第三腰椎横突综合征9
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治疗第3腰椎横突综合症的好办法
治疗第3腰椎横突综合症的好办法(2009-10-26 23:15:26)转载标签： 健康
第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一，其详细的发病机制还不清楚，以急慢性肌筋膜损伤为主，系常见的软组织疼痛性疾病。
病因
腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带。横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用。第三腰椎位于腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长，横突上有腰大肌和腰方肌的起点亦有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着于其上。还有一些小的肌肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，因损伤后激发的无菌性炎症，使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。
病案讨论
孙某，男，26岁，固定性右侧腰痛一年余。工作中常有弯腰史，主诉部位与压痛点相符，不向远处传导，患者由于疼痛，经常用手指在疼痛点按摩，导致按摩处皮肤粗造，皮肤颜色加深等反应性改变。体格检查压疼点相当于第三腰椎横突尖，并较易触摸出下方骨性突出，向前弯腰无疼痛及活动受限，向左弯腰感觉有牵扯痛，向右弯正常。X片显示第三腰椎特别细长。经封闭治疗可暂时显效。后作局部软组织松解治愈。诊断为：第三腰椎横突综合征
（3） 骨质增生丸
此方补骨生髓，活血止痛。
成分： 熟地30克，肉苁蓉20克，鹿衔草20克பைடு நூலகம்骨碎补20克，淫羊霍20克，鸡血藤20克，莱菔子20克。上述药物共研为细末，炼蜜为丸，每丸2.5克，每次服2丸，日服2~3次。
（4） 复方马钱子散
此方破血逐疲通络，法风除湿止痛。
成分：土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各72克，马钱子60克。将马钱子置于铁锅中，加水适量，慢火煮沸，8小时后取出，剥去外皮，切成0.5~1毫米薄片，晾干，炒至呈均匀的棕褐色。乳香、没药置铁锅内，加热。并以灯芯去除油质，烘干。全部药物混合粉碎后过100~200目筛，粗渣再次粉碎，便全部过筛成末。混匀分装入胶囊，每个约含散剂0.25克，炮制后马钱子约占总量的40%。每晚睡前服药一次，每次5~10粒，用黄酒30~50毫升适量加水送服，不饮酒者可酌减酒量。忌用茶水送服。药量自小量开始，每晚增加1粒，至服药后出现腰痛加重或腰背有紧麻感的反应时即不再增量，但服药量最多不宜超过一次10粒。服药后应安静卧床，当晚不宜多饮开水。连续服药二周为一个疗程。每个疗程间宜停药2~3天。病情完全缓解后每晚可减服1~2粒，续服2~3周以巩固疗效。服药期间不宜做剧烈运动。
第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一，其详细的发病机制还不清楚，以急慢性肌筋膜损伤为主，系常见的软组织疼痛性疾病。
病因
腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带。横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用。第三腰椎位于腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长，横突上有腰大肌和腰方肌的起点亦有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着于其上。还有一些小的肌肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，因损伤后激发的无菌性炎症，使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。
