骶髂关节(搜集整理)
骶髂关节
X线检查
• 急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢 性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变，关节 边缘骨质密度增加。
鉴别诊断
• 1．腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛 伴有一侧下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧 张，椎旁有明显压痛及向患肢放射痛。骶髂 关节损伤较重或有错缝者，局部疼痛较剧， 可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰骶部有 侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。 • 2．骶髂关节结核 无外伤史，或仅有轻微外 伤史。有全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。 X线摄片显示有骨质破坏。
骶髂关节损伤 腰椎退行性滑脱 腰臀部筋膜炎
骶髂关节损伤定义
• 由于外力而造成骶髂关节损伤，临床上比较 常见，多见于中年以上患者，常发生腰部疼 痛，甚至坐骨神经痛。
骶髂关节损伤病因病机
• 骶髂关节是一相对稳定的关节，其关节面略呈耳状，在骶骨的两侧。 关节面后方粗糙，供韧带附着。在骶髂关节面位于坐骨大切迹后缘的 后上方，铬粗隆前方，骶骨深陷两侧髂骨之间。骶髂关节具有滑膜关 节的软骨面（为玻璃软骨），也有关节囊及滑液，但关节面凹凸相嵌， 使关节的活动性大为减少而稳定性增加。 骶髂关节有少许旋转 度，可作上下、前后移位运动，故又称微动关节。此外，在骶髂间、 骶骨坐骨间有强大的韧带以增强其牢固性。人体站立时体重由躯干上 部向下传递到骶骨，有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋 势。骶骨的这种作用可牵引韧带，促使形成强大的骨间韧带，使骶髂 关节更紧密地连结在一起，以进一步增加了关节的稳定性。因此，人 体虽经常负重，但造成骶髂关节挫伤或移位者较少。只有在较大暴力 冲击下，才能推动骶髂关节超越生理活动度而引起关节周围的肌腱、 韧带损伤，甚至使骶髂关节发生错缝。
• 损伤轻做者不需固定。损伤较重或伴有 骨错缝者经复位后应卧硬板床休息 1～2 周，然后方可逐渐进行活动。
骶髂关节应用解剖与手法操作
骶髂关节应用解剖与手法操作骶髂关节应用解剖与手法操作【应用解剖】1.肌肉与骨性标志(1)两侧髂嵴最高点间的水平线适通过L4棘突;两侧髂后上棘的水平线适通过S2骨嵴，相当于骶髂关节中心，为蛛网膜下隙终末之处。
(2)骨盆后面为骶骨，骶骨后面的上、下部，各有一缺损。
上部缺损谓腰骶间隙，大都呈“V”字形;下部谓骶尾间隙，呈倒置“V”字形。
(3)骶骼关节邻近的梨状肌位置，可从骨盆后侧的臀部表面标志出来;自髂后上棘到股骨大转子顶端之直线，乃标志梨状肌之上缘，有臀上动脉、静脉穿出;自尾骨尖至髂后上棘连线之中点起，至大转子顶端再画一直线，即代表梨状肌下缘，下缘有臀下动脉、静脉及坐骨神经、阴部神经、阴部内动脉、股后侧皮神经和在闭孔内肌之神经等穿出。
(4)髂总动脉与髂外动脉在腹部及骨盆部的表面标志:先自耻骨联合与骼前上棘之间画一连线为第1线;再自脐部(其平面相当于L3)左下方1.5cm处(其平面相当于L4)向第1线中点画一连线为第2线。
第2线之上1/3，即相当于骼总动脉之行程标志，下2/3相当于髂外动脉之行程标志。
