眼科医院感染(院感)管理制度
眼科门诊手术室院感监测与管理
眼科门诊手术室院感监测与管理摘要：目的：研究眼科手术室医院感染的有效管理办法，控制医院感染和提高手术质量。
方法：通过完善管理制度、环境消毒、无菌技术、手术物品管理和医院感染知识培训。
结果：强化眼科手术室管理对提高眼科手术的成功率和预防医院感染具有重要保障作用。
结论：加强眼科手术室感染管理可有效地保障眼科手术质量、控制医院感染、增加医院社会效益。
关键词：眼科门诊；手术室院感；监测与管理前言：眼球作为人体的主要器官，在人类的生活中有着不可替代的地位。
但是因为眼睛比较容易受到损伤，而且有部分的暴露，所以在运动的时候很容易受到损伤，还会受到糖尿病和高血压的威胁，从而导致功能失调，在治疗过程中引发的炎症，给医院和病人带来了很大的负面效果，所以，如何在眼部手术中进行炎症的控制和手术室的管理，就成为医护人员面临的一个重要问题。
一、眼科手术病人院内感染的危险因素分析（一）手术物品消毒灭菌效果在进行眼部外科治疗时，医务人员没有严格遵守“两规一标”，对一次性医用用品的购买、回收和报废环节进行检查，没有检查其外包装，没有检查其名称、规范、注册证书、制造商、保质期和灭菌（出厂）时间，也没有对外科治疗用品进行消毒和杀菌，一些医用用品在被病毒污染后还被用来做外科治疗，导致患者眼睛被感染。
（二）手术人员的因素外科工作中，医务工作者的口罩一旦发生破损，很容易造成细菌的传染。
同时，由于口鼻中的病菌通常会经过说话、呼吸、咳嗽等方式被排泄到体内，从而导致了手术室内的病菌的蔓延，从而导致了患者的身体出现了一些问题。
在进行手术的过程中，一些医护人员没有将眼睛中的坏死部分全部清除干净，在缝合之后也没有对其进行有效的治疗，他们的无菌操作的技能还不成熟，还有一些不得体的医学行为，导致了患者的受感染的比例显著增加。
一些患者在使用抗生素眼液的时候，瓶盖会脱落，导致瓶中的液体长时间与空气保持着一定的距离，当患者在点眼的时候，没有能够及时地及时地察觉到瓶中的眼液中已经夹杂着异物，从而引起了眼内炎。
医院眼科院感管理制度
一、目的为确保医院眼科医疗质量和患者安全，预防和控制医院感染的发生和传播，根据《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院眼科全体工作人员，包括医生、护士、技术人员等。
三、组织机构1. 成立眼科院感管理小组，负责眼科院感管理工作的组织实施和监督。
2. 眼科院感管理小组下设办公室，负责日常院感管理工作的具体实施。
四、院感管理职责1. 眼科院感管理小组：（1）负责制定眼科院感管理制度和操作规程，并组织实施。
（2）定期对眼科院感工作进行监督检查，发现问题及时整改。
（3）对眼科院感事件进行调查处理，确保患者安全。
2. 眼科医护人员：（1）严格执行院感管理制度，遵守操作规程，做好个人防护。
（2）对眼科患者进行健康教育，提高患者自我防护意识。
（3）做好眼科诊疗区域的清洁消毒工作，确保环境安全。
（4）对眼科医疗废物进行分类收集、运送和处理，防止交叉感染。
3. 技术人员：（1）确保眼科医疗设备的正常运行，定期进行消毒、灭菌。
（2）对眼科医疗废物进行分类收集、运送和处理。
五、具体措施1. 人员培训：（1）对新入职医护人员进行院感知识培训，提高其院感防控意识。
（2）定期对眼科医护人员进行院感知识考核，确保掌握相关技能。
2. 环境消毒：（1）眼科诊疗区域、病房、卫生间等公共场所应定期进行清洁消毒。
（2）使用有效消毒剂进行空气、物体表面、地面消毒，并做好记录。
3. 诊疗操作：（1）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
（2）对眼科患者进行分诊，避免交叉感染。
4. 医疗废物处理：（1）对眼科医疗废物进行分类收集、运送和处理，确保医疗废物无害化处理。
（2）医护人员应正确使用个人防护用品，避免职业暴露。
5. 院感事件报告：（1）发生院感事件时，应及时上报眼科院感管理小组。
（2）眼科院感管理小组应及时调查处理，确保患者安全。
六、奖惩措施1. 对在院感管理工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。
医院眼科院感管理制度
医院眼科院感管理制度目录1. 引言2. 目标3. 定义4. 角色和责任5. 院感管理流程6. 风险评估和控制措施7. 院感监测与反馈1. 引言本文档旨在制定医院眼科院感管理制度，确保眼科患者在就医期间不受院感感染的影响，提供安全可靠的治疗环境。
