心衰的教学查房
急性心衰(教学查房-模板)
指南速递
• 心衰的最新分类：射血分数降低性心衰 HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射 血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲心衰 指南）
心衰的分类
降低性 中间性 标准 症状和或体征
EF<40% EF 40-49%
保留性
EF》50%
利钠肽升高 利钠肽升高 (BNP>35和或 (BNP>35和或 NT-ProBNP>125) NT-ProBNP>125)
• 长期医嘱：
•
• 短期医嘱：
•
复查结果
床旁问诊查体
分析与讨论
分析与讨论
• 1.诊断 • 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？ • （穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、 病生、临床表现、常见诱因、心功能分级） • 2.治疗： • 本患者治疗方案如何制定？目前待解决 的问题？接下来需要注意的问题？ • 3.小结与拓展 • 最新心衰进展简介？
各种原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等）
心肌收缩和或舒张功能异常
神经体液内分泌系统亢进（交感神经、RASS）
心力衰竭
鉴别诊断-右心衰
• 1.缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可 导致右心衰的发生。 • 2.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也 为常见病因。 • 3.心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。 • 4.肺源性心脏病：长期的COPD、肺动脉高 压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生。
入院治疗
• 该患者入院后的治疗方案：。。。。。。 • （可穿插简介相关的治疗原则） • 急性心衰治疗原则： • 病因治疗、去除诱因 减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管） • 增加心肌收缩力（强心） • 慢性心衰原则： • 金三角：ACEI\ARB+β阻滞剂+螺内酯
心力衰竭教学查房课件
诊断标准：根据 症状、体征、实 验室检查综合判 断，符合心力衰 竭诊断标准。
心力衰竭的治疗
药物治疗
1 利尿剂：减轻心脏负担，降低血压 2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，改善心脏功能 3 β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 4 醛固酮受体拮抗剂（ARB）：降低血压，改善心脏功能 5 抗心律失常药物：控制心律失常，预防猝死 6 抗凝药物：预防血栓形成，降低死亡率
3 药物控制血压、 血脂、血糖等指 标
手术治疗：对于 严重心力衰竭患
4 者，可以考虑进 行心脏移植或机 械辅助治疗
心力衰竭的教学查房
查房目的
D
促进学生之间的交流和合作，提高团队协作能力
C 提高学生的临床思维能力和实践能力
B 培养学生对心力衰竭的诊断和治疗能力
A 提高学生对心力衰竭的认识和理解
查房内容
心力衰竭的定义和分类 心力衰竭的病因和发病机制 心力衰竭的临床表现和诊断 心力衰竭的治疗方法和药物选择 心力衰竭的预后和预防措施 心力衰竭的案例分析和讨论
查房注意事项
1
查房前准备：了解 患者病情，准备相
关检查资料
2
查房过程中：注意 观察患者病情变化， 及时调整治疗方案
3
查房后总结：总结 查房过程中遇到的 问题，提出改进措
症状，病情进展迅速，需要紧急治疗
5.
慢性心力衰竭：长期存在心力衰竭症状，
病情进展缓慢，需要长期治疗和护理
心力衰竭的病因
1
2
3
4
5
心肌缺血：冠状 动脉粥样硬化、
心肌梗死等
心肌损伤：病 毒性心肌炎、
心肌病等
心脏负荷过重： 高血压、主动 脉瓣狭窄等
心律失常：心 房颤动、室性
心衰教学查房
表1.CHA2DS2-VASc评分方法 危险因 充血性心力衰竭/左心功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 中风/TIA/血栓史 血管病变 年龄65～74岁 性别（女性）
谢谢大家
分值 1 1 2 1 1 1 1 1
总分值 9 该患者总分？？
危险因素 评分 高血压(H) 1 异常的肝、肾功能各计1分(A) 1或2 卒中(S) 1 出血(B) 1 INR值不稳定(L) 1 老年>65岁(E) 1 药物、饮酒各计1分(D) 1或2 最高评分9， 该患者？？？
王海峰
1.主诉：间断胸闷、气短2月余，加重伴腹痛 2天 2.现病史： （1）2月前余我院行二尖瓣换瓣术,口服华法 林1片，一天一次，近一月未检测INR，急诊 INR7.6. （2）近两天患者出现呼吸困难，夜间阵发性 呼吸困难，端坐呼吸，纳差，双下肢浮肿浮肿。 （3）近两天患者出现腹痛，黑便。
1.心脏瓣膜病 二尖瓣脱垂 三尖瓣关闭不全 心脏扩大 心律失常-心房颤动 二尖瓣换瓣术后 心功能IV级（ NYHA 分级） 2.凝血功能异常 3.消化道出血
诊断依据 鉴别诊断 病因、诱因
纠正心衰？ 还是治疗消化道 出血？
1.病因治疗 2.心衰药物治疗 利尿 扩血管 强心
T36.3°C,BP120/70mmhg,R25 次/分， P130次/分，颈静脉怒张，双肺中下眼可闻及 湿性啰音，心率150次/分，心界扩大，律绝 对不齐，心音强弱不等，可闻及开瓣音，服软， 剑突下压痛阳性，肝静脉回流征阳性，双下肢 重度浮肿。
心力衰竭查房教案[五篇材料]
![心力衰竭查房教案[五篇材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/fa39d024df80d4d8d15abe23482fb4daa58d1dde.png)
心力衰竭查房教案[五篇材料]第一篇：心力衰竭查房教案教学查房教案题目：心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日星期四地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。
内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。
3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。
4.症状：（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。
（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。
