肠道病毒与轮状病毒
肠道病毒enterovirus
3、埃可病毒(ECHOV ） 包括1~9，11~27，
29~33型。共31个型。是由麻痹或非麻痹患者 粪便经细胞培养分离得到。对新生小鼠和猴无致 病性。
4、新肠道病毒 包括68，69，70和71型。1969年后 分离的病毒不再划分poliov、 coxv 、ECHOV，而 是简单的以连续的数字进行命名
随后由成熟酶将VP0进一步裂解成VP4 （1A）和VP2（1B），此时病毒颗粒成熟 释放。
大多数小RNA病毒的释放在病毒感染细胞 后5-10h。
（四）病毒释放与致细胞病变
爆破式释放二种颗粒， 一种为完整病毒（称为N或D抗 原）； 另一种为无RNA的空颗粒（称NEC natural empty cqpsid 或NTC, natural top component)。
P1区在5’ 端 ，编码病毒的结构蛋白，先切成3 个蛋白
1AB（34KD）
1C（26KD）
1D（34KD）
1AB在毒粒成熟时再切成1B（30KD）、1A （7KD）衣壳蛋白
衣壳蛋白P1在蛋白酶水解后成为
VP1 （1D） VP2 （1B） VP3 （1C） VP4 （1A）
P2区编码非结构蛋白，切割成 2A 2A为tyr-gly特异性蛋白酶 2B 2C
心肌炎、腹泻等。
6、 有67个血清型，分型的主要依据为交叉中和试验和交
叉补体结合试验。
一、生物学性状
肠道病毒为裸露病毒，由核酸和蛋白质衣壳组成， 核衣壳呈20面体立体对称，直径24-30nm，蛋白质衣壳 厚3nm，衣壳由60个亚单位组成，每个亚单位含有4种 主要衣壳蛋白：
VP1（34KD-1D） VP2（30KD-1B） VP3（26KD-1C） VP4（7KD-1A）
肠道病毒教案
赣南医学院教案专业：基础医学课程：微生物学任课老师：刘志春教务处编制一、教学目的与要求：1．掌握脊髓灰质炎病毒的型别、培养、抵抗力、致病性与免疫性、特异性预防；2．掌握轮状病毒的致病性；3．熟悉肠道病毒的种类、共同特性、COX病毒与ECHO病毒的致病性；4．熟悉脊髓灰质炎病毒和轮状病毒的形态结构；5．了解脊髓灰质炎病毒和轮状病毒的微生物学检查。
二、教学重点、难点、疑点：（一）重点:1．脊髓灰质炎病毒的致病性、免疫性与特异性预防；2．轮状病毒的致病性。
（二）难点:脊髓灰质炎病毒的致病机理。
(三)疑点:脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经系统的机制。
三、教学方法设计：1．利用投影和板书进行授课；2．结合生活实际及临床相关知识，提高教学的趣味性与生动性；3．语言表达结合板书功效，突出重点，分解难点，抓住关键，增强效果。
四、教具或教学手段：多媒体投影和板书五、时间安排１、复习旧课，引入新课：（2分钟）２、讲授新课：肠道病毒的种类、共同特性（5分钟）脊髓灰质炎病毒的概述（3分钟）、生物学性状（12分钟）、致病性（18分钟）、免疫性（3分钟）、微生物学检查法（2分钟）、防治原则（8分钟）、COX病毒与ECHO病毒的致病特点（5分钟）、急性胃肠炎病毒（20分钟）3、小结及布置思考题（2分钟）六、教学过程与板书设计：（一）组织教学：教师登上讲台，学生起立，坐下后，环视全体同学，用无声的语言督促学生准备听课，如发生异常情况，在课前予以及时解决。
（二）复习旧课，引入新课：先简要复习呼吸道病毒，引入本次课内容。
（三）板书设计第27章肠道病毒一、分类二、共同特征第一节脊髓灰质炎病毒概述一、生物学性状：（一）形态与结构形态、基因组及功能、病毒蛋白（二）培养特性（三）抗原组成及血清型（四）抵抗力二、致病性与免疫性（一）传染源与传播途径（二）致病过程（示意图）（三）临床表现隐性感染、显性感染（轻型、无菌性脑膜炎、麻痹型）（四）免疫性三、微生物学检查（一）病毒分离与鉴定（二）血清学试验（三）快速诊断四、防治原则（一）主动免疫salk疫苗和sabin疫苗（二）被动免疫第二节柯萨奇病毒埃可病毒新型肠道病毒（一）致病特点（二）致病类型第28章急性胃肠炎病毒第一节轮状病毒一、生物学性状（一）形态结构（如图）（二）分型（三）病毒培养（四）抵抗力二、致病性与免疫性（一）发病机制（二）临床表现（三）免疫性三、微生物学检查四、防治原则七、小结：本堂课主要讲述脊髓灰质炎病毒的生物学性状、致病性、免疫性、防治原则，轮状病毒生物学性状、致病性与免疫性及防治原则。
