第三腰椎横突综合症 ppt课件
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第三要椎横突综合征培训课件
7
• 3、 腰1-3脊神经后外侧支的内侧支则主要
支配腰骶部关节以内的肌肉和皮肤。表现 为腰骶部疼痛，在治疗上，采取腰三横突 尖部软组织的松解收到了非常满意的效果。 • 许多女性患者除腰3症的表现外，同时伴有 痛经、性交痛及外阴阴道痛、尿频、尿急 及下腹下坠感(在排除其它疾病以外)，经腰 3横突尖部软组织松解后，患者症状完全消 失。
• 每年立春前后5天，共计10天灸关 元至360壮；立秋前后5天亦然， 能回元阳，续命延年。
• 30岁以后于长期艾灸足三里，能益 后天而养先天之气，可使元气不衰， 胃气不败
13
太乙真人熏脐法
• 制乳香、没药、附子、肉桂、五灵 脂各12g青盐、小茴香、胡椒、公 丁香、木香各9g，共研细末，另取 樟脑3g研末，凡形体虚弱，阳气不 足，脏腑机能低下，各种慢性痼疾 及阳痿遗精，妇女月经不调等病症， 有“济世回生之功，保命延龄之 妙”。
4
• 配穴
• 气滞血瘀配间使三阴交；寒湿凝滞 配命门太溪阴陵泉，偱经少阳取外 关、阳陵泉，太阴、阳明取大都
• 操作：阿是穴针罐结合，间使、 三阴交泻，太溪、命门可灸，阴陵 泉泻
• 方义：
5
五、体会
1、腰1、2、3脊神经后外侧支自椎管外分出后， 以“4 ”的斜角向外下走行于腰1-3横突背面。其中腰2 脊神经后外侧支正好紧贴第三腰椎横突尖部下行。当 第三腰椎横突尖部软组织由于应力过大而被撕裂，局 部组织则渗出、充血、出现无菌性炎症，刺激周围组 织的血管、神经。若病变继续发展，横突尖部的肌肉 及筋膜则增厚、筋膜挛缩。病变组织向周围扩展，机 械性的压迫刺激脊神经后外侧支及伴行的血管。患者 可表现为腰部不适，腰三横突尖部压痛。若两侧同时 发病，可有束腰感，久行、久立、久坐腰部困胀、乏 力等。这种机械性的压迫刺激同时可影响到脊神经后 外侧支在髂嵴穿出骨纤维管处。出现臀上皮神经的刺 激症，表现为骶髂角处的压痛。臀部胀痛非常明显。
• 3、 腰1-3脊神经后外侧支的内侧支则主要
支配腰骶部关节以内的肌肉和皮肤。表现 为腰骶部疼痛，在治疗上，采取腰三横突 尖部软组织的松解收到了非常满意的效果。 • 许多女性患者除腰3症的表现外，同时伴有 痛经、性交痛及外阴阴道痛、尿频、尿急 及下腹下坠感(在排除其它疾病以外)，经腰 3横突尖部软组织松解后，患者症状完全消 失。
• 每年立春前后5天，共计10天灸关 元至360壮；立秋前后5天亦然， 能回元阳，续命延年。
• 30岁以后于长期艾灸足三里，能益 后天而养先天之气，可使元气不衰， 胃气不败
13
太乙真人熏脐法
• 制乳香、没药、附子、肉桂、五灵 脂各12g青盐、小茴香、胡椒、公 丁香、木香各9g，共研细末，另取 樟脑3g研末，凡形体虚弱，阳气不 足，脏腑机能低下，各种慢性痼疾 及阳痿遗精，妇女月经不调等病症， 有“济世回生之功，保命延龄之 妙”。
4
• 配穴
• 气滞血瘀配间使三阴交；寒湿凝滞 配命门太溪阴陵泉，偱经少阳取外 关、阳陵泉，太阴、阳明取大都
• 操作：阿是穴针罐结合，间使、 三阴交泻，太溪、命门可灸，阴陵 泉泻
• 方义：
5
五、体会
1、腰1、2、3脊神经后外侧支自椎管外分出后， 以“4 ”的斜角向外下走行于腰1-3横突背面。其中腰2 脊神经后外侧支正好紧贴第三腰椎横突尖部下行。当 第三腰椎横突尖部软组织由于应力过大而被撕裂，局 部组织则渗出、充血、出现无菌性炎症，刺激周围组 织的血管、神经。若病变继续发展，横突尖部的肌肉 及筋膜则增厚、筋膜挛缩。病变组织向周围扩展，机 械性的压迫刺激脊神经后外侧支及伴行的血管。患者 可表现为腰部不适，腰三横突尖部压痛。若两侧同时 发病，可有束腰感，久行、久立、久坐腰部困胀、乏 力等。这种机械性的压迫刺激同时可影响到脊神经后 外侧支在髂嵴穿出骨纤维管处。出现臀上皮神经的刺 激症，表现为骶髂角处的压痛。臀部胀痛非常明显。
第三腰椎横突综合征PPT课件
3
4
[解剖生理]
(一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由 肋部和横突部愈合而成，其前部即代 表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合 处向外突出。在 5个腰椎横突当中， 第三腰椎横突最长，弯度大，活动多， 所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、 韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损 伤的机会较多。
5
(二)腰脊神经: 腰部的脊神经出椎间孔后， 分为前后两支。前支较粗，构成神经丛 (腰、 骶丛); 后支较细，在横突间肌内侧向后走行。 分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉， 外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1一3 脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行， 再穿过附着在腰1--4横突上之腰背筋膜的深 层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向 下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支， 越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮 神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于 臀部及大腿后侧的皮肤。
17
最后、感谢您的到来
· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
18
(二)梨状肌综合征:疼痛从臀部开始，可沿 坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰 痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或 呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可 与之鉴别。
(三)腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经 放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显 障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿 抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁 或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
6
［病因病机]
(一)外伤:腰椎具有生理性前凸，第三腰椎 位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的 活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转 活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横 突长，所以此处承受拉应力最大，横突上 附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力 亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖 学基础。
4
[解剖生理]
(一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由 肋部和横突部愈合而成，其前部即代 表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合 处向外突出。在 5个腰椎横突当中， 第三腰椎横突最长，弯度大，活动多， 所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、 韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损 伤的机会较多。
