冠心病合并高血压的生活管理与药物治疗
高血压合并冠心病的合理用药
高血压合并冠心病的合理用药作者：沈潞华来源：《中国社区医师》2010年第07期冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病,近年来我国冠心病的发病率呈持续上升趋势,每年死于冠心病的患者>70万人。
冠心病有许多危险因素,而高血压是重要的危险因素之一。
高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者,是后者的3～4倍。
在冠心病二级预防长期治疗过程中,除了生活方式治疗、多重危险因素控制(戒烟、控制体重、降压及降糖治疗、调脂治疗等)外,仍然需要应用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物。
对患有高血压的冠心病患者,降压治疗十分重要,可单用或联合应用降压药物,使血压降至慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量。
药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡,包括两类:改善预后药物(阿司匹林,不能用时可用氯吡格雷替代;β受体阻滞剂;他汀类调脂药物;ACEI)及减轻缺血药物(β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类药物)。
急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物,他汀类调脂药物,ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。
抗血小板药物阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示,阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集,最佳剂量是75～150 mg/日。
ACS患者首剂300 mg/日,3～5天后,75～150 mg/日。
阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期(7±2天)。
所有冠心病患者只要无禁忌证,均需服用阿司匹林,其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。
对阿司匹林不能耐受的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制血小板激活和聚集。
常用剂量为75 mg/日,ACS患者或需要支架置入者可300 mg顿服。
ACS置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用,维持12个月左右,但仍需注意出血等不良反应。
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病合并冠心病的效果
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病合并冠心病的效果摘要：目的：探究氨氯地平阿托伐他汀钙片在高血压病合并冠心病中的应用价值。
方法：选取我院2019年1月-2020年1月收治的高血压合并冠心病住院患者共200例，平均分为两组，其中，对照组（100例），应用氨氯地平治疗，观察组(100例)，应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗。
比较两组患者的治疗总有效率、并发症的发生概率以及治疗前后血脂指标变化情况。
结果：观察组患者（93.0%）的治疗总有效率高于对照组（78.0%）；观察组患者（4.00%）并发症的发生发生概率低于对照组的（13.00%）。
差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：采用氨氯地平阿托伐他汀钙片的方法治疗高血压合并心脏病有良好的临床疗效，应用价值非常高。
关键词：氨氯地平阿托伐他汀钙片；高血压；冠心病；临床疗效引言：如果人体在一些日常生活中由于自身正常饮食、作息不符合规律或者长期受到来自外界等不良环境因素的影响等都会容易患上高血压。
近年来，高血压和心脏病的的临床治疗药物和方法也逐渐发展变得多样和成熟，也促使越来越多的病人选择使用手术的方法来治疗该类疾病[1]。
但是手术的风险非常高，且费用昂贵[2~3]。
已有研究证实，采用氨氯地平阿托伐他汀钙片的药物治疗方法治疗高血压合并冠心病具有良好的临床疗效。
本研究对我院的200例研究对象进行分组论述此观点，现详细报道如下：1.资料与方法1.1一般资料本研究按照随机排列的方式将200例高血压合并冠心病住院患者分成两组。
入选标准：（1）各位患者均有患有高血压合并冠心病。
（2）没有先天性遗传疾病。
（3）无严重的精神疾病。
（4）具有详细完备的病例资料。
排除标准：（1）病情非常严重的患者。
（2）具有严重的精神疾病。
（3）自身具有免疫性疾病者。
（4）有严重的交流、沟通障碍者。
通过随机分组的方法将200名住院患者分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。
观察组中，年龄43~66岁，平均（48.53±8.53）岁；对照组中，年龄52~68岁，平均（49.51±8.53）岁。
高血压合并冠心病患者实施优质护理的效果观察
高血压合并冠心病患者实施优质护理的效果观察
高血压合并冠心病是一种常见且严重的心血管疾病，患者需要接受优质的护理来控制
疾病进展，改善患者的生活质量和预后。
本观察旨在评估实施优质护理对高血压合并冠心
病患者的效果。
在本观察中，我们选取了50名高血压合并冠心病患者作为观察对象，其中男性40名，女性10名，年龄范围为50-70岁。