病案讨论
孙某，男，26岁，固定性右侧腰痛一年余。工作中常有弯腰史，主诉部位与压痛点相符，不向远处传导，患者由于疼痛，经常用手指在疼痛点按摩，导致按摩处皮肤粗造，皮肤颜色加深等反应性改变。体格检查压疼点相当于第三腰椎横突尖，并较易触摸出下方骨性突出，向前弯腰无疼痛及活动受限，向左弯腰感觉有牵扯痛，向右弯正常。X片显示第三腰椎特别细长。经封闭治疗可暂时显效。后作局部软组织松解治愈。诊断为：第三腰椎横突综合征
（3） 骨质增生丸
此方补骨生髓，活血止痛。
成分： 熟地30克，肉苁蓉20克，鹿衔草20克பைடு நூலகம்骨碎补20克，淫羊霍20克，鸡血藤20克，莱菔子20克。上述药物共研为细末，炼蜜为丸，每丸2.5克，每次服2丸，日服2~3次。
（4） 复方马钱子散
此方破血逐疲通络，法风除湿止痛。
成分：土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各72克，马钱子60克。将马钱子置于铁锅中，加水适量，慢火煮沸，8小时后取出，剥去外皮，切成0.5~1毫米薄片，晾干，炒至呈均匀的棕褐色。乳香、没药置铁锅内，加热。并以灯芯去除油质，烘干。全部药物混合粉碎后过100~200目筛，粗渣再次粉碎，便全部过筛成末。混匀分装入胶囊，每个约含散剂0.25克，炮制后马钱子约占总量的40%。每晚睡前服药一次，每次5~10粒，用黄酒30~50毫升适量加水送服，不饮酒者可酌减酒量。忌用茶水送服。药量自小量开始，每晚增加1粒，至服药后出现腰痛加重或腰背有紧麻感的反应时即不再增量，但服药量最多不宜超过一次10粒。服药后应安静卧床，当晚不宜多饮开水。连续服药二周为一个疗程。每个疗程间宜停药2~3天。病情完全缓解后每晚可减服1~2粒，续服2~3周以巩固疗效。服药期间不宜做剧烈运动。
针刀松解术治疗第三腰椎横突综合征
前 ， 指 向 后 的 快 捻 法 ） 得 气 后 ， 手 拇 指 纽 ，巧 取 腰 部 的 脊 针 穴 位 ， 以 合 理 的 针 灸 拇 。 左 施
５ｄ， 连 续 治 疗 ３个 疗 程 。（ ） 位 选 择 ： 可 ２穴 三 腹 或 食 指 腹 压 在 刺 入 穴 位 下 边 皮 肤 上 ， 右 治 疗 方 法 而 疏 筋 活 血 、 阴 补 肾 、 利 二 焦 、 滋 通 焦 穴 ， １ 椎 棘 突 下 旁 开 １ ０ 于 ， 通 利 手 拇 指 ，食 指 捏 针 柄 。 施 行 左 手 压 ， 手 拉 行 气 止 痛 ， 温 经 怯 寒 而 促 进 腰 部 疾 病 的 康 第 腰 ． 可 右 三 焦 ， 阴 补 肾 ， 穴 ， ２腰 椎 棘 突 下 旁 开 的 压 拉 方 法 ， 针 数 次 ： 将 针 退 至 皮 下 ， 滋 肾 第 行 再 以 复 。 手 法 按 摩 的 作 用 是 扩 大 椎 间 隙 ， 轻 椎 减 １ ０寸 ， 补 肾 壮 阳 ， 风 除 湿 ； 胱 穴 ， ３ １ 。 下 角 沿 皮 刺 入 １ ４寸 ，平 放 留 针 ３ ． 可 祛 膀 第 ５向 ． ０～ 间 盘 的 压 力 ， 动 上 下 关 节 突 ， 神 经 和 松 使
腰 椎 棘 突 下 旁 开 １ ０ 寸 ，町 化 气 行 水 ， 阳 ４ ｉ 。 与 此 同 时 ， 令 患 者 的 腰 部 适 当 活 关 节 突 的 粘 连 松 解 ， 解 除 突 出 物 对 神 经 根 ． 壮 ０ｒ ｎ ａ
方 法 ： 定 病 情 后 ， 者 采 取 俯 卧 位 或 痛 的 症 状 无 变 化 或 加 剧 者 ７例 （ ％ ） 总 有 确 患 ５ ；
效率 ９ ％ 。 ５ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
石 疼 痛 ４例 ；重 度 疼 痛 ５ ３例 ， 中 度 疼 痛 ３ 俯 首 坐 位 ，力 求 患 者 坐 、卧 端 正 ，腰 向 前 屈 ８ 例 ， 度疼 痛 ４ 例 。 轻 ９
腰3横突综合症.
