深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言血透室作为医疗机构中重要的治疗场所之一，对于血透患者的治疗效果和安全至关重要。
院感质控评价标准旨在对血透室的院内感染控制措施进行评估，确保患者在治疗过程中不受院内感染的影响。
二、评价指标1. 血透设施与设备- 血透设施应符合卫生标准，包括室内空气流通、照明、温湿度等。
- 血透机、透析器等设备应定期维护和检修，确保其正常运行和无菌状态。
2. 感染控制措施- 血透室应设有专门的洗手设施，并配备充足的洗手液、洗手纸等卫生用品。
- 医护人员应按照规范的手卫生操作流程进行洗手，特别是在接触患者前后、进行操作前后。
- 医护人员应佩戴合适的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等，以减少院内感染的风险。
- 对于血透室的清洁和消毒工作，应建立规范的操作流程，并定期进行检查和评估。
3. 患者管理- 患者应按照规定的时间和频率进行血透治疗，避免因治疗间隔过长或过短而增加感染风险。
- 患者在治疗前应接受必要的检查，如血液检验、体温测量等，以排除潜在的感染风险。
- 患者应按照规定的程序进行透析器的选择和更换，以减少感染的风险。
4. 医护人员培训和教育- 医护人员应接受相关的院感质控培训和教育，了解院感控制的重要性和操作的规范。
- 医护人员应定期参加院感质控培训和教育，以更新知识和技能，提高院感质控水平。
5. 感染监测和报告- 血透室应建立感染监测和报告制度，对患者的感染情况进行定期的监测和报告。
- 感染监测和报告应包括感染发生率、感染部位、病原菌分布等相关信息，并及时向相关部门报告。
三、评价方法1. 定期巡查- 通过定期巡查血透室的设施、设备、清洁和消毒工作等方面，评估是否符合标准要求。
- 巡查应由专门的质控人员进行，记录巡查结果，并及时反馈给相关部门进行整改。
2. 抽样调查- 针对血透室的医护人员和患者进行抽样调查，了解其对院感质控工作的认知和操作情况。
- 调查结果应进行统计和分析，以评估院感质控工作的有效性和改进方向。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言血透室是为患有慢性肾脏疾病的患者提供血液透析治疗的特殊医疗场所。
由于血透室内患者的免疫力较弱，院感控制尤为重要。
本文将介绍血透室院感质控评价标准，以确保血透室的安全和卫生。
二、环境卫生1. 血透室的环境应保持干燥、整洁、通风良好，室内温度应适宜，一般控制在20-25摄氏度之间。
2. 血透室内的地面、墙壁、天花板等表面应定期进行清洁和消毒，特别是经常接触的区域，如门把手、开关等。
3. 定期清洗和消毒血透室内的设备和器具，包括透析机、透析器、输液器等。
消毒方法应符合相关规范和标准。
4. 定期更换血透室内的床单、被套、枕套等床上用品，确保患者的洁净和舒适。
三、医务人员卫生1. 所有进入血透室的医务人员应进行手部卫生，使用洗手液或洗手消毒剂进行洗手，确保双手彻底清洁。
2. 医务人员应穿戴干净整洁的工作服，避免穿戴过于宽松、有松动纤维的衣物，以防止细菌滋生和传播。
3. 医务人员应定期接受相关感染控制培训，掌握院感控制的知识和技能，提高对院感控制的重视程度。
4. 医务人员在接触患者前后应进行手部卫生，避免交叉感染的发生。
四、患者管理1. 血透室应设立患者登记簿，记录患者的基本信息、透析治疗情况等，以便进行患者管理和追踪。
2. 患者应进行血液透析前的评估，包括体温、血压、体重等指标，以及感染症状的观察，确保透析治疗的安全性。
3. 患者在血透室内应佩戴干净的透析衣物，避免穿着过于宽松、有松动纤维的衣物，以减少细菌滋生和传播。
4. 定期对患者进行血液透析器的检查和更换，确保器械的安全和有效性。
5. 患者在血透室内应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免咳嗽和打喷嚏等，减少交叉感染的风险。
五、医疗废物管理1. 血透室内产生的医疗废物应按照相关规定进行分类、包装和处理，以防止交叉感染的发生。
2. 医疗废物的收集容器应定期清理和消毒，确保废物的安全和卫生处理。
3. 医疗废物的运输和处理应符合相关规范和标准，以确保环境和公共卫生的安全。
医院感染管理质量考核评分标准(血液透析室)
1.医院感染病例及时登记，定期对本科室的感染病例进行分析。