髂外动脉沿腰大肌内侧缘在骨盆向下行，经腹股沟韧带之深面而入股动脉。
髂内动脉为髂总动脉之内侧末支，起自腰骶关节，向下行则在骨盆骶髂关节之前面经过。
2. 骶髂关节(1)骶髂关节是组成骨盆环的重要关节。
由骶骨的膨大部分(即上面3个骶椎)和髂骨之耳形关节面相合而成。
整个关节形状好像为一“L”字形。
“L”向头侧方向的垂直部较短，包容S1;其向尾侧方向的为横行走向，较长，包容S2-3。
其关节面有甚多的凹凸部分，互相合适地镶嵌容接，以增加关节的稳定性，故脱位甚为少见。
从骨盆上面的入口观之，两侧髂骨后缘突出，将骶骼关节包藏在里面，成45°角的倾斜面。
该关节一半由滑膜、一半由各韧带联合，尤其有坚厚的骨间韧带，对防止骶骨前滑趋势起主导作用。
骶骨关节面的方向为向后向内，前宽后窄，因此，也不易向后脱位。
(2)骶髂关节是由骶骨关节面和髂骨关节面构成。
骶髂关节
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骶髂关节错位 介绍 骶髂关节紊乱即骶髂关节的损伤与错位，又叫“骶
髂关节滑膜嵌顿” 骶髂关节错位的病因：
正常的骶髂关节活動微弱，約1-2mm. 错位实际上是髂骨围绕着骶 骨的错位。可受自身因素和外界因素影响而产生。 1.如骨盆呈女性型、中年人、 2.体态肥胖、肌肉韧带松疏者、妇女妊娠期及分娩后 3.女性骨盆内疾患、 4.瞬间或长时间反复受外力冲击，剧烈跳跃或摇摆身体、 5.长期从业重体力（如搬、扛、抬等）劳动、长时间从事转体的 工作或睡软床等都可破坏骶髂关节的结构，韧带松弛，导致骶髂 关节错位。
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右侧骶髂 关节
5.骶髂后 韧带
8.骶髂 前韧带 9.骶髂 前韧带
6.骶棘 韧带 7.骶结
A髂骨内侧 B骶骨外侧
节韧带
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骨盆的 运动
骨盆的运动是在腰骶关节和髋关节之间进行的 前倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向前转动，耻骨联合向前 骶骨背面向上转动 后倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向后转动，耻骨联合向前 骶骨背面向下转动 侧倾：骨盆在额状面上绕矢状轴向左（或右）转动，一侧 另一侧髂嵴降低 旋转：骨盆在水平面上绕垂直轴转动
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骨盆后面 解剖
5.骶髂 韧带前 部分 7.骶结 节韧带
1.骶髂 2.骶髂韧带下 韧带上 3. 骶棘到s1 束 束 横结节的 4. 骶髂 韧带 后韧带 6.骶棘 韧带
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骨盆前面 解剖
1.骶髂 韧带上 2.骶髂韧带下 束 8.骶髂 束 前韧带 9.骶髂 前后束 前韧带 7. 髂结 前下束 节韧带 6.骶棘 韧带
骶髂关节介 绍
骶髂在力量传导的过 程
骶髂关节介 绍
由第5腰椎承受的上身的力量P, 均匀的沿着骶骨翼，通过坐骨结节 传向髋臼。 对应于重力的地面反作用力， 通过股骨颈和股骨头传到髋臼。另 外一小部分力通过耻骨联合与对侧 里力到达平衡。 上半身的力和下半身的力在骨 盆和骶髂关节的作用下达到平衡， 才能达到人体的正常状态。如果在 此处任何一处平衡被打破，就会带 来很大的痛苦，并患有行走或坐立
《骶髂关节》课件
动力学特性
总结词
描述骶髂关节在运动中的力学特性和作用机制。
详细描述