临床常见病毒 肠道病毒
（三）微生物学检验
1.标本
1.生物学特性 ➢ 具有典型肠道病毒特征，球形，无包膜，+ss RNA
2.分类
根据对乳鼠的致病特点的不同，可分成A、B两组
➢ A组
23个血清型（A1～A22、A24）
➢ B组
6个血清型（Bl～B6）
所致疾病 神经系统疾病
无菌性脑膜炎 无菌性脑炎 麻痹症 心脏与肌肉疾病 心肌炎、心包炎 流行性胸痛 呼吸及消化系统疾病 普通感冒
肺炎 腹泻 皮肤与黏膜疾病 手足口病 疱疹性咽峡炎 急性出血性结膜炎 其他 糖尿病
A 组 柯萨奇病毒
多数型别 2、5～7、9
7、9
4、16 9
21、24
18、20～22、24
5、9、10、16 2～6、8、10 2～6、8、10
B 组 柯萨奇病毒 所有型别 1～5 2～5 1～5 1～5 1～5 4、5
麻痹型
病变轻微
0.1%病变严重
暂时性肢体麻痹 弛缓性麻痹
极少数 延髓麻痹
呼衰、心衰、死亡
➢ 90％的感染为隐性感染 ➢ 约5％出现顿挫感染 ➢ 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 ➢ 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 ➢ 极少数发展为延髓麻痹
Байду номын сангаас
（三）微生物学检验
1.标本 ➢ 病人发病早期咽洗液、粪便、血液、脑脊液等
肠道病毒的共同特征
传染病学(第9版)第二章 病毒性传染病 第二节 肠道病毒感染 手足口病+病毒感染性腹泻
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传染病学（第9版）
4. 重症病例的治疗（早发现、早治疗） （1） 神经系统受累
① 控制颅内高压； ② 静脉注射免疫球蛋白； ③ 酌情使用糖皮质激素； ④ 其他对症治疗（降温、镇静、止惊，必要时使用促进脑细胞恢复的药物）。
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典型皮疹特点 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
传染病学（第9版）
（五）临床表现
➢ 临床特点 1. 普通病例
（1）急性起病，发热； （2）口腔黏膜可见散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性 红晕，疱内液体较少 ； （3）伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状； （4）部分病例表现为皮疹或疱疹性咽峡炎； （5）多在一周内痊愈，预后良好； （6）部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（1） 手足口出疹期（普通病例） （2） 神经系统受累期（重症病例的重型） （3） 心肺功能衰竭前期 （重症病例的危重型） （4） 心肺功能衰竭期 （5） 恢复期
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传染病学（第9版）
（五）临床表现
➢ 皮疹特点
1. 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈 及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。
肠道病毒
肠道病毒（enterovirus）1.肠道病毒：（1）属于小RNA病毒科中的肠道病毒属成员，由粪-口途径传播。
（2）虽然感染胃肠道，但却很少引起胃肠道疾病，其靶器官以神经系统、肌肉和其他系统为主，引起脊髓灰质炎、脑膜炎、脑膜脑炎、心肌炎、心周炎、手足口病等疾病。
（3）一种病毒血清型可引起几种不同的疾病综合征，而几种不同的血清型又可引起同一种疾病。
