神经内科病例汇报讲述
神经病病例报告
神经病病例报告一、病例基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____岁性别：＿____职业：＿____二、症状表现患者于_____（具体时间）前来就诊，自述出现了一系列异常症状。
主要包括：1、感觉障碍：患者时常感到肢体麻木，尤其在右侧上肢和下肢，这种麻木感并非由外部压迫引起，且持续时间不定，有时甚至会影响正常的行动。
2、运动障碍：右侧肢体的肌肉力量明显减弱，行走时步态不稳，容易摔倒。
上肢在进行精细动作，如系扣子、写字时，表现出明显的笨拙和不协调。
3、头痛：头痛症状频繁发作，多位于额部和颞部，疼痛程度较重，呈搏动性，常伴有恶心、呕吐等症状。
4、视力问题：患者视力逐渐下降，看东西模糊不清，有时还会出现重影。
三、病史与家族史患者既往身体健康，无重大疾病史。
然而，其家族中有神经疾病的病史，患者的一位近亲曾被诊断患有帕金森病。
四、检查与诊断过程1、体格检查：医生对患者进行了全面的体格检查，发现右侧肢体的肌力减弱，腱反射亢进，病理反射阳性。
感觉检查发现右侧肢体的触觉、痛觉和温度觉均有不同程度的减退。
2、实验室检查：包括血常规、血生化、凝血功能等检查，结果均未见明显异常。
3、影像学检查：头颅 CT 检查显示左侧大脑半球有一个占位性病变，初步考虑为脑肿瘤。
为了进一步明确诊断，患者又进行了头颅磁共振成像（MRI）检查，结果证实为左侧额叶的胶质瘤。
五、治疗方案鉴于患者的病情，治疗团队制定了以下综合治疗方案：1、手术治疗：在全麻下进行了脑肿瘤切除术，尽可能地切除肿瘤组织，以减轻对周围正常脑组织的压迫和损害。
2、放疗：手术后，患者接受了局部放疗，以消灭可能残留的肿瘤细胞，降低肿瘤复发的风险。
3、化疗：同时，患者还接受了化疗，使用了针对脑胶质瘤的化疗药物，以进一步控制肿瘤的生长。
六、治疗效果与随访1、治疗效果：经过治疗，患者的症状得到了明显改善。
右侧肢体的麻木感减轻，肌力逐渐恢复，头痛和视力问题也有所缓解。
2、随访：患者出院后，定期进行复查。
神经内科病历范文
神经内科病历范文病历。
患者姓名，张三性别，男年龄，45岁科别，神经内科。
主诉，头痛、头晕、恶心、呕吐2周。
现病史，患者自述2周前无明显诱因出现头痛、头晕症状，头痛为双侧搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，呕吐后可暂时缓解头痛。
病初头痛较轻，但逐渐加重，伴有头晕，行走不稳。
未就诊前未服用任何药物治疗。
无发热、视物模糊、言语不清、肢体乏力、大小便失禁等症状。
无头部外伤史，无明显诱因的情绪波动。
既往史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。
否认手术史、外伤史、输血史等。
否认过敏史。
否认家族遗传性疾病史。
个人史，否认吸烟、饮酒史。
否认接触放射性物质、有毒化学品等。
体格检查，患者神志清楚，精神状态良好。
生命体征，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
头部无外伤，无皮肤黏膜出血点。
生理反射存在，病理征未引出。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双侧视力正常。
双侧颈软，无抵抗感。
双侧颅神经无明显异常。
双侧肢体肌力、肌张力、肌束反射、病理征未引出。
躯干、四肢无明显感觉障碍。
生理反射存在，病理征未引出。
躯干、四肢无明显感觉障碍。
生理反射存在，病理征未引出。
脑膜刺激征未引出。
生理反射存在，病理征未引出。
实验室检查，血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶谱、甲状腺功能、血脂、血糖等检查结果均在正常范围内。