鉴别诊断：
• 腰椎肿瘤：中年以上腰痛呈进行性加重，有夜痛症，经过 对症处理又不能缓解其疼痛者，应高度警惕。若属脊髓、 马尾部肿瘤的话，可伴有大，小便失禁，马鞍区（即会阴 部）麻木刺痛，双下肢瘫痪等。
• 腰椎结核：腰痛伴低热、贫血、消瘦等症，同时血沉增， 快拾物试验阳性火线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓肿。
腰3横突的影像学表现：
病因
• 导致本病的内因是第三腰椎 横突由于解剖学和生物生物 力学的因素，所受的应力较 大。腰椎前屈、侧弯及旋转 运动时易致横突尖端附着的 软组织出现肌肉撕裂、小血 管破裂等病理变化，引起组 织水肿，压迫和刺激腰神经 后支的外侧支，引起所支配 的肌肉痉挛，并在局部形成 纤维化、疤痕样组织，出现 一系列症状。第三腰椎横突 过长或两侧不对称等解剖上 的变异，也是内因之一。寒 冷刺激也会诱发本病。 中医认为它由先天禀赋不足 并受寒、劳损所致。
腰3横突综合症
和田地区人民医院中医科 陈满涛
定义：
• 第三腰椎是腰椎活动的中 心，横突最长，其尖端易 受外力影响出现损伤，如 因急慢性损伤出现腰痛及 下肢疼痛，腰部活动障碍 等症状，称为第三腰椎横 突综合征。 腰肌劳损患者中，表现为 第三腰椎横突综合征者较 多见。临床上，常见腰3、 腰4横突尖端也有类似腰3 横突的病变，因此有人将 第三腰椎横突综合征归入 横突间综合症中。本病多 见于体型瘦长的青年人。 本病属于中医“伤筋”的 范畴。
鉴别诊断：腰背肌筋膜炎
• • • • • •
1.主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。腰部疼痛、发凉、 皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 2.晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或过度活动均可诱发疼痛，病程长，且因劳 累及气候性变化而发作。 3.查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。 4.用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 5.X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。 6.磁共振MR检查，腰背部皮下可见条片状长T1长T2信号，边界较清，为渗出的液体信号。
第三腰椎横突综合征
乏力为主症。酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛 点， 腰部容易疲劳。单一姿势难以持久维持 ，劳动后 腰部症状明显加重。查体：慢性期无明显体征； 急性 发作时， 腰部肌张力增高，运动功能受限， 第三腰椎 横突的顶端有压痛，呈结节状或条索感 ； 下肢腱反射 对称，皮肤知觉、 肌力、直腿抬高试验均属正常。 ３ ． １ ． ３ 影像检查 诊断之用。
１ 范
围
神经痛 ，呈阵发性加剧 ，直腿抬高试验受限 ， 棘旁 压痛伴患肢放射痛等。
３ ＿ ２ Ｉ ２ 腰 椎 肿 瘤 中 年 以 上腰 痛 呈 进行 性 加 重 ，
本《 指南 》 规定了第三腰椎横突综合征 的诊断 、 辨证和治疗。
和 治疗 。
２ 术 语和 定 义
本《 指南 》 适用于第三腰椎横突综合征 的诊断 有夜痛症 ，经对症处理后 ，又不能缓解者 ，应高度 警惕。若患脊髓 、马尾部肿瘤者 ，可伴有大小便失 禁、 马鞍区 （ 即会 阴部 ） 麻木刺痛 、 双下肢瘫痪等。
・
８ Ｏ’
风 湿病 与关 节炎 ２ ０ １ ３年 第 ２卷 第 ３期 Ｒｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． ３ 干地 黄等 。
上而下用 攘 法 往返滚动 ２ ０次 ，后 改 为 掌 根 揉 １ Ｏ ａ ｒ ｉ ｎ左 右 ，顺 序 同上 。继 而在 阿 是 穴处 用 弹拨 的手
ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ）。
第三 腰椎 突综 合 征是 由于 第三腰 椎 横 突周 围组 织 的损伤 ，造成 慢性 腰痛 ，出现 以第三 腰椎 横 突处 囊 炎 或第 三腰 椎横 突 周 围炎 。因其 可影 响邻 近 的神
第3腰椎横突综合
阳陵待泉肌等肉穴放;并松用后手，掌配按合揉腰大部腿后内伸收等肌被，动结运合动“。4”字形被动运动，
在内收肌部位施以滾法。
预后
推拿治疗本病有较好效果，即刻疗效明显， 配合练功效果显著。
注意事项
治疗期间避免腰部屈曲旋转活动；注意局 部保暖。
第3腰椎横突综合征
Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome
PPT制作： 卢晨苗 马丹丹 PPT讲解： 刘佩旋 刘旸轩
Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome
第3腰椎横突综合征：是以第3腰椎横突部 位明显压痛为特点的慢性腰痛，又称之为“腰 三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”。 本病多发生在青壮年体力劳动者。而且体型瘦
腰三横突附着肌或筋膜损伤后，纤维撕裂出现 水肿、血肿、炎症，或血肿机化所致的瘢痕刺 激周围神经，引起腰肌或神经支配区的肌肉痉 挛和疼痛。
1.临床症状：
2.检查：
3.X线
X线平片通常无异常发现，少数患者可见第3腰椎横突 较长或肥大改变，有时横突左右不对称，生理前凸减小或消失。
腰部一侧酸痛或钝痛 腰部活动功能受限 对侧腰部可有牵掣痛 腰部健侧侧屈和旋转活动时，疼痛尤甚。
4.第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异， 也是内因之一。
急性扭伤：腰部突然前屈或侧屈时，因外力作用， 使附着于第3腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受的力 量。
慢性劳损：长期从事弯腰工作的人，因动作的不协 调，腰背部肌肉收缩而使肥大的第3腰椎横突周围的软 组织被牵拉，附着于横突上的深筋膜被撕裂而造椎棘突旁4cm处， 可触及明显压痛及局部性肌紧张或肌痉挛，可触及 条索状或结节状物，并有弹响感。
按压时，可刺激第2腰神经分支而引起大腿及膝部的放射痛
在内收肌部位施以滾法。
预后
推拿治疗本病有较好效果，即刻疗效明显， 配合练功效果显著。
注意事项
治疗期间避免腰部屈曲旋转活动；注意局 部保暖。
第3腰椎横突综合征
Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome
PPT制作： 卢晨苗 马丹丹 PPT讲解： 刘佩旋 刘旸轩
Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome
第3腰椎横突综合征：是以第3腰椎横突部 位明显压痛为特点的慢性腰痛，又称之为“腰 三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”。 本病多发生在青壮年体力劳动者。而且体型瘦
腰三横突附着肌或筋膜损伤后，纤维撕裂出现 水肿、血肿、炎症，或血肿机化所致的瘢痕刺 激周围神经，引起腰肌或神经支配区的肌肉痉 挛和疼痛。
1.临床症状：
2.检查：
3.X线
X线平片通常无异常发现，少数患者可见第3腰椎横突 较长或肥大改变，有时横突左右不对称，生理前凸减小或消失。
腰部一侧酸痛或钝痛 腰部活动功能受限 对侧腰部可有牵掣痛 腰部健侧侧屈和旋转活动时，疼痛尤甚。
4.第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异， 也是内因之一。
急性扭伤：腰部突然前屈或侧屈时，因外力作用， 使附着于第3腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受的力 量。
慢性劳损：长期从事弯腰工作的人，因动作的不协 调，腰背部肌肉收缩而使肥大的第3腰椎横突周围的软 组织被牵拉，附着于横突上的深筋膜被撕裂而造椎棘突旁4cm处， 可触及明显压痛及局部性肌紧张或肌痉挛，可触及 条索状或结节状物，并有弹响感。
