1-最新心血管进展回顾,探讨高血压合并冠心病治疗策略-150413
高血压与冠心病的关系研究进展
高血压与冠心病的关系研究进展摘要:高血压是冠心病的独立危险因素,随着血压升高,冠心病发病率升高;高血压显著增加冠脉的狭窄;高血压导致心脏肥厚,从而影响冠脉病变的支数;高血压可能影响心脏结构,导致冠脉的严重狭窄;高血压与其它因素共同导致了冠心病的发生及进一步加重。
因此认为高血压严重影响了冠心病的发生和发展,应加强预防和治疗。
关键词:高血压;冠心病;冠状动脉;综述高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病,大量纵向随访资料证实,高血压最终将导致心、脑、肾和血管病变。
高血压同时又是动脉粥样硬化的重要危险因素之一,特别是与冠心病(CAD)的关系极为密切。
1 高血压与冠心病的发病高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病,大量纵向随访资料证实高血压最终将导致心、脑、肾和血管病变。
高血压同时又是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
首都钢铁公司职工的调查资料表明,高血压患者心肌梗塞患病率与冠心病发生率是正常血压者的 2.8~3.5倍。
高血压是冠心病的重要危险因素之一,这已由Framingham研究所证实,这些研究表明,血压升高在任何年龄、性别都是冠心病的独立危险因素之一,研究显示血压水平与冠心病发病呈连续的、逐步升高的关联性。
美国联合方案(Pooling Project)由5个前瞻性研究人群组成,研究表明舒张压的水平与日后发生冠心病的危险呈正相关,收缩压(SBP)升高对冠心病的影响与舒张压相似,收缩压越高,发生冠心病的危险越大。
我国北京首钢5298名男工冠心病危险因素前瞻性研究显示:随着收缩压或舒张压水平的增高,冠心病发病率也明显增高;值得提出的是,SBP在120~139 mmHg冠心病的发病相对危险比SBP 0.05);不同收缩压和舒张压水平与冠状动脉狭窄程度比较无统计学意义(P>0.05)。
说明血压水平与冠状动脉狭窄程度无关。
有研究认为:冠状动脉狭窄程度与心室射血分数呈负相关,与左房及左室内径呈正相关。
冠状动脉狭窄程度主要与左室形态及构型有关,不对称型的左室肥厚与冠脉狭窄呈正相关[11]。
高血压和冠心病的诊疗进展
高血压和冠心病的诊疗进展随着人口老龄化和现代化生活方式的普及，慢性病问题日益凸显。
高血压和冠心病作为两种常见的慢性疾病，在全球范围内对人们的健康构成了重大威胁。
为了提高对高血压和冠心病的诊疗水平，医学界在过去几十年取得了令人瞩目的进展。
本文将重点探讨高血压和冠心病诊疗的最新研究和治疗方法。
一、高血压的诊断和治疗进展高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的心血管疾病。
过去，高血压的诊断主要依赖于血压测量结果和附加的相关检查。
然而，近年来，随着医学技术的不断进步，人们逐渐认识到高血压与遗传、环境和生活方式等因素的密切相关性。
因此，现代高血压诊断已经从简单的测量血压扩展到全面评估患者的整体健康状况。
例如，医生现在更加注重检查患者的血脂水平、肾功能和心脏功能等因素，以便更好地制定个性化的治疗方案。
治疗方面，早期的高血压主要通过药物治疗来控制血压。
然而，随着研究的深入，人们逐渐认识到高血压的治疗不仅仅是控制血压数值，还需要综合考虑患者的整体健康状况和心血管风险。
因此，现代高血压治疗强调综合治疗，包括合理控制体重、改善饮食结构、规律运动以及戒烟限酒等生活方式干预。
此外，一些新型药物如钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等也逐渐应用于高血压患者的治疗中，提供了更多的选择。
二、冠心病的诊断和治疗进展冠心病是一种以冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧为主要特征的心血管疾病。
随着医学技术的飞速发展，冠心病的诊断和治疗方法也得到了长足的进步。
在冠心病的诊断方面，传统的冠状动脉造影是最为常用的方法之一。
然而，这种方法依赖于对患者的体表切开，具有创伤大、费用高等缺点。
为了改善冠心病的诊断效果，医学界逐渐引入了无创性检查技术，如心电图、超声心动图和核医学检查等。