头颅MRI示，颅内未见明显异常信号，脑实质未见明显异常改变。
诊断，本次入院患者头痛、头晕、恶心、呕吐2周，排除外伤、感染、药物因素，考虑为原发性头痛，需进一步鉴别诊断。
处理措施，给予患者脑血管扩张药物治疗，同时对症治疗，保持患者头部休息，避免剧烈运动，加强营养支持，定期复查头颅MRI，密切观察病情变化。
讨论，本病例患者头痛、头晕、恶心、呕吐2周，病程较长，且症状较为突出，需排除颅内占位性病变、脑出血、脑梗死、脑膜炎等疾病，需加强对病情的观察，及时调整治疗方案。
预后，经过治疗后，患者头痛、头晕、恶心、呕吐症状明显缓解，患者精神状态良好，生活自理。
神经内科病历汇报
神经内科病历汇报一、患者基本信息姓名：XXX性别：女年龄：65岁住院号：XXXX二、主诉患者主诉右侧肢体无力、麻木XX月余。
三、病史摘要患者于XX月前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木，伴有头晕、恶心，无呕吐，无视物旋转。
当时未予重视，症状持续存在。
XX天前患者症状加重，出现右侧肢体活动不灵，不能持物，遂来我院就诊，门诊以“脑梗死”收入我科。
四、体格检查T：36.5℃P：72次/分R：18次/分BP：130/80mmHg神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
伸舌居中，颈软无抵抗。
右侧肢体肌力4级，肌张力正常，腱反射（++），左侧肢体肌力5级。
右侧肢体浅感觉减退。
余神经系统检查未见明显异常。
五、辅助检查头颅CT示：左侧基底节区低密度影，考虑脑梗死。
心电图示：窦性心律，正常心电图。
血糖、血脂、肝肾功能等均未见明显异常。
六、诊断与鉴别诊断1. 诊断：左侧基底节区脑梗死2. 鉴别诊断：与脑出血、脑栓塞等疾病相鉴别。
七、治疗方案与原则1. 改善脑循环：给予丹参多酚酸盐注射液静滴，改善脑循环。
2. 营养脑细胞：给予胞磷胆碱钠胶囊口服，营养脑细胞。
3. 抗血小板聚集：给予阿司匹林肠溶片口服，抗血小板聚集。
4. 调脂稳定斑块：给予阿托伐他汀钙片口服，调脂稳定斑块。
5. 康复训练：待患者病情稳定后，尽早进行康复训练，促进肢体功能恢复。
6. 健康教育：对患者进行健康教育，指导其低盐低脂饮食，戒烟限酒，保持情绪稳定。
八、讨论与分析患者老年女性，因右侧肢体无力、麻木XX月余入院。
体格检查发现右侧肢体肌力4级，肌张力正常，腱反射（++），右侧肢体浅感觉减退。
头颅CT示左侧基底节区低密度影，考虑脑梗死。
结合患者病史、体征及辅助检查，诊断左侧基底节区脑梗死明确。
治疗方案上给予改善脑循环、营养脑细胞、抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗措施，并待患者病情稳定后尽早进行康复训练。
健康教育方面指导患者低盐低脂饮食、戒烟限酒、保持情绪稳定等。
《神经内科病例分享》课件
05 参考文献
参考文献
参考文献1
介绍了一种神经内科病例，详细 描述了患者的症状、诊断和治疗 过程，为其他医生提供了参考和
借鉴。
参考文献2
分享了另一个神经内科病例，重 点介绍了该病例的特殊之处和诊 断经验，对于拓宽医生视野和提
高诊疗水平有所帮助。
参考文献3
汇总了多个神经内科病例，分析 了不同病例之间的异同点，为医
病例临床表现
患者男性，58岁，因 突发右侧肢体无力、 言语不清就诊。
无既往高血压、糖尿 病等病史。
查体显示右侧肢体肌 力下降，右侧巴宾斯 基征阳性。
病例病理生理
患者右侧肢体无力、言语不清， 提示大脑中动脉供血区出现缺血
或梗死。
患者无高血压、糖尿病等危险因 素，考虑为非动脉硬化性血管病
变。
患者年龄较大，可能存在动脉粥 样硬化基础。
病例诊断依据
根据患者临床表现和查体结果 ，初步诊断为急性脑梗死。