2. 肠道病毒种类与分型（1）脊髓灰质炎病毒(poliovirus)：分1、2、3三型（2）柯萨奇病毒(coxsackie virus) ：分A、B两组；（A组：包括A1~A22、A24型；B组：包括B1~B6型；）（3）埃可病毒(ECHO virus)：包括1~9、11~27、29~33型（4）新型肠道病毒：包括68、69、70、71型3. 脊髓灰质炎病毒：①是引起脊髓灰质炎的病原体；②脊髓灰质炎又称为小儿麻痹症，是一种危害中枢神经系统的传染病。
（1）临床意义：①传播途径：经粪-口途径感染，潜伏期2~10天②传染源：患者及无症状隐性感染者③临床表现：无症状感染、顿挫型脊髓灰质炎、无麻痹性脊髓灰质炎、麻痹型脊髓灰质炎1~2%（2）致病机制：（3）生物学特性：①病毒近似球形，直径27～30nm，核心为单正链RNA，约7.2～8.5kb，核衣壳呈20面体立体对称，无包膜。
②衣壳含4种蛋白（VP1～VP4），VP1、VP2和VP3暴露在病毒体表面，是抗体结合位点；VP4在核心内部与RNA结合。
（4）培养特性：①细胞：人胚肾、人胚肺、猴肾细胞、Hela、HEp-2、Vero等②最适温度：36～37℃CPE：培养3～5天出现③抵抗力较强（5）微生物学检验：1.标本采集与处理标本：粪便、发病早期的咽部分泌物等2.病毒分离与鉴定：人或猴肾原代细胞、Hela、V ero等细胞24～48小时可出现典型CPE3.抗原检测：ELISA法4.核酸检测：用RT-PCR等方法5.抗体检测：单份血清检测IgM，双份血清检测抗体效价升高4倍（6）减毒活疫苗：①剂型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型；②用法：口服（温水）；③机理：产生分泌型IgA，阻止病毒入血；4. 柯萨奇病毒（Coxsackievirus）：柯萨奇病毒是1948年在美国纽约州柯萨奇镇，从一名疑似脊髓灰质炎患者粪便中用接种乳鼠的方法首次分离出的，因而得名。
婴幼儿腹泻轮状病毒检测及结果分析
婴幼儿腹泻轮状病毒检测及结果分析一、概述腹泻是指排便次数增多、粪便疏松、水样或黏液血便的症状。
在婴幼儿中，轮状病毒是导致腹泻的主要病原体之一。
轮状病毒（Rotavirus，RV）是一种双链RNA病毒，属于轮状病毒科，包括7种血清型（G1～G4、G9～G11），其中G1、G2和G3分别为临床上较为常见的三个亚型。
RV感染多发生在6个月到2岁的婴幼儿中，是导致婴幼儿腹泻的主要原因之一。
因此，早期发现并诊治婴幼儿轮状病毒感染非常重要。
本文将介绍婴幼儿轮状病毒检测及结果分析的相关知识。
二、检测方法1. 肠道病毒培养法肠道病毒培养法是传统的病毒检测方法之一，包括传统培养法和快速培养法。
传统培养法需要3~7天才能获得结果，一般只适用于研究目的。
快速培养法和传统培养法相比具有更高的灵敏度和特异性，且可以在1~2天获得结果，但仍需要技术人员有丰富的操作经验才能获得准确的结果。
2. 免疫学检测法（1）酶联免疫吸附试验（ELISA）轮状病毒ELISA检测法是一种简单、快速、经济的方法。
该方法以特异性的抗轮状病毒抗体为探针，检测样本中的轮状病毒抗原。
该方法操作简便，成本低廉，适用范围广，但灵敏度和特异性不如PCR法。
（2）荧光抗体检测法（FA）荧光抗体检测法是一种快速的免疫学检测方法，它同样以抗体或探针为基础进行检测。
相比ELISA，FA法具有更高的灵敏度和特异性，且可以检测多种病毒。
3. 分子生物学检测法（1）聚合酶链式反应（PCR）PCR是一种灵敏、特异且可重复的检测方法，能够对低剂量病毒进行检测。
PCR法的灵敏度高，能够检测到病毒抗原在样本中的微量存在，同时可对病毒血清学分型，有助于了解不同血清型的轮状病毒在流行病学意义上的分布情况。
（2）实时荧光定量PCR（qPCR）qPCR技术结合PCR技术和荧光测定技术，其结果可以快速、准确地分析并定量RNA分子的数目。
相比传统PCR技术，qPCR具有较高的灵敏度和特异性，且能够快速、准确、定量检测病原体。
第章肠道病毒
（3） 除柯萨奇 A 组某些型别的病毒必须在乳鼠中增殖外，其余肠道病毒均可以用细胞分离、
培养，引起明显的细胞病变。
（4） 通过粪—口途径传播，易感对象主要是儿童，主要的感染类型为隐性感染。