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(二)腰脊神经: 腰部的脊神经出椎间孔后， 分为前后两支。前支较粗，构成神经丛 (腰、 骶丛); 后支较细，在横突间肌内侧向后走行。 分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉， 外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1一3 脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行， 再穿过附着在腰1--4横突上之腰背筋膜的深 层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向 下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支， 越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮 神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于 臀部及大腿后侧的皮肤。
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(二)梨状肌综合征:疼痛从臀部开始，可沿 坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰 痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或 呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可 与之鉴别。
(三)腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经 放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显 障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿 抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁 或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
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［病因病机]
(一)外伤:腰椎具有生理性前凸，第三腰椎 位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的 活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转 活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横 突长，所以此处承受拉应力最大，横突上 附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力 亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖 学基础。
第三腰椎横突综合征
实用文档
Hale Waihona Puke 解剖生理❖臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿 横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之 腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜 之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过 髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分 神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的 皮肤。
实用文档
检查
❖1.局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时 可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后 外侧反射痛。
实用文档
检查
实用文档
检查
❖2.局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。 ❖3.直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。 ❖4. X线平片可见第三腰椎横突较长。
实用文档
诊断与鉴别诊断
实用文档
封闭疗法
❖封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强 的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周 一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确， 注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标， 然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明 刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入 药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
实用文档
按语
❖由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一 边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果 欠佳。为了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗 可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，消散瘀肿，促进 腰腿功能的恢复。
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诊断与鉴别诊断
❖2.梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经 分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患 侧下肢短缩，步履跛行，或成鸭步移行。压痛点局 限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试 验为阳性，可与之鉴别。 ❖3.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛， 呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳 性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射 痛。
Hale Waihona Puke 解剖生理❖臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿 横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之 腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜 之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过 髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分 神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的 皮肤。
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检查
❖1.局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时 可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后 外侧反射痛。
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检查
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检查
