乳腺肿物微创旋切操作流程(简单)

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乳腺微创旋切术(超声介入治疗)

疾病名片
本名：乳腺疾病别名：红颜杀手、女性健康第一杀手常见病种：乳腺增生、乳房纤维瘤、乳腺囊性增生病、乳腺恶性肿瘤。亲密战友：晚婚、晚育、少哺乳、情绪郁结、不健康饮食、长期服用激素类药物。战绩：全球每年有200万女性患乳腺疾病；全球每年有50万女性死于乳腺癌；每26秒就有一名女性被诊断出患乳腺癌；几乎每1分钟有一名女性死于乳腺癌。这份乳腺疾病简历上的冰冷数字彰显着它令人畏惧的“战绩”，在中国，每100位女性中，就有67位患有不同类型的乳腺疾病，严重威胁着女性身心健康。如何预防以及治疗乳腺疾病成为了女性关注的话题。
超声扫查出乳腺肿块
• 在诊断明确后，有一部分病例就需要转入普外（甲乳外科）进行超声引导下的介入微创手术。超声引导下乳腺微创旋切手术，是目前乳腺外科最常用的手术方法，适用于乳腺肿物的活检和良性肿物的切除，尤其适用于多发、临床不易触诊的病灶，被喻为针尖上的手术，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。
及的小结节。
感染率低：乳腺微创旋切术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低。
如今介入超声正向着精准化、规范化、数字化的方向前进，超声介入治疗在诸多乳腺疾病的诊治过程中，其操作简便、创伤微小，可代替很多不必要的手术治疗，并可获得更佳的疗效，对其进一步的推广和应用具有深远的意义。
手术注意事项
1)对怀疑为恶性肿瘤行活检者，穿刺点应该尽量靠近肿物（进针 Байду номын сангаас口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针道一并切除，称为“最短距离”原则。 2)双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。 3)多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最后切除。
乳腺微创旋切术优势

1、乳腺微创旋切系统

1、乳腺微创旋切系统一、原装进口设备二、技术要求：2、清洗消毒机一、清洗流程:上材→超声波清洗→超声波漂洗→高温浸油煮沸(防锈润滑剂处理)→下料二、超声波清洗器主要技术指标:（一）超声波清洗槽1.清洗槽内尺寸: 600×200×400mm(48L)2.超声频率: 45、80、100KHz3.超声电功率: 600W4.数显超声功率可调: 40%-100%5.喷淋泵电功率： 1100W6.加热功率： 4500W7.数显测量清洗温度可调： 10℃-80℃8.数显超声喷淋工作时间可调: 1-480min9.数显累计工作时间: 999999h10.进水液位可调： 1-300mm11.电控投液 1-300mm12.电控排液 1-300mm（二）超声波漂洗槽1.漂洗槽内尺寸: 600×200×400mm(48L)2.超声频率: 45、80、100KHz3.超声电功率: 600W4.数显超声功率可调: 40%-100%5.喷淋泵电功率： 1100W6.加热功率： 4500W7.数显测量漂洗温度可调： 10℃-80℃8.数显超声喷淋工作时间可调: 1-480min9.数显累计工作时间: 999999h10.进水液位可调： 1-300mm11.电控排液 1-300mm（三）防锈煮沸槽1.防锈槽内尺寸: 600×200×400mm(48L)2.喷淋泵电功率: 1100W3.数显功率可调: 40%-100%4.煮沸加热电功率: 4500W5.数显温度可调： 10℃-93℃6.数显防锈煮沸工作时间可调: 1-480min7.数显累计工作时间: 999999h8.进水液位可调： 1-300m9.电控进液：防锈润滑液10.电控排液 1-300mm三、主要性能及特点1.数显产品出厂日期，实现合理的“三包期”。

2.数显累计工作时间，实现合理的“三包期”。

3.数显记忆和设定的超声频率。

乳腺旋切(课堂PPT)

