第三腰椎横突综合征
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腰3横突综合症.
鉴别诊断：
• 腰椎肿瘤：中年以上腰痛呈进行性加重，有夜痛症，经过 对症处理又不能缓解其疼痛者，应高度警惕。若属脊髓、 马尾部肿瘤的话，可伴有大，小便失禁，马鞍区（即会阴 部）麻木刺痛，双下肢瘫痪等。
• 腰椎结核：腰痛伴低热、贫血、消瘦等症，同时血沉增， 快拾物试验阳性火线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓肿。
腰3横突的影像学表现：
病因
• 导致本病的内因是第三腰椎 横突由于解剖学和生物生物 力学的因素，所受的应力较 大。腰椎前屈、侧弯及旋转 运动时易致横突尖端附着的 软组织出现肌肉撕裂、小血 管破裂等病理变化，引起组 织水肿，压迫和刺激腰神经 后支的外侧支，引起所支配 的肌肉痉挛，并在局部形成 纤维化、疤痕样组织，出现 一系列症状。第三腰椎横突 过长或两侧不对称等解剖上 的变异，也是内因之一。寒 冷刺激也会诱发本病。 中医认为它由先天禀赋不足 并受寒、劳损所致。
腰3横突综合症
和田地区人民医院中医科 陈满涛
定义：
• 第三腰椎是腰椎活动的中 心，横突最长，其尖端易 受外力影响出现损伤，如 因急慢性损伤出现腰痛及 下肢疼痛，腰部活动障碍 等症状，称为第三腰椎横 突综合征。 腰肌劳损患者中，表现为 第三腰椎横突综合征者较 多见。临床上，常见腰3、 腰4横突尖端也有类似腰3 横突的病变，因此有人将 第三腰椎横突综合征归入 横突间综合症中。本病多 见于体型瘦长的青年人。 本病属于中医“伤筋”的 范畴。
鉴别诊断：腰背肌筋膜炎
• • • • • •
1.主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。腰部疼痛、发凉、 皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 2.晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或过度活动均可诱发疼痛，病程长，且因劳 累及气候性变化而发作。 3.查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。 4.用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 5.X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。 6.磁共振MR检查，腰背部皮下可见条片状长T1长T2信号，边界较清，为渗出的液体信号。
第三腰椎横突综合征
乏力为主症。酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛 点， 腰部容易疲劳。单一姿势难以持久维持 ，劳动后 腰部症状明显加重。查体：慢性期无明显体征； 急性 发作时， 腰部肌张力增高，运动功能受限， 第三腰椎 横突的顶端有压痛，呈结节状或条索感 ； 下肢腱反射 对称，皮肤知觉、 肌力、直腿抬高试验均属正常。 ３ ． １ ． ３ 影像检查 诊断之用。
１ 范
围
神经痛 ，呈阵发性加剧 ，直腿抬高试验受限 ， 棘旁 压痛伴患肢放射痛等。
３ ＿ ２ Ｉ ２ 腰 椎 肿 瘤 中 年 以 上腰 痛 呈 进行 性 加 重 ，
本《 指南 》 规定了第三腰椎横突综合征 的诊断 、 辨证和治疗。
和 治疗 。
２ 术 语和 定 义
本《 指南 》 适用于第三腰椎横突综合征 的诊断 有夜痛症 ，经对症处理后 ，又不能缓解者 ，应高度 警惕。若患脊髓 、马尾部肿瘤者 ，可伴有大小便失 禁、 马鞍区 （ 即会 阴部 ） 麻木刺痛 、 双下肢瘫痪等。
・
８ Ｏ’
风 湿病 与关 节炎 ２ ０ １ ３年 第 ２卷 第 ３期 Ｒｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． ３ 干地 黄等 。
上而下用 攘 法 往返滚动 ２ ０次 ，后 改 为 掌 根 揉 １ Ｏ ａ ｒ ｉ ｎ左 右 ，顺 序 同上 。继 而在 阿 是 穴处 用 弹拨 的手
ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ）。
第三 腰椎 突综 合 征是 由于 第三腰 椎 横 突周 围组 织 的损伤 ，造成 慢性 腰痛 ，出现 以第三 腰椎 横 突处 囊 炎 或第 三腰 椎横 突 周 围炎 。因其 可影 响邻 近 的神
第3腰椎横突综合
阳陵待泉肌等肉穴放;并松用后手，掌配按合揉腰大部腿后内伸收等肌被，动结运合动“。4”字形被动运动，
在内收肌部位施以滾法。
预后
推拿治疗本病有较好效果，即刻疗效明显， 配合练功效果显著。
注意事项
治疗期间避免腰部屈曲旋转活动；注意局 部保暖。
第3腰椎横突综合征
Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome
PPT制作： 卢晨苗 马丹丹 PPT讲解： 刘佩旋 刘旸轩
Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome
第3腰椎横突综合征：是以第3腰椎横突部 位明显压痛为特点的慢性腰痛，又称之为“腰 三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”。 本病多发生在青壮年体力劳动者。而且体型瘦
腰三横突附着肌或筋膜损伤后，纤维撕裂出现 水肿、血肿、炎症，或血肿机化所致的瘢痕刺 激周围神经，引起腰肌或神经支配区的肌肉痉 挛和疼痛。
1.临床症状：
2.检查：
3.X线
X线平片通常无异常发现，少数患者可见第3腰椎横突 较长或肥大改变，有时横突左右不对称，生理前凸减小或消失。
腰部一侧酸痛或钝痛 腰部活动功能受限 对侧腰部可有牵掣痛 腰部健侧侧屈和旋转活动时，疼痛尤甚。
4.第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异， 也是内因之一。
急性扭伤：腰部突然前屈或侧屈时，因外力作用， 使附着于第3腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受的力 量。