2. 目标- 预防和控制院感感染的发生和传播，保障患者的安全- 提高医务人员的院感防控意识和技能- 持续改进院感管理工作，提高院感管理水平3. 定义术语定义如下：- 院感：医院感染的简称，指患者在接受医疗服务期间并非来院前已经存在的感染- 院感感染：在医院获得的感染- 院感管理：预防和控制院感发生和传播的系统性工作4. 角色和责任- 眼科医务人员：负责遵循院感管理制度，掌握相应的院感防控知识和技能，及时上报疑似院感病例- 医院管理层：负责制定和完善院感管理制度，提供必要的资源和培训支持- 医院院感管理团队：负责监测和评估院感感染风险，制定具体的防控措施，协调各部门的合作- 患者及家属：负责配合医院的院感防控工作，遵守院方的相关规定和建议5. 院感管理流程- 患者入院前的防控措施：加强宣教工作，提醒患者如何个人卫生，确保入院前的清洁和消毒- 患者就诊期间的防控措施：做好医护人员的洗手和穿戴防护措施，保持诊疗区域的清洁和消毒- 术后恢复期的防控措施：医护人员指导患者做好伤口护理和个人卫生，定期随访患者并及时处理异常情况- 院感感染疫情上报和调查流程：发现疑似院感病例时，及时上报并进行医院内部调查和病例追踪，采取必要的措施进行控制6. 风险评估和控制措施- 根据院感感染的类型和传播途径，进行风险评估和分类管理- 制定相应的院感防控措施，包括患者隔离措施、手卫生、消毒灭菌、环境清洁等- 对医务人员进行院感防控知识和技能培训，提高其院感防控意识和能力- 定期开展院感感染监测与评估，及时发现和解决问题，持续改进管理工作7. 院感监测与反馈- 建立院感监测体系，定期对医院进行院感感染监测，包括感染发病率、疫情调查等- 对院感监测结果进行分析和评估，制定改进措施，并追踪措施的实施效果- 及时反馈监测结果和改进措施给医务人员和相关部门，提高大家的共识和参与度以上是医院眼科院感管理制度的内容和要求，希望能够对眼科医院的院感管理工作有所指导和帮助。
眼科感染管理制度
眼科感染管理制度一、前言眼科感染是指眼部组织和结构由病原体引起的疾病，它可能导致失明或其他严重并发症。
因此，眼科感染的管理非常重要，可以有效预防和控制感染的发生。
本文将就眼科感染的管理制度进行详细阐述，以帮助眼科医院和相关从业人员更好地预防和治疗眼科感染。
二、管理目的1. 预防感染：通过有效的管理制度，减少术后感染、特殊眼科疾病感染等。
2. 控制传播：对于已发生的眼科感染，及时采取控制措施，防止感染传播。
3. 提高治疗效果：通过规范的管理制度，提高医务人员的工作效率和治疗质量，保障患者的安全。
4. 确保医务人员的安全：对医务人员进行感染管理培训，提供必要的防护措施，确保他们的工作安全。
三、管理要求1. 院感管理：建立院感管理委员会，负责制定和监督眼科感染的管理工作，包括感染监测、报告和分析等。
2. 感染防控措施：建立并严格执行手卫生、消毒灭菌、隔离措施等，防止感染的发生和传播。
3. 临床操作规范：规范临床操作流程，如手术室操作、手术准备、器械管理等，确保操作的安全和规范。
4. 医疗废物管理：对医疗废物进行分类、包装、运输和处理，防止医疗废物成为感染源。
5. 医务人员培训：加强医务人员的感染管理培训，包括手卫生、消毒、隔离、废物管理等，提高他们对感染管理的重视。
6. 感染监测与报告：建立感染监测系统，对感染进行及时监测和报告，做好数据统计和分析，为感染防控提供科学依据。
四、管理流程1. 院感管理工作流程：（1）建立院感管理委员会，制定和完善感染管理制度。
（2）全院感染防控委员会负责制定具体的感染防控措施和工作计划。
（3）各科室建立感染防控工作小组，负责科室的感染防控工作。
（4）定期开展感染防控知识培训和演练，提高医务人员的感染防控意识和操作技能。
2. 感染防控措施：（1）手卫生：加强医务人员的手卫生意识培训，规范手卫生操作流程，提供充足的洗手液和消毒剂。
（2）消毒灭菌：设立专门的消毒灭菌室，对医疗器械、用品进行严格的消毒和灭菌处理。
眼科医院感染监测与报告操作规程
眼科医院感染监测与报告操作规程1、住院患者由床位医师负责填写《医院感染调查表》，监控率达100％。
楣栏部分在入院后24小时内填写，发生侵袭性操作、手术和医院感染时，及时填写在调查表上。
出院时将调查表填写完整，随病历归档。
2、发生医院感染病例时，需及时送检病原学，查找感染源。
床位医师于24小时内填写“医院感染病例报告卡”，上报院感办。
医院感染专职人员及时对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施并监督落实。
3、监控医师及时认真统计本科室监测资料，并填写在《医院感染管理质量控制记录本》，科室监控小组每季度对监控资料进行评估并采取相应措施；做好资料保存工作，备查。