超声配合麦默通手术操作规范
超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
一、术前准备
术前准备
成功完成的VAB必要条件：
- 麦默通机器一台； - 高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确
地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； - 同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。
常规检查：
肿瘤切除操作过程（超声下穿刺针位于肿瘤下方）
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CONFIDENTIAL
5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残
留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。
6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。
7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。
对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点。确保穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。
有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上。
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CONFIDENTIAL
（六）乳腺外观改变
麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱状的空腔，该处纤维组织和血管增生，继而机化，瘢痕形成，局部会形成大小不一的凹陷和程度不一的硬化。
- 血肿及血清肿可以在三个月内吸收，但医生要给予密切观察和随访。 - 术前确定切除数量，手术结束前核对术前检查记录，如继续切除有一定
困难，且高度怀疑恶性的可能，应改为切除或切取活检，避免遗漏。
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CONFIDENTIAL
（八）疼痛
患者术后会有一定程度的疼痛，多由加压包扎引起，中度止痛或镇静药物可缓解。
出血情况，再进行下一步处理。
皮下瘀斑多可在术后2周左右自行吸收、消退。
要求患者术后2周内避免剧烈运动。

超声引导下乳腺肿物微创旋切术科普

超声引导下乳腺肿物微创旋切术科普因生活习惯及环境等诸多因素，越来越多的女性受到乳腺疾病困扰，而且越来越趋于年轻化，有些早期被发现的乳腺肿瘤患者，想选择手术切除却又担心手术疤痕影响美观。

乳腺传统开放手术治疗，不但创伤大，手术并发症多，而且还容易导致乳头周围留下明显疤痕，严重影响了女性患者胸廓美观，同时也给患者带来了较大的心理上和精神上的压力及障碍。

彩超引导下真空辅助全自动乳腺微创旋切系统，可以在微创条件下完整切除乳腺病变。

乳腺微创旋切是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的取样方法。

因此我们今天主要来了解一下什么是乳腺微创旋切术？基于超声引导下乳腺微创旋切术的具体流程是什么？注意事项有哪些？又具有哪些优势？让我们一起来看一下吧！乳腺微创旋切术（VABB），又称真空辅助下乳腺肿物微创旋切术，适用于乳房内有多个肿物或者腋下副乳腺增生影响美观，要求微创手术、美容者；超声检查发现查体不可触及的病变，有可疑恶性征象、有手术活检指征者；以及随访过程中，超声或查体发现肿物增大速度较快者。

是一种集“无痛、微创、美容”三大优点于一身的微创技术，它将乳腺肿物诊断和治疗“合二为一”，在超声定位引导下将活检探针穿过皮肤，到达目标病灶下方，通过负压吸引，将病灶组织吸入旋切刀的收集槽中进行旋切，从而达到祛除病灶的目的。

据胸外科雷兆周主任介绍：微创旋切系统可对乳腺可疑病灶进行重复切割，获得病理标本，为早期诊断乳腺癌提供可靠证据，也为良性肿瘤的微创切除提供技术基础。

而且手术的皮肤切口仅3到4mm，术后两天就可以出院。

与传统的乳腺手术相比，微创旋切手术具有绝对性的优势，被誉为“切口最小、外观最美”的手术方法。

超声引导下乳腺微创旋切术的具体流程：患者在预约手术前联系医生当面确定手术范围及切除肿块数量。

确认手术当日为非经期，手术当日如伴随月经，容易导致术中术后异常出血，影响手术及恢复，需要另行预约手术日期。

手术日如有发热，感冒或同时合并其他正在治疗的疾病（如糖尿病，肝病等）时，也需要时调整手术日期。

乳腺微创旋切经验分享

对影像学异常部位进行部分或全部切除。
NCCN指南：乳腺超声影像引导下乳腺活检 ⑴乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4 级；部分3级病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考
虑活检。 ⑵可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病
变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断的。
VAB绝对禁忌症
乳腺真空辅助旋切术
传统手术
乳房外观美容效果
好
一般
乳腺纤体损伤程度
轻
一般
小于1cm乳腺深部肿瘤切除
同一乳房多发肿瘤处理
可以可经单一穿刺点完成
较困难需要多个切口
切口愈合时间
短
长
患者满意程度
高
一般
不同活检方式创口大小的比较
微创活检
有创的开放式手术
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适应症
FDA适应症:用于为乳腺病变的诊断性取样提供乳腺组织样本。本产品专门用于提供乳腺组织以进行组织学检查，同时可
有出血倾向、凝血机制障碍的造血系
统疾病乳腺假体植入妊娠或处于哺乳期合并其他严重脏器
疾患
VAB相对禁忌症
• 肿块位于乳头乳晕区（深部？）
• 肿瘤较大（最大径>3cm ）
• 肿瘤位于腺体边缘（腋尾部、胸骨缘、上下边缘
• 病灶过于表浅、接近皮肤
• 腋窝淋巴结活检
真空辅助微创旋切术
真空辅助微创旋切术特点
伸入止血钳将肿物夹出。
特殊情况 3
患者乳房较大，腺体质地密实不易将刀头刺入乳腺肿物下方时：
持B超探头手可将拟穿刺路径远端乳腺固定，再行穿刺。
此时注意：并不是必须将刀槽置于肿块正下方。稍微扭转刀槽方向，即可在空间上达