慢性劳损：长期从事弯腰工作的人，因动作的不协 调，腰背部肌肉收缩而使肥大的第3腰椎横突周围的软 组织被牵拉，附着于横突上的深筋膜被撕裂而造椎棘突旁4cm处， 可触及明显压痛及局部性肌紧张或肌痉挛，可触及 条索状或结节状物，并有弹响感。
按压时，可刺激第2腰神经分支而引起大腿及膝部的放射痛
在内收肌部位施以滾法。
预后
推拿治疗本病有较好效果，即刻疗效明显， 配合练功效果显著。
注意事项
治疗期间避免腰部屈曲旋转活动；注意局 部保暖。
第3腰椎横突综合征
Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome
PPT制作： 卢晨苗 马丹丹 PPT讲解： 刘佩旋 刘旸轩
Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome
第3腰椎横突综合征：是以第3腰椎横突部 位明显压痛为特点的慢性腰痛，又称之为“腰 三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”。 本病多发生在青壮年体力劳动者。而且体型瘦
腰三横突附着肌或筋膜损伤后，纤维撕裂出现 水肿、血肿、炎症，或血肿机化所致的瘢痕刺 激周围神经，引起腰肌或神经支配区的肌肉痉 挛和疼痛。
1.临床症状：
2.检查：
3.X线
X线平片通常无异常发现，少数患者可见第3腰椎横突 较长或肥大改变，有时横突左右不对称，生理前凸减小或消失。
腰部一侧酸痛或钝痛 腰部活动功能受限 对侧腰部可有牵掣痛 腰部健侧侧屈和旋转活动时，疼痛尤甚。
4.第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异， 也是内因之一。
急性扭伤：腰部突然前屈或侧屈时，因外力作用， 使附着于第3腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受的力 量。
慢性劳损：长期从事弯腰工作的人，因动作的不协 调，腰背部肌肉收缩而使肥大的第3腰椎横突周围的软 组织被牵拉，附着于横突上的深筋膜被撕裂而造椎棘突旁4cm处， 可触及明显压痛及局部性肌紧张或肌痉挛，可触及 条索状或结节状物，并有弹响感。
按压时，可刺激第2腰神经分支而引起大腿及膝部的放射痛
第三腰椎横突综合征科普宣传课件
这种压迫可能是由于炎症、肿瘤或其他病理 变化造成的。
为什么会发生第三腰椎横突综合征？
影响因素
个人的身体素质、生活方式及工作环境等都 会影响该综合征的发生与发展。
保持良好的生活习惯和适度的锻炼有助于预 防。
如何诊断第三腰椎横突综合征 ？
如何诊断第三腰椎横突综合征？
临床表现
医生会通过询问病史、临床症状以及进行体检来 初步判断。
该综合征可能与外伤、长期不良姿势或其他脊柱 疾病有关。
什么是第三腰椎横突综合征？
症状
患者常感到腰部疼痛、下肢麻木、活动受限等症 状，严重时可能影响日常生活和工作。
症状的严重程度因人而异，有时可能伴随其他脊 柱问题。
什么是第三腰椎横突综合征？
高发人群
多见于长期从事重复性体力劳动或久坐不动的群 体，如办公室工作人员、司机等。
实验室检查的结果也可以为诊断提供重要的辅助 信息。
如何治疗第三腰椎横突综合征 ？
如何治疗第三腰椎横突综合征？
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗及生活方式的调整 ，通常为首选方案。
针对疼痛的药物如非甾体抗炎药可以有效缓 解症状。
如何治疗第三腰椎横突综合征？
手术治疗
如保守治疗无效，且症状严重或影响生活质 量，可能需要手术干预。
使用合适高度的桌椅，定期进行工作间歇。
谢谢观看
第三腰椎横突综合征科普 宣传
演讲人：
目录
1. 什么是第三腰椎横突综合征？ 2. 为什么会发生第三腰椎横突综合征？ 3. 如何诊断第三腰椎横突综合征？ 4. 如何治疗第三腰椎横突综合征？ 5. 如何预防第三腰椎横突综合征？
什么是第三腰椎横突综合征？
什么是第三腰椎横突综合征？
定义
为什么会发生第三腰椎横突综合征？
影响因素
个人的身体素质、生活方式及工作环境等都 会影响该综合征的发生与发展。
保持良好的生活习惯和适度的锻炼有助于预 防。
如何诊断第三腰椎横突综合征 ？
如何诊断第三腰椎横突综合征？
临床表现
医生会通过询问病史、临床症状以及进行体检来 初步判断。
该综合征可能与外伤、长期不良姿势或其他脊柱 疾病有关。
什么是第三腰椎横突综合征？
症状
患者常感到腰部疼痛、下肢麻木、活动受限等症 状，严重时可能影响日常生活和工作。
症状的严重程度因人而异，有时可能伴随其他脊 柱问题。
什么是第三腰椎横突综合征？
高发人群
多见于长期从事重复性体力劳动或久坐不动的群 体，如办公室工作人员、司机等。
实验室检查的结果也可以为诊断提供重要的辅助 信息。
如何治疗第三腰椎横突综合征 ？
如何治疗第三腰椎横突综合征？
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗及生活方式的调整 ，通常为首选方案。
针对疼痛的药物如非甾体抗炎药可以有效缓 解症状。
如何治疗第三腰椎横突综合征？
手术治疗
如保守治疗无效，且症状严重或影响生活质 量，可能需要手术干预。
使用合适高度的桌椅，定期进行工作间歇。
谢谢观看
第三腰椎横突综合征科普 宣传
演讲人：
目录
1. 什么是第三腰椎横突综合征？ 2. 为什么会发生第三腰椎横突综合征？ 3. 如何诊断第三腰椎横突综合征？ 4. 如何治疗第三腰椎横突综合征？ 5. 如何预防第三腰椎横突综合征？
什么是第三腰椎横突综合征？
什么是第三腰椎横突综合征？
定义
第三腰椎横突综合征按摩方法
第三腰椎横突综合征按摩方法
本病较为常见。
积累性劳损,外伤是主要致病原因。
由于第三腰椎横突在腰椎中最长, 易出现劳损, 易受外伤,进而出现无菌性炎症、局部水肿、组织变性、粘连等。
患者以青壮年居多,单侧患病者多见,体力劳动者易患此病。
患者第三腰椎横突处疼痛,局部可能出现肿胀。
患侧臀部疼痛,也可出现大腿痛、腰部运动障碍, 以向健侧的侧屈运动障碍最为明显。
1. 方法与步骤见图。
第三腰椎横突综合征推拿按摩
