急性心衰(教学查房-模板)
急性左心衰教学查房
17:30 脉搏97 呼吸15 血压145/63 神智转清，烦躁予安定10毫克静注。 19:30 脉搏91 呼吸15 血压139/63 停硝普钠及单硝酸异山梨酯，继续予降压，
扩血管，利尿，护胃治疗，夜间病情平稳。
2013-9-21 6:30 脉搏72 呼吸15 血压 134/50 血氧98%
血尿，尿常规异常 呼吸模式SIMV+PSV 潮气量450毫升
16:10 予气管插管术 有创呼吸机辅助呼吸， 模式SIMV+PSV潮气量450毫升，呼吸频率 15次/分 氧浓度100% PEEP8厘米水柱 压力支持9厘米水柱
单硝酸异山梨酯 10滴/分 静点
速尿 20毫克 静注
留置导尿
16:30 脉搏104 呼吸15 血压183/76 血氧 100% 予硝普钠 2毫升/小时持续泵入及 泮托组液静点
3. 神经内分泌激活：交感神经系统和RAAS的过度兴奋是机体在急性 心衰时的一种保护性代偿机制，当长期的过度兴奋就会产生不良影响， 使多种内源性神经内分泌 与细胞因子激活，加重心急损伤、心功能 下降和血流动力学紊乱，这又反过来刺激交感神经系统和RAAS的兴奋， 形成恶性循环。 4. 心肾综合征：心衰和肾功能衰竭常并存，并互为因果临床上将此 种状态称之为心肾综合征 5.慢性心衰的急性失代偿：稳定的慢性心衰可以在短时间内急剧恶化， 心功能失代偿，表现为急性心衰。其促发因素中较多见为药物治疗缺 乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重的影响血流动力学的各种 心律失常、肺栓塞以及肾功能损伤等。
呼吸频率15次/分 氧浓度30% PEEP6厘 米水柱 窦性心律。
24小时 (入) 1150毫升 (出) 886毫升
2013-9-22~12-23 病情平稳 期间出现 入睡困难，予安定10毫克 肌注。
心衰患者的护理查房范文模板
心衰患者的护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对这位心衰患者进行护理查房哈。
主要就是想全面了解患者的病情、护理措施的落实情况，看看还有啥问题需要解决，同时也给大家提供一个学习交流的机会，毕竟心衰这病可不容小觑。
二、患者基本情况。
# （一）一般资料。
这位患者是张大伯，65岁啦。
张大伯呢，可是个老烟民，烟龄都有40多年了，每天至少得抽半包烟。
平常呢，也不太爱运动，就喜欢坐在家里看看电视啥的。
# （二）现病史。
这次住院是因为张大伯感觉呼吸困难，喘得厉害，就像有个大石头压在胸口似的，走几步路就得停下来歇会儿，晚上睡觉也躺不平，腿还肿得像个小萝卜似的。
来医院一检查，发现是心力衰竭。
# （三）既往史。
张大伯以前就有高血压，都10多年了，但是一直也没好好吃药控制。
还有冠心病，不过之前症状不是特别严重，就没太当回事儿。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
咱们先看看张大伯的生命体征。
体温还算正常，36.8℃。
血压有点高，150/90 mmHg，这可得注意了，毕竟他有高血压病史，血压高对心脏的负担可不小。
心率呢，有点快，105次/分，这也是心衰患者常见的表现，心脏为了能把血泵出去，只能加快跳动的速度啦。
呼吸呢，有点急促，25次/分，这就是他为啥老是觉得喘不上气来的原因之一。
# （二）身体状况。
1. 呼吸系统。
张大伯呼吸浅快，而且能听到肺部有湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响似的。
这是因为心衰的时候，心脏不能很好地把血液泵出去，血液就会在肺部淤积，形成肺水肿，所以就会有这种声音。
2. 心血管系统。
他的心脏听诊呢，心律不齐，有早搏的现象。
这心脏就像一个调皮的小孩，有时候突然就乱跳几下。
而且心音比较低钝，这说明心脏的收缩功能受到了影响。
3. 水肿情况。
咱们再看看他的腿，哇，这水肿还挺明显的。
从脚踝往上一直到小腿中部都肿了，皮肤按下去一个坑，半天都起不来，这就是咱们说的凹陷性水肿。
这是因为心衰导致体循环淤血，水都积在身体的低垂部位了。
心衰教学查房
表1.CHA2DS2-VASc评分方法 危险因 充血性心力衰竭/左心功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 中风/TIA/血栓史 血管病变 年龄65～74岁 性别（女性）
谢谢大家
分值 1 1 2 1 1 1 1 1
总分值 9 该患者总分？？
危险因素 评分 高血压(H) 1 异常的肝、肾功能各计1分(A) 1或2 卒中(S) 1 出血(B) 1 INR值不稳定(L) 1 老年>65岁(E) 1 药物、饮酒各计1分(D) 1或2 最高评分9， 该患者？？？
王海峰