经腔镜下乳腺切除术的操作步骤和技术要点分析

经腔镜下乳腺切除术的操作步骤和技术要点分析经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术，通过腔镜技术辅助下进行乳腺切除。

相比传统的开放手术，该手术具有创伤小、恢复快、美观等优势。

下面将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的操作步骤和技术要点。

操作步骤：1. 患者准备：进行手术前的准备工作，包括患者病史了解、手术风险评估、麻醉选择等。

确保手术环境干净整洁。

2. 局部麻醉：常规采用乳腺表面浸润麻醉，局部麻醉后麻醉医生确定麻醉效果是否良好。

3. 腔镜插入：在乳腺瘤或肿块处，经过局部麻醉的部位进行切口。

然后插入腔镜，通过显像系统观察乳腺内部。

4. 切口扩大：根据乳腺病灶大小，适时调节切口大小，使得腔镜和其他手术器械能够自如地操作。

5. 病灶剥离：首先通过腔镜下将乳腺与周围组织分离，包括皮肤、腺体以及淋巴结。

然后通过剖腔镜插槽进行肿块的去除。

6. 根治性切除：根据临床需要，进行乳房的切除。

包括部分乳腺切除、乳腺全切除等。

7. 血管、淋巴结处理：对包括动脉、静脉在内的血管、淋巴结进行处理，进行止血和淋巴结的清理。

8. 腔镜取出并关闭切口：手术结束后，小范围切口进行逐层缝合。

技术要点：1. 切口选择：切口位置要能够方便进行手术器械插入，避免损伤周围器官和组织。

一般选择在乳腺瘤局部。

2. 视野清晰：腔镜插入后，调整适当的角度和照明度，保持视野清晰。

3. 组织剥离：乳腺与周围组织的分离要缓慢、小心，避免损伤血管和神经。

4. 准确掌握切除范围：根据术前的影像学检查结果，确保准确掌握病灶的位置、大小，避免过度切除或残留。

5. 血管、淋巴结处理：严格按照解剖结构进行处理，特别是对乳腺组织中的血管和淋巴结，可行肮脏处理。

6. 术后护理：手术结束后，对伤口进行密切观察和处理，避免感染等并发症的发生。

同时给予术后合理的药物治疗和护理措施。

经腔镜下乳腺切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。

在手术过程中，要严格把握手术指征，遵循原则，保证手术的安全性和有效性。

超声引导下乳腺真空微创旋切(VABB)

因此对多发肿块的患者术前沟通极为重要。复查时详细询问病史，开单时对彩超科申请单标明手术后复查也极为重要。
结合我院实际临床有几个问题： 1.我院主要用于良性肿瘤的切除（术中术后病理恶性的处理？） 2.多发肿块，术中术后意外恶性，如何确定哪一个为恶性？ 3.患者要求保乳如何处理（特别是多发的、针道较远的）
超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南（2017版）
工作原理
注意事项
1 切口选择兼顾就近及美观原则，多发病灶应尽量减少切口。
2 麻醉药物使用注意局麻药物用量，利多卡因单次使用上限不超过400 mg；局部浸润麻醉药物中可以按照1:200 000或1:100 000比例加入盐酸肾上腺素，以预防出血，有高血压、心脏疾病者应慎用。
VABB背展，尤其超声引导下VABB的广泛使用，良性病灶的切除逐步被接受。
2004年11月，FDA批准Mammotome可以进行 total removal of image evidence (切除影像发现的病灶）
1.超声引导下VABB适应证（1）超声可见的乳腺可疑病灶活检。（2）有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径≤3cm）切除。（3）新辅助治疗后的疗效判定。 2.超声引导下VABB禁忌证（1）有出血倾向、凝血机制障碍等。（2）合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病，难以耐受手术。（3）加压包扎困难。如为靠近乳头乳晕区皮肤的病灶及临近乳房假体的病灶，VABB易引起皮肤及假体副损伤。另外，伴有粗大钙化的病灶易引起旋切刀损伤。因此，对于上述情况，操作者应根据经验严格选择。
3 旋切刀型号须根据肿物大小和手术目的选择合适型号旋切刀。（我院型号固定）
4 进针深度和角度穿刺过程中注意进针深度和角度，避免发生刺入胸腔等意外损伤。