(1)患者取俯卧位,术者位于患者左侧, 以右手掌根在患
者腰部患处掌根揉治疗第三腰椎横突外缘处3~ 5 分钟, 力量以轻柔
为宜,见本图(1) 。
(2)术者以双手食、中、无名指指端为着力点按揉患者腰椎棘突3~ 5 分钟, 以患处为重点,见本图(2) 。
(3)术者用拇指按揉患者的居髎及环跳穴。
每个穴位处各持续治疗
1~ 3 分钟,见本图(3) 。
(4)术者以拇指揉腿患者伏兔、委中、承山穴, 持续治疗3~ 5 分钟,见本图(4) 。
2. 注意事项(1)此症临床多
见痛点确定,应先确诊后再行以上治疗。
(2)治疗需持续进行,发病及治疗期间, 以休息为主。
(3)治疗过程中手法力度宜刚柔相济, 不要用力过大, 以免造成不良后果,也不能轻而无效。
(4)应加强局部保暖,佩戴合适护腰,保护腰部不受损伤。
第三腰椎横突综合征
实用文档
Hale Waihona Puke 解剖生理❖臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿 横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之 腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜 之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过 髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分 神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的 皮肤。
实用文档
检查
❖1.局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时 可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后 外侧反射痛。
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检查
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检查
❖2.局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。 ❖3.直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。 ❖4. X线平片可见第三腰椎横突较长。
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诊断与鉴别诊断
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封闭疗法
❖封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强 的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周 一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确， 注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标， 然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明 刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入 药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
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按语
❖由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一 边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果 欠佳。为了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗 可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，消散瘀肿，促进 腰腿功能的恢复。
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诊断与鉴别诊断
❖2.梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经 分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患 侧下肢短缩，步履跛行，或成鸭步移行。压痛点局 限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试 验为阳性，可与之鉴别。 ❖3.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛， 呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳 性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射 痛。
Hale Waihona Puke 解剖生理❖臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿 横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之 腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜 之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过 髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分 神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的 皮肤。