进一步行头颅MRI检查，显示 右侧大脑中动脉供血区梗死灶 。
结合患者病史和检查结果，最 终确诊为非动脉硬化性血管病 变导致的急性脑梗死。
03 病例治疗
治疗方案
药物治疗
根据病情选择适当的药物，如抗血小 板聚集药物、降脂药物、抗癫痫药物 等，以缓解症状、预防并发症。
就诊经过
患者因头痛头晕伴恶心呕 吐两天就诊，查体示血压 偏高，神经系统检查示左 侧肢体肌力下降。
病例诊断结果
诊断
脑梗塞（急性期）
诊断依据
患者有高血压、糖尿病等基础疾病，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体乏力 、言语不清等症状，神经系统检查示左侧肢体肌力下降，结合影像学检查结果 ，诊断为验分享
总结：该病例的治疗经验表明，综合治疗和 康复训练对于神经内科疾病的治疗非常重要 。
神经内科出科汇报-病毒性脑炎
汁染色找新型隐球菌 :未找到新型隐球菌
0
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血常规 [全血]：*白细胞:19.94×10^9/L↑;中性粒细胞数:17.79×10^9/L↑;嗜酸性粒 细胞数:0.00×10^9/L↓;中性粒细胞百分比:89.10%↑;淋巴细胞百分比:8.10%↓。
心梗标志物、肾功能检查、心肌酶谱、电解质9项、C—反应蛋白测定(CRP、血浆 D-二聚体测定、降钙素原检测、糖化血红蛋白、输血前四项检查、凝血4项、大便 常规、肝功、血脂检查未见明显异常。
病史介绍
既往史
既往史、个人史、家族史无特殊。
病史介绍
体格检查
T36.6℃，P∕HR70次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清， 正力体型，查体合作。心肺腹检查未见异常。神经系统：神 志清楚，记忆力、定向力、计算力正常等高级神经功能检查 正常。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧对光反射灵敏， 视物重影，无眼震，眼球各方向活动良好，双侧额纹、鼻唇 沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，余颅神经检查正常，四肢 肌力、肌张力正常。共济运动正常。全身感觉系统检查未见 明显异常，四肢腱反射（++），双侧病理征未引出。脑膜刺 激征：颈软，无抵抗，双侧克尼格征（-），布鲁津斯基征 （-），自主神经检查未见异常。
01 病毒性脑炎 02 继发性癫痫
总结思考
总结思考
流行病学
诊断流程
治疗
病毒性脑炎是神经科较常见的 急症、危重症之一需要及时诊 断与治疗。病毒性脑炎的发病 率因人群、地域和季节而不同, 占脑炎患者的20%~50%
病毒性脑炎的诊断需要综合分析 患者的临床表现、脑脊液检查、 神经影像学和脑电图检查等结果， 首先确定其患有脑炎,继而通过病 毒核酸检测等病毒鉴定实验方可 确诊
神经内科病例范文
神经内科病例范文神经内科是一门研究神经系统疾病的学科，包括中枢神经系统和周围神经系统的疾病。
神经内科疾病的症状复杂多样，需要医生进行全面的检查和诊断。
本文将介绍一位神经内科患者的病例，帮助读者更好地了解神经内科疾病的诊断和治疗。
病例描述患者，男性，60岁，因头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状入院。
患者病史不详，无高血压、糖尿病等基础疾病史。
体格检查：神志清楚，语言流畅，颅神经无明显异常，肢体运动无明显障碍，肌力正常，腱反射活跃，病理征阴性。
诊断过程1. 神经影像学检查患者进行了头颅CT和MRI检查，发现颅内占位性病变，位于左侧颞叶区，大小约为3.5cm×3.0cm，边界清晰，密度均匀，周围水肿明显。