骶髂关节在运动中通过复杂的力学机制来协调身体的运动，它能够将力量从腰 椎传递到骨盆，并协调不同肌肉和韧带的活动，以实现身体的协调运动。
04 骶髂关节疾病
骶髂关节紊乱
总结词
骶髂关节紊乱是骶髂关节疾病中最常见的一种，主要表现为骶髂关节疼痛、僵硬 和活动受限。
临床研究进展
要点一
骶髂关节疾病的流病因等，为疾病的预防和治疗提供依据。
要点二
骶髂关节疾病的诊断技术
研究和发展新的诊断技术，提高骶髂关节疾病的早期诊断 率，为早期治疗提供保障。
治疗技术进展
骶髂关节疾病的非手术治疗
研究非手术治疗方法，如物理治疗、药物治疗、康复训 练等，为患者提供更多的治疗选择。
骶髂关节炎的病因可能与自身免疫、感染 、代谢异常等因素有关。患者常常感到骶 髂关节处疼痛，尤其是在活动时加重，休 息后可缓解。此外，患者还可能出现骶髂 关节肿胀、僵硬等症状。
骶髂关节结核
总结词
骶髂关节结核是一种由结核杆菌引起的感染性疾病，主要表现为骶髂关节疼痛、肿胀和 活动受限。
详细描述
骶髂关节结核的病因是结核杆菌感染，通常是通过血液传播。患者常常感到骶髂关节处 疼痛，尤其是在活动时加重，休息后可缓解。此外，患者还可能出现骶髂关节肿胀、活
骶髂关节周围的肌肉和筋膜组织 也对维持关节稳定起到辅助作用
。
血管与神经
骶髂关节周围有丰富的血管和神经分 布，为关节提供营养和支配感觉运动 功能。
神经主要来自骶丛神经，支配关节的 感觉和运动功能。
血管主要来自髂内动脉和骶正中动脉 ，为关节软骨和韧带提供血液供应。
03 骶髂关节的生物力学特性
(完整版)骶髂关节损伤
INJURY OF SACROILIAC JOINT
定义
骶髂关节损伤又称骶髂关节半脱位、骶髂关节 错缝症。是指骶髂关节遭受外力的作用，或因 妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节 韧带损伤或骶髂关节错缝，引起局部疼痛的功 能障碍。 临床上以持续性下腰痛或腰臀痛、 长短腿、跛行为主要特征。
关节腔
骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳定。 下1/3狭窄呈裂痕状，内有少量关节液，正常情况下呈负压 状态，具有缓冲外力的作用。
关节囊
关节囊附着于关节面的外周 缘，骶髂关节是由于髂骨的 耳状附着面向着前内侧，髂 骨的耳状附着面向着后外侧， 两个相对的耳状面相互交错、 嵌合而形成。在损伤情况下， 关节囊嵌入关节间隙而引起 疼痛。
3 取穴与操作
阿是穴、肾俞、大肠俞、八髎、秩边穴、环跳穴等，腰骶部及骶髂关节
具体操作
（1）蛙式四部扳法（前错位、后错位均可）
①自体牵引法:患者取俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，身体的3/4连同患侧下 肢悬于治疗床外面，自然下垂，下肢不能着地，利用自身重量做自体牵引。时 间10~15分钟，转第2部操作。②屈髋屈膝扳法:继上势，体位同上，在自体牵引 姿势的基础上，医者一手拖住患侧膝部，另一手按压在骶髂关节处，做极度的 屈髋屈膝运动，一压一屈同步进行，一般操作3次左右，转第3步操作。③蛙式 外展扳法:继上势，体位同上，在极度屈髋屈膝姿势的基础上，医者托膝关节的 手用力做蛙式外展扳动，按压骶髂关节部的手同时向下用力按压，再回到极度 屈曲姿势做外展运动，按压与外展同步进行，一般操作3次左右，转第4步操作。 ④外展后伸扳法:继上势，体位同上，在蛙式外展姿势的基础上，由蛙式扳法转 为后伸扳法，在进行后伸扳法时操作者托膝关节的手用力做后伸扳法，另一手 同时向下按压骶髂关节部位，按压与向后扳动同步进行，一般操作3次左右。上 述②③④步骤要循序渐进地重复操作3遍。
