2020高血压指南
国家基层高血压防治管理指南2020版》主要内容
国家基层高血压防治管理指南2020版》主要内容根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，我国高血压患病人数已经达到2.45亿。
高血压严重并发症包括脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾脏疾病，这些疾病的致残和致死率很高，已经成为我国家庭和社会的沉重负担。
然而，高血压是可防可控的。
研究表明，收缩压每降低10mmHg，或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%～15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。
因此，预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。
一、基层高血压管理基本要求1.1 组建管理团队基层医疗卫生机构应该依托家庭医生签约制度，成立管理团队，由医生、护士、公共卫生人员等组成。
同时，鼓励上级医院的专科医生（包括中医类别医生）加入团队，给予专业指导。
1.2 配置基本设备基层医疗卫生机构应该配备血压计和其他必要的设备。
有条件的机构可以配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、X线胸片检查设备以及眼底检查设备等。
1.3 保障基本药物基层医疗卫生机构应该配备下述五大类降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCB），利尿剂。
无条件的机构应至少配备一种ACEI或ARB。
二、基层高血压防治管理流程三、诊疗关键点1）血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。
2）诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。
3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。
5）基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
四、高血压诊断4.1 血压测量1）测量方式2）测量仪器3）测量方法4.2 高血压诊断标准以诊室血压测量结果为主要诊断依据。
首诊发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。
《ISH2020国际高血压实践指南》解析(最全版)
《ISH2020国际高血压实践指南》解析（最全版）摘要2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》（ISH2020指南）。
这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负担。
总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。
目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。
加之近些年来，随着全球经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。
在此背景下，推出新版的ISH2020指南具有必要性。
2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》（ISH2020指南）。
这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负担。
总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。
目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。
加之近些年来，随着全球经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。
在此背景下，推出新版的ISH2020指南具有必要性。
全球新视野——ISH指南更新点解读提出双标准相比既往指南，ISH2020指南提出了"基本标准"和"最佳标准"的双标准。
其中，基本标准的设定是考虑到最佳标准并非一贯可行，实际上为最低标准，适用于中低收入地区。
"最佳标准"是基于已发布的相关指南及证据进行凝练，是基于循证证据的标准，适用于高收入地区。