体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。
（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。
体征：（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声：四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据诊断：冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。
根据NYHA分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
急性左心衰教学查房
鉴别诊断
鉴别诊断包括排除其他心脏疾病导致的心功能减退，并 了解导致急性左心衰的具体病因。
急性左心衰的治疗原则和方法
治疗原则 治疗方法
根据病因和临床表现，制定个体化、综合治疗方案。
包括使用利尿剂、血管扩张剂、β受体阻断剂等药物 进行积极治疗，必要时可考虑急性左心衰的手术干 预。
结论和展望
1
结论
急性左心衰是一种严重的心脏疾病，正确诊断和及时治疗对患者的生存和生活质 量至关重要。
2
展望
未来的研究应重点关注急性左心衰的预防和更有效的治疗方法，以提高患者的生 存率和康复率。
急性左心衰的临床表现和体征
临床表现
患者可能出现气促、胸痛、咳嗽、乏力等症状，严 重时可出现肺水肿和心源性休克。
体征
体检时可观察到心率增快、呼吸困难、心音减弱、 肺部啰音等体征，这些是急性左心衰的重要指标。
急性左心衰的诊断和鉴别诊断
诊断
通过临床症状、体征和诊断性检查（如心电图、心脏超 声等），对急性左心衰进行确定性诊断。
急性左心衰教学查房
急性左心衰教学查房的目的是为了帮助医学生理解该病症的重要性，并了解 如何正确诊断和治疗。通过查房，学生将学到与急性左心衰相关的内容和流 程。
急性左心衰的定义和病因源自1 定义2 病因急性左心衰是指心脏左室功能突然减退，导致心 排血量明显下降，引起一系列临床症状和体征。
急性左心衰的常见病因包括冠心病、心肌梗死、 高血压、心脏瓣膜病等。了解病因对于正确诊断 和治疗至关重要。
心衰的教学查房
1、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低 四、心室各部舒缩功能不协调
• 过度体力活动或情绪激动 • 治疗不当：不恰当停药 • 高动力循环：严重贫血、甲亢 • 原有心脏病加重 • 妊娠和分娩：使心脏负担加重 • 电解质紊乱和酸碱平衡失调
二. 心力衰竭的诱因
(一)感染
1. 发热时，代谢增加，加重心脏负荷； 2. 心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒
张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供 氧； 3. 微生物及代谢产物直接损伤心肌细胞； 4. 若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。
6
Hale Waihona Puke 二. 心力衰竭的诱因(二)心律失常
1. 房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血 功能障碍；
2. 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧； 3. 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。
7
二. 心力衰竭的诱因
(三)妊娠和分娩：
对于心力储备功能降低的妇女要尤其注意
1. 血容量增加 2. 分娩时的疼痛-交感兴奋 3. 外周小血管收缩-后负荷增加
8
二. 心力衰竭的诱因
(四)水电解质、酸碱平衡紊乱： • 酸中毒
①H+与肌钙蛋白结合 ②抑制肌浆网释放Ca2+ • 高钾血症 兴奋性 ？传导性？自律性？收缩性？
9
（三）发病机制
各
心肌收缩力下降
种
病
因 心脏负荷增加
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心功能正常 心力衰竭
心功能代偿方式
（四）病理生理
心脏负荷过重
容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重
（二）诱因
• 凡能加重心脏负荷，增加心肌耗氧，妨碍心室充 盈和心肌的供血供氧、能量代谢及离子的转运的 各种因素都可能诱发和加重心衰。
教学查房模板
教学查房模板性结果。
3）诊断和治疗方案的制定及效果评价。
3.主持医师根据病历和汇报内容，带领参加查房的医师进行病情讨论，强调病情特点和治疗原则，解答参加医师的问题，并指导其正确的诊疗思路和方法。
（15分钟）4.主持医师与参加查房的医师共同向患者和家属进行讲解，告知病情和治疗方案，解答其疑问，增强患者和家属的治疗信心和配合度。
（10分钟）5.主持医师总结查房内容，强调重点和难点，提出下一步治疗方案和评价指标，指导参加医师的研究和提高。
（5分钟）科室：XXX心病一科教学内容：心衰病教学病例住院号：xxxxxxxx教学病例：XXX，心衰病患者，西医诊断为心脏瓣膜病、心脏扩大、房颤，心功能III-IV级。
参加人员：XXX主治医师教学目的：1.掌握心衰临床特点和急性心衰的治疗方法。
2.熟悉心衰病的中医诊断方法。
3.了解心衰病的西医诊断方法。
4.评价医疗文书的书写情况。
5.提高住院医师综合分析能力和中医临床思维，培养对疾病的整体把握能力。
教学内容：1.病史采集：训练住院医师采集病史和归纳分析病情特征的能力。
2.体格检查：培养住院医师通过正确的体格检查发现疾病的阳性体征，判断阳性体征和重要阴性体征的意义。
3.实验室检查和特殊检查：正确选择检查项目，合理解读，掌握其在诊断、鉴别诊断及严重程度判断中的意义。
4.治疗原则：掌握心衰病的治疗原则。
5.健康指导：掌握心衰病的健康指导方法。
6.诊断和鉴别诊断：培养住院医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路。
7.师生互动：提出问题并积极培养住院医师临床思维和综合分析问题的能力。
教学查房步骤：1.主持教学查房教师：1）选择典型病例，完善相关检查，并与患者查房准备及家属充分交流与沟通，得到患者的理解和配合。
2）通知所有参加查房的住院医师所选的病例，要求其熟悉患者病情。
3）熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。
主持人：XXX地点：心内科办公室教学查房时间：2018年06月11日10时2.参加查房医师：1）复、查阅与该病例相关理论知识和最新进展。
心衰的教学查房.ppt