浅谈乳腺肿物麦默通旋切术的操作经验

ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｂｙＭａｍｍｏｔｏｍｅｂｉｏｐｓｙｓｙｓｔｅｍ（Ｊｏｈｎｓｏｎ＆ＪｏｈｎｓｏｎＵＳ）ａｎｄＳｉｅｍｅｎｓＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＸ１５０ｆｒｏｍ
ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｔｈｅ６００ｃａｓｅｓ，ｂｅｎｉｇｎｉｆｂｒｏａｄｅｎｏｍａｗａｓｉｎ５０８ｃａｓｅｓ，ｂｅｎｉｇｎｆｉｂｒｏｃｙｓｔｉｃｂｒｅａｓｔｄｉｓｅａｓｅｉｎ２２，ａｄｅｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｉｎ５１，ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｐａｐｉｌｌｏｍａｉｎ６，ｍｉｌｋｐｒｏｄｕｃｔｉｎ５，ｉｎｖａｓｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎ８．Ｉｎｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ，６ｃａｓｅｓｕｎｄｅｗｅｒｎｔｍｏｄｉｉｆｅｄｒａｄｉｃａｌｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ，２ｒｅｃｅｉｖｅｄｂｒｅａｓｔｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｃｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２ｃａｓｅｓａｎｄｕｎｄｅｗｅｒｎｔｓｅｃｏｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｈｅｍａｔｏｍａｆｏｒｍａｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ５ｃａｓｅｓａｎｄｔｒｅａｔｅｄｂｙａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｌａｒｇｅｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ９ｃａｓｅｓａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｅｄｂｙｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｃｅｐｔｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｄｒａｉｎａｇｅ．Ａｔｏｔａｌｏｆ５１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ，ｉｎｗｈｉｃｈ５ｗｅｒｅｆｏｕｎｄｎｅｗｔｕｍｏｒ，１ｒｅｌａｐｓｅｄ．Ｎｏｎｅｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｒｅｃｕｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．ＣｏｎｃｌｓｉｕｏｎＭａｍｍｏｔｏｍｅａｔｈｅｒｅｃｔｏｍｙｉｓｓａｆｅａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅｆｏｒｔｈｅｂｅｎｉｇｎｂｒｅａｓｔｔｕｍｏｒ，ａｎｄｉｔｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｅｎｏｕｇｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒ．

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乳腺微创旋切手术操作流程
术前准备
1、术前30min肌注止血药物（酚磺乙胺0.25-0.5）
2、术前30min肌注镇静剂
3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、
换药碗2个（备镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用
品（利多卡因、5ml及10ml空针各一支、盐水）、术区止血：
付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗
刷器械：肝素2支。

4、术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。

5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的
皮肤消毒液。

6、仪器安装、启动
操作方法
手术前1小时和15分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。

探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高15度。

首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。

然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。

启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管。

为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块，尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。

麻醉：用注射器（21G普通针头）将0.5%~1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。

穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.5厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。

超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。

对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。

采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。

在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。

若为钙化灶，则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。

对多发病灶分次逐一切除。

穿刺点的小切口无需特殊处理。

操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。

为减少术后出血的几率，可用绷带加压包扎24~48小时。

切除组织按先后顺序排列，帮助识别肿块是否被完全切除。

送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。

术前医嘱
·定于某日上/下午在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术
·术前禁饮食
·备皮
·术中快速冰冻病理
·酚磺乙胺0.25-0.5 im 术前30min
·阿托品 0.5mg
鲁米那
0.1 im 术前30min
0.9﹪NS 3ml
手术记录
患者取仰卧位，患侧上肢向上抬高或置于脑后，术区消毒铺巾，局部利多卡因浸润麻醉。

麻醉满意后，取腋前线或乳房下皱襞处的纵/横行切口长约0.5cm ，切开皮肤，在B 超定位下将几G 的旋切刀穿刺定位于左/右乳某个象限几点位肿块的下方，将肿块连同周边的少量腺体组织一并切除，共切出长约几cm 的组织条几根，其上见肿块完整，大约几cm ，有无明显的包膜，颜色xx ，质地xx ，形态xx ，将肿块连同腺体组织一并送快速病理，回示为xx 。

操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟，术区加压包扎，绷带或胸带外固定。

手术顺利，术区出血不多，病人安返病房。