癌痛规范化治疗示范病房创建标准及癌症疼痛诊疗规范解读
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癌症疼痛诊疗规范
量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受
未使用过阿片类药物 (Opioid Naϊve):
包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐受。
FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗
啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受； 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）： 包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每 日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到 一周或更长时间视为耐受。
癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS) 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、 中度、重度三类： （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被 动体位
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因， 例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染 以及肠梗阻等急症所致的疼痛
癌痛的治疗
（一）治疗原则：
《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》
卫生部办公厅关于印发《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》的通知卫办医政发…2011‟161号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，我部启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。
为保证此项工作顺利开展，我部组织专家制定了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》（可在卫生部网站下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：癌痛规范化诊疗规范（2011年版）.doc癌症疼痛诊疗规范（2011年版）一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
李耀平--癌痛规范化治疗病房评分标准
评价方法
分值
2分 (完全符合2分 不符合0分)
(2) 定期对癌痛治疗药物使用情况 进行动态分析,为临床合理用药 提供指导
用药报告
2分
(完全符合2分 不符合0分)
63
三、药剂管理（15分）
2. 药品配备（3分）
标 准 (1) 医院按照WHO止痛原则,提供 至少3个品种以上的阿片类止 痛药物，规格，大小剂型配套齐全 (2) 提供纳洛酮等阿片类药物中毒 解救药物
1分
(完全符合1分
不符合0分 )
量等并记录
(2) 积极配合各级评审工作
1分 (同上)
53
一、医院示范病房组织落实情况(10分)
4. 人员参与（3分）
标准 评价方法 分值
1分 查阅 文件记录 (完全符合1分 不符合0分)
(1) 项目小组人员学习过相关创建活动 文件，熟悉示范病房创建活动方案 及相关要求 (2) 相关创建科室医务人员接受过相关 创建活动文件的学习培训，熟悉示 范病房创建活动方案及相关要求
二 . 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73）
2. 疼痛评估（16分）
标 准 评价方法 分值
3分 (完全符合 3分 8份符合2分 6份符合1分 ＜6份为0分) 1分 （完全1分 不符合0分)
(3) 病程记录体现对疼痛的评估和处 理，有疼痛护理单
查病历10份
(4) 病床旁有疼痛评分表 (5) 病房出院疼痛患者随访记录，随 访率≥70%（一周以内）
问卷调查
座谈会 2分
54
二. 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分）
1. 组织管理（10分）
标 准 评价方法
现场抽查医、
护各一名
分值
癌痛规范化治疗示范病房标准
疗效果。
疼痛护理标准
疼痛护理应关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导。
疼痛护理应关注患者的营养状况，提 供适当的营养支持和饮食指导。
疼痛护理应关注患者的睡眠质量，采 取措施改善睡眠状况。
疼痛护理应关注患者的日常活动能力， 协助患者进行适当的康复训练。
疼痛康复标准
疼痛康复应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计 划。
示范病房的设立目的
1 2
推广癌痛规范化治疗理念
通过设立示范病房，向全国范围内推广癌痛规范 化治疗的理念和方法，提高癌痛患者的诊疗水平。
提升癌痛患者生活质量
示范病房致力于为癌痛患者提供全方位、个性化 的疼痛管理，减轻患者痛苦，提高其生活质量。
3
促进癌痛治疗领域交流与合作
示范病房成为癌痛治疗领域的交流平台，促进医 生之间的经验分享和合作，共同推动癌痛治疗水 平的提升。
疼痛康复应采取综合康复的方法，包括物理治疗、职业 治疗、心理治疗等。
疼痛康复应关注患者的身体功能、心理状态和社会适应 能力。
疼痛康复应定期评估患者的康复进展，及时调整康复计 划。
04
示范病房的实践与案例分享
成功实践经验分享
建立多学科协作团队
包括肿瘤科、疼痛科、药学部、护理部等，共同参与癌痛规范化 治疗。
疼痛治疗标准
01
02
03
04
疼痛治疗应根据患者的具体情 况，选择适当的药物和非药物
治疗。
药物治疗应遵循按需、定时、 个体化的原则，根据疼痛程度 调整药物剂量和用药频率。
非药物治疗包括物理治疗、心 理治疗、针灸等，应根据患者 的具体情况选择合适的治疗方
法。
对于难治性癌痛，应采取多学 科综合治疗的方法，以提高治
疼痛护理标准
疼痛护理应关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导。
疼痛护理应关注患者的营养状况，提 供适当的营养支持和饮食指导。
疼痛护理应关注患者的睡眠质量，采 取措施改善睡眠状况。
疼痛护理应关注患者的日常活动能力， 协助患者进行适当的康复训练。