这些患者在进入观察前已经接受了一段时间的标准治疗。
观察期为6个月，期间患者接受了优质护理。
优质护理包括以下几个方面。
定期监测患者的血压和心电图，及时发现和处理高血压
和心律失常等情况。
为患者进行针对性的健康指导，包括饮食调整、适量运动、戒烟等。
监测患者的血脂水平，并根据需要进行药物治疗。
加强患者的心理护理，提供心理支持和
教育，帮助患者应对疾病。
结果显示，在优质护理下，高血压合并冠心病患者的血压和血脂水平得到有效控制。
观察期结束时，患者的收缩压和舒张压较进入观察时分别降低了10%和8%，总胆固醇水平
分别降低了15%。
患者的心率和心律得到了良好的控制，没有出现明显的心律失常。
高血压合并冠心病患者的生活质量也得到了明显改善。
观察期结束时，患者的运动能
力和日常活动能力都有明显增加，患者的心理状态也较进入观察时更为稳定和积极。
患者
的冠心病症状得到了明显减轻，例如胸闷、气短等症状显著改善。
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识(2022)要点
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识（2022）要点高血压是冠心病最重要的危险因素之一，且两种疾病常常并存。
二者具有相同的危险因素，在病理机制方面既具有共同性，又存在复杂的交互关系。
然而，高血压和冠心病共病患者的降压问题有其特殊性。
高血压患者常伴有左心室肥厚，进而导致心肌氧耗增加以及冠脉微循环障碍，当合并冠心病时冠脉血供减少，更易发生心肌缺血。
降压可以减少心肌负荷及心脏事件的风险。
因此，高血压合并冠心病患者适宜的降压目标及优化的降压策略是预防心血管事件再发的关键。
一、高血压合并冠心病的流行病学高血压是冠心病的主要危险因素，同时冠心病患者也常合并高血压。
中国人群研究显示稳定性冠心病患者高血压的患病率高达60%以上。
我国住院的冠心病患者约71.8%合并高血压，门诊就诊的高血压患者约30%合并有冠心病。
二、高血压与冠心病的发病机制（1）遗传因素：（2）血流动力学因素：（3）神经体液机制：（4）氧化应激：三、高血压合并冠心病患者风险评估（一）血压评估1. 诊室血压评估：2. 家庭血压评估：3. 动态血压评估：【推荐建议】对于高血压合并冠心病患者的风险评估，首先要进行系统的血压水平评估，包括诊室血压及动态血压监测，避免单一测量方式导致的结果偏倚。
血压评估不仅能够明确血压升高的程度，同时也会避免低血压可能导致的器官损伤。
（二）心血管风险评估1. 高血压合并不同临床类型冠心病的心血管风险：【推荐建议】对于不同类型的冠心病，其风险程度的差异影响血压治疗的靶目标水平和药物选择。
因此，在制定患者的降压治疗方案时，需要考虑冠心病的不同临床分型。
2. 高血压合并冠心病同时合并不同临床疾病的心血管风险：【推荐建议】不同临床疾病对于冠心病的风险权重不同，临床获益的目标血压亦有差异，因而高血压合并冠心病患者应依据并存疾病进行心血管风险评估。
四、高血压合并冠心病患者的降压目标（一）指南目标值推荐【推荐建议】结合最新国内外指南及中国人群的临床实践，冠心病和高血压领域专家经讨论建议高血压合并冠心病患者血压>140/90mmHg即开始启动药物降压治疗，除老年衰弱患者外，如果能耐受血压可降至<130/80mmHg，不推荐DBP低60mmHg，静息心率宜控制在55～60次/min。
冠心病的最新指南
冠心病的最新指南冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的健康。
随着医学技术的不断进步，冠心病的治疗和预防也在不断完善。
为了更好地指导患者及医护人员对冠心病的管理，近期发布了最新的冠心病指南。
本文将为您详细介绍冠心病的最新指南内容。
一、冠心病的定义冠心病，又称冠状动脉性心脏病，是由冠状动脉病变导致心肌缺血、缺氧所致的心血管疾病。
主要表现为心绞痛、心肌梗死等症状，是导致心脏猝死的主要原因之一。
二、冠心病的危险因素1.高血压：持续高血压会加重心脏负担，增加罹患冠心病的风险。
2.高血脂：血液中的胆固醇和甘油三酯过高易导致冠心病。
3.糖尿病：糖尿病患者冠心病的风险较一般人更高。
4.不良生活习惯：吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不良习惯也会增加患冠心病的危险。
三、冠心病的最新指南最新的冠心病指南主要包括以下几个方面：1.诊断与评估：根据患者的临床表现、心电图、血液检查、心脏彩超等方式进行综合评估，明确诊断是否为冠心病。
2.治疗方案选择：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
3.药物治疗：如抗血小板药、β受体阻滞剂、他汀类药物等，可有效降低冠心病患者的心血管事件风险。
4.介入治疗：如冠脉支架植入、冠脉旁路手术等，对于严重冠心病患者具有很好的疗效。
5.生活方式干预：通过定期运动、保持正常体重、戒烟限酒等方式，帮助患者改善心血管健康，延缓病情进展。
四、预防冠心病的重要性冠心病是一种慢性病，预防远比治疗更为重要。
通过科学合理的生活方式干预，可以有效降低患冠心病的风险。
定期体检、保持良好的生活习惯、避免过度劳累压力等，都是预防冠心病的重要措施。
五、总结冠心病是一种常见的心血管疾病，但通过科学合理的治疗和预防，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。
最新的冠心病指南为患者及医护人员提供了重要的参考依据，帮助他们更好地管理冠心病。
我们应该重视冠心病的预防，通过积极健康的生活方式，预防冠心病的发生，保护心脏健康，享受美好生活。
冠心病的病情和控制方法
冠心病的病情和控制方法冠心病是一种常见的心脏疾病，其特征是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血。
冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、吸烟、高尿酸血症、糖尿病等。
本文将介绍冠心病的病情和控制方法。
1. 病情描述冠心病的病情主要表现为心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等。
心绞痛是冠心病最早出现的症状，患者在剧烈活动或情绪激动时出现胸闷、胸痛、气促等不适感，休息后症状可以缓解。
心肌梗死是冠心病的严重并发症，严重程度根据梗死面积的大小而定。
心力衰竭是冠心病长期进展的结果，患者会感到疲劳、气促、浮肿等。
2. 控制方法冠心病的控制方法包括药物治疗、手术治疗和生活方式改变等。
2.1 药物治疗药物治疗是冠心病的常规治疗方法，主要包括以下几类药物：- 抗血小板药物：如阿司匹林，能够抑制血小板凝聚，降低血栓形成的风险。
- 拓展冠状动脉药物：如硝酸酯类药物，能够扩张冠状动脉，增加血流量，改善心肌供血不足。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔，能够减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心绞痛症状。
- 抗心绞痛药物：如硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂，能够缓解心绞痛症状。
- 降脂药物：如他汀类药物，能够降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。
2.2 手术治疗当冠心病病情严重，药物治疗效果不佳时，可以考虑手术治疗。
常见的手术治疗方法包括冠状动脉支架植入术和冠状动脉旁路移植术。
- 冠状动脉支架植入术：通过导丝和导管将支架送入狭窄的冠状动脉内，然后扩张支架，使血流通畅。
- 冠状动脉旁路移植术：采用人工血管搭桥，绕过狭窄的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
2.3 生活方式改变生活方式的改变对于冠心病的控制至关重要。
以下是一些建议：- 戒烟：烟草中的化学物质会损害血管内皮，加速动脉粥样硬化的进展。
戒烟有助于改善冠状动脉供血。
- 合理饮食：限制高脂食物、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜水果、全谷物、低脂肪乳制品和富含健康脂肪的食物（如鱼类）的摄入。
- 控制体重：保持适当的体重有助于降低心脏负担。
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床分析门永强
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床分析门永强发布时间：2023-06-14T06:00:23.110Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：门永强[导读] 目的分析氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床效果。
方法选取2019年5月-2020年8月我院收治的高血压合并冠心病患者100例，分为对照组和实验组。
前者使用氨氯地平治疗，后者使用氨氯地平和阿托伐他汀钙片联合治疗，然后将两组患者的治疗效果和并发症发生率进行对比。
结果实验组患者治疗效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异存在统计学的意义（P<0.05）。
结论对于高血压合并冠心病的治疗来说，使用氨氯地平阿托伐他汀钙片是十分有必要的。
商河县人民医院山东省济南市 251600摘要：目的分析氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床效果。
方法选取2019年5月-2020年8月我院收治的高血压合并冠心病患者100例，分为对照组和实验组。
前者使用氨氯地平治疗，后者使用氨氯地平和阿托伐他汀钙片联合治疗，然后将两组患者的治疗效果和并发症发生率进行对比。
结果实验组患者治疗效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异存在统计学的意义（P<0.05）。
结论对于高血压合并冠心病的治疗来说，使用氨氯地平阿托伐他汀钙片是十分有必要的。
关键词：氨氯地平；阿托伐他汀钙片；高血压合并冠心病高血压是常见慢性全身性疾病，主要特征是体循环动脉血压升高。
近年来发病率逐渐升高，成为临床重点关注的卫生问题。
高血压合并冠心病是以乏力、心绞痛、头晕、心悸等为典型症状的常见病症，危害较大，故需尽早治疗，且由于合并发生时治疗难度提升，所以尚需不断完善治疗方案。
相关报道指出，氨氯地平有较强的血管选择性，可舒张平滑肌，扩张外周血管，发挥降压效果，而阿托伐他汀钙兼具保护血管内皮细胞、预防房颤、降低血清血脂、稳定斑块等作用，二者联用更有助于治疗高血压合并冠心病。
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果分析
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果分析高血压合并冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
对于这一疾病，氨氯地平阿托伐他汀钙片已经成为一种常用的治疗药物。
本文将对此药物治疗高血压合并冠心病的效果进行分析，以期为临床医生和患者提供更多的参考信息。
一、氨氯地平阿托伐他汀钙片的药理作用氨氯地平阿托伐他汀钙片是一种联合用药，其主要成分包括氨氯地平和阿托伐他汀。
氨氯地平是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要通过抑制钙离子内流来扩张冠状动脉，降低外周血管阻力，从而降低血压。
