关于常见细菌感染治疗原则课件

病原体
肺炎链球菌（包括DRSP） 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 混合感染(细菌＋非典型病原体) 厌氧菌（ORX） 病毒 军团菌 其它：结核菌、地方性真菌、卡氏肺囊 虫
治疗
静脉应用β－内酰胺类 （头孢噻肟、头孢曲松、 氨苄西林/舒巴坦、高剂 量氨苄西林）
＋ 静脉/口服大环内酯类或
多西环素 或
静脉应用抗肺球 氟喹诺酮类
关于常见细菌感染治疗原 则
内容
• 社区获得性肺炎的主要病原体及治疗原则 • 尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治疗
原则 • 引起血流感染及感染性心内膜炎的主要病
原菌及其变迁和抗感染治疗原则
ATS的CAP患者分组
• Ⅰ组
• Ⅱ组 源自文库 Ⅲ组
• Ⅳ组
门诊患者,无心肺疾病,无修正因子 门诊患者,有心肺疾病(充血性心衰或COPD) 和/或其他修正因子(PRSP和G-b感染)
住院未入ICU,伴下列情况:
有心肺疾病和/或其他修正因子 无心肺疾病和/或其他修正因子
ICU患者,伴下列情况: 无铜绿假单胞菌感染的危险因素 有铜绿假单胞菌感染的危险因素
修正因子包括
• 修正因子: • 1.耐青霉素和耐药肺炎链球菌（DRSP)感染的危险因素：
年龄>65岁；3个月接受B-内酰胺西类抗生素治疗；酒精中 毒；免疫抑制性疾病（包括强地松治疗）；合并多种内科 疾病；暴露于日托中心的儿童） • 2.G-阴性肠杆菌感染的危险因素：养老院居住；存在心肺 疾病；合并多种内科疾病；近期接受抗生素治疗 • 3.铜绿假单胞菌感染的危险因素：结构性疾病（支气管扩 张）；皮质激素治疗（强地松>10毫克 /日）；2月内应用 广谱抗菌药物治疗>7天；营养不良
ATS关于最初经验性治疗（Ⅲ组B）
病原体
治疗
肺炎链球菌
静脉应用阿奇霉素，
流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 混合感染(单独或作为混合感染) 病毒
若过敏或不能耐受则 用多西环素和β－内酰 胺类
或 抗肺球氟喹诺酮类
军团菌
其它
ATS关于最初经验性治疗（ Ⅳ组A续）
病原体
治疗
肺炎链球菌（包括DRSP）静脉应用β－内酰胺类，
各类尿路感染的经验治疗
• 急性单纯性膀胱炎：病原菌大肠埃希菌，疗程3-5天 • 选用药物：SMZ2片、TMP100mg、
诺氟沙星400mg、 氧氟沙星200mg、 环丙沙星500mg、 均为每日2次口服， 阿莫西林250mg，每日4次服用 • 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林-克拉维酸 疗程分别为10-14d(孕妇）和5-10d（儿童） • 男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d
诊断与鉴别诊断
• 临床诊断： --急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见 --急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛
• 实验室检查： • 尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或≥10/mm3 • 尿培养：清洁中段尿培养菌落计数≥105cfu/ml
尿路感染的治疗原则
• 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。 初治时按常见病原菌给药：获知药敏结果后，必要时调整 用药。
军团菌
（头孢噻肟、头孢曲松）
流感嗜血杆菌
＋
肠道GNB 金葡菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒
静脉大环内酯类(阿奇霉素) 或
静脉氟喹诺酮类
其它
ATS关于最初经验性治疗（Ⅳ组A续）
病原体
前述所有病原体 ＋
铜绿假单孢菌
治疗
选择性静脉内抗假单孢菌β－内酰胺类 （头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、
哌拉西林/三唑巴坦 ＋
（口服头孢泊肟、头孢呋肟、 高剂量阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸。或胃肠外头孢曲
混合感染(细菌＋非典型病原体或病毒) 松、随后口服头孢泊肟）
流感嗜血杆菌
＋
肠道GNB 呼吸道病毒 卡它莫拉菌、军团菌、厌氧菌（ORX）
大环内酯类或多西环素 或
抗肺球氟喹诺酮类 （通常单用）
结核菌、地方性真菌
ATS关于最初经验性治疗(Ⅲ组A)
• 疗程宜个体化，但至少应不短于14d
静脉内抗假单孢菌喹诺酮（环内） 或
选择性静脉内抗假单孢菌β－内酰胺类 ＋
静脉内氨基糖苷类 ＋
大环内酯（阿奇）/非抗假单孢菌喹诺酮类
尿路感染的分类
• 尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 • 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎
前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾孟
肾炎、肾内及肾周脓肿 • 有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染
ATS最初经验性治疗(2001)
Ⅱ组Ⅰ组 病原体
肺炎链球菌 肺炎支原体
肺炎衣原体（单独或作为混合感染）
流感嗜血杆菌 呼吸道病毒
其它：军团菌、结核菌、地方性真菌
治疗
新大环内酯类
（阿齐霉素或克拉霉素）
或 多西环素
ATS关于最初经验性治疗（ Ⅱ组）
病原体
治疗
肺炎链球菌（包括DRSP）
β－内酰胺类
肺炎支原体 肺炎衣原体
急性单纯性肾盂肾炎
• 门诊治疗 • 阿莫西林、复方SMZ-TMP • 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶 • 头孢呋辛酯、头孢克洛 • 氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙
星等药物 • 疗程至少14d。(反复发作性肾盂肾炎者疗程需更长，常需
4-6周）
急性肾盂肾炎住院治疗
• 选用药物： --氨苄西林-舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球菌属 等所致感染 --苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球菌 属感染 --哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢曲 松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重医院 革兰阴性杆菌感染的疗效显著 --头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米卡 星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染
• 急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口服方 便价格较低的抗菌药，疗程通常为3-5天。
• 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者注射给药，疗 程至少14天，一般2-4周；热退后可改为口服给药。反复 发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4-6周
• 对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现尿路 解剖畸形或功能异常，常予以矫正或相应处理。
复杂性：有复杂因素
尿路感染的主要病原菌
• 急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 • 病原菌80%以上为大肠埃希菌
• 复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见 （30%-50%）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿 假单胞菌等
• 医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以外尚可为葡 萄球菌属、念球菌属等