按压时，可刺激第2腰神经分支而引起大腿及膝部的放射痛
第三腰椎横突综合征科普宣传课件
这种压迫可能是由于炎症、肿瘤或其他病理 变化造成的。
为什么会发生第三腰椎横突综合征？
影响因素
个人的身体素质、生活方式及工作环境等都 会影响该综合征的发生与发展。
保持良好的生活习惯和适度的锻炼有助于预 防。
如何诊断第三腰椎横突综合征 ？
如何诊断第三腰椎横突综合征？
临床表现
医生会通过询问病史、临床症状以及进行体检来 初步判断。
该综合征可能与外伤、长期不良姿势或其他脊柱 疾病有关。
什么是第三腰椎横突综合征？
症状
患者常感到腰部疼痛、下肢麻木、活动受限等症 状，严重时可能影响日常生活和工作。
症状的严重程度因人而异，有时可能伴随其他脊 柱问题。
什么是第三腰椎横突综合征？
高发人群
多见于长期从事重复性体力劳动或久坐不动的群 体，如办公室工作人员、司机等。
实验室检查的结果也可以为诊断提供重要的辅助 信息。
如何治疗第三腰椎横突综合征 ？
如何治疗第三腰椎横突综合征？
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗及生活方式的调整 ，通常为首选方案。
针对疼痛的药物如非甾体抗炎药可以有效缓 解症状。
如何治疗第三腰椎横突综合征？
手术治疗
如保守治疗无效，且症状严重或影响生活质 量，可能需要手术干预。
使用合适高度的桌椅，定期进行工作间歇。
谢谢观看
第三腰椎横突综合征科普 宣传
演讲人：
目录
1. 什么是第三腰椎横突综合征？ 2. 为什么会发生第三腰椎横突综合征？ 3. 如何诊断第三腰椎横突综合征？ 4. 如何治疗第三腰椎横突综合征？ 5. 如何预防第三腰椎横突综合征？
什么是第三腰椎横突综合征？
什么是第三腰椎横突综合征？
定义
为什么会发生第三腰椎横突综合征？
影响因素
个人的身体素质、生活方式及工作环境等都 会影响该综合征的发生与发展。
保持良好的生活习惯和适度的锻炼有助于预 防。
如何诊断第三腰椎横突综合征 ？
如何诊断第三腰椎横突综合征？
临床表现
医生会通过询问病史、临床症状以及进行体检来 初步判断。
该综合征可能与外伤、长期不良姿势或其他脊柱 疾病有关。
什么是第三腰椎横突综合征？
症状
患者常感到腰部疼痛、下肢麻木、活动受限等症 状，严重时可能影响日常生活和工作。
症状的严重程度因人而异，有时可能伴随其他脊 柱问题。
什么是第三腰椎横突综合征？
高发人群
多见于长期从事重复性体力劳动或久坐不动的群 体，如办公室工作人员、司机等。
实验室检查的结果也可以为诊断提供重要的辅助 信息。
如何治疗第三腰椎横突综合征 ？
如何治疗第三腰椎横突综合征？
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗及生活方式的调整 ，通常为首选方案。
针对疼痛的药物如非甾体抗炎药可以有效缓 解症状。
如何治疗第三腰椎横突综合征？
手术治疗
如保守治疗无效，且症状严重或影响生活质 量，可能需要手术干预。
使用合适高度的桌椅，定期进行工作间歇。
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1. 什么是第三腰椎横突综合征？ 2. 为什么会发生第三腰椎横突综合征？ 3. 如何诊断第三腰椎横突综合征？ 4. 如何治疗第三腰椎横突综合征？ 5. 如何预防第三腰椎横突综合征？
什么是第三腰椎横突综合征？
什么是第三腰椎横突综合征？
定义
第三腰椎横突综合征PPT课件
3
4
[解剖生理]
(一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由 肋部和横突部愈合而成，其前部即代 表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合 处向外突出。在 5个腰椎横突当中， 第三腰椎横突最长，弯度大，活动多， 所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、 韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损 伤的机会较多。
5
(二)腰脊神经: 腰部的脊神经出椎间孔后， 分为前后两支。前支较粗，构成神经丛 (腰、 骶丛); 后支较细，在横突间肌内侧向后走行。 分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉， 外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1一3 脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行， 再穿过附着在腰1--4横突上之腰背筋膜的深 层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向 下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支， 越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮 神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于 臀部及大腿后侧的皮肤。
17
最后、感谢您的到来
· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
18
(二)梨状肌综合征:疼痛从臀部开始，可沿 坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰 痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或 呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可 与之鉴别。
(三)腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经 放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显 障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿 抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁 或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
6
［病因病机]
(一)外伤:腰椎具有生理性前凸，第三腰椎 位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的 活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转 活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横 突长，所以此处承受拉应力最大，横突上 附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力 亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖 学基础。
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[解剖生理]
(一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由 肋部和横突部愈合而成，其前部即代 表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合 处向外突出。在 5个腰椎横突当中， 第三腰椎横突最长，弯度大，活动多， 所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、 韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损 伤的机会较多。
5