2
查看登记情况
登记少一例扣1分，无分析不得分
2.散发医院感染病例24小时内网报院感科。
2
查看上报情况
迟报一例扣1分，漏报一例不得分
八、医院感染暴发管理（4分）
1.有医院感染暴发应急预案，定期演练。
2
查阅资料
无预案不得分，未定期演练扣1分
9.患者传染病标志物转阳时，立即查找原因；对密切接触者进行相关检测。
4
查阅资料
一项做不到扣2分
现场检查
发现一件重复使用不得分
3.自体动静脉内瘘成形术应在达到手术标准的区域内进行。
4
现场查看
做不到不得分
4.患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用。
4
现场看
做不到不得分
5.隔离透析治疗区（间）透析机、治疗车、物品不同传染病人专用，标识清楚；护理人员相对固定；护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝抗原阴性的患者。
提问
一人一题不知晓扣1分
3.积极参加全院感染管理会议和院感知识培训。
5
查阅资料
未参会不得分，会议记录缺一项扣1分
二、质量控制与改进
（5分）
科室质量管理小组每月对医院感染控制各项措施的落实进行自查，对于问题有改进措施并及时纠正，有记录。
5
查阅资料
未开展自查不得分，缺一项扣1分
三、手卫生管理（7分）
1.手消毒装置每床1套。有手卫生的宣教、图示。
6
现场查看，
查看护士
排班表
做不到专用不得分；标识不清楚扣2分；护理人员未相对固定扣2分
6.A、B液配制桶清洁、消毒符合要求。
血液透析室院感质控考核评分标准
血液透析室院感质控考核评分标准（总分100 分） 科室检查者 检查日期 分数 序号 项目 标准要求 扣分标准 扣分 血液透析室人员严格贯彻执行卫生部《医院管理办 1法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关要 求 2清洁区保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，并 有记录 3患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换 感 4染 控 每次透析结束后，对透析单元内透析机等设备设施表 面进行擦拭消毒并有记录 5透析管路预冲后 4 小时内使用，否则要重新冲洗 制 一项不符合要求 6管 理 严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、 透析器等）的规章制度 扣 1 分 7 严格落实手卫生规范8工作人员定期体检；操作时严格消毒隔离，加强个人 防护，必要时注射疫苗9 医疗废物处置符合《医疗废物管理条例》等要求 10 各种消毒液有标识记录完整无过期11 定期召开院感质控会议并有记录物体表面、空气、医务人员手定期监测并有记录 12 各13 透析液和透析用水质量定期监测并有记录 项14 每半年进行紫外线灯监测并有记录 监透析患者定期进行传染病病原微生物监测并有记录 测 15缺一项扣 2 分 16设备 要求 为每一台透析机建立档案 定时登记记录 无档案扣 1 分 17透析 机管 每次透析治疗结束后，常规行机器脱钙、热消毒并有 记录 一处不合要求扣 1 18 理水处理设备及水路循环管路定期化学消毒并有记录 分 19着 工作人员从专门的通道进入血液净化室， 按要求更衣、 换鞋。
20 装防进入工作区，应先洗手，按要求穿戴个人防护设备， 如手套、口罩、工作服等。
一处不合要求扣 1 分 21医务人员操作中应严格遵循要求穿戴个人防护装置 护22 处理医疗污物后医疗废物时要戴手套，处理后要洗手1。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准引言概述：血透室是重要的医疗场所，对于患者的治疗效果和安全至关重要。
院感质控评价标准是血透室管理的重要指导，通过科学的评价标准可以提高血透室的管理水平，保障患者的安全和治疗效果。
一、设施环境1.1、设施干净整洁：血透室应保持干净整洁，定期进行清洁消毒，确保无尘无菌。
1.2、设施通风良好：血透室应具备良好的通风系统，保持空气清新，减少院感传播风险。
1.3、设施布局合理：血透室内设施布局应合理，便于医护人员操作，减少交叉感染风险。
二、医护人员2.1、医护人员培训：血透室医护人员应接受规范的培训，了解院感防控知识和操作规范。