疼痛康复标准
疼痛康复应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计 划。
示范病房的设立目的
1 2
推广癌痛规范化治疗理念
通过设立示范病房，向全国范围内推广癌痛规范 化治疗的理念和方法，提高癌痛患者的诊疗水平。
提升癌痛患者生活质量
示范病房致力于为癌痛患者提供全方位、个性化 的疼痛管理，减轻患者痛苦，提高其生活质量。
3
促进癌痛治疗领域交流与合作
示范病房成为癌痛治疗领域的交流平台，促进医 生之间的经验分享和合作，共同推动癌痛治疗水 平的提升。
疼痛康复应采取综合康复的方法，包括物理治疗、职业 治疗、心理治疗等。
疼痛康复应关注患者的身体功能、心理状态和社会适应 能力。
疼痛康复应定期评估患者的康复进展，及时调整康复计 划。
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示范病房的实践与案例分享
成功实践经验分享
建立多学科协作团队
包括肿瘤科、疼痛科、药学部、护理部等，共同参与癌痛规范化 治疗。
疼痛治疗标准
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04
疼痛治疗应根据患者的具体情 况，选择适当的药物和非药物
治疗。
药物治疗应遵循按需、定时、 个体化的原则，根据疼痛程度 调整药物剂量和用药频率。
非药物治疗包括物理治疗、心 理治疗、针灸等，应根据患者 的具体情况选择合适的治疗方
法。
对于难治性癌痛，应采取多学 科综合治疗的方法，以提高治
癌痛示范病房介绍与规范化疼痛处理
疼痛护理的挑战与对策
挑战
疼痛护理需要医护人员的专业知识和技 能，但目前医护人员的培训和知识更新
不足。
挑战
疼痛护理需要患者的主动参与和配合， 但患者及其家属的认知水平有限。
对策
加强医护人员的培训和教育，提高其 对癌痛管理的认识和技能，确保疼痛 护理的质量和效果。
对策
加强患者及其家属的教育和宣传，提 高其对癌痛的认识和管理能力，促进 疼痛护理的顺利实施。
癌痛示范病房的实践效果
提高患者疼痛控制满意度
通过规范化疼痛处理，患者疼痛得到有效控制，提高患者的生活 质量和就医体验。
减少镇痛药物不良反应
规范化疼痛处理有助于减少镇痛药物的使用量，降低药物不良反应 的发生率。
优化医疗资源利用
癌痛示范病房的实践经验有助于优化医疗资源配置，提高医疗服务 的效率和质量。
癌痛示范病房的建立背景
01
02
03
癌痛问题严重
癌症疼痛是一个普遍存在 的问题，许多患者遭受着 疼痛的折磨，影响生活质 量。
疼痛治疗不足
传统的疼痛治疗方法存在 一定的局限性，许多患者 无法得到充分、有效的疼 痛控制。
规范化需求迫切
为了提高癌痛治疗水平， 推动癌痛治疗领域的规范 化发展，建立癌痛示范病 房成为迫切需求。
03
癌痛示范病房的实践与效果
癌痛示范病房的实践经验
建立完善的组织架构
加强医护人员培训
癌痛示范病房应具备专业的医护团队， 包括疼痛科医生、护士、药剂师等， 确保疼痛治疗的全面性和专业性。
定期开展医护人员疼痛管理培训，提 高医护人员对癌痛的认识和处理能力。
制定规范化疼痛处理流程
建立完善的疼痛评估体系，制定疼痛 处理方案，确保患者疼痛得到及时、 有效的控制。
癌痛规范化治疗示范病房最终版
“癌痛规范化治疗示范病房”建立管理规范为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务,更好地控制病人的疼痛，更大程度地体现对患者的人文关怀，更广泛地传播规范化疼痛治疗理念。
由卫生部牵头在全国范围启动“癌痛规范化治疗示范病房”，经过癌痛规范化治疗专家组讨论，制定如下标准：一、医疗机构基本要求：1、三级甲等医院，有肿瘤科且床位不少于40张；2、地级以及县级市医院，有肿瘤科床位不少于20张。
3、“癌痛规范化治疗示范病房”项目介绍背板4、疼痛知识教育宣传栏5、疼痛评估要求设施：病床边的疼痛脸谱图、病历中附上疼痛护理单、医生对疼痛的程度和性质等正确全面地疼痛评估要在病程记录中体现，同时使用疼痛治疗记录单。
6、患者宣教单页7、癌痛规范化治疗医生操作手册8、癌痛规范化治疗护理操作手册二、人员基本要求：建立癌痛治疗的标准化团队，业务院长全权负责癌痛规范化治疗示范病房在本院的推进，相关药师全力配合建设，科主任担当负责人，科室设定疼痛责任医师、疼痛责任护士对科室疼痛治疗进行全面管理和监督，促进全科癌痛管理规范化发展。
（一）医院医疗管理人员1、熟悉国家关于癌痛治疗及麻醉药品的方针政策，并主动积极地协调、落实相关工作；2、业务院长或医务科牵头负责此项目，重视止痛工作，使所属单位的癌症止痛工作常态化；（二）科主任1、科主任必须重视癌痛的评估、综合治疗和护理，全面管理科室的止痛工作。
2、以病房硬件设施、病历中对疼痛的处理、业务学习、患者教育的实施情况为依据来评估科室的重视度。
3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）。
4、指导与督促示范病房各项工作的执行。
5、科主任承担与院方协调配备癌痛患者止痛药物。
（三）全科医生1、科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。
2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与治疗，并在病程记录单与疼痛治疗单中体现。
癌痛规范化治疗示范病房标准PPT课件
肿瘤科：二级肿瘤专科医院和二级综合医院
（1）开展肿瘤临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治 肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；
（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务， 年开展癌痛治疗150例或900例次以上；
（3）技术水平在本省自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会
（CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全， 改善医疗服务，提高生活质量
• 科普宣教癌痛知识 • 人才培训: 专科医生，专科护士 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
2011年2月22日在卫生部正式签约
卫生部办公厅文件（2011年3月30日）
三年计划及创建范围
第一批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房40个
地市级二级和县级二级医院示范病 房10个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个
地市级二级和县级二级医院示范病 房20个