(二)腰脊神经: 腰部的脊神经出椎间孔后， 分为前后两支。前支较粗，构成神经丛 (腰、 骶丛); 后支较细，在横突间肌内侧向后走行。 分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉， 外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1一3 脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行， 再穿过附着在腰1--4横突上之腰背筋膜的深 层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向 下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支， 越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮 神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于 臀部及大腿后侧的皮肤。
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18
(二)梨状肌综合征:疼痛从臀部开始，可沿 坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰 痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或 呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可 与之鉴别。
(三)腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经 放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显 障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿 抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁 或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
6
［病因病机]
(一)外伤:腰椎具有生理性前凸，第三腰椎 位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的 活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转 活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横 突长，所以此处承受拉应力最大，横突上 附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力 亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖 学基础。
第三腰椎横突综合征
实用文档
Hale Waihona Puke 解剖生理❖臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿 横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之 腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜 之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过 髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分 神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的 皮肤。
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检查
❖1.局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时 可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后 外侧反射痛。
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检查
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检查
❖2.局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。 ❖3.直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。 ❖4. X线平片可见第三腰椎横突较长。
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诊断与鉴别诊断
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封闭疗法
❖封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强 的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周 一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确， 注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标， 然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明 刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入 药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
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按语
❖由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一 边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果 欠佳。为了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗 可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，消散瘀肿，促进 腰腿功能的恢复。
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诊断与鉴别诊断
❖2.梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经 分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患 侧下肢短缩，步履跛行，或成鸭步移行。压痛点局 限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试 验为阳性，可与之鉴别。 ❖3.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛， 呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳 性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射 痛。