4、院感办采取前瞻性调查方式对全院住院病人进行监控，将每月统计的监测资料进行汇总、分析，每季度向全院医务人员反馈，特殊情况时及时报告和反馈，并按时上报省质控中心。
5、医院感染现患率每年开展一次，医院感染现患调查实查率≥96％。
6、按照《医院感染监测规范》开展监测项目，监测方法符合要求。
开展目标性监测，每年不少于2项。
每季度对监测资料进行总结、分析，反馈并提出改进措施，对其效果进行评价，持续改进医院感染管理质量。
7、科室每月/每季度进行环境卫生学监测，院感办每季度对重点科室进行环境卫生学和消毒灭菌效果监测，消毒灭菌合格率100%。
8、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
9、出现怀疑患有同类感染病例时，临床科室应立即上报院感办。
医院感染专职人员应于第一时间到达现场进行调查、核实、确诊，证实为疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，及时采取控制措施，控制进一步蔓延。
并及时做好上报工作。
眼科医院感染制度与规程
眼科感染管理制度一、科室感染管理组织建设及其责任制附：科室感染监控网络各级人员职责：临床科室医院感染管理小组的职责临床科主任在医院感染管理中的职责护士长在医院感染管理中的职责监控医师在医院感染管理中的职责监控护士在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责二、科室感染培训制度三、科室感染病例监测、报告与控制制度四、科室感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度五、抗菌药物合理应用管理制度六、消毒隔离制度七、无菌技术操作规范八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度九、消毒药械管理制度十、一次性使用无菌医疗用品管理制度十一、手卫生管理制度十二、医疗废物管理制度十三、医务人员职业卫生防护制度十四、生物安全管理制度十五、重点部门与重点部位科室感染预防与控制制度一重点部门医院感染管理制度01、普通病房医院感染管理制度02、治疗室、换药室、处置室医院感染管理制度03、手术室医院感染管理制度04、消毒供应室医院感染管理制度05、烧伤病房医院感染管理制度06、感染性疾病科医院感染管理制度07、导管室医院感染管理制度08、输血管理科医院感染管理制度二重点部位科室感染预防与控制制度01、下呼吸道感染预防与控制制度02、导尿管相关尿路感染预防与控制制度03、手术部位感染预防与控制制度04、导管相关血流感染预防与控制制度05、皮肤软组织感染预防与控制制度十六、多重耐药菌医院感染预防与控制制度十七、医院感染质量控制与考评制度科室感染预防与控制标准操作规程一、医务人员手卫生操作规程二、导管相关血流感染预防与控制操作规程三、导尿管相关尿路感染预防与控制操作规程四、外科手术部位感染预防与控制操作规程五、医院内肺炎预防与控制操作规程六、皮肤软组织感染预防与控制操作规程七、多重耐药菌医院感染预防与控制操作规程八、医院感染暴发流行报告与处置操作规程九、医院感染监测与报告操作规程十、病区环境清洁消毒操作规程十一、医疗废物管理操作规程十二、医务人员职业暴露防护处置操作规程制定日期：2007年7月5日第四版修订日期： 2016年03月05日科室感染管理组织建设及其责任制一、建立健全科室感染管理组织和责任制1、为贯彻落实国家卫计委《医院感染管理办法》;加强医院感染管理;有效预防和控制医院感染;切实提高医院医疗质量;维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全;结合我院实际;建立健全医院感染管理监控网络组织;以医院文件形式下发;承担全院医院感染监测和质量管理任务..一级网络组织：医院感染管理委员会二级网络组织：医院感染管理办公室三级网络组织：临床科室监控小组2、建立科室感染管理责任制;临床科室主任是感染管理的第一责任人;应切实履行职责;严防科室感染暴发..科室感染监控医生是医院感染管理的直接责任人;负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实;将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中;常抓不懈;持续改进科室感染管理工作..二、医院感染管理组织组成及其责任1、医院感染管理委员会由医院感染管理办公室简称院感办、医务处、护理部、药学部、医学检验科、医学装备科、后勤保障部门、大内科、大外科、门诊部、消毒供应室、手术室等相关部门的主要负责人组成..