2.2、医护人员健康状况：医护人员应保持良好的健康状况，定期体检，确保不患有传染病。
2.3、医护人员手卫生：医护人员应严格执行手卫生规范，洗手消毒频繁，减少交叉感染风险。
三、器械设备3.1、器械消毒灭菌：血透室使用的器械设备应定期进行消毒灭菌，确保无菌操作。
3.2、器械检修维护：器械设备应定期检修维护，确保设备正常运转，避免因设备故障导致院感。
3.3、器械存放管理：器械设备应按照规定存放管理，避免受潮污染，影响使用效果。
四、感染防控4.1、传染病防控：血透室应建立传染病防控机制，对于可能感染传染病的患者进行隔离治疗。
4.2、废物处理：废物处理应符合规范，避免感染源的传播，保障患者和医护人员的安全。
4.3、感染监测：血透室应建立感染监测机制，及时发现和处理院感事件，减少感染传播风险。
五、质量评估5.1、质量评估指标：血透室应建立科学的质量评估指标体系，对设施环境、医护人员、器械设备、感染防控等方面进行评估。
5.2、质量评估周期：质量评估应定期进行，发现问题及时整改，提高血透室管理水平。
5.3、质量评估结果应及时通报相关部门和医护人员，促进院感质控工作的持续改进。
结语：血透室院感质控评价标准是血透室管理的重要指导，通过严格执行评价标准，可以提高血透室的管理水平，保障患者的安全和治疗效果，降低院感传播风险。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言院感质控评价是血透室管理的重要组成部份。
通过对院感质控评价的实施，可以提高血透室的感染预防和控制水平，保障患者的安全和健康。
本文将详细介绍血透室院感质控评价的标准。
二、血透室院感质控评价标准1. 设施和环境1.1 血透室的布局合理，设施齐全，满足感染控制要求。
1.2 血透室的通风与空气质量符合相关标准，空气中的微生物菌落总数在合理范围内。
1.3 血透室的温度和湿度控制良好，符合患者的舒适需求。
1.4 血透室的照明充足，且无灰尘、异味等不良因素。
1.5 血透室的废物处理系统完善，废物分类和处理符合相关规定。
2. 感染预防和控制措施2.1 血透室的医务人员进行规范的手卫生操作，包括洗手、戴手套等。
2.2 血透室的医务人员在接触患者先后进行手卫生，并按规定更换手套。
2.3 血透室的医务人员进行规范的穿脱手术衣操作，避免污染。
2.4 血透室的医务人员对血透设备进行定期清洁和消毒，确保设备的无菌状态。
2.5 血透室的医务人员对血透管路进行规范操作，避免交叉感染。
2.6 血透室的医务人员进行规范的床位清洁和消毒，保持环境清洁。
3. 医务人员培训和管理3.1 血透室的医务人员接受相关感染控制知识和技能培训，具备相关证书。
3.2 血透室的医务人员定期参加院感质控培训和学术交流，不断提升自身的专业水平。
3.3 血透室的医务人员遵守相关规章制度，严格执行感染控制措施。
3.4 血透室的医务人员进行规范的个人卫生管理，保持良好的健康状态。
3.5 血透室的医务人员进行规范的休假制度和轮班管理，确保医疗服务的连续性。
4. 患者教育和参预4.1 血透室为患者提供相关感染控制知识和技能培训，提高患者的自我防护能力。
4.2 血透室与患者建立良好的沟通和信任关系，鼓励患者积极参预院感质控工作。
4.3 血透室定期开展患者满意度调查，了解患者对院感质控工作的评价和建议。
4.4 血透室及时处理患者的投诉和意见，改进工作不足之处。
深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准
现场查抄
无操作流程扣分
2、复用间环境清洁卫生，通风良好，排水畅达，设有紧急眼部冲刷水龙头。贮存区已处置的血液透析器与待处置的血液透析器分开放置
现场查抄
3、依法批准可重复使用的血液透析器有明确标识；一次性使用透析器及透析管路不重复使用
现场查抄
不法重复使用扣分
4、复用前应向患者告知并签署知情同尺度〞规定，抗—HIV、抗—HCV、HBsAg等阳性病人的透析器不重复使用
查相关记录
违规
6、有完整的复用监测记录：包罗 患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、消毒日期，复用次数、每次复用的日期和时间、复用工作人员的签名以及血液透析器功能和安然性测试成果
查对病人和血液透析器上信息一致
查相关记录