❖2.局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。 ❖3.直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。 ❖4. X线平片可见第三腰椎横突较长。
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诊断与鉴别诊断
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封闭疗法
❖封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强 的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周 一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确， 注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标， 然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明 刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入 药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
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按语
❖由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一 边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果 欠佳。为了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗 可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，消散瘀肿，促进 腰腿功能的恢复。
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诊断与鉴别诊断
❖2.梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经 分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患 侧下肢短缩，步履跛行，或成鸭步移行。压痛点局 限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试 验为阳性，可与之鉴别。 ❖3.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛， 呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳 性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射 痛。
腰三横突综合征-医学课件
3、手术要领
在压痛点处进针，刀口线与人体纵轴平行，刀 体与皮面垂直刺入。通过皮肤、皮下组织、胸腰筋 膜及竖脊肌，到达L3横突背侧骨面。当刀锋接触横 突骨面时，用横行剥离法，将粘连在横突骨面和尖 端的肌肉、筋膜、神经等组织剥离松解开，刀下有 松动感时出刀。
注意事项
1、针刀松解剥离时，应紧贴骨面进行。
腰三横突综合征
概述
第3腰椎为腰椎前屈后伸、左右旋转时 的活动枢纽，故其两侧横突所受拉应力 最大而容易损伤成为第3腰椎横突综合征, 是常见的腰腿痛疾病。有报道称占慢性 腰腿痛的60－70%，目前保守治疗方法 很多，针刀治疗本病有痛苦小、见效快 的优越性，故应将针刀疗法做为本病的 首选。
局部解剖
腰椎一共有五个，正常腰椎呈生理性前凸，第3 腰椎位于前凸的顶部，腰椎在传导重力时，常是以第 3腰椎为其活动中心，故成为腰椎前屈、后伸、左右 旋转活动的枢纽。因此，两侧横突所受的牵拉应力最 大。在生长发育过程中，受拉应力最大的横突其生长 速度也最快。腰三横突位于肋弓与髂嵴之间，横突向 后成30度角左右，向前倾斜15度左右，近尖部骨面 增厚粗糙。腰背筋膜深层附丽于腰3横突尖部，上、 下缘是横突间肌，横突后板有骶棘肌，前侧有腰大肌 和腰方肌。
诊断要点
一、有外伤或劳损史。 二、腰部中段单侧或双侧疼痛。腰背强直，不 能弯腰和久坐、久立，通过休息和各种治疗可 缓解。 三、在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的 压痛点。 四、屈躯试验阳性。
治疗
一、针刀治疗
1、体位:患者取俯卧位，腹下垫一软枕。 2 、定点:于L2、L3棘突尖连线中点，作垂 直于脊柱的直线，再于后正中线旁开4.5cm 作2条平行于脊柱的直线，在此3条线的两 交点附近寻找压痛点，即L3横突的体表投 影点。
第三腰椎横突综合征.ppt
七、治疗
(一)针灸理疗取及腰臀部等。
（二）局部放血疗法。 （三）艾灸疗法。 （四）手法治疗：滚、按、揉、弹拨、
擦法等。
操作方法
?1、局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧， 先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉 手法3～5分钟，配合点按俞、大肠俞，以酸 胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。
?2、弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三横突 尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨 要由轻到重，由浅入深，手法要柔和深透， 并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连
八、注意事项
?(一)腰部束宽皮带护腰。 ?(二)治疗期间, 避免腰部作屈伸和
旋转活动。 ?(三)注意局部保暖 , 防止过度劳累。
谢谢
?(二)梨状肌综合征: 疼痛从臀部开始, 可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛, 但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩, 步 履跛行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。梨状肌紧张试验为阳性。
?(三)腰椎间盘突出症 : 腰痛伴下肢 坐骨神经放射痛 , 呈阵发性加剧。 腰部活动功能明显障碍 , 尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形 , 直腿抬高及 加强试验均为阳性 , 压痛点在棘突 旁或腰骶部, 且有叩击痛和反射痛。
二、解剖生理
?腰椎横突在发生 上由肋部和横突 部愈合而成，其 前部即代表肋部。 横突由椎弓根与 椎弓板融合处向 外突出。
L3
?L3横突末端的病变可波及其周围 软组织和神经。
?L3横突末端前内侧即腰大肌 ,其内 缘穿出闭孔神经，外缘穿出髂腹 下神经、髂腹股沟神经、股外侧 皮神经及股神经；外侧是臀上皮 神经。
?(一)局部压痛: 患侧腰三横突尖端部有 明显压痛, 可触及条索状硬结。对侧亦 有压痛。
?(二)局部肿胀: 早期横突尖端部隆起。 ?(三)直腿抬高试验可为阳性，但加强试
第三腰椎横突综合征预防和措施课件
影响生活质量
该综合征会显著影响患者的生活质量，导致日常 活动受限。
长期疼痛可能引发焦虑和抑郁情绪。
为什么需要预防？
经济负担
治疗费用及因病缺勤导致的收入损失形成经济负 担。
预防可以减少医疗开支和工作损失。
为什么需要预防？
提高工作效率
通过预防措施，能提高工作效率及整体生活满意 度。
身心健康是实现高效工作的基础。
第三腰椎横突综合征预防和 措施
演讲人：
目录
1. 什么是第三腰椎横突综合征？ 2. 为什么需要预防？ 3. 如何预防第三腰椎横突综合征？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 总结与展望
什么是第三腰椎横突综合征 ？
什么是第三腰椎横突综合征？
定义
第三腰椎横突综合征是指由于第三腰椎横突的异 常导致的腰部疼痛和不适。
通过社区活动和健康讲座传播知识。
总结与展望
未来研究
需要更多的研究来探讨该综合征的成因和有效预 防措施。
科学研究将为更好的治疗方案提供依据。
谢谢观看
如何预防第三腰椎横突综合 征？
如何预防第三腰椎横突综合征？
保持正确的坐姿
在办公或学习时，保持良好的坐姿，确保椅子和 桌子的高度适合自己。
每小时进行短暂休息，活动身体以减轻疲劳。