1.主诉：间断胸闷、气短2月余，加重伴腹痛 2天 2.现病史： （1）2月前余我院行二尖瓣换瓣术,口服华法 林1片，一天一次，近一月未检测INR，急诊 INR7.6. （2）近两天患者出现呼吸困难，夜间阵发性 呼吸困难，端坐呼吸，纳差，双下肢浮肿浮肿。 （3）近两天患者出现腹痛，黑便。
1.心脏瓣膜病 二尖瓣脱垂 三尖瓣关闭不全 心脏扩大 心律失常-心房颤动 二尖瓣换瓣术后 心功能IV级（ NYHA 分级） 2.凝血功能异常 3.消化道出血
诊断依据 鉴别诊断 病因、诱因
纠正心衰？ 还是治疗消化道 出血？
1.病因治疗 2.心衰药物治疗 利尿 扩血管 强心
T36.3°C,BP120/70mmhg,R25 次/分， P130次/分，颈静脉怒张，双肺中下眼可闻及 湿性啰音，心率150次/分，心界扩大，律绝 对不齐，心音强弱不等，可闻及开瓣音，服软， 剑突下压痛阳性，肝静脉回流征阳性，双下肢 重度浮肿。
急性左心衰护理查房
当地诊断： 1.急性左心衰 01 高血压病（3级）
02 高血压性心脏病
03 急性冠脉综合征？
本地查体： 血压122/60mmHg， 心率 82次/分，呼吸20次/分， Spo2 100%。神志清醒，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏，双 肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心 律齐，腹平软无压痛，双下肢水 肿。
查体
当地查体： 呼吸 40次/分 脉搏136次/分 血压220/120mmHg 神志不清，呼吸急促，全身大汗，双肺听诊呼吸音粗，满肺干湿罗音，
心律齐，双下肢轻度水肿。 床边心电图显示：窦性心动过速，ST-T改变 既往史：高血压，无糖尿病，痛风史，心脏病史不详，心脏骤停CPR.
入院诊断
急 诊
急
专 科 护
性
士左
姚 志
心
斌衰
护
理
查
房
概念
急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏 病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出， 心搏出量减 少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足
病史经过
患者，女性，67岁。因胸痛4天入住乐平市人民医院。患者于 4天前无明显诱因出现胸痛，部位位于胸前区，呈绞痛。持续 时间约数分钟至十余分钟不止，可放射至左侧胸背部，伴出 汗、气促，无头晕头痛无腹痛腹泻。于6月13日下午转入南昌 大学第二附属医院急诊科。
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急性左心衰教学查房
鉴别诊断
鉴别诊断包括排除其他心脏疾病导致的心功能减退，并 了解导致急性左心衰的具体病因。
急性左心衰的治疗原则和方法
治疗原则 治疗方法
根据病因和临床表现，制定个体化、综合治疗方案。
包括使用利尿剂、血管扩张剂、β受体阻断剂等药物 进行积极治疗，必要时可考虑急性左心衰的手术干 预。
结论和展望
1
结论
急性左心衰是一种严重的心脏疾病，正确诊断和及时治疗对患者的生存和生活质 量至关重要。
2
展望
未来的研究应重点关注急性左心衰的预防和更有效的治疗方法，以提高患者的生 存率和康复率。
急性左心衰的临床表现和体征
临床表现
患者可能出现气促、胸痛、咳嗽、乏力等症状，严 重时可出现肺水肿和心源性休克。
体征
体检时可观察到心率增快、呼吸困难、心音减弱、 肺部啰音等体征，这些是急性左心衰的重要指标。
急性左心衰的诊断和鉴别诊断
诊断
通过临床症状、体征和诊断性检查（如心电图、心脏超 声等），对急性左心衰进行确定性诊断。
急性左心衰教学查房
急性左心衰教学查房的目的是为了帮助医学生理解该病症的重要性，并了解 如何正确诊断和治疗。通过查房，学生将学到与急性左心衰相关的内容和流 程。
急性左心衰的定义和病因源自1 定义2 病因急性左心衰是指心脏左室功能突然减退，导致心 排血量明显下降，引起一系列临床症状和体征。
急性左心衰的常见病因包括冠心病、心肌梗死、 高血压、心脏瓣膜病等。了解病因对于正确诊断 和治疗至关重要。
心衰护理查房【范本模板】
护理诊断1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关;6、体液过多：与体循环淤血有关;7、潜在并发症:电解质紊乱、心源性休克、猝死、洋地黄中毒；护理目标病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。
心排血量增加.主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。
焦虑减轻，治疗信心增加,能配合治疗。