骶髂关节的解剖、运动及其稳定性因素
骶髂关节的解剖、运动及其稳定性因素一、骶髂关节的解剖结构骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，其关节面为”L”形。
髂骨上的关节面位于髂骨的后上方，由一个垂直向的短臂和一个相对横向的长臂构成。
骶骨侧面上也有一个垂直的短臂和横向长臂，与髂骨的相吻合，就像拼图一样拼在一起。
图1. 髂骨和骶骨上的L形关节面骶髂关节周围有多条韧带加固，与骶骨直接相连的韧带有骶结节韧带、骶棘韧带、骨间韧带和骶髂背侧长韧带等，此外，还有一条髂腰韧带维持腰椎和骶髂关节的稳定。
①骶结节韧带：分为三束，内侧束由尾骨连到坐骨结节，外侧束由髂后上棘连到坐骨结节，上束由髂后上棘连到尾骨。
作用为限制骶骨“点头”。
②骶棘韧带：一端附着于骶骨、尾骨外侧面，一端附着于坐骨棘。
作用为限制骶骨“点头”。
③骨间韧带：位于骶骨与髂骨之间，从骶结节到髂骨呈水平走行。
作用是防止骶髂关节分离。
④骶髂背侧长韧带：韧带从骶骨中外侧连到髂后上棘，作用为限制骶骨“反点头”。
⑤髂腰韧带：是一条坚韧的韧带，从L4-5的横突连接到髂骨的内侧缘，作用为稳定骨盆和下腰椎。
图2.骶髂关节周围的韧带二、骶髂关节的运动方式骶髂关节的运动具体是指骶骨相对于髂骨的运动；躯干的前屈和后伸可引起骶骨的双侧运动，髋关节或下肢的屈伸引起骶骨的单侧运动。
1.骶骨的双侧运动包括“点头”与“反点头”：骶骨的“点头”运动：表现为骶骨的基底部向前、向下运动，骶骨尖向后、向上运动。
此时，骨在关节面上沿短臂向下滑动，沿长臂向后滑动。
骶骨的“反点头”运动：表现为骶骨的基底部向后、向上运动，骶骨尖向前、向下运动。
此时，骨在关节面上沿短臂向上滑动，沿长臂向前滑动。
图3. 骶骨的“点头”与“反点头”运动2.骶骨的单侧运动走路过程中，骶骨一直在做一侧”点头“，和另一侧”反点头“的运动；此时，骶髂关节即在做单侧运动。
要了解这种运动模式，需要将在骶骨上作出左右两条斜轴，左斜轴从骶骨的左侧基底部连到骶骨的右下外角，右斜轴从骶骨的右侧基底部连到骶骨的左下外角。
骶髂关节的解剖及生物力学
骶髂关节的解剖及生物力学研究概述当人体处于直立位时．人体上部躯体的负载主要由骶骨承受．并经其自双侧骶髂关节迅速分散至双下肢。
骶髂关节参与了下腰痛及退变性疾患中的许多病理过程。
从解剖上看，骶髂关节具有关节所有的结构。
是活动关节．较小的活动度是适应生活中减少某些应力的需要；从功能上看，它是微动关节．活动有限．从而有助于保持骶骨必要的稳定。
这是由骶髂关节所处的特殊的解剖位置及其骨与韧带的特殊解剖结构决定的。
2骶髂关节的特殊解剖结构骨盆环的后方由数个复杂的关节构成：骶髂关节、轴向骶髂关节(axial sacroiliac joint)、副骶髂关节(accessory sacroillac joint)．骶骨呈楔形．尖端自前向后、自上向下．以凹面紧密嵌入髂骨的凸面。
骶髂关节外形变异很大，有耳状、C形或钝角形，不同性别及左、右关节面间有差异．骶髂关节角(横断面关节轴向与横轴间夹角)83．0°(54°～124°)X(min～max)下同；骶髂骨间角(横断面关节后方骶、髂骨间夹角)35．4°(0°～75°)。
此两角及关节腔的宽度在同一个体的不同平面差异较大，但左右两侧及性别间相差不显著。
骶髂关节的结构很特殊t①骶髂关节面的骶骨侧为透明软骨，髂骨侧为纤维软骨，二者厚度比为3：1。
髂骨侧软骨的退变重于骶骨侧，中央区重于两端；②骶髂关节逐渐由尾侧、前方的滑膜性关节向头侧、后方移行为韧带联合性关节，二者间无明显分界，软骨面渐呈退行样变而模糊不清。
2．1骶髂关节特殊的骨性解剖结构在胚胎发育过程中，五个骶骨融合为一体以承受体重的机械应力。