2.（1）脊髓灰质炎病毒的致病特点：①经消化道感染，多表现为隐性感染或轻症感染，极少数
幼儿体内病毒可经两次病毒血症后侵犯中枢神经系统，引起脊髓灰质炎，造成肢体弛缓性瘫痪；②
和
。
7. 轮状病毒属
科。核酸类型为
，由
个基因节段组成。
8.轮状病毒结构特点为外形呈
状，具有
衣壳，
包膜。
9. 非细菌性胃肠炎暴发流行最主要的病原体是
，传播途径为和
。
10. 尚不能用细胞培养的急性胃肠炎病毒是
。基因组类型为
，有
种衣壳蛋白。
11. 急性胃肠炎病毒所致胃肠炎的流行方式分为两种，即
和
。
三、名词解释
20. 关于脊髓灰质炎病毒的特性，下列哪项是错误的？ A． 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型 B. 宿主细胞膜受体为糖蛋白 C.90%以上病毒感染为隐性感染 D.病后对同型病毒具有牢固免疫力 E.易感者主要为 6 个月至 5 岁儿童
21. 关于脊髓灰质炎的预防措施，下列哪项是错误的？ A． 搞好患者排泄物消毒，加强饮食卫生，保护水源 B. 服用脊髓灰质炎减毒活疫苗 C.接种脊髓灰质炎灭活疫苗 D.注射丙种球蛋白 E.防鼠灭鼠
25. 关于柯萨奇病毒的特点，下列叙述哪项不正确？ A． 是无包膜的 RNA 病毒 B. 根据其对新生小鼠的致病性分型 B． 主要以粪—口途径传播 C..能引起人类的多种疾病 C． 有些型别具有血凝性质
26. 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗的注意事项不包括： A． 注意疫苗是否失效 B. 勿用热开水送服 C. 疫苗要注意冷藏运输 B． D.宜安排在冬季服用 E. 只需服用 1 次即可达到免疫效果
virus感染性腹泻
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30
预防
1.管理传染源：对病人积极治疗，严格消毒隔 离。
2.重视食品、饮水及个人卫生，加强粪便管理。 3.接种免疫：仅轮状病毒疫苗在临床上应用。
多价重配疫苗口服接种预防严重腹泻，有效 率达80%以上。
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3
病原学
1.轮状病毒
RV属呼肠病毒科(Reoviridae)。病毒颗粒
呈球形，直径60～80nm，病毒核心含双股 RNA，为其基因组，由11个RNA节段组成。 病毒核心被二十面壳体包裹，形成双层核 衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射状排列， 有如车轮状条幅，RV因此得名。
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4
根据病毒基因结构和抗原性将RV分为A～G 7 个组。引起人感染致病的主要属A组和B组， 少数报告C组也可致人感染，其他4组RV很少 对人致病或不致病。A组人RV主要引起婴幼儿 腹泻；B组人RV也称成人腹泻轮状病毒(adult diarrhea rotavirus；ADRV)，由我国学者于 80年代初期首先发现，主要引起成人腹泻。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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20
（二）诺沃克病毒及诺沃克样病毒性胃肠炎
潜伏期：24～48h。起病急，以腹泻、 腹痛、恶心、呕吐为主要症状，腹泻每 天10多次，稀水便或水样便，可有低热、 头痛、乏力、肌痛等，症状持续1～3天 自愈。
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21
（三）肠腺病毒性腹泻
潜伏期3～10天，多数为5岁以下儿童。腹 泻每天10多次，稀水便，伴呕吐。部分患 者可有呼吸道感染症状。腺病毒41型感染 腹泻持续时间长，腺病毒40型感染腹泻持 续时间较短，但初期症状重。发热持续2～ 3天恢复正常，腹泻持续1～2周消失，多数 呈自限性。