2. 神经内科专科会诊患者进行了神经内科专科会诊，经过详细的病史询问和体格检查，结合神经影像学检查结果，初步诊断为左侧颞叶胶质瘤。
3. 病理学检查患者进行了手术治疗，术后病理学检查证实为左侧颞叶胶质瘤。
治疗过程1. 手术治疗患者进行了左侧颞叶胶质瘤切除术，手术过程顺利，术后恢复良好。
2. 放疗治疗患者术后进行了放疗治疗，共进行了30次放疗，每次放疗剂量为2Gy，总剂量为60Gy。
3. 化疗治疗患者术后进行了化疗治疗，采用替莫唑胺、卡铂、依托泊苷等药物联合化疗，共进行了6个疗程。
随访情况患者术后进行了长期随访，每3个月进行一次头颅CT检查，每6个月进行一次头颅MRI检查。
随访2年后，患者头颅CT和MRI检查结果均未见复发或转移。
结论神经内科疾病的诊断和治疗需要医生进行全面的检查和诊断，包括病史询问、体格检查、神经影像学检查、病理学检查等。
对于颞叶胶质瘤等神经内科疾病，手术治疗、放疗治疗、化疗治疗等综合治疗方案可以有效控制疾病的发展。
长期随访可以及时发现疾病复发或转移，及时采取措施进行治疗。
神经内科大病历范文5篇
神经内科大病历范文5篇以下是为您生成的一篇关于“神经内科大病历范文 5 篇”的作文，但需要说明的是，真实的大病历涉及患者的隐私，且具有严格的格式和规范，通常不会公开分享，以下内容仅为模拟创作，供您参考。
---##在医院的神经内科，每一份大病历都像是一部独特的故事集，记录着患者的病痛、抗争与希望。
今天，我就来给您讲讲其中的一些篇章。
先来说说第一位患者，老张。
老张是一位退休教师，一直以来身体还算硬朗。
可最近几个月，他老是觉得手脚发麻，有时候走着路腿就像不听使唤似的。
来到医院的时候，老张一脸的担忧。
医生详细地询问了他的症状，从最初出现麻木的时间、频率，到麻木的具体部位，再到是否伴有疼痛、无力等其他感觉。
老张努力回忆着，说：“这麻木啊，最开始是右脚的脚趾头，就像是被好多小针轻轻扎着，后来慢慢往上蔓延，现在整个右脚都不太对劲。
”医生边听边记录，接着又给老张做了一系列的检查，包括神经系统的体格检查、血液检查、影像学检查等等。
体格检查的时候，医生拿着小锤子轻轻敲老张的膝盖，观察膝跳反射的情况。
老张紧张得肌肉都绷得紧紧的，医生笑着说：“老张，别紧张，放松点，咱们就是看看这神经反应正不正常。
”老张不好意思地笑了笑，努力让自己放松下来。
血液检查结果出来，一切指标还算正常。
可影像学检查发现，老张的颈椎有轻度的椎间盘突出，压迫到了神经，这可能就是导致他手脚麻木的原因。
医生拿着片子，耐心地给老张解释：“您看，这一块儿突出的椎间盘，就像一个捣乱的家伙，压到了神经，所以您才会有这些不舒服的感觉。
”老张盯着片子，似懂非懂地点点头。
接下来是治疗方案。
医生建议老张先进行保守治疗，包括物理治疗、药物治疗和改变生活习惯。
老张每天都要去理疗室做牵引、按摩，还要按时服用营养神经的药物。
回到家，老张也不敢再长时间低头看书、看手机了，还专门买了个颈椎枕。
经过一段时间的治疗，老张的症状慢慢有了改善。
再次见到他的时候，他脸上的笑容多了起来，说：“医生啊，我现在感觉好多了，这腿和脚没那么麻了，真是太感谢你们啦！”再来讲讲第二位患者，小王。
神经内科病历汇报模块
神经内科病历汇报模块病历汇报2011.8.15 一.基本资料，郑春山，男，61岁，主因“左侧肢体不利伴言语不利两天”，门诊以“急性脑梗塞”于2011.7.5步行收入院。
二.病情演变1.入院当天:患者吞咽困难，洼田饮水实验3级，遵医嘱行留置胃管，鼻饲匀浆膳食，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右上肢肌力5级，右下肢肌力5级，左侧肢体肌张力较右侧减低。
2.患者在住院期间病情曾发生:高血糖。
尿潴留，腹泻，尿酮体增高，给予对症处理。