医院感染管理委员会应切实履行职责;明确各有关部门人员在预防和控制医院感染工作中的职责..每年至少召开2次会议;听取院感办的汇报;研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题..紧急情况下临时召开会议;研究制定医院感染暴发或特殊应急事件的控制预案..2、临床科室医院感染管理小组：在科主任领导下;由护士长及本科兼职监控医师、护士组成..科主任为本科室医院感染管理的第一责任人..认真履行其职责;做好病房医院感染管理工作..出现流行趋势时及时报告;并积极协助院感办进行调查;落实控制措施并妥善救治患者..附：临床科室医院感染管理小组职责由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成;在科室主任领导下应履行以下职责：①、根据院级医院感染管理制度与工作总体计划;结合实际;制定本科室相关制度与工作计划;并落实到位..②、凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表;实施前瞻性医院感染监控;掌握各类感染环节;采取有效措施;降低本科室医院感染发病率..③、发现医院感染病例时;需及时进行病原学检查;查找感染源、感染途径;控制蔓延..于24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报院感办;并做好医院感染病例的登记；出现流行趋势时及时报告;并积极协助院感办进行调查;妥善救治患者..④、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物;严格掌握使用指征;适应症明确；分线分级使用抗菌药物;使用率力争控制在60%以下..护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求;准确执行医嘱;观察病人用药后的反应;必要时向床位医师报告..⑤、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作;落实消毒隔离和标准预防各项措施..⑥、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测;符合有关标准要求..⑦、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训..⑧、保持病房整洁;做好病人、陪客、探视人员的管理工作..10、临床科主任在医院感染管理中的职责①、为科室医院感染管理第一责任人;全面负责科室内医院感染预防与控制工作..②、配合院感办开展工作;做好科室医院感染制度和工作计划的制定工作并督促落实..③、全面了解本科室的医院感染工作动态;定期组织科内开展医院感染管理质量自查和培训工作;发现医院感染隐患;及时查因整改;体现持续改进..④、一旦发现本科室有医院感染暴发流行趋势时;立即向院感办报告;并配合调查;积极落实控制措施以及时遏制医院感染流行;做好病人救治工作..11、护士长在医院感染管理中的职责①、为科室医院感染管理第二责任人;协助科主任做好科室内医院感染预防与控制工作..②、配合院感办开展工作;参与科室医院感染制度和工作计划的制定工作并督促落实..③、全面了解本科室的医院感染工作动态;做好科内开展的医院感染管理质量自查和培训工作;发现医院感染隐患;及时查因整改;体现持续改进..④、指导并督促监控护士做好本科室环境卫生学监测工作..⑤、从预防医院感染角度督促本科医务人员做好消毒隔离、无菌技术及标准预防、医疗废物等工作..做好病人、陪客、探视人员的管理工作..⑥、发现医院感染暴发流行苗头;立即向科主任汇报;必要时直接向院感办汇报;积极配合调查;落实控制措施以及时遏制医院感染流行..12、监控医师在医院感染管理中的职责①、在院感办指导、科主任和护士长领导下开展工作;负责本科室医院感染管理制度及工作计划的拟定和制定工作..②、参与组织科室开展医院感染防控制度与措施落实的自查、培训、宣传工作..③、做好科室自查工作和监控小组会议的记录工作..做好科室医院感染管理指标的统计与汇总工作;及时将结果汇报给科室负责人;以便其掌握科室医院感染指标动态..④、熟练掌握医院感染诊断标准;指导病区内床位医生做好医院感染病例诊断和上报工作..发现医院感染病例时;督促医师及时进行病原学检查;做到有样必采;24小时内上报《医院感染病例报告卡》至院感办..⑤、配合院感办开展医院感染病例监测、现患率调查和目标性监测工作;做好病例资料填写和资料统计等工作;按要求及时上报院感办..⑥、发现医院感染暴发流行趋势时;应立即报告给科主任和护士长..