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检查
❖1.局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时 可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后 外侧反射痛。
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检查
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检查
❖2.局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。 ❖3.直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。 ❖4. X线平片可见第三腰椎横突较长。
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诊断与鉴别诊断
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封闭疗法
❖封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强 的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周 一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确， 注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标， 然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明 刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入 药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
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按语
❖由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一 边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果 欠佳。为了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗 可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，消散瘀肿，促进 腰腿功能的恢复。
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诊断与鉴别诊断
❖2.梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经 分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患 侧下肢短缩，步履跛行，或成鸭步移行。压痛点局 限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试 验为阳性，可与之鉴别。 ❖3.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛， 呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳 性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射 痛。
第三腰椎横突综合征健康教育PPT
请大家注意保持良好的坐姿和 体态姿势，进行适当的腰部锻 炼，并合理调理饮食，从而避 免第三腰椎横突综合征的发生 和复发。
结语
谢谢大家的聆听，祝愿大家身 体健康！
谢谢您的 观赏聆听
每隔一段时间，起身活动一下，做 一些腰部伸展运动，放松腰部肌肉 。
如何预防第三腰椎横突综合征
避免长时间保持同一体态姿势 ，坐姿、站姿、行走姿势都要 注意调整。
提高腰部肌肉的力量和柔韧性 ，可以进行一些腰部肌肉锻炼 和伸展运动。Biblioteka 如何治疗第三 腰椎横突综合征
如何治疗第三腰椎横突综合征
平时注意休息，避免过度使用 腰部，减少腰椎的负担。 应用热敷或冷敷治疗，可以缓 解疼痛和减轻炎症反应。
引言
TLTPS是一种常见的腰痛症候群 ，给人们的生活和工作带来不 便。通过学习本次PPT，您将了 解更多关于TLTPS的知识，从而 更好地保护自己的腰椎健康。
什么是第三腰 椎横突综合征
（TLTPS）
什么是第三腰椎横突综合征（TLTPS）
TLTPS是一种腰痛症候群，病因 主要是因为第三腰椎的横突受 到压力和损伤。
第三腰椎横突 综合征健康教
育PPT
目录 引言 什么是第三腰椎横突综合 征（TLTPS） 如何预防第三腰椎横突综 合征 如何治疗第三腰椎横突综 合征 饮食调理 结语
引言
引言
欢迎大家来到本次健康教育PPT
今天我们将介绍第三腰椎横突综合 征（Third Lumbar Transverse Process Syndrome，简称TLTPS） ，帮助大家了解该症候群的病因、 症状以及如何预防和治疗。
该症候群常见于长时间坐姿和 不良的体态姿势导致腰部肌肉 紧张和扭曲等原因。
什么是第三腰椎横突综合征（TLTPS）
结语
谢谢大家的聆听，祝愿大家身 体健康！
谢谢您的 观赏聆听
每隔一段时间，起身活动一下，做 一些腰部伸展运动，放松腰部肌肉 。
如何预防第三腰椎横突综合征
避免长时间保持同一体态姿势 ，坐姿、站姿、行走姿势都要 注意调整。
提高腰部肌肉的力量和柔韧性 ，可以进行一些腰部肌肉锻炼 和伸展运动。Biblioteka 如何治疗第三 腰椎横突综合征
如何治疗第三腰椎横突综合征
平时注意休息，避免过度使用 腰部，减少腰椎的负担。 应用热敷或冷敷治疗，可以缓 解疼痛和减轻炎症反应。