ISH2020国际高血压实践指南(全文)
ISH2020国际高血压实践指南(全文)高血压是全球最大的健康威胁之一。
据统计，全球已有超过10亿人患有高血压，这种疾病不仅仅表现为血压升高，还会对肾脏、眼睛、心脏和大脑造成伤害，导致肾功能减退、视力下降、冠心病和脑血栓等疾病，甚至可能导致猝死。
然而，随着医学的不断进步和相关研究的深入，国际高血压学会于5月6日发布了全球适用的《ISH2020国际高血压实践指南》。
新的指南与旧指南相比，有哪些新的改变呢？首先，在高血压的定义上，新指南强调只有一次诊室血压高不能诊断高血压，通常需要1-4周内进行2-3次测量血压。
此外，针对不同状态下的血压值也给出了标准，如家庭自测血压以≥135/85mmHg为高血压标准，如果测量动态血压，则以24小时血压平均值≥130/80mmHg为高血压。
其次，在高血压分级方面，新指南取消了180/110mmHg 以上为3级高血压的分级，只分为2级。
此外，高血压患者的心血管风险水平也取消了极高危级别，新指南只分为低危、中危和高危3个级别，危险因素包括男性>55岁，女性>65岁，吸烟，血脂异常，糖耐量受损，早发心血管疾病家族史和肥胖。
最后，不同年龄段的降压目标值也有所不同，但基本目标是血压至少下降20/10mmHg，最好是<140/90 mmHg。
总之，新的指南更加科学和简化，有助于更好地诊断和治疗高血压。
最佳血压控制标准是根据年龄和患者情况而定。
对于年龄在65岁以下的患者，血压应控制在130/80mmHg以下，但不应低于120/70mmHg。
对于年龄在65岁及以上的患者，血压应控制在140/90mmHg以下，但应根据身体虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑个体化血压目标。
改善生活方式是控制高血压的重要手段。
需要减少盐的摄入量，每日摄入量不超过6克。
健康饮食也很重要，应适当多吃新鲜的瓜果蔬菜、乳制品和豆类，少吃含饱和脂肪、反式脂肪、高盐高糖的食物。
此外，需要限制饮酒和戒烟，控制体重，规律运动，调节情绪，减轻压力，减少暴露在污染空气中等。
2020高血压指南解读
2020高血压指南解读摘要：一、动态血压监测在高血压防治中的作用1.动态血压监测的定义2.24小时平均血压与高血压诊断3.动态血压监测的优势二、2020版高血压治疗指南的修订1.降压目标值的调整2.中青年高血压患者的血压管理3.血压并非越低越好三、2020年国家基层高血压防治管理指南更新1.管理要求2.血压测量方法3.降压目标值和综合干预管理四、总结与展望1.动态血压监测在高血压防治中的重要性2.2020版高血压治疗指南的临床应用3.基层高血压防治管理的未来发展正文：一、动态血压监测在高血压防治中的作用1.动态血压监测的定义动态血压监测是指使用动态血压监测仪在昼夜24小时内，每间隔一定时间内测得血压值的过程。
与诊室血压相比，动态血压监测可以更全面地了解患者的血压波动情况，为高血压的诊断和治疗提供更多信息。
2.24小时平均血压与高血压诊断根据2020中国动态血压监测指南，24小时内多次监测的血压数值，24小时平均收缩压/舒张压大于或等于140/90mmHg，可以明确诊断为高血压。
而在诊室血压大于或等于140/90mmHg的情况下，24小时、白天、夜间血压均正常，则可以判断为假性高血压。
3.动态血压监测的优势动态血压监测不仅可以诊断高血压，还可以发现假性高血压，有助于提高诊断的准确性。
此外，动态血压监测可以了解患者的血压波动情况，为个体化治疗提供依据。
二、2020版高血压治疗指南的修订1.降压目标值的调整在2020版高血压治疗指南中，降压目标值有所调整。
对于中青年高血压患者，最佳标准是目标血压应降至130/80mmHg（不宜低于120/70mmHg）。
这一调整强调了血压控制的重要性，同时也提醒患者注意降压过程的平稳。
2.中青年高血压患者的血压管理2020版指南明确提出，中青年高血压患者的血压应降到130/80mmHg 以下，但不建议更低。
这一观点旨在避免过度降压带来的不良反应，如低血压、脑供血不足等。
2020年最新ESCESH高血压指南
2020 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
2020ESC/ESH高血压指南解读
目录
01
02
03
04
05
高血压的定义
血压测量
总体危险分层 降压治疗的启动 降压治疗的目标值
左室肥厚
视乳头水肿 2020ESC/ESH高血压指南解读
已诊断的心血管疾病或肾脏疾病：脑血管病（缺血 性卒中、脑出血、TIA）、冠心病（心肌梗死、心 绞痛、心肌再血管化后）、影像学动脉粥样硬化斑 块、心衰（包括左室射血分数保留的心衰）、周围 动脉疾病、房颤。