积极协助医院感染专职人员开展流行病学调查;落实控制措施..13、监控护士在医院感染管理中的职责①、在院感办指导、科主任和护士长领导下开展工作;参与本科室医院感染管理制度及工作计划的拟定和制定工作..②、参与组织科室开展医院感染防控制度、措施落实的自查和培训、宣传工作..③、协助护士长督导科室工作人员做好消毒隔离、无菌技术操作和标准预防等工作..协助监控医师做好医院感染病例的上报与登记、管理指标的统计工作..④、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测;符合有关标准要求..⑤、发现医院感染暴发流行趋势时;应立即报告给科主任和护士长..积极协助医院感染专职人员开展调查工作并落实控制措施..⑥、协作护士长对本科室病人开展预防医院感染等健康教育和宣传工作..做好病人、陪客、探视人员的管理工作..14、医务人员在医院感染管理中的职责①、贯彻标准预防;严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度..②、遵照《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定;做到正确合理使用抗菌药物..③、掌握医院感染诊断标准;持续对住院病人进行监控;发现医院感染病例时;及时留送标本进行病原学检查及药敏试验;如实填报并积极救治患者..发现医院感染流行趋势时立即报告科室负责人;并积极协助调查；属于法定传染病的;按《传染病防治法》规定上报;做好相关消毒隔离工作..④、遵循手卫生管理;加强职业卫生防护..⑤、参加预防和控制医院感染知识培训..⑥、做好病人、陪客及探视人员的管理工作..科室感染培训制度一、目的与形式为有效预防医院感染;保障病人和医护人员健康;提高医护人员的医院感染防控意识..对全院医护人员依据分阶段分层次;先普及后提高的原则进行切实可行的医院感染知识培训..采用参加学习班、进修、开学术会议、专题讲座、看录像、考试、自学、知识竞赛、医院感染通讯等多种形式进行医院感染专业知识继续教育..二、医院感染知识培训的对象与要求1、医院感染管理人员认真学习和组织讨论国家卫计委、省卫计委颁发的有关技术性规范和行业标准;如《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染暴发报告及处置规范》《医院隔离技术规范》《医务人员手卫生规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》《抗菌药物临床应用指导原则》《医院感染管理质量控制指标》等等;切实领会文件精神;参加医院感染学术交流会议;提升医院感染管理能力..每年接受培训时间不少于9学时..2、医院感染专职人员①、须参加医院感染专业岗位培训班;做到持证上岗..②、掌握医院感染发生发展规律、预防控制措施..学习医院感染管理相关法律、法规、标准及医院感染暴发的调查与控制等知识..③、进行医院感染病例前瞻性、目标性监测;参与临床感染病例讨论;向专科医生学习专业知识;提高医院感染诊断、鉴别诊断水平..④、阅读国内外文献、参加学术会议..掌握国内外动态;医院感染的新进展、国际动态及最新研究成果等;不断地进行知识更新;并创造条件进行相关科研..⑤、每年至少参加一次省级以上专业知识培训;接受培训时间不少于15学时..3、医护人员①、学习并掌握消毒隔离基本理论与技术、医院感染的诊断标准与上报、抗菌药物的合理应用;多重耐药菌医院感染防控措施、环境卫生学及消毒效果监测方法及要求、医疗废物的分类处置、职业防护技能等等..由院感办组织培训;每年至少2次请有关专家或医院感染专职人员讲课..②、每季度编发《医院感染通讯》;介绍一些医院感染知识、新进展及近期医院感染监测评价结果等..③、科室监控小组每月组织本科室医务人员进行医院感染知识学习..④、编印《医院感染知识问答》等手册;做到人手一册..⑤、医务人员参加继教学术活动每年不少于6学时..逐步将医院感染继教培训纳入医院继教学分考核;作为医务人员晋升的必备条件之一..4、工勤人员学习并掌握与本职工作相关的预防控制医院感染的基础卫生学、消毒隔离知识、消毒剂配制使用及注意事项、多重耐药菌病例的消毒技术要求、医疗废物规范处置以及职业卫生防护知识等;并在工作中正确运用..医院感染专职人员每年组织培训授课至少1次；临床服务中心进行日常工作指导与管理;科室护士长和兼职监控人员进行消毒隔离技术指导..5、新上岗的医生护士及其他人员对新上岗人员及实习进修人员等进行医院感染知识岗前培训;时间不得少于3学时;考核合格后方可上岗..内容包括医院感染基础知识、消毒隔离知识、医院感染诊断标准及病例的监测与上报;多重耐药菌防控知识以及对新上岗人员在工作中的要求等等..