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/12/112020/12/112020/12/1112/11/2020 7:43:07 AM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/12/112020/12/112020/12/11Dec-2011-Dec-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/12/112020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/12/112020/12/112020/12/112020/12/1112/11/2020
2. 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧； 3. 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。
8
二. 心力衰竭的诱因
(三)妊娠和分娩：
对于心力储备功能降低的妇女要尤其注意
1. 血容量增加 2. 分娩时的疼痛-交感兴奋 3. 外周小血管收缩-后负荷增加
9
二. 心力衰竭的诱因
(四)水电解质、酸碱平衡紊乱： • 酸中毒
•
THE END 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/12/112020/12/112020/12/112020/12/11
谢谢观看
。2020年12月11日星期五2020/12/112020/12/112020/12/11
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年12月2020/12/112020/12/112020/12/1112/11/2020
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心功能代偿方式
编辑ppt
11
（四）病理生理
一、代偿机制
1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）
2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）
3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增 高时）
（1）交感神经兴奋性增强
（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑
（3）其他体液因子
编辑ppt
9
9
二. 心力衰竭的诱因
(四)水电解质、酸碱平衡紊乱： • 酸中毒
①H+与肌钙蛋白结合 ②抑制肌浆网释放Ca2+ • 高钾血症 兴奋性 ？传导性？自律性？收缩性？
编辑ppt
10
10
（三）发病机制
因各 种 病
心肌收缩力下降 心脏负荷增加
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心功能正常 心力衰竭
编辑ppt
4
（二）诱因
• 凡能加重心脏负荷，增加心肌耗氧，妨碍心室充盈 和心肌的供血供氧、能量代谢及离子的转运的各种 因素都可能、IE • 心律失常：房颤最多见 • 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多
编辑ppt
5
• 过度体力活动或情绪激动 • 治疗不当：不恰当停药 • 高动力循环：严重贫血、甲亢 • 原有心脏病加重 • 妊娠和分娩：使心脏负担加重 • 电解质紊乱和酸碱平衡失调
编辑ppt
12
（四）病理生理
二、心肌收缩性减弱
收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构 等
三、心脏舒张功能不全
1、心脏主动舒张异常
2、心室顺应性降低
四、心室各部舒缩功能编辑不ppt 协调
13
（四）病理生理
心室重构：
原发性心肌损害和容量负荷过重，可 使心功能受损，导致心室反应性肥大和扩张， 心肌细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的 变化，即心室重构过程。心室重构可使心脏扩 大、心肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的 发生发展。
编辑ppt
6
二. 心力衰竭的诱因
(一)感染
1. 发热时，代谢增加，加重心脏负荷；
2. 心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒 张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供 氧；
3. 微生物及代谢产物直接损伤心肌细胞；
4. 若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。
编辑ppt
7
7
二. 心力衰竭的诱因
(二)心律失常
疾病概要
• 概念
【心力衰竭】（heart failure）简称 心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起 心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代 谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循 环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。
编辑ppt
1
疾病概要
• 主要临床特征：
肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
编辑ppt
14
1. 房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血 功能障碍；
2. 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧； 3. 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。
编辑ppt
8
8
二. 心力衰竭的诱因
(三)妊娠和分娩：
对于心力储备功能降低的妇女要尤其注意
1. 血容量增加 2. 分娩时的疼痛-交感兴奋 3. 外周小血管收缩-后负荷增加
• 是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
编辑ppt
2
疾病概要
◇心力衰竭的分类
急性心力衰竭 按发生速度分
慢性心力衰竭
按发生部位分 按 性 质分
左心衰 右心衰 全心衰
收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
较常见
编辑ppt
3
（一）基本病因
•
原发心肌损害
缺血性心肌损害
心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
心脏负荷过重
容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重