引言
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什么是第三腰 椎横突综合征
（TLTPS）
什么是第三腰椎横突综合征（TLTPS）
TLTPS是一种腰痛症候群，病因 主要是因为第三腰椎的横突受 到压力和损伤。
第三腰椎横突 综合征健康教
育PPT
目录 引言 什么是第三腰椎横突综合 征（TLTPS） 如何预防第三腰椎横突综 合征 如何治疗第三腰椎横突综 合征 饮食调理 结语
引言
引言
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今天我们将介绍第三腰椎横突综合 征（Third Lumbar Transverse Process Syndrome，简称TLTPS） ，帮助大家了解该症候群的病因、 症状以及如何预防和治疗。
该症候群常见于长时间坐姿和 不良的体态姿势导致腰部肌肉 紧张和扭曲等原因。
什么是第三腰椎横突综合征（TLTPS）
腰三横突综合征-医学课件
3、手术要领
在压痛点处进针，刀口线与人体纵轴平行，刀 体与皮面垂直刺入。通过皮肤、皮下组织、胸腰筋 膜及竖脊肌，到达L3横突背侧骨面。当刀锋接触横 突骨面时，用横行剥离法，将粘连在横突骨面和尖 端的肌肉、筋膜、神经等组织剥离松解开，刀下有 松动感时出刀。
注意事项
1、针刀松解剥离时，应紧贴骨面进行。
腰三横突综合征
概述
第3腰椎为腰椎前屈后伸、左右旋转时 的活动枢纽，故其两侧横突所受拉应力 最大而容易损伤成为第3腰椎横突综合征, 是常见的腰腿痛疾病。有报道称占慢性 腰腿痛的60－70%，目前保守治疗方法 很多，针刀治疗本病有痛苦小、见效快 的优越性，故应将针刀疗法做为本病的 首选。
局部解剖
腰椎一共有五个，正常腰椎呈生理性前凸，第3 腰椎位于前凸的顶部，腰椎在传导重力时，常是以第 3腰椎为其活动中心，故成为腰椎前屈、后伸、左右 旋转活动的枢纽。因此，两侧横突所受的牵拉应力最 大。在生长发育过程中，受拉应力最大的横突其生长 速度也最快。腰三横突位于肋弓与髂嵴之间，横突向 后成30度角左右，向前倾斜15度左右，近尖部骨面 增厚粗糙。腰背筋膜深层附丽于腰3横突尖部，上、 下缘是横突间肌，横突后板有骶棘肌，前侧有腰大肌 和腰方肌。
诊断要点
一、有外伤或劳损史。 二、腰部中段单侧或双侧疼痛。腰背强直，不 能弯腰和久坐、久立，通过休息和各种治疗可 缓解。 三、在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的 压痛点。 四、屈躯试验阳性。
治疗
一、针刀治疗
1、体位:患者取俯卧位，腹下垫一软枕。 2 、定点:于L2、L3棘突尖连线中点，作垂 直于脊柱的直线，再于后正中线旁开4.5cm 作2条平行于脊柱的直线，在此3条线的两 交点附近寻找压痛点，即L3横突的体表投 影点。
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第 1、2 腰椎后部厚度大于前面;第 4、5 腰椎与之相反，而第 3 腰椎的椎体前后厚度相等。 肌肉的牵拉杠杆力最强，尤其是横突左右不对称或横突向后偏斜时。当腰椎左右侧弯及扭屈活动 时更甚。附着在横突上的有腰背筋膜之深层及腰方肌。当这些肌肉单侧收缩时，可使腰部向同侧 前方弯曲，使横突与肌肉筋膜附着处受伤。同时也可因肌肉收缩牵涉而使腰神经感觉支受牵拉而 产生疼痛。第 1～3 腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突背侧，当附着于横突的肌纤维 组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛。
2. 减少弯腰活动，可外敷消肿止痛药物，一般不主张按摩。 3. 慢性期可采用理疗、针灸等疗法，一般保守治疗有一定疗效。 4. 镇痛药物治疗 麦力通(Maxicom)也称奈丁美酮，其化学名为 4-(6-甲氧基-2-奈基)-2-丁酮，是一种新型非甾 体抗炎药，属于非酸性药物前体。原形药物活性很弱，口服后迅速吸收并代谢。其代谢产物 6-MNA 对前列腺素合成有很强的抑制作用;还可抑制多核白细胞和单核细胞向炎症部位转移;减少炎症 部位的 DNA 含量;
讨论：1，第三腰椎横突特别长，且呈水平位伸出是其特征。第三腰椎正位于腰椎生理前凸 的顶点，为承受力学传导的重要部位。所以易引起该处的肌肉撕裂，血管神经束摩擦，压迫和刺 激。2，本征有解剖和生物力学相关的特点，易受外力作用的影响。实际上横突短形成了解剖上 所谓的“肌肉－神经－骨骼的附丽较集处”即“腰方肌和骶棘肌－腰神经支－第三横突端”三着 交集的结构。增加了治伤的症状。3，本征在诊断中也应与腰椎退行性关节病，腰椎间盘突出鉴 别一般封闭治疗奏效，若长期进行封闭及其他非手术治疗无效时，应进一步确定诊断。
临床表现 第三腰椎横突综合征好发在从事体力劳动的青壮年，男性多发，病人常有腰部扭伤史，腰部两侧 疼痛较多; 疼痛程度及性质不一。弯腰时加重，疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀
部及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛 无影响。（可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别）少数病人有间歇性跛行。口服药物治疗 效果不明显。
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奈普生(Naproxen)也称为消痛灵，是一种高效低毒的非甾体抗炎药，吸收快，完全，血浆结 合率达 99%，血浆半衰期为 13～14 小时。用于治疗中等疼痛、痛风及各种关节炎。对不耐受阿 斯匹林、消炎痛的患者，用奈普生可获好疗效。
开始治疗时，每日分 2 次口服，每日 500～750mg，疼痛减轻后，可每日口服 375～750mg。 一日总剂量不超过 1250mg。此药与阿斯匹林等非甾体抗炎药有交叉过敏性，与苯磺舒合用可延 长血浆半衰期。服用该药偶见胃肠道出血，有消化道溃疡者禁用。