从进化的角度看，下肢承担的应力越大．参与构成关节的骶骨数就越多。
骶髂关节的表面有软骨覆盖的凸起和凹陷，足月胎儿的骶髂关节是光滑、平整的，且两侧关节面相互反向成形，而非相互吻合。
随着年龄增加．关节内突起与凹陷增加并发生相互交锁，男性比女性更明显。
解剖骶髂关节
解剖骶髂关节骶髂关节：是一个滑膜关节，位于骶骨、髂骨耳状面之间，左右各一，成人关节软骨表层为纤维软骨，深层为透明软骨，老年人此关节可以完全纤维化，偶尔甚至骨化。
关节面：在婴儿期关节面平坦，成年后变得不规则，有时呈窦状。
弯曲，不规则，并且互补，在男性更明显，它们限制运动，增加关节强度，使其将来自脊椎的负重传递到下肢。
髂面被透明软骨覆盖，成年后，前部比后部厚。
髂面较薄的软骨，早期认为是纤维性软骨，也是由Ⅱ型胶原构成的透明软骨。
纤维关节囊：关节囊附着到两个关节边缘。
局部解剖骶骨：是由5块骶椎融合而成的一个大三角骨，它在两个不知名的骨之间楔入，形成盆腔的后上壁。
它的尾侧钝尖与尾骨及其上缘相关节，宽底与第5腰椎在腰骶角处形成关节。
它的背面突出，盆面凹陷，该腹侧弯曲扩大了盆腔容积。
它的顶、底之间有背侧、盆侧和外侧3个面，以及一个骶管。
在儿童时期，各骶椎是由软骨相连的，成人的骶骨仍保留着许多椎骨的特点。
骶骨由骨小梁构成，骨小梁被一层厚度不均的骨密质壳包被着。
底：第1骶椎上表面即骶骨底，它是自典型椎骨面以后变化最小的，其椎体较大，横向较宽，它的前侧凸缘是骶骨岬，椎孔呈三角形。
盆面：除第2骶骨体凸出以外，盆前下面的横向和纵向都是凹陷的。
4对骶骨孔经椎间孔与骶管相交通，其内有上4对骶神经前支走行。
左、右孔间的广泛区域是由平坦的骶骨体盆面形成的，期间融合为4个横脊。
背侧面：骶骨背侧面的后上方有一个向上的、间断的骶正中脊，其上有第4个（有时3个）代表融合骶椎的棘突结节。
在第4（或第3）结节下方，骶管的后壁上有一个弓形的骶管裂孔。
它是因第5骶椎板不能到达中央面而产生的，因此，第5骶椎体的后面暴露于骶骨背侧面内。
后面是由骶骨板在正中峰侧面融合而成的，它的外侧有4对骶后孔，像骶前孔一样，它们也经椎间孔通向骶管，并且每个骶后孔内都有骶神经后支走行。
在孔的内侧，垂直向下为一列4个小结节，统称为骶中间嵴。
有时它们也被称为关节结节，是由相邻的关节突融合形成的。
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骶髂关节
一、骶髂关节位置、结构
骶髂关节是在骶骨与髂骨之间的关节,在臀部上部系腰带以下,大约在脊柱两侧约两三公分处各有一个看起来凹下去的地方,直接可以触摸到硬硬的骨头,此处为PSIS(posterior superior iliac spine),从这边往上下约4,5公分处是骶髂关节,,这是属于可动关节,但活动度很小,大约只有4度, 关节面凸凹不平，互相嵌合十分紧密，关节囊坚韧，并有坚强的韧带加固。
主要的韧带是骶髂骨间韧带，位于关节面的后上方，连结于相对的骶骨粗隆和髂骨粗隆之间,在关节的前后还分别在骶髂前韧带和骶髂后韧带加强。
骶骨侧为透明软骨,髂骨侧为纤维软骨,里面有滑囊液,最常发炎的部位是从PSIS以下的部位。
骶丛与骶髂关节关系密切。
在解剖上骶丛贴于骨盆后壁，骶髂关节盆面之前，其中L4神经根的腰骶干支、L5神经根及腰骶干位于腰椎与骶髂关节之间。
骶髂关节的这些结构特征，增强了该关节的稳固性，在一定程度限制了关节的活动，从而有利于重力通过该关节向下肢传递，以及自高处着地或跳跃时起缓冲冲击力及震荡的作用。
骶髂关节发炎时,因为它原本活动度就很小,因此不会严重影响行走能力,但它是属于中轴与周边的连结, 由于骶丛的解剖学特点，骶髂关节的无菌性炎症可刺激腰骶干，出现与腰3-4和腰4-5间盘突出相似的症状：腰臀部疼痛和大腿、小腿放射痛，甚至放射到足,因此行走翻身等活动都会造成疼痛,上身向后侧倾斜时特别疼痛,走路时落