（2）二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开 展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经 验和能力。
2002年，我国国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢 性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规 定》。
2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门 诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释 制剂，每张处方可开处15日常用量。
我国癌痛治疗的现状
1
（1）开展肿瘤临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治 肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；
（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务， 年开展癌痛治疗150例或900例次以上；
（3）技术水平在本省自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会
（CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全， 改善医疗服务，提高生活质量
• 科普宣教癌痛知识 • 人才培训: 专科医生，专科护士 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
2011年2月22日在卫生部正式签约
卫生部办公厅文件（2011年3月30日）
三年计划及创建范围
第一批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房40个
地市级二级和县级二级医院示范病 房10个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个
地市级二级和县级二级医院示范病 房20个
（2）二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开 展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经 验和能力。
2002年，我国国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢 性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规 定》。
2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门 诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释 制剂，每张处方可开处15日常用量。
我国癌痛治疗的现状
1
癌痛规范化治疗示范病房”创建标准解读 精品
2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、
《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和 《精神药品临床应用指导原则》等文件；熟练掌握癌痛患者全面
疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不
良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。
二，人员基本标准
建立健全癌痛规范化治疗相关制度
5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度
建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼 痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗 方案。
建立健全癌痛规范化治疗相关制度
6.建立癌痛患者随访制度
对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记
录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌
者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率≥ 90%。
建立健全癌痛规范化治疗相关制度
2.落实患者知情同意制度
履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施痛规 范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、 风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。
建立健全癌痛规范化治疗相关制度
（四）护士
1.有≥ 3年肿瘤科护理工作经验，或≥ 2年疼痛科护理工作经验，具 有护师以上专业技术职务任职资格； 2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操 作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗； 3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。
三，科室基本管理标准
（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度 按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和 精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机 构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品和精神 药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障 患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品 和精神药品临床应用需求。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇
痛药物，睡眠受干扰
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神 经紊乱或被动体位