这些技术具有操作简便、无创伤等优点，可以准确评估冠状动脉供血情况，为冠心病的诊断提供更多的依据。
治疗方面，随着冠心病病理生理机制的深入研究，人们对于冠心病的治疗也有了更全面、个体化的认识。
高血压合并冠心病临床治疗应用探讨
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第10期85投稿邮箱：sjzxyx88@高血压合并冠心病临床治疗应用探讨汤同菲连云港市海州区板浦卫生院,江苏 连云港摘要：目的 分析探究高血压合并冠心病的临床疗效。
方法 研究对象为本院在2018年全年收治的高血压合并冠心病患者共计120例。
为了便于比较，将全部患者分组：观察组与对照组，每组患者有60例。
给观察组患者应用氨氯地平联合依那普利进行治疗，给对照组患者单纯采用氨氯地平进行治疗。
结果 比较两组患者的治疗总有效率，观察组显著优于对照组（P <0.05）。
结论 在治疗高血压合并冠心病患者的时候应用氨氯地平联合依那普利治疗，能够取得很好的效果，是一种很好的治疗方法。
关键词：高血压；冠心病；临床治疗；分析中图分类号：R544.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.10.055本文引用格式：汤同菲.高血压合并冠心病临床治疗应用探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):85,92.0 引言目前，临床中常用的降压药为钙离子拮抗药，其中主要应用的药物为氨氯地平，应用此药治疗能够取得较好的效果，有关研究显示，应用氨氯地平对患者进行治疗，能够显著降低患者发生心脑血管疾病的概率，逆转或延缓患者发生动脉粥样硬化的情况，但是对应用氨氯地平进行治疗疗效目前还是会受到一些因素的限制，目前临床中应用氨氯地平联合依那普利进行治疗的治疗效果比单纯用药要好[1]。
本研究收治的患者均为高血压合并冠心病患者，对患者应用氨氯地平联合依那普利治疗，取得了很好的疗效。
1 资料和方法1.1 一般资料将本院在2018年全年收治的高血压合并冠心病患者共计120例作为研究对象。
其中，男性患者有70例，女性患者有50例，患者的年龄为38-70岁，患者的中位年龄为52.0岁，患者的病程为4-10年。
全部患者均经过临床确诊，并且全部患者均签署知情同意书。
心血管疾病的研究进展与治疗新策略
心血管疾病的研究进展与治疗新策略近年来，心血管疾病在全球造成了极大的人群负担，成为导致死亡和残疾的主要原因之一。
针对这一问题，世界各地的科研人员和医学专家不断致力于心血管疾病的研究，并引入了新的治疗策略。
本文将为您介绍心血管疾病的研究进展以及新的治疗策略。
一、心血管疾病的研究进展在对心血管疾病的研究中，科学家们发现了许多与心血管疾病发生发展密切相关的因素。
其中，高血压、高血脂和糖尿病等传统危险因素一直受到广泛的关注。
此外，新型的危险因素如氧化应激、慢性炎症和内皮功能异常也日益受到重视。
这些研究进展为心血管疾病的预防和治疗提供了新的思路。
1.1 高血压的研究进展高血压作为心血管疾病的重要危险因素，其研究一直备受关注。
近年来，科学家们对高血压的病理机制有了更深入的认识。
通过研究，他们发现血管内皮细胞功能异常、肾素-血管紧张素系统过度激活以及交感神经系统失控等因素与高血压的发生发展密切相关。
这些研究成果为高血压的诊断和治疗提供了新的方向。
1.2 高血脂的研究进展高血脂是心血管疾病的另一个重要危险因素，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高与动脉粥样硬化的形成密切相关。
近年来，科学家们发现氧化低密度脂蛋白、炎症反应和内皮功能异常等因素在高脂血症的发病机制中起到重要作用。
这些研究结果为高脂血症的治疗提供了新的思路，如通过降低氧化应激和减少炎症反应来改善血脂水平。
1.3 糖尿病的研究进展糖尿病被认为是心血管疾病的独立危险因素之一，它与高血糖同时存在，通过多种途径导致心血管疾病的发生。
近年来，科学家们对糖尿病的研究取得了一系列重要的进展。
例如，胰岛素抵抗、炎症反应和氧化应激等因素在糖尿病引发心血管疾病的机制中发挥着重要作用。
这些研究结果为糖尿病的治疗提供了新的方向，如通过改善胰岛素敏感性和降低炎症反应来预防心血管疾病的发生。
二、心血管疾病的治疗新策略针对心血管疾病的研究进展，科学家们提出了许多新的治疗策略。
高血压合并冠心病的药物治疗方案分析及疗效观察