此病尤以青壮年多见，大多数患者都有损伤史，与腰部活动范围广、负重多有关，特别是经 常弯腰或突然扭转;动作不协调时则更易发生。
急性损伤者，可有肿胀、皮下淤血，触痛明显，甚至有棘间过宽或棘突裂隙，病理机制多由 于棘上韧带受牵拉产生多次小损伤，局部有出血、渗液，修复后可有瘢痕及组织增生。镜下可见
淋巴细胞浸润，小血管壁增厚，软组织内神经变性及钙盐沉着等。
5. 中药治疗 下列中药方剂可以选用： （1） 强腰散
此方温散寒邪，行滞通阻，活血镇痛。 成分： 川乌 30 克，肉桂 30 克，干姜 30 克，白芷 20 克，南星 20 克，赤芍 20 克，樟脑 30 克。共研为 极细末，每次用 30～50 克;开水调成糊状，摊于纱布上，趁热时敷贴于痛处。隔日一换 。 （2） 补益风湿汤 此汤温补肝肾，益气养血，佐以补风散寒燥湿。 成分： ?丝子 10～15 克，制狗脊 10～15 克，炒杜仲 10～15 克，生川断 10～15 克，大熟地 15～20 克， 怀牛膝 10～15 克，肉桂 5～10 克，党参 10～15 克，炒白术 10～15 克，当归 10～15 克，炒白 芍 10～15 克，独活 6～10 克，防风 6～12 克，威灵仙 10～15 克。每日 1 剂，水煎分两次温服。 （3） 骨质增生丸 此方补骨生髓，活血止痛。 成分： 熟地 30 克，肉苁蓉 20 克，鹿衔草 20 克，骨碎补 20 克，淫羊霍 20 克，鸡血藤 20 克，莱菔子 20 克。 上述药物共研为细末，炼蜜为丸，每丸 2.5 克，每次服 2 丸，日服 2～3 次。 （4） 复方马钱子散 此方破血逐疲通络，法风除湿止痛。 成分：土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各 72 克，马钱子 60 克。 将马钱子置于铁锅中，加水适量，慢火煮沸，8 小时后取出，剥去外皮，切成 0.5～1 毫米薄片， 晾干，炒至呈均匀的棕
股内收肌肌紧张症状在部分病人十分明显，这是由于股内收肌是由腰 2～4 发出的闭孔神经 所支配，当腰 1、2、3 发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛的 缘故。
诊断及鉴别诊断 根据症状和体征多能确立诊断。需与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征作出鉴 别。（见后面的病例分析）对少数难以确诊的患者，在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因， 疼痛立即消失，是有用的鉴别诊断方法。
治疗 多数第三腰椎横突综合征患者可经过非手术治疗而缓解，少数顽固性患者需要行外科手术治疗。
1. 第三腰椎横突注射治疗：患者俯卧，腹下垫一枕头。常规皮肤消毒，用 25G 8cm 长的穿刺针头，穿刺点定于第三腰椎棘突下缘旁开 3 厘米处，经穿刺点垂直进针，经皮肤、 皮下组织，进针时稍有阻力，在瞬间突然出现显著疼痛时即为腰肌膜部位，回吸无血，即可将药 液注入肌膜周围，然后继续进针到腰椎横突表面，注射剩余药液。患者感到发胀并扩散至臀、髓、 下肢屈侧或腹股沟部时，效果较好。常用利多卡因强的松龙止痛合剂 l0ml，5～7 日 1 次，4 次 为一疗程。多数患者在一个疗程内治愈。
褐色。乳香、没药置铁锅内，加热。并以灯芯去除油质，烘干。全部药
物混合粉碎后过 100～200 目筛，粗渣再次粉碎，便全部过筛成末。混匀分装入胶囊，每个约含 散剂 0.25 克，炮制后马钱子约占总量的 40%。每晚睡前服药一次，每次 5～10 粒，用黄酒 30～ 50 毫升适量加水送服，不饮酒者可酌减酒量。忌用茶水送服。药量自小量开始，每晚增加 1 粒， 至服药后出现腰痛加重或腰背有紧麻感的反应时即不再增量，但服药量最多不宜超过一次 10 粒。 服药后应安静卧床，当晚不宜多饮开水。连续服药二周为一个疗程。每个疗程间宜停药 2～3 天。 病情完全缓解后每晚可减服 1～2 粒，续服 2～3 周以巩固疗效。服药期间不宜做剧烈运动。 6. 手术疗法：对症状严重，频繁发作、保守冶疗不愈、影响工作生活的患者，必要时作横突周围软 组织松解术，亦可作第三腰椎横突剥离或切除术。手术于硬膜外麻醉下进行，沿骶棘外缘切口， 切开肌筋膜鞘，沿肌外缘找到横突尖部，在尖部周围切断附于其上的紧张的肌起止点及筋膜，分 离并切除横突尖端 1～2cm，缝合皮下组织及皮肤。
病案讨论 孙某，男，26 岁，固定性右侧腰痛一年余。工作中常有弯腰史，主诉部位与压痛点相符，不向 远处传导，患者由于疼痛，经常用手指在疼痛点按摩，导致按摩处皮肤粗造，皮肤颜色加深等反 应性改变。体格检查压疼点相当于第三腰椎横突尖，并较易触摸出下方骨性突出，向前弯腰无疼 痛及活动受限，向左弯腰感觉有牵扯痛，向右弯正常。X 片显示第三腰椎特别细长。经封闭治疗 可暂时显效。后作局部软组织松解治愈。诊断为：第三腰椎横突综合征
病因 腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带。横突是腰方肌和横突棘 肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用。第三腰 椎位于腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长，横突上有腰大肌和腰方肌的起点亦有腹横肌、 背阔肌的深部筋膜附着于其上。还有一些小的肌肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力 最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，因损伤后激发的无菌性炎症，使邻近神经发生纤维变性，引起 第三腰椎横突综合征。
第三腰椎横突综合征
疼痛治疗
第三腰椎横突综
临床麻醉
疼痛治疗
ICU 与急救复苏
分娩镇痛
麻醉常识
医学常识
医学资源
麻醉科
第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征
首都医科大学宣武医院 疼痛诊疗中心 倪家骧
第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一，其详细的发病机制还不清楚，以急慢性肌筋膜损 伤为主，系常见的软组织疼痛性疾病。