癌痛评估—全面评估
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。 包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因 素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况， 家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用 史) 等 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛 及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走 能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者 描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制 定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平
• 保障医疗质量和医疗安全
• 人才培训: 专业医生，专业护士 • 科普宣教癌痛知识 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
内容提要
创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景
‚癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展
如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”
背景介绍：我国癌痛治疗的现状
癌痛的评估
癌症疼痛评估应当遵循‚常规、量化、全面、 动态评估‛的原则
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因， 例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感 染以及肠梗阻等急症所致的疼痛
副组长：欧阳志焕 副处长 王安平 院 长
陕西省卫生厅医政处
陕西省肿瘤医院
成 员：刘青光 交大第一附属医院 长 李宗芳 交大第二附属医院 长
副院 副院
30
陕西省癌痛规范化治疗专家组
组 长：
张贺龙 第四军医大学唐都医院肿瘤科 主任医师 吴敏慧 陕西省肿瘤医院中西医结合科 主任医师
副组长：
刘文超 西京医院肿瘤内科 南克俊 交大第一附属医院肿瘤科 文爱东 西京医院药剂科 王西京 交大第二附属医院肿瘤科 侯东祥 陕西省人民医院肿瘤科 主任医师 主任医师 主任药师 主任医师 主任医师
背景介绍：影响癌痛治疗的因素 ---医护人员
对癌症疼痛及镇痛治疗工作重视不够
对癌症疼痛评估不足，未常规使用疼痛 评估方法
对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足
背景介绍:影响癌痛药品种不全，还不能充分满足临床需要，患
者获取阿片类镇痛药不够方便 部分临床常用镇痛药，包括强阿片类镇痛药，未 列入医疗基本用药及医疗保险基本用药范围
第三批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院示范病 房20个
‚示范病房‛创建活动覆盖范围
全国二级以上医院
内容提要
创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景
‚癌痛规范化治疗示范病房”进展
如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”
2011年2月22日在卫生部正式签约
卫生部下发创建活动的通知和标准
通过示范病房的带动和示范作用，不断提高我国 肿瘤规范化诊疗水平 改善肿瘤患者生存质量
三年计划及创建范围
第一批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房40个 地市级二级和县级二级医院示范病 房10个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院示范病 房20个
织，肿瘤转移累及骨等组织所致
2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检 查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后 产生
3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等 非肿瘤因素所致的疼痛
疼痛机制与分类--病理生理学机制
疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
• 1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的 生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括 躯体痛和内脏痛。常表现为钝痛、锐痛或者压 迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的 弥漫性疼痛和绞痛 • 2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神 经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异 常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为 刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻 木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性 坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛 觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神 经病理性疼痛
全国开展情况： 文件下发 ：12个省2个自治区8个市 省 级 ：湖南、北京、上海、河北、江苏、安徽、江西、山东、福建 广东、陕西、甘肃 自治区 ：新疆、内蒙 市 级 ：苏州、天津、青岛、威海、茂名、江门、怀化、潍坊 启 动 会 ： 6个省15个市 省 级 ： 福建、安徽、江西、湖南、广东、甘肃 市 级 ：北京、苏州、福州、江门、梅州、桂林、厦门、莆田、南平、泉州 三明、漳州、吉安、宜春、天津 医 院 ：广东 、浙江、安徽、福建
方可开处15日常用量.