如何预防第三腰椎横突综合征？
加强腰部锻炼
进行针对腰部的锻炼，如核心肌群训练和拉伸， 以增强肌肉力量。
适当的运动可以改善腰部稳定性，减少受伤风险 。
何时寻求医疗帮助？
定期检查
对于高风险人群，应定期进行脊柱健康检查。
早期发现问题，可以采取相应的预防和治疗措施 。
总结与展望
总结与展望
综合预防
预防第三腰椎横突综合征需要综合措施，涵盖生 活习惯、锻炼和医疗关注。
该综合征会显著影响患者的生活质量，导致日常 活动受限。
长期疼痛可能引发焦虑和抑郁情绪。
为什么需要预防？
经济负担
治疗费用及因病缺勤导致的收入损失形成经济负 担。
预防可以减少医疗开支和工作损失。
为什么需要预防？
提高工作效率
通过预防措施，能提高工作效率及整体生活满意 度。
身心健康是实现高效工作的基础。
第三腰椎横突综合征预防和 措施
演讲人：
目录
1. 什么是第三腰椎横突综合征？ 2. 为什么需要预防？ 3. 如何预防第三腰椎横突综合征？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 总结与展望
什么是第三腰椎横突综合征 ？
什么是第三腰椎横突综合征？
定义
第三腰椎横突综合征是指由于第三腰椎横突的异 常导致的腰部疼痛和不适。
通过社区活动和健康讲座传播知识。
总结与展望
未来研究
需要更多的研究来探讨该综合征的成因和有效预 防措施。
科学研究将为更好的治疗方案提供依据。
谢谢观看
如何预防第三腰椎横突综合 征？
如何预防第三腰椎横突综合征？
保持正确的坐姿
在办公或学习时，保持良好的坐姿，确保椅子和 桌子的高度适合自己。
每小时进行短暂休息，活动身体以减轻疲劳。
如何预防第三腰椎横突综合征？
加强腰部锻炼
进行针对腰部的锻炼，如核心肌群训练和拉伸， 以增强肌肉力量。
适当的运动可以改善腰部稳定性，减少受伤风险 。
何时寻求医疗帮助？
定期检查
对于高风险人群，应定期进行脊柱健康检查。
早期发现问题，可以采取相应的预防和治疗措施 。
总结与展望
总结与展望
综合预防
预防第三腰椎横突综合征需要综合措施，涵盖生 活习惯、锻炼和医疗关注。
第三腰椎横突综合征 PPT
针灸治疗
❖针灸可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。 深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、 串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为一 疗程，一般需1～2疗程。
中药治疗
❖强腰散 ❖功用：温散寒邪，行滞通阻，活血镇痛。 ❖成分及用法： 川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，南星 20克，赤芍20克，樟脑30克。 共研为极细末，每次用30~50克;开水调成糊状，摊 于纱布上，趁热时敷贴于痛处。隔日一换。
病因病机
❖1.外伤：腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前 凸顶点的中间位置，为5个腰椎的活动中心，是腰椎 前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突 较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横 突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力亦大， 故此处附近的肌肉、筋膜及韧带相互 拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若因一 侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或 对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。 尤其是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，使 附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能 力，而致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。
手法治疗
❖1.治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。 ❖2.取穴及部位：肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、 承山及腰臀部等。 ❖3.主要手法：滚、按、揉、弹拨、擦法等。
手法治疗操作方法
❖1.局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧，先在患 侧腰三横突周围施柔和的攘、按、揉手法3～5分钟， 配合点按肾俞、大肠俞，以酸胀为度。可缓解肌肉 紧张痉挛。 ❖2.弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三横突尖端作 与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨要由轻到重， 由浅人深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痉止 痛，松解粘连。
内科学_各论_症状：第三腰椎横突综合症_课件模板
内科学症状部分：第三腰椎横突综合症>>>
简介：
筋膜变厚等，致使腰神经后外侧支在穿过 病变部位是受到‘卡压’，故也为‘卡压 综合症’的一种。过长的第三腰椎横突受 到反复牵拉损伤而引起的限局性压痛及一 系列综合征。 根据本病的临床表现，属 中医学‘腰痛’的范 第三腰椎横突综合 症 畴。
内科学症状部分：第三腰椎横突综合症>>>
内科学症状部分：第三腰椎横突综合症>>>
病因：
前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经 的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外 侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维 织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮 神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至 于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。
此外，原有风湿病的腰痛患者，也可 能由于风湿病削弱了机体的抵抗力而引起 腰痛。
内科学症状部分：第三腰椎横突综合症>>>
病因：
韧带挛缩等病理改变，使穿过肌筋膜的神 经血管束手到‘卡压’而出现症状。
腰部的脊神经出神经孔分为前后两支， 前肢较粗，构成腰骶神经丛；后支较细， 分为内侧支和外侧支，内侧支分布于肌肉， 外侧支称为皮神经。臀上皮神经发自腰13脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后 走形，再穿过附着在
内科学症状部分：第三腰椎横突综合症>>>
病因：
及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于 横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响 到横突末端的组织。
第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背 阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突， 腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌 的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰 椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力 站的
病因：
腰椎具有生理前突，第三腰椎位于其顶点 的中间位置，为5个椎体的活动中心，使 腰前屈后伸及左右旋转活动的枢纽。其横 突较其它腰椎为长，横突所受牵拉应力最 大，其上所椎附着的韧带、肌肉、筋膜等 承受的拉力亦大，故此处软组织最易损 伤。，由于急性损伤处理不当或慢性劳损 引起横突周围疤痕粘连，筋膜增厚
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早期患者臀部、腰部稍丰满，晚期病侧臀部