抑制炎症渗出物中两种溶解酶的活动，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。 由于该药分子中无酸碱极性基团，对胃肠粘膜无直接刺激，不抑制胃粘膜的保护机制，原形药物 本身不抑制胃部前列腺素合成，从而将胃肠刺激减至最小。
双氯灭痛(DeclofenacSodium) 该药的镇痛、消炎和解热作用都很强，吸收及排泄都较快。临床用于治疗多种疼痛及癌痛，还用 于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮。口服每日 3 次，每次 25mg，栓剂每日 2 次，每次 50mg， 直肠纳入，也可使用注射制剂，每次 75mg，日 4 次深部肌肉内注射。妊娠前 3 个月禁用，肝肾 功能障碍及有溃疡病史者慎用。
第 3 腰椎(或第 2、4 腰椎)横突尖端处有局限性压痛。于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛， 定位固定，是本综合征的特点。并可反射性痛。有长期随访的病人可观察到在早期臀部、腰部稍 显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义。有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及 活动的肌肉痉挛结节，于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物，并有 明显触压痛，曾有人认为此索条状物为臀上皮神经，而实际是紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高试验 可为阳性，但加强试验为阴性，股内收肌明显紧张。
2. 减少弯腰活动，可外敷消肿止痛药物，一般不主张按摩。 3. 慢性期可采用理疗、针灸等疗法，一般保守治疗有一定疗效。 4. 镇痛药物治疗 麦力通(Maxicom)也称奈丁美酮，其化学名为 4-(6-甲氧基-2-奈基)-2-丁酮，是一种新型非甾 体抗炎药，属于非酸性药物前体。原形药物活性很弱，口服后迅速吸收并代谢。其代谢产物 6-MNA 对前列腺素合成有很强的抑制作用;还可抑制多核白细胞和单核细胞向炎症部位转移;减少炎症 部位的 DNA 含量;
讨论：1，第三腰椎横突特别长，且呈水平位伸出是其特征。第三腰椎正位于腰椎生理前凸 的顶点，为承受力学传导的重要部位。所以易引起该处的肌肉撕裂，血管神经束摩擦，压迫和刺 激。2，本征有解剖和生物力学相关的特点，易受外力作用的影响。实际上横突短形成了解剖上 所谓的“肌肉－神经－骨骼的附丽较集处”即“腰方肌和骶棘肌－腰神经支－第三横突端”三着 交集的结构。增加了治伤的症状。3，本征在诊断中也应与腰椎退行性关节病，腰椎间盘突出鉴 别一般封闭治疗奏效，若长期进行封闭及其他非手术治疗无效时，应进一步确定诊断。
临床表现 第三腰椎横突综合征好发在从事体力劳动的青壮年，男性多发，病人常有腰部扭伤史，腰部两侧 疼痛较多; 疼痛程度及性质不一。弯腰时加重，疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀
部及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛 无影响。（可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别）少数病人有间歇性跛行。口服药物治疗 效果不明显。
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奈普生(Naproxen)也称为消痛灵，是一种高效低毒的非甾体抗炎药，吸收快，完全，血浆结 合率达 99%，血浆半衰期为 13～14 小时。用于治疗中等疼痛、痛风及各种关节炎。对不耐受阿 斯匹林、消炎痛的患者，用奈普生可获好疗效。
开始治疗时，每日分 2 次口服，每日 500～750mg，疼痛减轻后，可每日口服 375～750mg。 一日总剂量不超过 1250mg。此药与阿斯匹林等非甾体抗炎药有交叉过敏性，与苯磺舒合用可延 长血浆半衰期。服用该药偶见胃肠道出血，有消化道溃疡者禁用。
此病尤以青壮年多见，大多数患者都有损伤史，与腰部活动范围广、负重多有关，特别是经 常弯腰或突然扭转;动作不协调时则更易发生。
急性损伤者，可有肿胀、皮下淤血，触痛明显，甚至有棘间过宽或棘突裂隙，病理机制多由 于棘上韧带受牵拉产生多次小损伤，局部有出血、渗液，修复后可有瘢痕及组织增生。镜下可见
淋巴细胞浸润，小血管壁增厚，软组织内神经变性及钙盐沉着等。
5. 中药治疗 下列中药方剂可以选用： （1） 强腰散
此方温散寒邪，行滞通阻，活血镇痛。 成分： 川乌 30 克，肉桂 30 克，干姜 30 克，白芷 20 克，南星 20 克，赤芍 20 克，樟脑 30 克。共研为 极细末，每次用 30～50 克;开水调成糊状，摊于纱布上，趁热时敷贴于痛处。隔日一换 。 （2） 补益风湿汤 此汤温补肝肾，益气养血，佐以补风散寒燥湿。 成分： ?丝子 10～15 克，制狗脊 10～15 克，炒杜仲 10～15 克，生川断 10～15 克，大熟地 15～20 克， 怀牛膝 10～15 克，肉桂 5～10 克，党参 10～15 克，炒白术 10～15 克，当归 10～15 克，炒白 芍 10～15 克，独活 6～10 克，防风 6～12 克，威灵仙 10～15 克。每日 1 剂，水煎分两次温服。 （3） 骨质增生丸 此方补骨生髓，活血止痛。 成分： 熟地 30 克，肉苁蓉 20 克，鹿衔草 20 克，骨碎补 20 克，淫羊霍 20 克，鸡血藤 20 克，莱菔子 20 克。 上述药物共研为细末，炼蜜为丸，每丸 2.5 克，每次服 2 丸，日服 2～3 次。 （4） 复方马钱子散 此方破血逐疲通络，法风除湿止痛。 成分：土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各 72 克，马钱子 60 克。 将马钱子置于铁锅中，加水适量，慢火煮沸，8 小时后取出，剥去外皮，切成 0.5～1 毫米薄片， 晾干，炒至呈均匀的棕