在后方的一边可能比较疼痛.转移痛大多在臀部大腿后方,外侧,偶尔可以到小腿后外侧或大腿前内侧。
二、骶髂关节炎
症状：
1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。
特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。
随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。
睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。
2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。
但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。
粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。
上述情
骶髂关节炎图示
况多见于老年人、下肢关节。
3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。
由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。
治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾
病的发展，保护关节功能，以防残废。
采用综合治疗，包括病人教育，药物治疗，理疗及外科手术治疗。
分类：
骶髂关节炎分为原发性和继发性两大类：
（一）原发性骶髂关节炎
原发性骶髂关节炎的关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱，软骨呈退行性变。
往往受年龄、体质、遗传等因素影响。
年龄越大，积累的损伤越多，老年人的关节软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性降低，因之易遭受损伤而产生退行性变。
肥胖体形的人发病率较高。
（二）继发性骶髂关节炎
继发性骶髂关节炎的基础疾病较多，常见的有以下几种。
1．髋臼发育不良可产生生物力学的不平衡，使承重区范围缩小，承重区关节软骨承受压力增加导致关节软骨磨损引起骨性关节炎。
炎关节变化
2．扁平髋、股骨头骨骺滑脱关节面不平整，机械性磨损，可引起骨性关节炎。
3．髋关节某些疾病损害关节软骨如化脓性髋关节炎、髋关节结核、血友病、神经性髋关节病等。
4．医源性因素如长期使用糖皮质激素，引起软骨病变等。
5．股骨头病变股骨头缺血性坏死。
6．髋关节创伤如脱位及股骨颈骨折处理不当。
7．髋关节内结晶病变如焦磷酸盐关节病与痛风性关节炎等。
8．内分泌异常和代谢障碍如糖尿病、肢端肥大症、黄褐病等。
骶髂关节炎并不是单独的疾病，与强直息息相关
大多数的骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起的。
AS国际联合会（ASIF)表示，骶髂关节疼痛虽不能完全定论为强直性脊柱炎，但是临床研究分析，强直性脊柱炎患者中大约有60%以上从骶髂关节受累开始，患者常感觉腰、腰骶部疼痛，先为反复发作，间歇性或两侧交替性酸痛，随病情发展，或持续性深部隐渐性钝痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲劳无力，其特点为休息、阴天或劳累后加重，活动、遇热后疼痛缓解。