3.目前患者病情稳定，神志清楚，仍有吞咽困难，洼田饮水实验3级，鼻饲饮食，空腹血糖制在9.2-10.1mmol/l,尿酮体正常，出入量平衡，肢体肌力，肌张力无改变。
4.患者的异常生化检查有(近期)血糖?糖化血红蛋白?中性粒细胞同型半胱氨酸?尿酮体?头颅核磁:大脑中动脉供血区大片脑梗死，双侧半卵圆中心及基底节区多发性腔隙灶超声心动图:左房扩大，左室舒张功能降低颈动脉超声:双侧颅内动脉内中膜增厚三(患者目前主要治疗要点为:1.神经内科护理常规，二级护理，鼻饲匀浆膳食400ML,TID，电兴奋，循环泵康复治疗，记出入量，七点法血糖，以及口护，尿道口消毒，洗手，洗脸等生活护理计划。
2主要的治疗和用药为:输液:抗血小板凝集----NS100ML，凯时10MG QD疏通血管，改善循环——NS250M，疏血通4ML QD保护脑细胞——NS100ML，必存30MG BID脱水降压——甘油果糖 250ML QD补液——GNS500ML，K 10ML，优必林R 8U QD调节血糖——皮下注射优必林R早晚各 8U口服:乳酸菌素片 2片 TID(治疗腹泻)得理多 100MG TID (止疼)拜阿司匹林 100MG QD(抗血小板聚集)四(根据以上情况我们需要的病情观察和护理要点如下:1.神经系统——防止再梗塞，需要观察注意患者的神志，肌力，肌张力的变换，以及有无饮水呛咳，言语不利和肢体运动障碍加重。
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——XXX
基本信息：
• • • • • 姓名：XXX 性别：男 年龄：16岁 职业：学生 籍贯：xxxxxxx
主诉：
• 发现右侧鼻唇沟变浅1天。
现病史：
• 1天前受凉后出现右侧鼻唇沟变浅，伴右侧 额纹消失，口角左歪，无头晕、头痛、恶 心、呕吐，无面部感觉异常，无视物模糊、 视物旋转，无走路拖拽、持物不稳，无意 识障碍，来我院就诊，门诊以“右侧面瘫查 因”收入。
婚育史：
• 未婚未育。
家族史：
• 父母体健；独生子；否认家族性Байду номын сангаас传病史。
查体：
• 右侧额纹变浅，闭目无力，右侧鼻唇沟变 浅，示齿口角向左偏斜，鼓腮右侧漏气， 粗测右侧舌前2/3味觉减退。 • 余神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：
• 血常规：WBC 5.99×109/L，中性粒细胞比 率79.5%，淋巴细胞比率：18.9%，单核细 胞比率：1.3% • 头颅CT：未见明显异常 • 彩超：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀 胱、心脏未见明显异常。 • 肌电图：右侧面神经损害早期，建议治疗， 定期复查，请结合临床。
既往史：
• 2年前于当地医院行“阑尾切除术”。否认高 血压、冠心病，否认糖尿病、脑血管疾病 史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接 种随当地进行，否认外伤、输血史，否认 食物、药物过敏史。
个人史：
• 生于河南沈丘县，久居当地，无疫区、疫 情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、 低碘区居住史，无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、 饮酒史，无冶游史。
诊断：
• 特发性面神经麻痹
治疗：
• 药物治疗：1.皮质类固醇（甲泼尼龙80mg 静 滴 QD） 2.B族维生素 3.阿昔洛韦针 0.25g 静滴 BID
• 理疗：电子生物反馈疗法，超声波治疗 • 护眼：左氧氟沙星眼药水预防感染，纱布 盖眼，保护角膜。
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