癌痛规范化治疗示范病房治疗小组

【免费下载】癌痛规范化治疗示范病房创建活动各部门职责

项目评估
4.建立癌痛规范化诊疗流程
5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度
6.建立癌痛患者随访制度
护士职责：
建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率不低于 80%。尽可能在使 60%的患者在入院 24 小时内疼痛评分<3 分。
癌痛规范化诊疗流程：
患者入院－疼痛筛查(是否有疼痛)-如有疼痛作全面疼痛评估－恰当全面的镇痛方案（包括适合的止痛治疗、副作用的预见性治疗以及患者和亲属的宣教）－疗效评估和相关不良反应的处理－必要时调整止痛方案或会诊-出院前制定明确的复诊或随访计划，并与患者沟通确认。
告知实施
观察记录随访
1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛强度及预期的舒适目标 3.疼痛评分＞5 分,立即告诉医生处理非药物 1.安慰患者,解释病情,予以心理支持 2.协助患者卧床休息和选择舒适体位 3.运用多种方法分散注意力 4.物理疗法包括：冷敷、热敷、理疗、针灸、按摩等药物 1.运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药物 2.核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时间、使用途径 3.按时正确给药（口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等） 1.严密观察药物疗效及不良反应等 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理 4.若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录 5.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等建立癌痛患者随访机制
具体事项
1.在院内由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人、专家组成创建活动项目小组

癌痛规范化治疗示范病房治疗小组

癌痛规范化治疗示范病房治疗小组
组长：***，***
秘书：***
医疗组成员：***，***，***
护理组成员：***，***，***
癌痛规范化示范病房治疗小组职责
组长职责：
1.组长全面负责管理科室的止痛工作；
2.组长指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有≥5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格；
3.每月需组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）；
4.指导与督促示范病房各项工作的执行。

医疗组成员职责
1.熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；
2.熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；
3.熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识；
4.能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；
5.每年至少2次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨；
6.负责对医院相关医生及新入职医生培训；
7.协调癌痛治疗的会诊工作。

护理组成员职责：
1.协助医疗组做好全科止痛工作，特别是疼痛筛查和止痛护理工作；
2.督促检查护士对患者的疼痛评估以及不良反应监测，完成有关护理记录；
3.定期进行患者及陪护的止痛教育；
4.执行护理疼痛处理流程。

“癌痛规范化治疗示范病房”专家组对我院检查督导情况反馈会议记录

“癌痛规范化治疗示范病房”专家组对我院检查督导情况反
馈会议记录
会议时间：年月日
参会人：
参会人签名：
会议内容：
检查组一行分临床医疗组、护理组和药剂组3个小组，通过查阅文件、现场查看、走访患者及家属、现场考试、抽查医护人员临床实践操作等多种方式对医院创建工作进行了全面的检查指导。

专家组对我院“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作给予了肯定，特别对护理部在癌痛工作中持续总结整改、切实以患者为中心的人性化服务等方面的工作亮点予以充分肯定，同时检查组专家就我院创建工作存在的需要提高之处提出了指导性意见和建议。

1、医疗组：检查中抽查了癌痛病历，病历中用药规范欠完善。

2、护理组：检查中查看了疼痛评估、评分表、随访记录等，记录完整。

随机抽查病人，病人反馈均满意。

3、药剂组：检查中药品分析、配备齐全；抽查病历，评估全面；门诊处方中，吗啡应为必要时用。

总结：“癌痛规范化治疗示范病房”的创建，重点难点在于剂量的核定，希望持续改进，医务处应定期进行质控，将“癌痛规范化治疗示范病房”纳入医院质量考核体系中。

癌痛规范化治疗示范病房创建标准及癌症疼痛诊疗规范解读

（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇
痛药物，睡眠受干扰
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
癌痛评估—全面评估
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史) 等全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平
• 保障医疗质量和医疗安全
• 人才培训: 专业医生，专业护士 • 科普宣教癌痛知识 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
内容提要
创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景
‚癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展
如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”
背景介绍：我国癌痛治疗的现状
癌痛的评估
癌症疼痛评估应当遵循‚常规、量化、全面、动态评估‛的原则
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛
副组长：欧阳志焕副处长王安平院长

癌痛示范病房建设经验

科室示范病房创建及癌痛规范化治疗
• 科室创建与组织管理
• 癌痛的规范化评估和治疗 • 患者教育
癌痛患者宣教
科普讲座与健康宣教咨询活动
建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次科普讲座与健康宣教咨询活动
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癌痛患者宣教
癌痛患者座谈会与联谊会
积极组织癌痛患者座谈会与联谊会，在欢乐祥和的气氛中进行了疼痛知识宣教，并进一步加深了医患沟通，获得广大患者好评
癌痛患者入院后8小时内完成全面癌痛评估，并
动态评估疼痛程度、性质
变化，观察爆发性疼痛发作情况及不良反应，并予相应处理；病程记录体现对疼痛的评估和处理；有
疼痛护理单；病床旁有疼
痛评分脸谱图。
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新型体温单
体温单上体现了疼痛强度的评分，将疼痛做为第五大生命体征给予积极的关注其中，新型体温单的创立在“医疗质量万里行”、“三甲复审”等检查中设计并建立独立的疼痛护理得到评审专家的高单，对患者的疼痛情况进行度赞同和大力好评更详细的记录和护理
8 9 10 11 12 13 14 15
2011/8/16 2011/9/1 2011/12/1 2011/10/1 2011/10/1
太行大酒店华庭商务酒店华庭商务酒店河北医科大学第四医院
80 34 36 120 24 31 150 40
河北医科大学第四医院 2012/4/19 华庭商务酒店河北医科大学第四医 2012/5/31 河北省GPM启动会院河北医科大学第四医河北医科大学第四医 2012/5/18 院肿瘤内科GPM护士院培训会
患者单页随访表
31
癌痛规范化评估与治疗
7、门诊癌痛患者的评估和随访