无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生护理措施1、心理护理心衰患者病情较重,易产生“累赘”感，对生活信心不足,同时又惧怕死亡.因此，家属应多关心体贴,生活上给予必要的帮助,使患者保持良好的情绪。
2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少b、休息；c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；3、吸氧：6—8升/分、加20—30％酒精；及时清理口鼻腔分泌物,同时观察呼吸频率、节律的改变4、药物治疗：a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射。
必要时可每15min重复一次；共2—3次；b、强心剂：西地兰0。
2~0。
4mg静脉推,增强心肌收缩力→使心排血量增加;注意洋地黄中毒表现如恶心、黄绿视、心律失常等及洋地黄使用禁忌症如心梗24h内、二尖瓣狭窄、低钾等c、利尿：速尿20～40毫克；注意电解质紊乱低钾d、血管扩张剂：硝普钠；定时监测血压；连续使用超过72h后应注意氰化物中毒问题。
e、氨茶硷：0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌,缓解支气管痉挛,加强利尿、强心、扩血管药物的作用。
注意可引起心律失常、精神症状，诱发癫痫等;f、激素：Dxm10mg静脉推.降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛;长期使用可出现真菌感染、消化道出血等；g、多巴胺：有升压、改善肾循环、增强心肌收缩力作用,常用于顽固性心衰，与硝普钠连用;注意大剂量可收缩肾血管。
教学查房模板
教学查房模板性结果。
3）诊断和治疗方案的制定及效果评价。
3.主持医师根据病历和汇报内容，带领参加查房的医师进行病情讨论，强调病情特点和治疗原则，解答参加医师的问题，并指导其正确的诊疗思路和方法。
（15分钟）4.主持医师与参加查房的医师共同向患者和家属进行讲解，告知病情和治疗方案，解答其疑问，增强患者和家属的治疗信心和配合度。
（10分钟）5.主持医师总结查房内容，强调重点和难点，提出下一步治疗方案和评价指标，指导参加医师的研究和提高。
（5分钟）科室：XXX心病一科教学内容：心衰病教学病例住院号：xxxxxxxx教学病例：XXX，心衰病患者，西医诊断为心脏瓣膜病、心脏扩大、房颤，心功能III-IV级。
参加人员：XXX主治医师教学目的：1.掌握心衰临床特点和急性心衰的治疗方法。
2.熟悉心衰病的中医诊断方法。
3.了解心衰病的西医诊断方法。
4.评价医疗文书的书写情况。
5.提高住院医师综合分析能力和中医临床思维，培养对疾病的整体把握能力。
教学内容：1.病史采集：训练住院医师采集病史和归纳分析病情特征的能力。
2.体格检查：培养住院医师通过正确的体格检查发现疾病的阳性体征，判断阳性体征和重要阴性体征的意义。
3.实验室检查和特殊检查：正确选择检查项目，合理解读，掌握其在诊断、鉴别诊断及严重程度判断中的意义。
4.治疗原则：掌握心衰病的治疗原则。
5.健康指导：掌握心衰病的健康指导方法。
6.诊断和鉴别诊断：培养住院医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路。
7.师生互动：提出问题并积极培养住院医师临床思维和综合分析问题的能力。
教学查房步骤：1.主持教学查房教师：1）选择典型病例，完善相关检查，并与患者查房准备及家属充分交流与沟通，得到患者的理解和配合。
2）通知所有参加查房的住院医师所选的病例，要求其熟悉患者病情。
3）熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。
主持人：XXX地点：心内科办公室教学查房时间：2018年06月11日10时2.参加查房医师：1）复、查阅与该病例相关理论知识和最新进展。
急性心衰(教学查房-模板)
急性心衰是一种严重的心血管疾病，影响心脏正常功能。本课程将详细介绍 急性心衰的定义、病因、临床表现、治疗原则和护理措施。
定义与背景
急性心衰是指心脏在短时间内无法有效泵血，导致心脏功能丧失和全身器官 血液供应不足的临床综合征。
病因与发病机制
急性心衰常见的病因包括冠心病、高血压、心律失常和心肌病等。各种病因会导致心脏结构和功能的损 害，进而引发急性心衰。
临床表现与诊断方法
急性心衰的临床表现包括呼吸困难、胸闷、水肿和疲劳等。通过心电图、心 脏超声和心肌标志物等检查可以进行准确的诊断。
治疗原则和药物治疗
治疗急性心衰的原则包括控制病因、减轻症状和改善预后。药物治疗常包括 利尿剂、血管扩张剂和心脏功能增强剂等。