阿托伐他汀则是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，主要通过抑制胆固醇合成来降低血清胆固醇水平。
通过联合使用这两种药物，可以同时实现降压和降脂的治疗效果。
多项临床试验表明，氨氯地平阿托伐他汀钙片在治疗高血压方面具有显著的疗效。
该药物可以显著降低患者的收缩压和舒张压，改善血压控制的效果。
该药物还可以改善患者的心脏功能，减轻心脏负荷，降低心脏的氧需求。
该药物还可以减少心脑血管事件的发生率，降低患者的心血管死亡率。
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心脏供血不足的疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
氨氯地平阿托伐他汀钙片在治疗冠心病方面也具有显著的疗效。
该药物可以扩张冠状动脉，增加心肌的供血量，改善心肌缺血。
该药物可以降低患者的心脏负荷，减少心肌的氧需求，从而改善心肌的供血情况。
该药物还可以减少冠心病发作的次数，减少心肌梗死和心绞痛的发生率。
氨氯地平阿托伐他汀钙片在治疗高血压合并冠心病方面具有显著的疗效，可以显著改善患者的生活质量和健康状况。
需要指出的是，每种药物都会存在一定的不良反应和禁忌症。
在使用该药物时，患者需严格遵医嘱，并定期进行体检和监测。
也需要结合自身情况选择合适的药物和剂量，以最大限度地发挥其治疗效果。
希望本文所述内容能够为患者和临床医生提供一定的参考价值。
冠心病合并高血压ppt课件
高血压的症状和危险因素
高血压是一种血管性疾病，使心脏和动脉承受额外的压力。常见症状包括头 痛、头晕和视力模糊。危险因素包括饮食高盐、缺乏运动、遗传因素和心理 压力等。
冠心病合并高血压的常见情况
双重打击冠心病和高血压的源自时存在， 相互影响，增加了心脑血管 事件的风险。
临床表现
患者可能同时出现心绞痛、 心梗、心力衰竭和肾功能损 害等症状。
治疗困难
对于冠心病合并高血压患者， 药物治疗方案需要更加综合 和个体化。
冠心病合并高血压的诊断方法和治疗方案
诊断方法
• 心电图 • 心脏核磁共振 • 冠状动脉造影
冠心病合并高血压
冠心病和高血压是世界上两种最常见的心血管疾病。本课件将介绍它们的症 状、危险因素以及诊断和治疗方法，帮助您预防和控制这两种疾病。
心血管疾病简介
心血管疾病是指影响心脏和血管的疾病，如冠心病、心肌梗塞和中风。它们 是全球主要的死因之一，并且通常与生活方式和遗传因素有关。
冠心病的症状和危险因素
治疗方案
• 药物治疗 • 血压管理 • 心血管康复
如何预防和控制冠心病合并高 血压
减少盐分摄入、均衡饮食、戒烟限酒、进行适当的锻炼和保持健康体重是预 防冠心病合并高血压的关键。定期体检和积极治疗也是重要的控制手段。
结论和建议
冠心病合并高血压是严重的心血管疾病，但通过积极的预防和控制，可以降低风险并改善生活质量。请牢记健 康生活方式的重要性，保持心血管健康。
氨氯地平贝那普利片治疗高血压合并冠心病的临床效果分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.02.141氨氯地平贝那普利片治疗高血压合并冠心病的临床效果分析徐熙，邵明凤沂水县人民医院心内科，山东临沂276400[摘要]目的观察并讨论氨氯地平贝那普利片治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的有效性。
方法选取2022年9月—2023年9月沂水县人民医院心内科收治的94例高血压合并冠心病患者为研究对象，以随机数表法分为观察组、对照组，各47例。
对照组氨氯地平片+硝酸异山梨酯治疗，观察组氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）+硝酸异山梨酯治疗，并观察两组效果。
结果治疗后，观察组治疗效果91.49%高于对照组的76.60%，差异有统计学意义（χ2=3.887，P<0.05）；观察组收缩压、舒张压远较对照组更低；心前区疼痛评分比对照组更低，差异有统计学意义（P均<0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P> 0.05）。
结论氨氯地平贝那普利片治疗效果肯定，对高血压合并冠心病患者的血压方面具有较好的控制效果，同时较好地改善心前区疼痛，且无不良反应。
[关键词]氨氯地平贝那普利片；高血压；冠心病；疗效[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）01(b)-0141-04Clinical Effect Analysis of Amlodipine Benazepril Tablets in the Treatment of Hypertension Combined with Coronary Heart DiseaseXU Xi, SHAO MingfengDepartment of Cardiology, Yishui County People's Hospital, Linyi, Shandong Province, 276400 China[Abstract] Objective To observe and discuss the effectiveness of amlodipine benazepril tablets in treating hyperten‐sion combined with coronary atherosclerotic heart disease (referred to as coronary heart disease). Methods From Sep‐tember 2022 to September 2023, 94 