三、评价通过医院感染知识现场提问、技能考核、竞赛、质量考评等进行综合评价;并将信息反馈给相关科室;限期整改;以提高医务人员医院感染防控意识;并贯穿于日常诊疗护理操作中..医院感染病例监测、报告与控制制度一、各级医师应认真学习《医院感染诊断标准》;明确医院感染的定义;熟练掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点;及早发现医院感染病例和医院感染流行暴发趋势;做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作..二、凡住院患者由床位医师负责填写《医院感染调查表》;监控率达100％..楣栏部分在入院后24小时内填写;发生侵袭性操作、手术和医院感染时;及时填写相应项目..出院时将调查表填写完整;随病历归档..三、全面开展前瞻性监测;对每例住院患者实施全程医院感染监控..当住院患者发生医院感染时;需及时留取标本送检病原学药敏试验..床位医师应于24小时内填写“医院感染病例报告卡”;上报院感办..医院感染专职人员及时对上报病例进行核实;并与临床医师沟通以明确诊断..四、院感办通过信息系统实施住院病人监控;并及时与临床医护人员进行沟通;以确诊医院感染病例..五、监控医生做好本科室医院感染病例登记工作和医院感染发病率统计工作..六、每年开展医院感染现患率一次;与安徽省医院感染质控中心同时进行调查工作;调查实查率≥96％;做好现患率调查总结与上报工作..七、每年开展目标性监测不少于2项..每季度对监测资料进行总结、分析;反馈并提出改进措施;对其效果进行评价;保存相关资料..九、出现怀疑同类感染病例时;临床科室应立即上报院感办..医院感染专职人员应于第一时间到达现场进行调查、核实、确诊;证实为疑似医院感染暴发或医院感染暴发时;及时采取控制措施以遏制蔓延具体见“医院感染暴发及医院感染突发事件监测、上报与控制制度”..医院感染暴发及医院感染突发事件的监测上报与控制制度一、医院感染三级监控组织应履行在医院感染暴发报告及处置工作中的职责;做到分工明确;反应快速;管理规范..医务人员应熟练掌握医院感染暴发定义、报告处置等知识;落实相应职责..二、科室监测与上报1、当短时间内出现3例及以上有共同感染源或为同种病原体/感染部位等感染病例现象时;所在科室床位医生应立即报告科室负责人;同时填写医院感染病例报告卡;并加注“紧急报告”字样;科室负责人电话报告或派人将报告卡1小时内上报院感办..2、院感办在监测工作中发现或接到临床科室报告后应于第一时间到达现场进行调查处理;采取初步控制措施..必要时立即报告分管院领导;然后根据调查情况初步判断分析决定是否启动应急预案..三、医院报告程序1、医院经调查证实发生以下两种情形时①、5例以上疑似医院感染暴发；②、3例以上医院感染暴发;应于12小时内上报淮北市卫计委;并同时报告淮北市疾病预防控制中心..市级卫生行政部门接到报告经调查证实后;应当于24小时内上报至安徽省卫计委..省卫计委接到报告后;组织专家进行调查;确认发生以下情形时;应当于24小时内上报国家卫计委：①、5例以上医院感染暴发；②、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；③、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果..2、医院经调查证实发生以下三种情形：①、10例以上的医院感染暴发；②、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染；应当在2小时内上报市卫计委;并同时报告市疾病预防控制中心..经市级专家调查确认后;2小时内上报省卫计委..省卫计委进行调查确认发生以上情形的;在2小时内上报国家卫计委..四、控制措施1、证实暴发或突发：院感办应立即开展流行病学调查;分析引起感染的因素;对怀疑患有同类感染的病例进行确诊;计算其罹患率..若罹患率显著高于该科室历年医院感染一般发病水平;则证实有暴发或突发事件..2、查找感染源：院感办和医学检验科应开展环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查;包括病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等;必要时标本留存并报送上级微生物检验机构;以确定感染源..3、制定和组织落实有效的控制措施：院感办根据初步调查资料;推测可能的感染源、感染途径或感染因素;制定相应控制措施..临床科室应积极配合;将控制措施有效落实到位;以切断传播途径;防止感染源传播和感染范围的扩大..