无消毒和冲刷记录及消毒液残留量监测记录扣分；〔甲醛＜10mg/L，过氧乙酸＜1ppm，游离氯＜0.5mg/L〕；未达标没有阐发和处置定见扣分
3、各过滤罐的养护
查相关记录
无养护记录扣分
4、反渗水细菌及内毒素按期监测，化学污染物的监测〔在反渗水进入透析机的位置留取标本〕
查相关记录
无监测记录扣.分〔每月监测1次细菌＜200cfu/ml；每3月监测1次内毒素＜2EU/ml；每年1次化学污染物监测〕；未达标没有阐发和处置定见扣分
现场查抄
未明确划分各功能区域一处扣分
3、设隔离透析室
现场查抄
2
消毒隔离制度〔3.0分〕
1、 各种制度健全：有血透病院传染办理制度、消毒办理制度、透析液及透析用水质量监测制度、医务人员职业表露防护制度、突发事件应急预案等
现场查抄
2、进入血透室应严格洗手，更换工作服、换工作鞋，治疗操作时戴工作帽、口罩
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言血透室是为患有肾脏疾病的患者提供血液透析治疗的专门场所。
由于血液透析患者的免疫力较弱，血透室的院感质量控制至关重要。
本文将详细介绍血透室院感质控评价标准，以确保血透室的安全和卫生。
二、血透室院感质控评价标准内容1. 空气质量血透室的空气质量是院感质量控制的重要指标之一。
应定期检测血透室内空气中的细菌和真菌等微生物的浓度，并确保其在合理范围内。
空气质量监测结果应记录并及时采取相应的控制措施。
2. 洁净度血透室的洁净度是院感质量控制的关键因素之一。
应定期对血透室进行彻底清洁，并确保各个区域的洁净度符合相关标准。
特殊是对于血透机、透析椅、床单、被褥等器械和物品，应进行定期的清洁和消毒。
3. 消毒措施血透室的消毒措施是院感质量控制的重要环节之一。
应建立完善的消毒制度和操作规范，确保血透室内各个区域的消毒工作得到有效执行。
对于血透机、透析椅、透析器等器械，应按照像关要求进行消毒，并记录消毒操作的时间和人员。
4. 废物处理血透室的废物处理是院感质量控制的重要环节之一。
应建立规范的废物分类和处理制度，确保废物的正确处理和处置。
对于感染性废物，应按照像关要求进行专门处理，确保不对环境和人员造成污染和伤害。
5. 人员培训血透室的人员培训是院感质量控制的关键环节之一。
应对血透室的医护人员进行规范的培训，包括院感知识、操作规范、消毒要求等方面的培训。
培训内容应定期更新，并记录培训的时间、内容和参预人员。
6. 感染监测血透室的感染监测是院感质量控制的重要手段之一。
应建立完善的感染监测系统，对血透室内的感染情况进行定期监测和分析。
监测内容包括院内感染发生率、感染病原体种类、感染部位等。
监测结果应及时报告，并采取相应的控制措施。
7. 环境卫生血透室的环境卫生是院感质量控制的基础要求之一。
应定期对血透室进行环境卫生检查，包括地面、墙壁、天花板、门窗等方面的检查。
对于发现的问题，应及时整改，并记录整改的时间和内容。
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序号
考核标准及内容
分值（分）
考评方法
扣分标准
得分
扣分原因
1
布局（1.0分）
1、设工作人员、病人和污物通道（或有规范的污物处理措施）
0.3
现场检查
病人与工作人员通道未分开扣0.3分
2、功能区域划分明确：工作区（办公区、诊疗区、辅助区）、候诊区、生活区
（1）诊疗区：透析治疗间、治疗室、浓缩透析液配液室、深静脉置管室等（2）辅助区：水处理间、清洁消耗材料库房、复用室--非必备（透析器清洗消毒室、消毒后透析器存放室）
0.3
核对病人和血液透析器上信息一致
缺一项扣0.1分
7、复用次数：根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来决定血液透析器可否复用，三项中有任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。采用半自动复用程序，低通量复用次数应不超过5次，高通量复用次数不超过10次。采用自动复用程序，低通量复用次数不超过10次，高通量复用次数不超过20次
0.4
现场检查
发现1位未做到扣0.2分
3、室内设非手触式流动水洗手及干燥设施，备有速干手消毒剂。对不同患者进行操作时，必须更换一次性手套
0.5
现场检查
一处不符扣0.2分
4、急诊病人专机透析，隔离净化间病人固定床位，专机透析，隔离透析室必须配备专用的透析操作车，医务人员操作时戴双层手套