Hale Waihona Puke 解剖生理❖臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿 横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之 腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜 之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过 髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分 神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的 皮肤。
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检查
❖1.局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时 可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后 外侧反射痛。
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检查
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检查
❖2.局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。 ❖3.直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。 ❖4. X线平片可见第三腰椎横突较长。
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诊断与鉴别诊断
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封闭疗法
❖封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强 的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周 一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确， 注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标， 然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明 刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入 药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
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按语
❖由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一 边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果 欠佳。为了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗 可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，消散瘀肿，促进 腰腿功能的恢复。
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诊断与鉴别诊断
❖2.梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经 分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患 侧下肢短缩，步履跛行，或成鸭步移行。压痛点局 限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试 验为阳性，可与之鉴别。 ❖3.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛， 呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳 性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射 痛。
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2、弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三 横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨， 弹拨要由轻到重，由浅入深，手法要柔和 深透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连。
12 第三腰椎横突综合征93829
7 第三腰椎横突综合征93829
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
【 检
（一）局部压痛：患侧腰三机工突处
查 有局限性压痛，有时可触及一纤维性
】 硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外
侧反射痛。
（二）局部肿胀：早期横突尖端部肥 厚，呈现轻度肿胀。
（三）直腿抬高试验可为阳性，但加 强试验为阴性。
8 第三腰椎横突综合征93829
背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之 间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背 浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过髂 嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神 经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮 肤。
3 第三腰椎横突综合征93829
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
床 表 现
（二）腰痛或腰臀部疼痛：多数为单侧，少 数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、 膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放
】 射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼
痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛
减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跛行。
（三）腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受 限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
【 诊 断
本病根据症状和体征，尤其是根据 腰三横突尖端处的压痛点，即可作出诊
与 断。腰椎X线片检查除腰三横突肥大，
鉴 有时左右不对称现象外，余无特殊。本
别 病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及
诊 断
腰椎间盘突出症鉴别：
】 （一）慢性腰肌劳损：压痛范围广泛，
除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
【 （一）腰椎横突：腰椎横突在发生上由肋部和横突 解 部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与 剖 椎弓板融合处向外突出。在5个腰椎横突当中，第 生 三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用 理 最大，其上附着筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大， 】 因此损伤的机会较多。