高血压合并冠心病的药物治疗方案分析及疗效观察【摘要】目的：探究高血压合并冠心病的药物治疗方案以及临床作用价值。
方法：选择120例高血压合并冠心病患者，并随机分为观察组及对照组每组60例，对照组给予单纯西药治疗，观察组在此基础上联合中医治疗，比较两种治疗方案的临床疗效。
结果：经过治疗后，两组患者的收缩压、舒张压和总胆固醇以及甘油三酯等均有降低，但观察组临床水平值由于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组临床治疗总有效率为95.0％，显著大于对照组（66.7％），差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后观察组临床缺血事件为5.0％，对照组为6.7％，差异无统计学意义（p>0.05）结论：高血压合并冠心病临床治疗在西医基础上联合中医治疗，临床效果确切，安全系数高，值得临床推广使用。
【关键词】冠心病：高血压；临床治疗效果随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，高血压、糖尿病以及冠心病等“富贵病”发病率越老越高[1]。
而冠心病为一种慢性疾病，冠心病经常伴随高血压和糖尿病，临床上冠心病合并高血压的患者的60％左右。
有学者认为冠心病和高血压两种疾病的内部相关性比较强，高血压发展到一定程度会使得血管粥样硬化从而诱发冠心病的发生。
高血压合并冠心病严重影响患者的生活治疗，因此找到一个确切的临床药物治疗方案，控制患者病情发展，改善患者生活治疗意义重大[2]。
笔者在日常工作中采用中西医结合的用药方案治疗高血压合并冠心病收到理想的治疗效果，现将治疗方法以及结果等详诉如下，望可以为后续的临床治疗及研究提供数据参考。
1资料与方法1一般资料选取我院2017年2月至2019年2月期间收治的120例高血压合并冠心病患者，随机分为观察组及对照组，每组60例患者。
观察组男性患者34例，女性患者26例，年龄范围53岁-82岁，病史7-21年；对照组男性患者31例，女性患者29例，年龄范围52岁-80岁，病史7-23年。
高血压合并冠心病的临床治疗探讨
高血压合并冠心病的临床治疗探讨作者：王立来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期【摘要】目的：探讨高血压合并冠心病的临床治疗效果。
方法：选取我院在2010年2月-2012年3月间收治的68例高血压合并冠心病患者，将其随机分为两组，观察组35例，对照组33例，观察组患者采用氨氯地平联合依那普利进行治疗，对照组患者采用单纯的氨氯地平进行治疗，评估患者的治疗效果，对比两组患者的治疗结果。
结果：观察组35例患者中，显效24例，好转8例，无效3例，治疗有效率为91.4%，对照组33例患者中，显效16例，好转7例，无效10例，治疗有效率为69.7%。
结论：临床上采用氨氯地平联合依那普利治疗高血压合并冠心病治疗的效果较为显著，值得进行推广应用。
【关键词】高血压；冠心病；临床治疗当前，临床上较为常用的降压药是钙离子拮抗药，其中的首选药物为氨氯地平，对于患者的治疗效果较为显著，临床研究表明，通过应用氨氯地平对患者进行治疗，能够有效降低患者发生心脑血管疾病的机率，逆转或者延缓患者出现动脉粥样硬化的情况，但如果仅采用氨氯地平进行治疗，对于患者的治疗效果还有一定的限制，当前临床上应用氨氯地平联合依那普利进行治疗的效果要显著优于单纯的氨氯地平治疗[1]。
现在选取我院收治的高血压合并冠心病患者，对其应用氨氯地平联合依那普利治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院在2010年2月-2012年3月间收治的68例高血压合并冠心病患者，其中，男性38例，年龄在37-69岁之间，平均年龄为51.2岁，病程为3-9年，女性30例，年龄在39-71岁之间，平均年龄为52.3岁，病程为4-12年，将其随机分为两组，观察组35例，对照组33例，观察组患者采用氨氯地平联合依那普利进行治疗，对照组患者采用单纯的氨氯地平进行治疗，评估患者的治疗效果，对比两组患者的治疗结果。
1.2 方法1.2.1 入选标准患者有原发性高血压，在此治疗前采用β-阻滞剂治疗过，对患者采用冠状动脉造影处理，证实为冠心病，主要显示出一个主支管腔在其近端出现受累情况，血流减少达一半以上，属于稳定型心绞痛[2]。
高血压合并冠心病的治疗策略分析
