胎儿新生儿常见消化道畸形的诊治

新生儿先天性消化道畸形62例误诊分析

ｓｏｌｅｃｍｂｎｄｗｉｈｃｉｃｌｐｅｅｔｔｏｈｕｄｂｏｉｅｔｌｎｉａｒｓｎａｉｎ，ｔｅｔｏｔｅａｐｒｐｉｔｘｍｉａｉｎ，ｄａｎｏｉ，ｉｏｄｈｐｏｒａｅｅａｎｔｍｏｉｇｓｓ
ｔｅｙｔｅｔｅ．ｉｌｒａｍｎｔｍＫｅｗｏｄｓ：ｎｗｂｒｙｒｅｏｎ；ｇｓｒｉｔｓｉａａｆｒｔｎ；ｍｉｄｉｇｏｉａｔｏｎｔｎｌｍｌｏｍａｉｏｓａｎｓｓ
先天性消化道畸形在新生儿疾病中并非少见，占先天性畸形首位 … ，于在新生儿期缺乏特异症状，由
中，产儿１早９例，足月儿４３例。
１２确诊方法．临床表现及Ｘ线检查（部平片，腹钡餐、道及胃肠造影、食钡灌肠）剖腹探查。，１３临床特点呕吐为最常见表现，２例中表现为．６呕吐５７例，吐物含胆汁２呕８例，含粪便１６例，咖啡含
ｎｏｉｓｓ
ＺＨＡＮＧｉＫａ、
（ｅａｔｅｔｆＰｄａｒｓＺｏｇｏｏｎｅｐｅｓｏｉｌｈｎｍｕ４５ＣｉａＤｐｒｎｅｉｔｃ，ｈｎｍｕＣｕｔｏＰｏｌ’ ｓｔ，Ｚｏｇｏ５４０，ｈｎ）ｍｏｉｙｆＨｐａ１
ｔａｔｏｗｂｏｎｔｏｅｉａｌｒａｉｎ，ｓａｉｔｃｌａａｙｉｎｅｉｗ．ｓｌｓ：１ａｅｒｃｆｎｅｒｓｗｉｃｎｇｎｔｌｍａｆｍｔｓｔｔｉａｎｌｓｓａｄｒｖｅＲｅｕｔｈｏｏｓ５６ｅｓｓ

胎儿消化道先天性发育异常的超声诊断价值

锁：食管发育过程中，在内胚层上皮细胞大量增值一度使管腔闭塞．直到胚胎末期。管腔才又重新出现。一演变过程出这
现异常。可能使上消化道闭锁，出现超声图像上胃泡未显示。
２００５年１～００年１月在产科超声检查中发现的有月２１关胎儿消化道方面的图像变化、图像异常的患者。检以及尸
常，如气管食管瘘、肠膀胱瘘、门闭锁等『直肛１１。按照消化道闭锁的部位分上消化道闭锁和下消化道闭
论，充实产前诊断的价值和意义，优生优育国策的实施具对
有重大意义。１资料与方法
１１一般资料．
诊断价值。法：０５年１月～００年１月在产科超声检查中发现的有胎儿消化道图像异常的患者，方２０２１以及尸检、新生
儿中发现的患者，１。共４例孕妇排尿后取仰卧位，按产前常规检查胎儿，观察胎儿体位，测量双顶径、盘、胎观察胎儿
影像与介入
２０４第７第Ｏ０年月ｌｌ１卷期
胎儿消化道先天性发育异常的超声诊断价值
郑金霞．士杰赵
（．１山东省章丘市文祖镇卫生院，山东章丘
２００；．５２５２山东省章丘市官庄乡卫生院，山东章丘
２００）５２７
［摘要】目的：以观测分析超声图像的方法提示胎儿消化道先天性发育异常，讨胎儿消化道先天性发育异常的临床探

