早产儿 胎儿生长受限 SGA 肺透明膜病变 缺陷儿增加
治疗中注意要点
硫酸镁应用关键点 治疗目的 抗惊厥，不适用于降压 应用时机 重度子痫前期抗惊厥、临产后、产后
24h内 预防惊厥复发、依据病情变化应用是根本 治疗方法 负荷量 4-6g iv，1~2g/h 维持，每日