10
创建背景
癌症患者
癌痛患者 轻度疼痛
260 0000
100 0000 30%
中度疼痛 重度疼痛
40% 30%
全球麻醉药品使用情况 - 吗啡
美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中国约占世界20%的 人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？
开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。 1991年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗
工作的通知》。
2002年，我国国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌 痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》。 2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门诊癌症 疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处
如何消除影响疼痛治疗的障碍？
如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？
如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台…… 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房
‚癌痛规范化治疗示范病房‛项目
2011年2月22日签约
主办：卫生部医政司
承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会
（CSCO）
协办：萌蒂（中国）制药有限公司
“示范病房”创建活动专家委员会
人员组成：
卫生部医政司相关领导，癌症康复与姑息治疗专业委员会专家，从事癌痛研究 和治疗的相关专家
– 顾问：
孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震
– 组长、副组长：
秦叔逵、 于世英、 张 力、黄宇光、樊碧发
– 专家委员会（排名不分先后）：
于布为、 马 军、马胜林、王杰军、王雅杰、 邓燕明、 石远凯、刘 巍、
成 员：
李恩孝 侯新丽 王希胜 王 臻 杨怡萍 董 亚 曹 舫 白 俊 李 民 李 曾 吕 行
赵 红 耿 熠
丁富强 马龙安
创建方案（陕西省卫生厅）
活动目标 2011-2013 50个省级示范病房 （三级肿瘤专科 100%） 择优选择10个 创建全国示范病房 （全国三级医院示范病房100个）
创建工作
癌痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将 疼痛程度交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数
字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员
根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度数字评估量表
医院组织落实工作
GPM-病房创建活动项目小组会议 制定GPM-病房创建实施方案 成立GPM-病房质控小组：机关、临床、药学 GPM-病房创建活动项目小组学习
内容提要
• GPM简介 • 癌症疼痛诊疗规范解读 • 示范病房创建标准
癌痛病因
癌痛病因大致可分为三类 :
1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组
管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾，过
度担心药品滥用及流弊，而忽视保障镇痛药的合 理医疗用药
8
背景介绍：影响癌痛治疗的因素 ---患者及家属
缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识 物成瘾和不良反应
对于镇痛药物缺乏了解，过分担心药
患者家属缺少对患者的心理支持
9
我国癌症疼痛治疗工作的开展
1990年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，
癌痛评估—量化评估
癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化 标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密 切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24 小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常 情况的疼痛程度
癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS)
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
癌痛量化评估：面部表情评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表
情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，
如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍 的患者
面部表情疼痛评分量表
癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS)
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中 度、重度三类： （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰
刘云鹏、 刘端祺、张贺龙、吴一龙、张清媛、 李 平、 李 进、李水清、 李
萍萍、 花亚伟、罗荣城、胡 冰、徐建国、 梁 军、 黄 诚、程 颖、 谢广茹、 樊碧发、王 昆、傅志俭、 颜 青、杜 光、 翟所迪、赵继军
癌痛规范化治疗示范病房 GPM Ward- Good Pain Management Ward
痛药物，睡眠受干扰
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神 经紊乱或被动体位
癌痛评估—全面评估
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。 包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因 素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况， 家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用 史) 等 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛 及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走 能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者 描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制 定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平
• 保障医疗质量和医疗安全
• 人才培训: 专业医生，专业护士 • 科普宣教癌痛知识 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
内容提要
创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景
‚癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展
如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”
背景介绍：我国癌痛治疗的现状
癌痛的评估
癌症疼痛评估应当遵循‚常规、量化、全面、 动态评估‛的原则
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因， 例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感 染以及肠梗阻等急症所致的疼痛
副组长：欧阳志焕 副处长 王安平 院 长
陕西省卫生厅医政处
陕西省肿瘤医院
成 员：刘青光 交大第一附属医院 长 李宗芳 交大第二附属医院 长
副院 副院
30
陕西省癌痛规范化治疗专家组
组 长：
张贺龙 第四军医大学唐都医院肿瘤科 主任医师 吴敏慧 陕西省肿瘤医院中西医结合科 主任医师
副组长：
刘文超 西京医院肿瘤内科 南克俊 交大第一附属医院肿瘤科 文爱东 西京医院药剂科 王西京 交大第二附属医院肿瘤科 侯东祥 陕西省人民医院肿瘤科 主任医师 主任医师 主任药师 主任医师 主任医师
背景介绍：影响癌痛治疗的因素 ---医护人员
对癌症疼痛及镇痛治疗工作重视不够
对癌症疼痛评估不足，未常规使用疼痛 评估方法
对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足
背景介绍:影响癌痛药品种不全，还不能充分满足临床需要，患
者获取阿片类镇痛药不够方便 部分临床常用镇痛药，包括强阿片类镇痛药，未 列入医疗基本用药及医疗保险基本用药范围
第三批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院示范病 房20个
‚示范病房‛创建活动覆盖范围
全国二级以上医院
内容提要
创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景
‚癌痛规范化治疗示范病房”进展
如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”
2011年2月22日在卫生部正式签约
卫生部下发创建活动的通知和标准
通过示范病房的带动和示范作用，不断提高我国 肿瘤规范化诊疗水平 改善肿瘤患者生存质量
三年计划及创建范围
第一批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房40个 地市级二级和县级二级医院示范病 房10个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院示范病 房20个
织，肿瘤转移累及骨等组织所致
2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检 查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后 产生
3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等 非肿瘤因素所致的疼痛
疼痛机制与分类--病理生理学机制
疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
• 1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的 生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括 躯体痛和内脏痛。常表现为钝痛、锐痛或者压 迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的 弥漫性疼痛和绞痛 • 2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神 经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异 常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为 刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻 木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性 坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛 觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神 经病理性疼痛
全国开展情况： 文件下发 ：12个省2个自治区8个市 省 级 ：湖南、北京、上海、河北、江苏、安徽、江西、山东、福建 广东、陕西、甘肃 自治区 ：新疆、内蒙 市 级 ：苏州、天津、青岛、威海、茂名、江门、怀化、潍坊 启 动 会 ： 6个省15个市 省 级 ： 福建、安徽、江西、湖南、广东、甘肃 市 级 ：北京、苏州、福州、江门、梅州、桂林、厦门、莆田、南平、泉州 三明、漳州、吉安、宜春、天津 医 院 ：广东 、浙江、安徽、福建
方可开处15日常用量.