新生儿消化道畸形36例临床分析

国外．５国内发病率新生儿消化道畸形是新生儿畸形中的主锁患儿行肛门成形术，对小肠狭窄患儿行锁等，发病率约为０２％，要类型，守治疗的效果往往不能令人满狭窄端切除及端～吻合术，脐膨出患约为０１。生儿消化道畸形是先天性保端对．％新意，儿多需要外科手术治疗才能治愈。患儿行腹壁修补术。对食道闭锁患儿先做食的发育异常性疾病，多属于外科急诊。大
２结果
高，加上部分家长对此重视程度不够，再
导致患儿就诊时间较晚，成感染性中毒，造
．先天性肛门闭锁ｌ例（ｔ７）小肠狭窄２１手术治疗效果５４．％，
２（．％）脐膨出５１．％）食道闭锁例５６，例（３９，
我院２０年１０６月至２Ｉ年６对收治的３管盲端牵引，胃造瘘，行二期手术吻新生儿消化道畸形的发病原因复杂，０１月６行再一般例新生儿消化道畸形患儿进行治疗，得合。先天性肥厚性幽门梗阻患儿行幽认为与遗传、境、危妊娠等多种因素取对环高
ｉ－｛－，。。，。＿（。ｃ￡－：）７。ｊ。医学检验 ’
新生儿消化道畸形３例临床分析６
叶建军
（陕西咸阳兴平市秦岭医院儿科摘要】目的探讨新生儿消化道畸形的诊断及治疗体会，为提高新生儿消化道畸形的诊断准确性及治疗效果提供一定的参考。方法选择我院收治的３例新生儿消化道畸形惠儿，６对其诊断情况，治疗方法及手术效果进行分析。果治疗后，例消化道畸结３２形惠儿呕吐．腹胀等症状缓解，正常后痊愈出院。例患儿手术后３再次出现呕吐症状，手术治疗后缓解。例惠儿家长放大便１ｄ行２弃治疗出院。例惠儿因手术时间过晚死于多１器官功能表竭。例患儿发生吸入性肺炎，有２经对症治疗后痊愈。结论应做到新生儿消化道畸形的早发现、早诊断，治疗，早充分识别危险因素，把握时机进行手术治疗，患儿病死卒，降低减少并发症发病率。【关键词】新生儿消化道畸形手术疗效病死率【中图分类号】７２１Ｒ２．【文献标识码ｌＡ【文章编号ｌ６２５５（ｌ）（一０９０７— ６４０１１）０６— １１２ｌａ

小儿常见消化道畸形影像表现ppt课件

19
Case 1 ：男 8天呕吐4天。
胃泡充气扩张，腹部肠管充气明显减少。
20
十二指肠远段狭窄并扭曲呈螺旋状，造影剂通过受阻。
21
第2、3组小肠分布于右上腹部。
钡灌肠示：
横结肠、升结肠大部分位于左侧腹部及中上腹部。回盲部位置较高、于右上腹部。
22
Case2 ：男 13天呕吐6天。
• 本病是由于远端肠管神经节细胞缺如，或功
能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通
而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚，是
小儿常见的先天性肠道畸形。
• 临床主要表现为：出生后排胎便延迟，便秘
进行加重、腹胀和呕吐。
43
影像表现
• 腹部平片：低位不全性肠梗阻征象。
• 钡灌肠:痉挛段肠管和扩张段肠管。以痉挛段化分为6型：
Case4 男，19天间歇性恶心、呕吐1 周
11
幽门前瓣膜
男性，33天间歇性恶心、呕吐2周消化道造影：造影剂通过幽门缓慢，受阻。
12
幽门前瓣膜
一种少见的先天性消化道畸形,属于幽门闭锁的一种类型。以间歇性呕吐为主要临床表现。
幽门断裂、闭锁
内胚层发育中断
胚胎8周前
内胚层过长连接
37
影像表现
<1>直接征象：胃导管于闭锁盲端受阻、卷曲，盲囊端扩张。
<2>间接征象：大多数患儿有吸入性肺炎。通常合并其
他消化道畸形（如十二指肠闭锁、肛门闭锁等）、心血管畸形、骨骼系统畸形、泌尿生殖系统畸形等。
38
Case1：男、1天出生后无肛、呕吐一天母亲怀孕曾服用酮康唑（抗真菌药）
平片显示胃管于Ｔ２水平卷曲返折。腹部肠管充气，直肠高位闭锁。