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致病性与免疫性
• 传染源：病人、带病毒者 • 传染途径：粪--口。病毒随粪便污染水、
食物、玩具等 • 发病机理
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病毒咽部、肠壁 淋巴组织增殖
多数：隐性/轻型感染(90%)。
少数：病毒增殖入血第一次病毒血症： 发热等全身淋巴组织增殖第二次病毒血症 顿挫感染，病程中止。 极少数：通过血脑屏障侵入
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免疫性
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预防
• 人工自动免疫：口服脊髓灰质炎减毒 活疫苗糖丸(三型)
人工被动免疫：流行期易感者紧急预防 用丙种球蛋白。
Dr Alber 精品课S件abin
疫苗使用的效果
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思考题
• 为什么脊髓灰质炎的预防选用口服制剂？
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柯萨奇病毒 (coxsackie virus,CV)
– 分类：分7组(A~G)。A组轮状病毒即小儿轮状病毒 或人类轮状病毒(human rota virus,HRV)。B组又称 成人腹泻轮状病毒(ADRV)
– 抵抗力较强
• 致病性
– A组是婴幼儿秋冬季急性胃肠炎的主要病原体：粪口途径，十二指肠粘膜细胞内增殖，影响盐，水吸收。 腹泻呈绿色/白色，伴发热
脊髓前角 运动神经细胞
脊髓型~ (小儿麻痹)
中枢神经系统
延髓/脑干
大脑运动
皮质区
延髓型~
脑炎型~
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典型症状
• 典型临床经过六个阶段（潜伏期、前驱 期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和残留 麻痹）。感染期间患者表现为低热及咽 痛、咳嗽、腹泻、不安、嗜睡、多汗、 脑膜刺激症、肌肉疼痛、皮肤感觉过敏， 突发急性弛缓性麻痹等症状，最后多遗 留下终生残疾。
肠道病毒
脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 轮状病毒
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学习要求
掌握
自学柯萨奇病毒
1、脊髓灰质炎病毒的致 病性(小儿麻痹症) 2、特异性预防（剂型）
3、熟悉脊髓灰质炎病毒 自学埃可病毒 抵抗力、感染类型
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脊髓灰质炎病毒 (polio virus)
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生物学特性
• 球形RNA病毒，无包膜 • 三个血清型，无交叉免疫反应 • 抵抗力较强，污水粪便中存活数月,食品
– B组引起成人腹泻。
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形态
• 核心为dsRNA，外有双层衣壳，内外两 层呈放射状排列
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Байду номын сангаас
• RNA病毒，球形20面体，无包膜。A， B两组
• 主要经消化道/呼吸道感染 • 多为隐性/轻型感染，少数显性感染。经
血流侵犯多种组织器官，临床表现多样 • 主要疾病：急性心肌炎、脑膜脑炎、泡
疹性咽炎等。
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轮状病毒(rota virus)
• 生物学性状
– 形态：双链RNA，分11个节段。双层衣壳，内层放 射状，呈车轮状