2020ESC/ESH高血压指南解读
2020ESC/ESH高血压指南解读
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压介导的器官损害（HMOD）：动脉僵硬度增加（老年人脉压 ≥60mmHg、颈股动脉PWV>10m/s）、心电图左室肥厚、超声心 动图左室肥厚、微量白蛋白尿或ACR增加、中度CKD（eGFR30-59 ml/min/1.73m2）或重度CKD（eGFR<30ml/min/1.73m2）、 ABI<0.9、晚期视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）。
指南将诊室外的血压测量仅仅看作是一种补充、参考辅助，甚至个别医师在临床中甚至 只相信自己测量的结果，这样显然不利于诊断白大衣高血压和隐匿性高血压。
2020ESC/ESH高血压指南解读
03
总体危险分层
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压的总体危险分层
高血压患者常常合并多种其他危险因素，而多种危险因素的合并存在会增加心 血管风险。推荐应用SCORE系统评估患者的心血管风险。
2020高血压指南解读
2020高血压指南解读摘要：1.2020 高血压指南的更新内容2.高血压的诊断标准和测量方法3.高血压的治疗方案4.高血压的分级和风险评估5.动态血压监测在高血压防治中的作用正文：2020 高血压指南解读一、2020 高血压指南的更新内容2020 年，我国发布了《国家基层高血压防治管理指南》，为高血压的防治提供了新的指导意见。
其中，主要的更新内容包括：1.血压测量三要点：设备精准，安静放松，位置规范。
2.诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日3 次超标确诊。
3.健康生活方式六部曲：限盐、减重、多运动，戒烟、戒酒、心态平。
4.高血压治疗三大原则：血压达标、血压平稳、综合管理。
二、高血压的诊断标准和测量方法高血压的诊断依据是诊室血压，以140/90mmHg 为界，非同日3 次超标确诊。
血压测量时要注意三个要点：设备精准，安静放松，位置规范。
三、高血压的治疗方案高血压的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要采用降压药物，如利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
非药物治疗主要包括健康生活方式的调整，如限盐、减重、多运动，戒烟、戒酒、心态平等。
四、高血压的分级和风险评估根据血压水平，高血压可分为1 级和2 级。
1 级高血压的收缩压范围为140-159mmHg，舒张压范围为90-99mmHg；2 级高血压的收缩压范围为160-179mmHg，舒张压范围为100-109mmHg。
风险评估主要考虑年龄、血压水平、是否存在并发症等因素。
五、动态血压监测在高血压防治中的作用动态血压监测是一种有效的高血压诊断和疗效评估方法。
通过连续24 小时内多次测量血压，可以更准确地判断血压水平，发现"假性高血压"现象，以及评估治疗效果。
在高血压防治中，动态血压监测具有重要作用。
总之，2020 高血压指南为高血压的防治提供了新的指导意见，包括诊断标准、测量方法、治疗方案和风险评估等。
《2020国际高血压实践指南》解读
《2020国际高血压实践指南》解读尽管采取了不少措施，全球高血压及心血管疾病的患病率还在不断上升，由此带来的致残、致死事件的不利影响也仍在不断加深。
据2010年数据统计，当前全球约有13.9亿高血压患者，其中低收入国家（LMIC）患者10亿，而高收入国家（HIC）患者超3亿。
为了“改善血压升高带来的全球负担”，今年5月国际高血压学会（ISH）颁布了《ISH2020国际高血压实践指南》。
这是继1999年和2003年与世界卫生组织（WHO）联合发布高血压指南以来，ISH首次独立发布国际高血压指南。
那么，这样的模式是否真的具有全球指导意义？高血压管理，我们是否需要一部全球指南？在10月19日的长城心脏病学会议（GW-ICC 2020）、亚洲心脏学会大会（AHS 2020）高血压论坛中，北京大学人民医院的刘靖教授分享了他的看法。
指南那么多，我们能从ISH指南中学习什么？近年来高血压领域颁布了数部指南，包括美国、欧洲、中国、日本、韩国等多个国家和地区相继更新了高血压指南。
然而在高血压负担更重的LMIC地区，比如非洲，只有25%的国家有自己的高血压指南，其余大部分参考欧洲等发达国家的指南。
但由于资源匮乏，这些低收入国家既没有训练有素的卫生保健人员，农村诊所也没有牢靠的电力供应，更不用说基本的诊室血压设备，指南推广困难重重。