新生儿消化道畸形11例临床分析

出（中尚需克服组织重力）而平位子宫之位置介于前两其；比较可见，前位子宫组与于位子宫组药物完全流产率
很接近，差异无显著性意义（００）前两组流产成功率Ｐ＞．５，者之间，宫体及宫颈位置接近，相对于后位子宫，其促使宫
内组织排出之力量较大，组织相对较易排出，上所述，综子宫前位和平位利于妊娠产物的排出，完全流产率较高，故因此，在选择用药对象时可将此条件考虑人内９２０００
・
４０・
贵阳中医学院学报
第３Ｏ卷
新生儿消化道畸形是最常见的新生儿外科畸形，其发病早，表现各异。早期诊断是降低病死率，善预后的关改
键，为提高对其临床特点的认识，现将本院２００３年１月至２００７年１２月确诊的１１例消化道畸形报告如下：
差异性原因在于，前位子宫宫体朝向耻骨前倾，官颈外子
４１结果评定标准．４１１完全流产．．用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊排出，但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，ＨＧ转为阴性，尿Ｃ子宫恢复正常大小。４１２不全流产用药后胚囊自然排出，随诊过程中因．．在
口朝向后下方，体位置高于官颈口，药致胚囊及蜕膜宫服
组织剥离，剥离后之胚囊及蜕膜组织在子宫收缩力和重力
作用下，可顺势而下，容易白宫腔排出；位子宫宫体朝向后骶骨后倾，子宫颈外口方向朝向前上方，宫体位置低于宫

胎儿新生儿常见消化道畸形的诊治

检查
1. 腹部立卧位平片
2. 消化道造影示
诊断及鉴别诊断
• 根据产前超声及生后临床表现及检查结果，可诊断。
• 但需及NEC，先天性巨结肠等鉴别。
治疗
• 尽早手术
预后
• 肠闭锁的成活率在90%以上，以空肠远端和回肠闭锁
的成活率高为主。死亡率高主要见于多发性肠闭锁（
57%）、苹果皮样闭锁（71%）或肠闭锁合并胎粪栓梗
皮肤瘘口排便，女性由前庭或阴道排便。
X线检查
• 1）骨盆倒立侧位片：出生12-24h作倒立侧位摄片，位
PC线以上者为高位畸形，位PC线及I线之间为中间位
畸形，位I线以下者为低位畸形。
• 2）瘘管造影：通过瘘管外口注入造影剂可显示瘘管的
方向，长度与直肠关系。
• 1. B超检查：B超可确定直肠盲端及肛门皮肤距离，
手术已得到广泛的开展，并取得了很好的疗效，
先天性肛门直肠闭锁
先天性肛门直肠闭锁
congenital
malf anus ），俗
称“无肛”。
是常见的消化道畸形，发
病率为1/1500～1/5000活
婴。男性略多于女性。本
病类型复杂，常合并其他
先天性畸形。
大于2.5cm为高位，在1.5～2.5cm之间为中间位，
小于1.5cm为低位
• 2. MRI：了解直肠盲端及肛门周围肌群的情况。
手术时机
窄段、移行段、扩张段
，但新生儿巨结肠表现
不典型，诊断率在90%
左右。
2、直肠肛管测压检查
3、直肠粘膜活检
鉴别诊断
1.特发性巨结肠：
2.获得性巨结肠：
3.神经系统疾病引起的便秘：
4.内分泌紊乱引起的便秘：