0.5
现场检查
一处不符扣0.2分
4
血液透析机、水路管、储水罐、反渗机、
各种滤罐的定期清洗和消毒与监测（2.0分）
1、透析机水路消毒，消毒液残留量的监测
0.3
查相关记录
无监测记录扣0.3分；（甲醛＜10mg/L，过氧乙酸＜1ppm，游离氯＜0.5mg/L）未达标没有分析和处理意见扣0.3分
2、定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量
0.4
查相关记录
无消毒和冲洗记录及消毒液残留量监测记录扣0.4分；（甲醛＜10mg/L，过氧乙酸＜1ppm，游离氯＜0.5mg/L）；未达标没有分析和处理意见扣0.4分
3、各过滤罐的养护
0.3
查相关记录
无养护记录扣0.3分
4、反渗水细菌及内毒素定期监测，化学污染物的监测（在反渗水进入透析机的位置留取标本）
0.5
查相关记录
无监测记录扣0.5.分（每月监测1次细菌＜200cfu/ml；每3月监测1次内毒素＜2EU/ml；每年1次化学污染物监测）；未达标没有分析和处理意见扣0.5分
5、透析液细菌及内毒素定期监测（分别在透析器透析液出入口的位置留取标本）
0.5
查相关记录
无监测记录扣0.5分（每月监测1次，入口处细菌＜200cfu/ml，出口处细菌＜2000cfu/ml，无致病性微生物检出；每3月监测1次内毒素＜2EU/ml）；未达标没有分析和处理意见扣0.5分
查相关记录
无相关记录扣0.2分
7、环境卫生学监测：应达到III类环境的卫生标准：空气（≤500cfu/m3）、物体表面（≤10cfu/cm2）及医护人员手（≤10cfu/cm2）
0.3
查相关记录
无空气消毒设备扣0.3分；无相关记录扣0.3分；有问题没有分析和处理措施扣0.3分
3
透析液配制质控（1.0分）
5、病人初次进行血液透析前应检查肝功能、肝炎病毒标志物（乙肝、丙肝等）、抗HIV，对乙肝病毒标志物阴性者应进行乙肝疫苗接种，定期复查（3—6个月）并建立档案
0.5
查病历记录
一处不符扣0.2分
6、医务人员定期体检，进行乙肝、丙肝病毒标记物和梅毒血清两项检查，对乙肝表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗
0.5
0.3
现场检查
未明确划分各功能区域一处扣0.1分
3、设隔离透析室
0.4
现场检查
无隔离透析室扣0.4分
2
消毒隔离制度（3.0分）
1、各种制度健全：有血透医院感染管理制度、消毒管理制度、透析液及透析用水质量监测制度、医务人员职业暴露防护制度、突发事件应急预案等
0.3
现场检查
缺一项制度扣0.1分
2、进入血透室应严格洗手，更换工作服、换工作鞋，治疗操作时戴工作帽、口罩
0.4
现场检查
非法重复使用扣0.4分
4、复用前应向患者告知并签署知情同意书
0.5
查相关记录
无知情同意书者扣0.2分
5、严格按“血液透析器复用操作规范”规定，抗—HIV、抗—HCV、HBsAg等阳性病人的透析器不重复使用
0.5
查相关记录
违规重复使用扣0.5分
6、有完整的复用监测记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、消毒日期，复用次数、每次复用的日期和时间、复用工作人员的签名以及血液透析器功能和安全性测试结果
0.4
查相关记录
不按要求复用扣0.4
8、个人防护：操作者应穿戴防护手套和防护衣，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩
Hale Waihona Puke 0.3现场检查不按要求防护扣0.3
5
透析器复用质控（3.0分）
不复用不扣分
1、有透析器复用操作流程和检测规范
0.3
现场检查
无操作流程扣0.3分
2、复用间环境清洁卫生，通风良好，排水通畅，设有紧急眼部冲洗水龙头。贮存区已处理的血液透析器与待处理的血液透析器分开放置
0.3
现场检查
一处不符扣0.3分
3、依法批准可重复使用的血液透析器有明确标识；一次性使用透析器及透析管路不重复使用
1、有专用浓缩透析液配制室或储藏间
0.3
现场检查
若没有扣0.3分
2、如用合格透析粉自行配制浓缩液，必须有专人负责，并且有人员进行核查，并签字登记。配液室内应有配液流程
0.4
现场检查
无专人负责扣0.2分，无配液流程扣0.2
3、浓缩液储存期限：A液7天以内，B液现用现配
0.3
现场检查
不符合储存要求扣0.3分