高血压合并急性心肌梗死
有心肌梗死的高血压患者首选β 受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制药。 1、β 受体阻滞剂(如美托洛尔)对心肌有保护作用。 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压治疗的优先适应证为心肌梗
死后期应用，能保护缺血心肌、缩小梗死面积、减少急性心肌梗死并 发症和降低病死率。 3、钙通道阻滞剂（地尔硫卓）：可降低心肌梗死患者病死率。
至精至诚 至善至爱
冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件
研究
HOPE (ACEI)
(2000, NEJM)1
EUROPA (ACEI)
(2003, Lancet)2
CAMELOT (CCB)
(2004, JAMA)3
BP change
(c/w placebo)
139/79136/76
(– 3/1 mmHg)
至精至诚 至善至爱
137/82132/80
(– 5/2 mmHg)
129/78124/75
(– 5/2.5 mmHg)
primary endpoint
P
–22%
<0.001
–20%Βιβλιοθήκη 0.0003–31%
0.003
至精至诚 至善至爱
2015年AHA/ACC/ASH发表 高血压合并冠心病治疗科学声明
• 对于高血压合并冠心病患者进行二级预防，降压至＜140/90mmHg是合理的(Ⅱa B)
低（<60 mmHg），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表
现。（IIa，C）
J Am Soc Hypertens. 2015 Mar 30. pii: S1933-1711(15)00097-2.
高血压合并冠心病的诊疗策略探讨
高血压合并冠心病的诊疗策略探讨高血压和冠心病是两种常见的心血管疾病，常常同时存在于同一患者身上。
这两种疾病相互影响，使得病情更加复杂，治疗也更具挑战性。
因此，深入探讨高血压合并冠心病的诊疗策略具有重要的临床意义。
高血压是导致冠心病发生和发展的重要危险因素之一。
长期的高血压会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展。
动脉粥样硬化斑块的形成会导致血管狭窄，影响心肌的供血和供氧，从而引发冠心病。
对于高血压合并冠心病患者的诊断，需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果。
患者可能会出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状，但这些症状也可能不典型，尤其是在老年患者或糖尿病患者中。
血压测量是诊断高血压的关键。
通常需要在不同时间多次测量血压，以确定是否存在高血压及血压的控制情况。
对于冠心病的诊断，心电图是常用的初步检查方法，可以发现心肌缺血的表现。
但对于一些不典型的病例，可能需要进一步进行运动平板试验、冠状动脉造影等检查。
冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，它可以清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位。
在治疗方面，生活方式的调整是基础。
患者应低盐、低脂饮食，减少钠盐的摄入，增加新鲜蔬菜、水果和全谷物的摄入。
同时，要控制体重，避免过度肥胖。
适度的运动对于改善心血管功能也非常重要，如散步、慢跑、游泳等。
戒烟限酒也是必不可少的，吸烟会加重血管内皮损伤，饮酒过量会导致血压升高。
药物治疗是高血压合并冠心病治疗的重要手段。
降压药物的选择需要综合考虑患者的具体情况。
常用的降压药物包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等。
ACEI 或 ARB 不仅可以降低血压，还能改善心肌重构，对冠心病患者有益。
β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，也常用于冠心病的治疗。
但在使用时需要注意患者的心率和血压情况，避免出现心动过缓或低血压。
对于冠心病的治疗，抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷是常用的。