表1.近期国际指南一览而作为旨在为全球高血压提供实践指南的ISH指南，它关注到了不同国家地区的资源状况，参照近期相关指南，凝练了有循证支持的具体内容，并以实用的形式制定了基本标准和最佳标准两种管理标准，以便在资源匮乏或资源充足的情况下，临床医护人员和社区健康工作者也能采用。
因此尽管我们有2018版最新高血压指南，但这份ISH指南仍然值得我们学习借鉴。
1高血压定义分级简化ISH指南将血压分为正常血压、正常高值血压、1级高血压、2级高血压，并依据分类情况给与相关建议或治疗，便于临床医生的操作。
国家基层高血压防治管理指南2020 版
210中国循环杂志 2021年3月 第36卷 第3期（总第273期）Chinese Circulation Journal，March，2021，Vol. 36 No.3（Serial No.273）达到降低病死率、提高生活质量的最终目的。
为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，组织相关专家制定本指南。
本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核，提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。
药物治疗的推荐以具有明确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构医生与上级医院医生在原发性高血压药物治疗上的同质化。
本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。
管理人群涵盖辖区内≥18岁的成年原发性高血压患者。
本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接的操作推荐为主。
为提高基层医务人员高血压诊疗水平，将辅以国家基本公共卫生服务项目《国家基层高血压防治管理手册》（以下简称《手册》），对指南涉及的推荐内容进行详细说明，提供推荐依据，扩展相关临床知识等。
在2017版的基础上，本次指南更新重点参考了高血压领域（包含中医药相关）新近发布的指南[3-5]和重要研究结果[6-12]。
2020更新版经国家基层高血压管理专家委员会多次审核、讨论后定稿。
1 基层高血压管理基本要求1.1 组建管理团队依托家庭医生签约制度，基层医疗卫生机构成立由医生、护士、公共卫生人员等组成的管理团队，鼓励上级医院专科医生（含中医类别医生）加入团队给予专业指导。
各管理团队在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。
团队中的医生为经国家统一培训合格的医务人员。
基层医疗卫生机构结合团队服务绩效，建立并完善相应的激励机制。
2020高血压急症版诊治规范指南要点
2020高血压急症版诊治规范指南要点高血压急症（HE）病因复杂，病理生理变化多端，病死率、致残率很高，应进行早期快速、合理、安全、控制性降压。
所有的高血压急症都应当选择起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的机制选择药物，单独或者联合使用从而最终达到目标血压。
当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物，出院后也要进行血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。
相关概念1.高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
若收缩压（SBP）≥220mmHg和（或）舒张压（DBP）≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。
某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。
2019 ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。
2.高血压性脑病高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。
超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状体征。
3.恶性高血压（MH）恶性高血压是指血压显著升高（通常>200/120mmHg），同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。