10
创建背景
癌症患者
癌痛患者 轻度疼痛
260 0000
100 0000 30%
中度疼痛 重度疼痛
40% 30%
全球麻醉药品使用情况 - 吗啡
美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中国约占世界20%的 人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？
开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。 1991年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗
工作的通知》。
2002年，我国国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌 痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》。 2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门诊癌症 疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处
如何消除影响疼痛治疗的障碍？
如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？
如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台…… 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房
‚癌痛规范化治疗示范病房‛项目
2011年2月22日签约
主办：卫生部医政司
承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会
（CSCO）
协办：萌蒂（中国）制药有限公司
“示范病房”创建活动专家委员会
人员组成：
卫生部医政司相关领导，癌症康复与姑息治疗专业委员会专家，从事癌痛研究 和治疗的相关专家
– 顾问：
孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震
– 组长、副组长：
秦叔逵、 于世英、 张 力、黄宇光、樊碧发
– 专家委员会（排名不分先后）：
于布为、 马 军、马胜林、王杰军、王雅杰、 邓燕明、 石远凯、刘 巍、
成 员：
李恩孝 侯新丽 王希胜 王 臻 杨怡萍 董 亚 曹 舫 白 俊 李 民 李 曾 吕 行
赵 红 耿 熠
丁富强 马龙安
创建方案（陕西省卫生厅）
活动目标 2011-2013 50个省级示范病房 （三级肿瘤专科 100%） 择优选择10个 创建全国示范病房 （全国三级医院示范病房100个）
创建工作
癌痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将 疼痛程度交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数
字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员
根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度数字评估量表
医院组织落实工作
GPM-病房创建活动项目小组会议 制定GPM-病房创建实施方案 成立GPM-病房质控小组：机关、临床、药学 GPM-病房创建活动项目小组学习
内容提要
• GPM简介 • 癌症疼痛诊疗规范解读 • 示范病房创建标准
癌痛病因
癌痛病因大致可分为三类 :
1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组
管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾，过
度担心药品滥用及流弊，而忽视保障镇痛药的合 理医疗用药
8
背景介绍：影响癌痛治疗的因素 ---患者及家属
缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识 物成瘾和不良反应
对于镇痛药物缺乏了解，过分担心药
患者家属缺少对患者的心理支持
9
我国癌症疼痛治疗工作的开展
1990年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，
癌痛评估—量化评估
癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化 标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密 切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24 小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常 情况的疼痛程度
癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS)
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
癌痛量化评估：面部表情评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表
情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，
如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍 的患者
面部表情疼痛评分量表
癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS)
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中 度、重度三类： （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰
刘云鹏、 刘端祺、张贺龙、吴一龙、张清媛、 李 平、 李 进、李水清、 李
萍萍、 花亚伟、罗荣城、胡 冰、徐建国、 梁 军、 黄 诚、程 颖、 谢广茹、 樊碧发、王 昆、傅志俭、 颜 青、杜 光、 翟所迪、赵继军
癌痛规范化治疗示范病房 GPM Ward- Good Pain Management Ward