“癌痛规范化治疗示范病房”实施方案甄选

“癌痛规范化治疗示范病房”实施方案#优选.****医院创建“癌痛规范化治疗示范病房”实施方案根据卫医政便函〔2011〕178号文件精神，为提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，经研究，医院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。

为保证创建工作顺利开展，结合我院实际，制定本方案。

一、健全组织（一）医院成立以分管院长为组长，医务科、护理部相关职能科室负责人及相关科室科人员组成的医院癌痛规范化治疗管理委员会。

组长: 蒋**副组长：朱**成员: 王** 钱** 甘** 戴** 周** 周**邱** 熊**职能：1．制订和调整实施的规划；2．协调实施过程中遇到的问题；3．审核相关制度和规范化治疗手册；4．组织相关的培训；5．审核评价工作及改进措施，提出指导性意见。

创建活动在管理委员会的领导下，由医务科具体负责。

下设办公室，主任：朱求亮，副主任：钱雅琴。

办公室的主要功能是负责“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，定期组织对活动开展情况进行检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病历质量等。

（二）成立医院管理工作评价小组组长：朱**副组长：周**成员：甘** 戴** 钱** 周** 邱** 熊**商** 徐**职责：1．对实施工作进行技术指导；2．对实施过程和效果进行评价和分析；3．根据评价分析结果提出规范化治疗的改进措施。

二、实施规划明确十二病区为癌痛规范化治疗示范病房的重点实施科室，麻醉科、药剂科及其他相关科室应积极协作配合开展。

针对我院目前床位紧张，癌痛患者不能完全集中十二病区诊治的现状，为了规范癌痛治疗，采取逐步推进的创建方法。

现阶段具体措施如下：（一）开设肿瘤专科门诊，考虑到医师人员配备不足的原因，该诊室暂时可与疼痛科合并，保证每周开放5至6天。

（二）成立“癌痛诊疗小组”，小组成员由肿瘤内、外科医师、麻醉科医师各2名，专职护士1名组成，可通过会诊的形式来为癌痛病人制订癌痛治疗方案。

癌痛规范化治疗示范病房

无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
疼痛强度评分Wong-Baker 脸 • 脸谱评分法：用于儿童和表达障碍的成年人
无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛
药物剂量滴定的目的
➢ 迅速进行疼痛控制 ➢ 确定药物的治疗窗 ➢ 避免药物浓度过高增加不良反应发生率 ➢ 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 ➢ 全程掌握疼痛的解救量
癌痛患者治疗误区（七）
阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛
病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类药物滥用的危险 WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨增至近
30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险
根据主诉疼痛程度分级法（VRS）
– 0级：无痛； – Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 – Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； – Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或
被动体位。
目测模拟法(VAS-划线法)
• 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
癌痛患者治疗误区（五）使用哌替啶是最安全有效的镇痛药只适合于急性疼痛哌替啶注射极易成瘾止痛效果并非理想同等剂量吗啡的止痛强度是哌替啶的8-10倍代谢过程中衍生出来的产物具有肾毒和神经毒性注射属于有创镇痛, 与NCCN成人癌痛指南及WHO三阶梯治疗原则中倡导的口服给药相悖
卫生部办公厅文件（2011年3月30日）
省卫计委文件（2015年）返回

医院癌痛示范病房实施方案

医院癌痛示范病房实施方案随着癌症患者生存期的延长和生活质量的提高，控制癌痛日益成为医疗卫生工作的重要任务之一。

为了提高癌痛治疗的水平和质量，我国医院纷纷开设癌痛示范病房，帮助患者实现“无痛苦、高质量”的康复期生活。

本文将介绍医院癌痛示范病房实施方案。

1. 引进先进设备首先，在医院癌痛示范病房中必须引进一流的癌痛治疗设备，如疼痛评估仪、物理治疗设备、生物反馈治疗设备、放射性核素治疗设备等，以满足不同阶段妥善治疗的需求。

2. 建立多专业协作团队建立癌痛病人治疗专业团队，由临床麻醉师、疼痛专家、放射科医师、康复医师、心理治疗师等多专业医护人员组成。

在工作中每个专业人员各司其职，协作配合，确保病人得到全方位、多层次的综合治疗。

3. 制定规范化治疗流程制定规范化治疗流程，针对不同的癌痛病人根据具体情况制定详细治疗方案并预测病人可能出现的并发症，以便整个治疗流程的顺利实施。

治疗流程还应有完善的病人康复计划与专家会诊等环节，对康复带来的影响要进行评估，并探讨优化方案。

4. 优化物质设施环境医院癌痛示范病房优化物质设施，优化环境条件与医患之间的交流，同时加强与社区关系的合作与交流，积极探索建立医闲社区共建计划，以便最大限度地提供病人的福利。

5. 加强病人自我教育通过开展针对术后患者、放疗后患者及病情进展患者等不同类型的自我教育，让癌痛患者了解和掌握相关癌痛预防知识，具备自我治疗和自我调节病情的能力，以便提高医疗治疗的效果。

综上所述，建立医院癌痛示范病房涉及到多方面因素的考虑，需要引进一流的医疗设备，建立多专业协作团队，制定规范化治疗流程，优化物质设施环境及加强病人的自我教育。

我国癌痛示范病房的建设仍在起步阶段，未来需要更多医疗机构加入到这一计划，共享资源，并以敬业、服务、团队合作精神推进医护事业的不断发展。