在没有接受治疗的情况下，此类患者的生存期有限。
全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，在肾脏和脑急性微血管损伤的患者中可能不同时存在视网膜病变。
4.高血压血栓性微血管病（HTM）HTM是指出现血压显著升高，伴有Coombs试验阴性的溶血（乳酸脱氢酶水平升高，结合珠蛋白降低或检测不到，可见破碎红细胞）及血小板减少；降压治疗可使上述相应症状有所改善时，应考虑此病。
2020年高血压管理指南
2020年高血压管理指南高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着全球范围内的人们。
为了更好地管理和治疗高血压，2020年高血压管理指南应运而生。
本文将介绍该指南的关键内容，以帮助读者更好地了解和应对高血压问题。
一、高血压的定义和分类高血压是指在动脉压力超过正常范围时的一种疾病。
根据2020年高血压管理指南，成人血压正常范围为舒张压在90-120mmHg之间，收缩压在60-80mmHg之间。
高血压被分为原发性高血压和继发性高血压两类，其中原发性高血压占据绝大多数。
二、高血压的危害和风险因素高血压对健康产生了广泛而深远的影响。
长期不加控制的高血压会导致心脏病、脑卒中、肾脏疾病等严重并发症的发生。
此外，年龄、性别、家族史、生活方式等都是高血压的风险因素。
三、高血压的管理策略根据2020年高血压管理指南，高血压的管理应采取综合性的策略。
首先，生活方式干预是非药物治疗的首选。
饮食上应减少钠盐的摄入，增加膳食纤维和钾的摄入。
此外，适量的有氧运动和戒烟戒酒也是生活方式干预的重要组成部分。
对于高血压患者，药物治疗是必要的。
根据患者的具体情况，医生会选择合适的降压药物，并根据需要进行剂量调整。
降压药物的种类包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等。
四、高血压的监测和评估高血压的监测和评估是管理过程中的重要环节。
医生会定期对患者的血压进行测量，并记录相关数据。
此外，高血压患者还应进行全面的体格检查和相关检查，以评估其有无并发症。
五、高血压的教育和支持高血压患者需要得到全面的教育和支持，以增加他们对疾病的认识和理解。
医生应向患者提供关于高血压的相关知识，包括疾病的原因、治疗方法和生活方式的改变等。
此外，患者还可以通过参加支持小组和与其他患者交流，获得情感上的支持和帮助。
六、高血压的预防预防是最好的治疗。
为了预防高血压的发生，人们需要注意饮食健康、保持适当的体重、适度运动、戒烟限酒等。
此外，定期体检和监测血压也是预防高血压的重要手段。
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“
➤高血压是蛋白尿以及任何形式CKD发生发展的主要危险因素。 eGFR降低与难治性高血压、隐蔽性高血压和夜间血压值升高有关 。 ➤降低血压对肾功能（和蛋白尿）的影响与心血管获益是互相独立的。 ➤如果血压≥140/90 mmHg，需要进行降压治疗，目标为<130/80 mmHg （老年患者<140/80 mmHg）。 ➤RAS抑制剂是一线药物，因为其在降低血压的同时可以减少蛋白尿。可以加用 CCBs和利尿剂（如果eGFR<30 ml/min/1.73m2，使用袢利尿剂）。 ➤应监测eGFR、微量白蛋白尿和血电解质 。
PART 2
高血压的定义
100%
68%
29%
30%
与大多数主流指南一致，高血压定义为多次重复测量后诊室收缩压 ≥140 mmHg和／或诊室舒张压≥90 mmHg。表1为基于诊室血压 的高血压分类。
表1. 基于诊室血压的高血压分类
高血压的定义
72%
23%
29%
表2提供了用于定义高血压的动态血压和家庭血压的标准；这些血 压的定义适用于所有成年人（>18岁）。这样的血压分类方式旨在 使得治疗方法与相应的血压水平匹配。
2020ISH国际高血压 管理指南
演讲：123 2020.10.20
目录
CONTENT
01
概述
02
高血压的定义
03
危险因素
04
高血压的治疗
05
常见合并症和并发症
06
继发性高血压
07
高血压管理
PART 1
前言 Introduction
为了履行“减轻血压升高带来的全球负担”这一使命，国 际高血压学会（ISH）制定了世界范围内适用的《 ISH2020国际高血压实践指南》，并于2020年5月6日正 式发布。这是继1999年和2003年与世界卫生组织（WHO ）联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布国际高血 压指南。