随着调查的深入而不断获得新发现;及时调整控制措施;包括调整病人救治方案;正确消毒措施;隔离病人或保护易感人群;甚至暂停接收新病人等..4、分析调查资料;对病例的科室或病室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因;结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合分析并做出判断..5、医院感染暴发应急领导小组在接到报告后启动应急预案;及时组织相关部门协助院感办开展调查处理工作;指导和协调落实医疗救治和预防控制措施;从人力、物力和财力方面予以保证..根据实际需要组织有关专家提供技术支持;积极妥善救治患者;降低医院感染对患者的危害..6、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时;除上述措施外;严格遵循标准预防;积极查找病原体;加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;明确病原体后;再按照新病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施;确保不再发生新的医院感染..五、在医院感染暴发或突发事件得到有效控制后;写出调查报告;及时总结经验教训;制定今后的防范措施..抗菌药物合理应用管理制度一、认真学习和严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件精神和要求..二、建立健全抗菌药物临床应用管理体系;设立多学科专家组成的抗菌药物管理工作组;多部门、多学科共同合作;各部门职责、分工明确..三、医务人员应掌握抗菌药物尤其联合应用的适应症;严格落实抗菌药物临床应用的基本原则;确保抗菌药物应用适应证、品种选择、给药途径、剂量和疗程对患者是适宜的..四、抗菌药物临床应用实行分级管理;按照“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使用级”的分级原则;明确各级抗菌药物临床应用的指征;落实各级医师使用抗菌药物处方权限..五、重视病原微生物检测;建立细菌耐药预警机制..医师应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物;不断提高微生物标本尤其无菌部位标本的送检率和标本合格率;提高病原学诊断的能力、效率和准确性..促进目标治疗、减少经验治疗;以达到更有针对性的治疗目的..定期向临床科室公布医院微生物监测数据及耐药警示信息..六、注重综合措施;预防医院感染..医院感染是影响抗菌药物过度使用与细菌耐药性增长恶性循环的重要因素;应纠正过度依赖抗菌药物预防感染的理念和医疗行为;通过加强医院感染控制的环节管理如缩短术前住院时间、控制基础疾病、纠正营养不良和低蛋白血症、控制术中血糖水平、加强无菌操作、手卫生管理等综合措施;降低医院感染的发生率;减少抗菌药物过度的预防应用..七、医师和药师应积极参加医院举办的抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训;提高抗菌药物合理应用意识..八、各临床科室应落实签署的“抗菌药物临床合理应用责任状”;根据医院抗菌药物临床应用控制指标;对本科室抗菌药物使用趋势进行分析..九、科室监控小组负责监督本科室医生合理用药;严格掌握使用指征;适症明确..护士根据抗菌药物药理作用、配伍禁忌和配置要求;准确执行医嘱;观察病人用药后反应;必要时向床位医生报告..十、加强监督检查;院感办参与每月对抗菌药物临床应用情况开展的调查;评估抗菌药物使用合理性;通过监测-反馈-干预-追踪模式;促进抗菌药物临床应用的持续改进..。
眼科医院院感管理制度
一、总则为了加强眼科医院感染管理，保障患者和医护人员的安全，提高医疗服务质量，特制定本制度。
二、组织机构与职责1. 成立医院感染管理委员会，负责制定、修订、监督实施医院感染管理制度，协调解决医院感染管理工作中的重大问题。
2. 设立医院感染管理办公室，负责日常医院感染管理工作的组织实施和监督。
3. 各科室设立感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作的组织实施和监督。
三、医院感染管理内容1. 医院感染预防与控制（1）加强医护人员感染防控知识培训，提高感染防控意识。
（2）严格执行手卫生规范，确保医护人员手部清洁。
（3）加强医疗设备、器械的消毒与灭菌，确保医疗安全。
（4）加强环境清洁与消毒，降低医院感染风险。