高血压合并冠心病的药物治疗
他汀类药物在冠心病治疗中作用
降低血脂
他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成 ，从而降低血浆中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
抗炎作用
他汀类药物可抑制炎症反应，减少动脉粥样硬化斑块内的 炎症细胞浸润和炎性因子释放。
稳定斑块
通过改善血管内皮功能、抗氧化应激等作用，他汀类药物 有助于稳定动脉粥样硬化斑块，降低斑块破裂和血栓形成 的风险。
长期高血压可导致冠状动脉血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化的形成，从而增 加冠心病的发生风险。
冠心病患者多合并高血压
冠心病患者中，高血压的患病率较高，两者并存可加重心血管系统的损害。
药物治疗重要性
降低血压，减轻心脏负荷
预防心血管事件
通过药物治疗，可有效降低血压，减 轻心脏后负荷，改善心脏功能。
长期规范的药物治疗可降低心肌梗死 、脑卒中等心血管事件的发生率，提 高患者生活质量。
抗血小板治疗
阿司匹林等抗血小板药物可减少血小板聚集，降低血栓形成风险，从而稳定斑块。
降压治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等降压药物可改 善血管内皮功能，减轻血管炎症，有助于稳定斑块。
控制血糖
对于合并糖尿病的高血压冠心病患者，积极控制血糖可减轻血管炎症和氧化应激反应，有 助于稳定斑块。
XX
PART 06
合并其他危险因素管理策 略
REPORTING
糖尿病合并高血压和/或冠心病患者管理策略
血糖控制
通过饮食、运动和药物治疗，将血糖控制在目标范围内，以减少 心血管疾病风险。
降压治疗
选择对心血管有保护作用的降压药物，如ACEI、ARB、钙通道拮 抗剂等，同时注意避免使用可能加重糖尿病的药物。
高血压与冠脉疾病的合并治疗
药物疗效的监测
药物疗效的监测是确保治疗成功的重要环节。通过定期评估疗效，可以及时调整方案，以改善患者的健康状况。
生活方式的干预
健康饮食
平衡的饮食有助于控制高血压，预防冠脉疾病。新鲜的水果和蔬菜是关键。
定期锻炼
适度的有氧运动能增强心血管健康，降低血压。
心理调节
减压练习如瑜伽和冥想，有助于心理健康与生理福祉。
2
复杂病理
两者导致心脏负担加重。
3
共同管理
需要综合考虑治疗方案。
高血压与冠脉疾病相辅相成。有效的治疗需要重视它们之间的相互作用。通过综合管理，可以改善患者的整体健康状况。
合并治疗的必要性
1
降低并发症风险
合并治疗能够有效降低高血压与冠脉疾病引发的并发症风险。
2
改善患者预后
通过同步治疗，提高患者的生活质量和长期生存率。
定期体检的必要性
早期发现
定期体检可以帮助早期发现潜在健康问题。这有助于及时采取措施，预防严重疾病。
健康监测
体检有助于监测血压和心脏健康。定期检查能够提供身体状态的实时反馈。
专业建议
医生会根据体检结果提供个性化建议。专业指导有助于正确的健康管理。
规划健康
定期体检可以帮助规划未来的健康策略。制定长期的健康维护计划至关重要。
保持均衡的饮食能帮助控制体重，增加蔬菜水果的摄入。
2
定期锻炼
建议每周至少150分钟的中等强度运动，有助于减脂。
3
保持水分
多喝水可以帮助维持新陈代谢，并减少不必要的热量摄入。
4
监测进展
记录体重变化和饮食习惯，有助于识别问题。
戒烟戒酒的意义
1
减少心血管风险
戒烟和戒酒可以显著降低心血管疾病的风险，促使血压保持正常。
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心梗调整危险比 心梗调整危险比
与参考值140/82mmHg相比，血压水平升高至 160/95或降低至118/68，对卒中产生显著影响
• 研究人员利用MEDLINE、EMBASE和Cochrane临床对照试验资料库检索了 在非高血压冠心病患者中进行的降压治疗临床试验
• 这些研究均为随机对照试验，纳入人群为收缩压＜140mmHg或舒张压＜ 90mmHg的冠心病患者，评价指标为冠心病的二级预防(致死或非致死性卒 中、致死或非致死性心肌梗死、充血性心力衰竭和冠心病致死率)
J Am Soc Hypertens. 2015 Mar 30. pii: S1933-1711(15)00097-2.