股内收肌肌紧张症状在部分病人十分明显，这是由于股内收肌是由腰 2～4 发出的闭孔神经 所支配，当腰 1、2、3 发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛的 缘故。
诊断及鉴别诊断 根据症状和体征多能确立诊断。需与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征作出鉴 别。（见后面的病例分析）对少数难以确诊的患者，在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因， 疼痛立即消失，是有用的鉴别诊断方法。
治疗 多数第三腰椎横突综合征患者可经过非手术治疗而缓解，少数顽固性患者需要行外科手术治疗。
1. 第三腰椎横突注射治疗：患者俯卧，腹下垫一枕头。常规皮肤消毒，用 25G 8cm 长的穿刺针头，穿刺点定于第三腰椎棘突下缘旁开 3 厘米处，经穿刺点垂直进针，经皮肤、 皮下组织，进针时稍有阻力，在瞬间突然出现显著疼痛时即为腰肌膜部位，回吸无血，即可将药 液注入肌膜周围，然后继续进针到腰椎横突表面，注射剩余药液。患者感到发胀并扩散至臀、髓、 下肢屈侧或腹股沟部时，效果较好。常用利多卡因强的松龙止痛合剂 l0ml，5～7 日 1 次，4 次 为一疗程。多数患者在一个疗程内治愈。
褐色。乳香、没药置铁锅内，加热。并以灯芯去除油质，烘干。全部药
物混合粉碎后过 100～200 目筛，粗渣再次粉碎，便全部过筛成末。混匀分装入胶囊，每个约含 散剂 0.25 克，炮制后马钱子约占总量的 40%。每晚睡前服药一次，每次 5～10 粒，用黄酒 30～ 50 毫升适量加水送服，不饮酒者可酌减酒量。忌用茶水送服。药量自小量开始，每晚增加 1 粒， 至服药后出现腰痛加重或腰背有紧麻感的反应时即不再增量，但服药量最多不宜超过一次 10 粒。 服药后应安静卧床，当晚不宜多饮开水。连续服药二周为一个疗程。每个疗程间宜停药 2～3 天。 病情完全缓解后每晚可减服 1～2 粒，续服 2～3 周以巩固疗效。服药期间不宜做剧烈运动。 6. 手术疗法：对症状严重，频繁发作、保守冶疗不愈、影响工作生活的患者，必要时作横突周围软 组织松解术，亦可作第三腰椎横突剥离或切除术。手术于硬膜外麻醉下进行，沿骶棘外缘切口， 切开肌筋膜鞘，沿肌外缘找到横突尖部，在尖部周围切断附于其上的紧张的肌起止点及筋膜，分 离并切除横突尖端 1～2cm，缝合皮下组织及皮肤。
病案讨论 孙某，男，26 岁，固定性右侧腰痛一年余。工作中常有弯腰史，主诉部位与压痛点相符，不向 远处传导，患者由于疼痛，经常用手指在疼痛点按摩，导致按摩处皮肤粗造，皮肤颜色加深等反 应性改变。体格检查压疼点相当于第三腰椎横突尖，并较易触摸出下方骨性突出，向前弯腰无疼 痛及活动受限，向左弯腰感觉有牵扯痛，向右弯正常。X 片显示第三腰椎特别细长。经封闭治疗 可暂时显效。后作局部软组织松解治愈。诊断为：第三腰椎横突综合征
病因 腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带。横突是腰方肌和横突棘 肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用。第三腰 椎位于腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长，横突上有腰大肌和腰方肌的起点亦有腹横肌、 背阔肌的深部筋膜附着于其上。还有一些小的肌肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力 最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，因损伤后激发的无菌性炎症，使邻近神经发生纤维变性，引起 第三腰椎横突综合征。
第三腰椎横突综合征
疼痛治疗
第三腰椎横突综
临床麻醉
疼痛治疗
ICU 与急救复苏
分娩镇痛
麻醉常识
医学常识
医学资源
麻醉科
第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征
首都医科大学宣武医院 疼痛诊疗中心 倪家骧
第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一，其详细的发病机制还不清楚，以急慢性肌筋膜损 伤为主，系常见的软组织疼痛性疾病。
抑制炎症渗出物中两种溶解酶的活动，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。 由于该药分子中无酸碱极性基团，对胃肠粘膜无直接刺激，不抑制胃粘膜的保护机制，原形药物 本身不抑制胃部前列腺素合成，从而将胃肠刺激减至最小。
双氯灭痛(DeclofenacSodium) 该药的镇痛、消炎和解热作用都很强，吸收及排泄都较快。临床用于治疗多种疼痛及癌痛，还用 于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮。口服每日 3 次，每次 25mg，栓剂每日 2 次，每次 50mg， 直肠纳入，也可使用注射制剂，每次 75mg，日 4 次深部肌肉内注射。妊娠前 3 个月禁用，肝肾 功能障碍及有溃疡病史者慎用。
第 3 腰椎(或第 2、4 腰椎)横突尖端处有局限性压痛。于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛， 定位固定，是本综合征的特点。并可反射性痛。有长期随访的病人可观察到在早期臀部、腰部稍 显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义。有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及 活动的肌肉痉挛结节，于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物，并有 明显触压痛，曾有人认为此索条状物为臀上皮神经，而实际是紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高试验 可为阳性，但加强试验为阴性，股内收肌明显紧张。