2. 传染病防控（1）严格执行传染病报告制度，及时上报传染病疫情。
（2）加强传染病患者的隔离与治疗，防止疫情扩散。
（3）加强传染病患者的医疗废物处理，确保医疗废物无害化处理。
3. 医院感染监测与报告（1）建立健全医院感染监测体系，定期开展医院感染监测。
（2）对医院感染病例进行详细调查，分析原因，制定整改措施。
（3）及时向上级主管部门报告医院感染情况。
四、医院感染管理制度1. 医院感染培训制度：定期组织医护人员进行医院感染防控知识培训，提高医护人员感染防控能力。
2. 医院感染自查制度：各科室定期开展医院感染自查，发现问题及时整改。
3. 医院感染通报制度：对医院感染病例进行通报，提高全院感染防控意识。
4. 医院感染考核制度：将医院感染防控工作纳入科室及个人绩效考核，奖优罚劣。
五、附则1. 本制度自发布之日起实施，由医院感染管理委员会负责解释。
2. 本制度如有未尽事宜，由医院感染管理委员会负责修订。
医疗感染管理的规章制度
医疗感染管理的规章制度第一章总则第一条为加强医院感染管理工作，确保医疗卫生安全，保障病人和医务人员的健康，根据相关法律法规，制定本规章制度。
第二条医疗感染管理是指医院对医院内感染的监测、预防和控制工作，包括感染监测、感染预防、感染控制等方面的工作。
第三条医院感染管理工作必须遵循科学、规范、严谨的原则，全面落实各项管理责任，确保医疗卫生安全。
第四条医院感染管理工作分级负责制，各级主管部门负责组织实施有关工作，各科室、医务人员负责认真履行管理责任。
第五条医院感染管理工作是医院日常管理的重要组成部分，医务人员必须始终高度重视，切实做好各项管理工作。
第二章医院感染监测第六条医院感染监测是指对医院内感染病例的监测和分析工作，包括感染病例的报告、调查、统计、分析等环节。
第七条医院感染监测工作必须建立健全监测机制，明确监测范围、内容、方法、时限等，确保监测工作的科学性和规范性。
第八条医院感染监测工作由医院感染管理部门负责组织实施，各科室、医务人员负责认真履行监测工作。
第九条医院感染监测应及时准确，对发现的感染病例要进行调查和分析，并及时报告给主管部门。
第十条医院感染监测结果要及时向医务人员通报，加强对重复发生的感染病例的监测和分析，探索原因，加强预防措施。
第三章医院感染预防第十一条医院感染预防是指采取各种措施，减少医院内感染的发生和传播，包括制定感染控制政策、加强医务人员的感染预防培训、提供感染预防用品等措施。
第十二条医院感染预防工作要加强对医务人员的教育和培训，提高其对感染预防的重视和意识，确保规范操作和使用感染预防用品。
第十三条医院感染预防要建立健全感染控制政策和制度，制定相应的操作规程和标准，确保预防工作的科学性和有效性。
第十四条医院感染预防工作要重点针对高危人群，采取定期体检、健康宣教、定期检测等措施，及时发现感染隐患和处置。
第十五条医院感染预防工作要定期组织对医院环境、设备设施、消毒灭菌等进行检查和评估，确保医院环境的卫生安全。
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眼科复工后医院感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发
病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病
人相对集中，特殊感染病人单独安置，急诊病人未行核酸检测
时单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，
遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定
期消毒。
被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6、病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后
均需消毒。
病人出院，转科或死亡后，床单位需进行终末消毒
处理。
7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。
10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的
消毒隔离和处理措施。
11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明
确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。
14、两边检查室各设置防护用品，供医师为患者检查时使用。