小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断--刘庆华资料

十二指肠旋转不良
十二指肠旋转不良
发病机制 • 是在胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心旋转不全或异常，引起肠道位置发生异常和肠系膜附着不全而引起的肠梗阻，是小儿十二指肠梗阻最常见的原因，国内占消化道畸形第四位。
十二指肠旋转不良
• 临床表现：3-5天即可出现胆汁性呕吐。 • 肠扭转时导致肠系膜血管梗阻，可发生缺血性肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。
先天性肥厚性幽门狭窄
发病机制
– 本病的病因多数学者认为系先天发育缺陷，幽门肌间神经丛减少及神经细胞发育不全，致幽门功能紊乱，引起持续收缩，幽门环行肌肥厚，形成纺锤形肿物样改变, 幽门管腔变窄增长,产生机械性梗阻。
十二指肠幽门环肌胃
先天性肥厚性幽门狭窄
检查方法
美克尔憩室
声像图表现
• 由于美克尔憩室形态具有多变性，我们按其
声像图表现将美克尔憩室分为多层型、包块
型及囊肿型。
美克尔憩室
• 多层型表现：憩室呈鸭梨形或乳头状；腔径较狭细，腔内液性暗区积聚不明显；憩室壁层次较清晰，与肠壁回声相似，壁增厚约 2mm-4mm，粘膜线毛糙，局部隆起增厚向腔内突起；团块活动度较大；CDFI显示壁内有散在点棒状血流信号。
幽门前瓣膜
幽门前瓣膜
概述
• 临床发病率较低，有统计其发病率为1/10万 • 为幽门部或胃窦部有由粘膜和粘膜下组织构成的瓣膜，将胃和十二指肠分隔开。 • 临床症状与肥厚性幽门狭窄相似，但幽门肌层无增厚。
幽门前瓣膜
声像图表现
• 为不同程度的幽门梗阻征象，胃内潴留物较多，胃蠕动明显增强，排空延迟，幽门肌无增厚，幽门粘膜局部呈隔膜样向管腔内突起，幽门不能正常开放，管腔内径狭窄，范围 1～2mm，胃内容物通过受阻，十二指肠充盈欠佳，远端肠管积气减少。

小儿先天性畸形的诊断与处理ppt课件

先天性肠闭锁的诊断
腹部X线平片：正位片取仰卧位，侧位片取直立或水平侧位
【治疗】
手术是唯一的解决办法：肠隔膜切除手术肠切除肠吻合术
肠旋转不良
Congenital Malrotation of Intestine
【定义】
胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全而引起的肠梗阻

肠扭转症状：便血、腹膜炎、休克。
【X片检查】
1、腹部直立前后位平片：左上腹和右上腹略低处各有一液平（双泡征），下腹部有少量气泡影 2、钡剂灌肠：盲肠和升结肠位于上腹部或左侧腹部
先天性肠旋转不良的诊断

腹部正、侧位片：十二指肠不全性肠梗阻
先天性肠旋转不良的诊断

钡剂灌肠：盲肠和升结肠位于上腹部或中腹部
【手术】
一、麻醉：呼吸机应用规则
•
•
保暖，体温监测
监测生命体症
• 低血压（收缩压<50mmHg）时，间歇推注血浆 10ml/kg • 术中肌肉松弛剂：潘龙Pancuronium （0.1mg/kg/q2～4hr）
二、方法：经腹手术途径
•
回纳脏器，重叠缝合膈肌
• •
检查处理胃肠道有否合并畸形
术毕摄片

【临床症状】
1、呕吐：胆汁样呕吐，间歇性，发生在生后3～5天或无症状
2、腹胀：一般上腹胀，发生肠扭转坏死时为全腹胀 3、排便：可有胎粪排出，便血为肠扭转坏死的表现新生儿：有正常胎粪，3～5天后间歇性呕吐，大便少而干，无腹胀婴儿和儿童：出生时症状可有可无，间歇发作，也可突然发生肠扭转
先天性肠旋转不良临床表现
胎粪排出障碍 Failure to pass meconium