肌肉萎缩。患侧第三腰椎横突压痛明显，并可触 及活动的肌肉痉挛的结节，约半数患者对侧横突 或其它部位有不同程度的压痛。
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主要为腰痛及腰臀痛，少数病人的疼痛
范围波及股后、膝下、内收肌极及下腹部， 有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外侧，但无间 歇性跛行。
者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及 口服消炎镇痛药物均有效。
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针灸可在痛点（阿是穴）用一根针强刺
激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，
已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留 针10～15分钟。10次为一疗程，一般需1～2 疗程。
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封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强 的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周 一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确，注
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腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间 肌及横突间韧带，横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内 斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着 重要的作用。臀上皮神经自L1～3椎间孔发出。穿出横突间 韧带骨纤维孔之后，走行于L1～3横突的背面，并紧贴骨膜， 经达横突间沟。穿过起始于横突的肌肉至背侧。当附着于横 突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压 产生疼痛。
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临床表现与诊断
患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限， 严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿 前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。 重要的 体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁 4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明 显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第 二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。
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LOREM IPSUM DOLOR
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第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延 伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以 第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎 横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居 于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保 护，因而易受损害。
射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后 沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中 横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后 弯腰及压痛点可完全无痛。
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经保守疗法无效时，对于反复再发或长 期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突 尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压 的股外侧皮神经，即可治愈。
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•第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后支， 当前屈及向对侧弯腰时，该后支被横突挑起或受 磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到 第二腰神经前支而引起反射痛，达臀部及大腿前 侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧 皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横 突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受 累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭 孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或 大腿。
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第三腰椎横突综合征是一种常见的慢性腰痛
或腰臀痛疾患。临床以第三腰椎横突部明显压 痛为特征，是腰肌筋膜劳损的一种类型。因创 伤反应，血肿粘连，疤痕挛缩，筋膜变厚等， 致使腰神经后外侧支在穿过病变部位是受到 ‘卡压’，故也为‘卡压综合症’的一种。过 长的第三腰椎横突受到反复牵拉损伤而引起的 限局性压痛及一系列综合征。
第三腰椎横突综合征
兰大二院疼痛科
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1 解剖与发病机制 2 临床表现与诊断 3 治疗
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解剖与发病机制
正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位于第三 腰椎。因此，为腰椎椎体的活动中心，成为腰 椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。腰椎的 横突在发育过程中所受拉力大小不等，其长短 也不一，方向也各不相同，第三腰椎横突最长。
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诊断要点
（1）有腰部外伤或劳损史。 （2）第三腰椎横突尖部有敏感压痛，触及结节。 （3）臀中肌后缘摸到紧张的条索合并股内收肌紧张。 （4）x-线检查可见第三腰椎横突过长，左右部对称，或 向后倾斜。 （5）本病需与腰椎间旁突出症、梨状肌损伤相鉴别。 根据压痛点及注射普鲁卡因有效，并结合病史、症状及其 他体征可鉴别其他疾患引起的腰痛。
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LOREM IPSUM DOLOR
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LOREM IPSUM DOLOR
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