而腰三横突综合征比较局限。
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骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
【 （二）梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可
诊 沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无
断 腰痛癍状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，
与 或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体
鉴 表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，
俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀 部等。
（三）主要手法：滚、按、揉、 弹拨、擦法等。
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骨伤科病症之 第三腰椎横突综合：患者俯卧，医者站于一 侧，先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、
按、揉手法3～5分钟，配合点按俞、大肠
俞，以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征是指腰三横 突及周围软组织的急慢性损伤、劳损 及感受风寒湿邪，致腰三机工突了生 无菌性炎症、粘连、变性及增厚等， 刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综 合症候群。本病好发于青壮年体力劳 动者，男性多于女性，是推拿临床常 见的腰腿痛知病之一。
1 第三腰椎横突综合征93829
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
【 病 因 病 机
正常时，两侧横突附近的肌肉、筋 膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持 人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、 韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对
】 侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭
受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动
时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横
突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而
致损伤。严重时可并发腰三机工突撕脱
性骨折。
5 第三腰椎横突综合征93829
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
【 （二）劳损：由于腰三横突过长，抵触 病 腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜 因 产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。 病 或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不 机 当，或因反复多次损伤致横突周围发生水 】 肿、渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘
【 病
（一）外伤：腰椎具有生理性前凸，第
因 三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为
病 5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后
机 伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横
】 突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉
应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及
筋膜等所受到拉力亦大，故此处构成了
最易受到损伤的解剖学基础。
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腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜 等软组织，两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维 持人体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两 横突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支 的外侧支穿过，如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。
2 第三腰椎横突综合征93829
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
【 （二）腰脊神经：腰部的脊神经出椎间孔后，分为 解 前后两支。前支较粗，构成神经丛（腰、骶丛）； 剖 后支较细，在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支 生 和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。 理 臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿横 】 突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之腰
连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致 使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激的压 迫，影响神经的血供和营养，可使神经水 肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大 腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。
6 第三腰椎横突综合征93829
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
【 （一）腰部有负重或不同程度的外伤、劳损
临 史，从事体力劳动的男性青壮年多见。
别 可与之鉴别。
诊 断
（三）腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神 经放射痛，呈阵发性能超群加剧。腰部活动
】 功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸
形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点
在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
10 第三腰椎横突综合征93829
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
【 治 （一）治疗原则：舒筋通络，活 疗 血散瘀，消肿止痛。 】 （二）取穴及部位：肾俞、大肠