• 综上所述，目前各国指南对于冠心病患者血压管 理目标值的推荐尚无一致定论，那对于我国高血 压合并冠心病患者，血压目标值该何去何从呢？
“J型曲线” 之争是血压目标值变化的原因
• J型曲线：血压下降达到特定水平时，主要心血管疾病的发生率会下 降；但继续降低血压，心血管事件发生率反而会回升，形成Hockey Stick现象，又称J型曲线
调查显示， 高血压是影响冠心病预后的首要因素
因各危险因素导致缺血性心脏病死亡的比例
• 高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因素 对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响
The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 May 16. pii: S2213-8587(14)70102-0.
既往研究证实， 降压治疗是改善冠心病预后的重要手段
SBP
2
mmHg
冠心病死亡
7%
10
mmHg
冠心病事件
30%
Lewington S, et al. Lancet. 2002,360 (9349):1903-13.
近年，冠心病患者血压管理研究的热点
降压目标值
优选降压药物
对于冠心病患者血压目标值， 我国2010年高血压指南推荐＜130/80mmHg
–20%
0.0003
–31%
0.003
2007年，纳入464,000例高血压患者的荟萃分析， 评估降压治疗对冠心病和卒中风险的影响
• 研究者使用MEDLINE检索了1966年至2007年期间，在高血压患者进行的记录 了冠心病(CHD)和卒中事件的降压治疗临床试验
• 将这些研究分为两类： ➢ 血压差异试验：108例(药物组与安慰剂或对照组相比，血压存在差异) ➢ 药物对照试验：46例(药物作为对照组)
1. 戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 457-460. 2. 胡大一等.中华心血管病杂志.2010；28(3)：230-238Liu L, et al. 3. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72. 4. Wang W, et al. J Hum Hypertens. 2011;25(4):271-7。
• 评估了冠心病和卒中事件 • 共有147项随机临床试验，包括464,000例患者符合纳入标准而进入该Meta分析
Law MR et al. BMJ 2009;338:b1665
荟萃分析中，并没有发现J曲线
冠心病
治疗前 DBP(mmHg) 试验(n) 事件(n)
相对风险 (95%CI)
相对风险 (95%CI)
收缩压变化幅度(mmHg)
Verdecchia P,et al.Hypertension.2005;65(1):108-14.
心梗调整危险比 心梗调整危险比
与参考值140/82mmHg相比，血压水平升高至 160/95或降低至118/68，对心梗均无明显影响
血压水平(mmHg)
Verdecchia P,et al.Hypertension.2005;65(1):108-14.
是否存在“J型曲线”呢？ 因此，对冠心病患者并非血压降
管事件也随之减少，因此，对高 血压患者的积极降压治疗无疑能 改善预后
得越低越好
既往众多大型研究证实： 冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件研究HOPE (ACEI)
(2000, NEJM)1
EUROPA (ACEI)
(2003, Lancet)2
冠心病患者血压管理的“J型曲线”之争
由于冠脉血流灌注主要处于心脏
高血压是冠心病的主要危险因素，
V 舒张期，因此，适当的舒张压决
合并冠心病的高血压患者接受降
定有效的在心高肌供血血，压当舒合张压并降冠心病的压血治疗压后，管随着理血压中降，低，心血
低至＜70～80mmHg时，心梗
S 及全因死亡的危险均显著增加。
收缩压变化幅度(mmHg)
Verdecchia P,et al.Hypertension.2005;65(1):108-14.