并发症和预后
急性心衰可能引发心律失常、心源性休克和多器官功能衰竭等严重并发症。 预后与及时治疗和严密监测密切相关。
护理措施和预防措施
对于急性心防 措施涉及生活方式改变和早期疾病管理。
病例分享及讨论
通过分享实际病例和讨论，我们将深入了解急性心衰的特殊情况和治疗挑战，并讨论最佳的诊断和治疗 策略。
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鉴别诊断-左心衰
• 1.支气管哮喘：哮喘发作、COPD急性发作，既 往多有明确的相关病史，BNP鉴别价值大。 • 2.其他肺源性气促：气胸、胸腔大量积液、呼吸 道梗阻等，胸部CT等检查有助于快速鉴别。 • 3.缺血性心脏病：冠心病、心肌梗死为最常见左 心衰病因，心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助 鉴别。 • 4.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见 病因，心脏彩超可明确。 • 5.心肌病：扩张型心肌病等，也常以左心衰为临 床特点。 • 备注：呼吸道感染最常见
教学查房
• 带教老师： • 参与人员：心内科全体医师、全体心内科 规陪医师
• PPT制作者： • 指导老师：
• 简要病史汇报
• 床旁问诊查体 • 分析讨论总结
汇报病史
病史特点
• 主诉：。。。。 • 现病史：。。。。
• 既往史：。。。
• 入院查体：。。。。
辅助检查
初步诊断
入院后治疗
• 长期医嘱：
•
• 短期医嘱：
•
复查结果
分析与讨论
分析与讨论
• 1.诊断 • 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？ • （穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、 病生、临床表现、常见诱因、心功能分级） • 2.治疗： • 本患者治疗方案如何制定？目前待解决 的问题？接下来需要注意的问题？ • 3.小结与拓展 • 最新心衰进展简介？
入院治疗
• 该患者入院后的治疗方案：。。。。。。 • （可穿插简介相关的治疗原则） • 急性心衰治疗原则： • 病因治疗、去除诱因 减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管） • 增加心肌收缩力（强心） • 慢性心衰原则： • 金三角：ACEI\ARB+β阻滞剂+螺内酯
入院治疗
• 对该患者入院治疗后的病情进行评估，进 而互动讨论接下来的治疗方案，是否合理？ 是否需要调整？以及相关的注意事项。
心肌收缩和或舒张功能异常
神经体液内分泌系统亢进（交感神经、RASS）
心力衰竭
鉴别诊断-右心衰
• 1.缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可 导致右心衰的发生。 • 2.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也 为常见病因。 • 3.心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。 • 4.肺源性心脏病：长期的COPD、肺动脉高 压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生特点：。。。。。 辅助检查：。。。。。。。。 （可穿插讲述心衰的概念、病理生理等）
• 心衰的概念：各种原因导致的心脏收缩和 或舒张功能下降，引起心脏排血量减少， 进而引起组织器官灌注不足，同时可伴有 肺循环和或体循环淤血的临床综合征。
各种原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等）
指南速递
• 心衰的最新分类：射血分数降低性心衰 HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射 血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲心衰 指南）
心衰的分类
降低性 中间性 标准 症状和或体征
EF<40% EF 40-49%
保留性
EF》50%
利钠肽升高 利钠肽升高 (BNP>35和或 (BNP>35和或 NT-ProBNP>125) NT-ProBNP>125)
至少符合一个条件： 1.相关的结构性心脏病 2.舒张功能不全 至少符合一个条件： 1.相关的结构性心脏病 2.舒张功能不全
学习工具
• 心血管时间、医学界心血管频道、循环在 线、医脉通、丁香园等。。。。。
小结与作业
• 1.小结：简单总结下今日查房所要学习的要 点！ • 2.作业：沙库巴曲缬沙坦（诺新妥）？