➤在流行病学方面，CAD和高血压之间存在非常强的交互作用，占急性心肌梗死 原因的25%～30％。 ➤推荐改善生活方式（戒烟、饮食和运动）。 ➤如果血压≥140/90 mmHg，需要进行降压治疗，目标为<130/80 mmHg （老年患者<140/80 mmHg）。 ➤无论血压水平如何，一线治疗用药为肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂或β 受体阻滞剂±钙通道阻滞剂（CCBs）。 ➤需进行降脂治疗，目标为LDL-C<55 mg/dl（1.4 mmol/l） 。 ➤常规推荐使用阿司匹林进行抗血小板治疗 。
叁
加重和诱发高血 压的因素
几种药物和一些物质可能会引起血压升高，或者在某些患者中可能会拮抗 抗高血压治疗的降压作用。值得注意的是，这些物质对不同个体血压的影 响可能差别较大，老年、基础血压较高、正在进行降压治疗以及合并肾脏 疾病者血压增加幅度更大。
叁
加重和诱发高血 压的因素
表7. 加重血分数降低心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留心力衰竭（HFpEF）的危险因素。高血压合并HF患者的临床结 局更差，死亡率增加。 ➤建议调整生活方式（饮食和运动）。 ➤高血压的治疗对降低早期心衰和心衰住院的风险有重要影响。如果血压≥140/90 mmHg，应进行降压治疗，降压目标为 <130/80 mmHg但＞120/70 mmHg。 ➤RAS抑制剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂可有效改善已确诊的HFrEF患者的临床结局，而证据显示利尿剂限于症 状改善。当血压控制不佳时，可使用CCB。 ➤对于高血压人群，血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂（ARNI，沙库巴曲/缬沙坦）可替代ACEI或ARB用于高血压人群中 HFrEF的治疗。同样的治疗策略也适用于合并HFpEF的患者，即使最佳治疗策略目前尚不清楚。
表2. 基于诊室血压、动态血压和家庭血压的高血压标准
中国高血压的分级
PART 3
壹
心血管危险因素
贰
其它危险因素
叁
加重和诱发高血压的 因素
壹
心血管危险因素
所有高血压患者都应进行心血管风险评估，使用基于血压水平和 其他危险因素的简易评分表，可以根据ESC/ESH指南提出的方法 进行简化（表6）。
PART 4
改善生活方式也是第一线的降压治疗手段。改善生活方式也可以加强降压治疗的疗效。改善生活方式的具体措施， 包含以下方面（表8）。
这里推荐的药物治疗策略与最新 的美国指南和欧洲指南的推荐基 本一致。
ISH核心药物治疗策略.
PART 5
➤高血压患者一般会伴发多个常见和其他合并症，并能影响心血管风险和治 疗策略。 ➤合并症的数量随着年龄的增长以及高血压和其他疾病的流行而增加。 ➤常见合并症包括冠状动脉疾病（CAD）、脑卒中、CKD心衰以及COPD。 ➤少见合并症包括风湿性疾病和精神疾病。 ➤以往的指南严重低估了少见合并症，这种情况下经常使用自行处方的药物 进行治疗，可能对血压控制带来干扰。 ➤应根据现有证据识别和管理常见和少见合并症。
指南制订的目的
为了践行“改善血压升高带来的全球负担”这一使命，国际高血压学会（ISH）制定了供全球范围内使用且面向18 岁及以上成人的高血压管理的实践指南。ISH指南委员会参照近期发布且经过严格审核的、最新的相关指南， 凝练出了有循证支持的具体内容，并以实用的形式定制了“基本标准”和“最佳标准” 两种管理标准，以便在资源 匮乏或资源充足的情况下，临床医生、护理人员和社区健康工作者均可采用。
➤高血压是出血性或缺血性脑卒中的最重要的危险因素。 ➤控制血压能够在很大程度上预防脑卒中。 ➤如果血压≥140/90 mmHg，需要进行降压治疗，目标为<130/80 mmHg（老年患者 <140/80 mmHg）。 ➤RAAS阻滞剂、CCBs和利尿剂是一线治疗药物 。 ➤伴缺血性脑卒中者需要强化降脂治疗，目标为LDL-C<70 mg/dl（1.8 mmol/l） 。 ➤缺血性卒中通常推荐采用抗血小板治疗，出血性卒中应仅在有强适应证的情况下才谨慎考虑 抗血小板治疗。
表6. 基于其他危险因素、HMOD、疾病史评估高血压患者心血管风险的简化分类a
贰
其它危险因素
高血压患者常见血尿酸（s-UA）升高，有症状患者[痛风且sUA> 6mg/dl（0.357mmol/l）]应调整饮食，使用影响尿酸盐的 药物（氯沙坦，贝特类药物，阿托伐他汀）或降低尿酸盐的药物。
必须要考虑到高血压合并慢性炎症性疾病、COPD、精神疾病、 不安全或压力过大生活方式的患者，其心血管风险增大且需要有 效控制血压。