心梗调整危险比 卒中调整危险比
与参考值(-7mmHg)相比，SBP降低37mmHg， 心梗风险无明显变化，卒中风险显著降低
心梗风险较参考值无显著变化(P=0.5124) 卒中风险较参考值降低16%(P=0.0456)
CAMELOT (CCB)
(2004, JAMA)3
BP change
(c/w placebo)
139/79136/76
(– 3/1 mmHg)
137/82132/80
(– 5/2 mmHg)
129/78124/75
(– 5/2.5 mmHg)
primary end-point
P
–22%
<0.001
最新心血管进展回顾 探讨冠心病患者的优化降压策略
合并高血压比例(%)
中国冠心病患者合并高血压比例高
60.2 48.3
40.5
• SERY-Ⅰ注册研究：2008年6月至2009年9月中国27家医学中心参加的多中心、前瞻性、登记注册研究，入选1045例 冠心病患者(78.1%为NSTE-ACS，19%为稳定性心绞痛，2.9%为无症状心肌缺血)，接受YinYi支架治疗，随访1年。
收缩压变化幅度(mmHg)
Verdecchia P,et al.Hypertension.2005;65(1):108-14.
心梗调整危险比 卒中调整危险比
与参考值(-6mmHg)相比，SBP升高16mmHg， 心梗风险无明显变化，卒中风险显著降低
心梗风险较参考值无显著变化(P=0.2887) 卒中风险较参考值增加16%(P ＜0.0001)
试验(n) 事件(n)
脑卒中
相对风险 (95%CI)
相对风险 (95%CI)
治疗前 SBP(mmHg)
治疗更优
安慰剂更优
治疗更优
(147 项试验, 464,000 例患者)
Law MR et al. BMJ 2009;338:b1665
安慰剂更优
2011年，纳入64,162例非高血压冠心病患者的 荟萃分析评估了降压治疗对二级预防的影响
伴发疾病比例(%)
中国高血压患者合并冠心病同样比例高
22.4 20.1
15.5 14.4
• ASCC研究：前瞻性高血压人群登记研究，共观察26655例成人高血压患者，开展基线调查，然后观察4周、12周治疗 达标情况；China STATUS：多中心横断面流行病学调查，对5086例就诊于心内、肾内及内分泌门诊成人高血压患者进 行流行病学调查；FEVER研究：前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入9711例50-79岁合并1种或2种 CV危险因素的高血压患者，在氢氯噻嗪基础上随机加用非洛地平或安慰剂，平均随访40个月。CHIEF研究：多中心、 随机、对照、开放标签、盲终点研究，纳入13542例50-79岁合作至少1种危险因素的高血压患者，随机分为氨氯地平+ 替米沙坦组或氨氯地平+复方阿米洛利组，预计平均随访4年
中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011,39(7):579-616
2013年ESH/ESC高血压指南更新， 再次掀起血压目标值之争
• SBP目标值<140mmHg ，在合并冠心病患者中应 考虑这一目标值 (IIa B)
• 除合并糖尿病患者外，其他患者DBP目标值应 <90mmHg
稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛
非ST抬高MI ST抬高MI
降压目标水平
＜130/80mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg
• 如患者有闭塞性冠心病、 糖尿病或年龄大于65岁， 舒张压应维持在60mmHg 以上
• 对于老年高血压且伴脉压 差大的患者，降压治疗可 导致很低的舒张压 (＜ 60mm Hg)
指南放宽对高血压合并冠心病患者 血压目标值的推荐
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357；
2014-15年日本及台湾高血压指南 对冠心病患者的血压目标值推荐也不一致
2014日本高血压指南
2015台湾高血压指南
＜140/90mmHg
＜130/80mmHg
Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014 Apr;37(4):253-387.
• 共有25个试验，64,162例患者符合纳入标准加入该Meta分析
Thompson AM et al. JAMA. 2011; 305:913–922
荟萃分析显示，非高血压冠心病患者降压治疗 显著降低卒中、冠心病和全因死亡风险
卒中
致死或非致死性心梗 全因死亡
P<0.05
–23%