patients with hypertension combined with coronary heart disease were admitted from the Department of Cardiology of Yishui County People's Hospital as the study objects, and they were divided into observation group and control group using random number table method, each 47 cases. The control group was treated with amlodipine tablets + isosorbide nitrate, and the observation group was treated with amlodipine benazepril tablets (II) + isosorbide nitrate, and the effects of the two groups were observed. Results After treatment, the observation group treatment effect of 91.49% was higher than the control group of 76.60%, and the difference was statistically sig‐nificant (χ2=3.887, P<0.05). The systolic and diastolic blood pressure of the observation group was much lower than that of the control group, and the precordial pain score was much lower than that of the control group, and the differ‐ences were statistically significant (all P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reac‐tions between the two groups (P>0.05). Conclusion Amlodipine benazepril tablets treatment effect is certain, on hyper‐tension combined with coronary heart disease patients with better control of blood pressure, while better improve the precordial pain, and no adverse reactions.[Key words] Amlodipine benazepril tablets; Hypertension; Coronary heart disease; Therapeutic effect[作者简介] 徐熙（1982-），女，本科，主治医师，研究方向为心血管内科。
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心血管病一级预防中轻微降低舒张压即可得益
舒张压降低程度
0 -10 -20 -21 -30 -40 冠心病 脑卒中 -16 7.5 mm Hg 5-6 mm Hg 2 mm Hg
-6 -15
危险性降低 (%)
-38 -46
-50
Cook NR et al. Arch Intern Med. 1995;155:701-709.
冠心病合并高血压药物治疗——目标降压值
• 对合并左心室功 能不全的患者, 可将血压降到 120/80 mm Hg
<120/80 mmHg
冠心病合并高血压药物治疗——四个核心原则
2007年美国心脏病学会/美国心脏学协会（ACC/AHA)关于 高血压合并冠心病的降压治疗建议：对于所处冠心病不同阶 段（包括合并冠心病危险因素）的高血压患者提出了非常明 确的降压治疗原则,归纳起来有四个核心原则 ①反复强调对于高血压合并冠心病的患者,降压治疗应缓慢 进行; ②舒张压(DBP)不应降得太低,不宜低于60 mm Hg; ③降压治疗的起始与目标血压在大多数这类患者为130/80 mm Hg,对合并左心室功能不全的患者,可将血压降到120/80 mm Hg。 ④所有患者都必须在改善生活方式的基础上予以药物治疗。
IDNT研究 ：收缩压与心血管事件
25 20 15 10 5 0 全因死亡
心肌梗死
卒中
≤120
120-130
10-180
SBP（mmHg）
研究发现，SBP低于120 mmHg者的心肌梗死发生率显著增加。
INVEST研究：舒张压与事件
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 <60 60-70 心肌梗死 脑卒中
冠心病合并高血压非药物治疗——生活管理
• 控制体重 • 有规律的适量运动 • 阻止高血压的饮食方式(Dietary Approaches to Stop Hypertension,DASH) • 减少钠盐的摄入，适当补充钾和钙盐 ，减少膳食 脂肪摄入 • 限制饮酒 • 减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动 • 戒烟
生活管理——有规律的适量体力活动
• 缺乏体力活动是个重大的危险因子。体力活动多的人， 首次心血管疾病事件的发生率减少；有规律的、至少 中等度的体力活动，减少冠脉事件的危险 ； • 每周30分钟体力煅炼可以减少首次冠脉事件的危险； • 经常有规律的有氧体力活动如快步行走（至少30分钟/ 天，每周4天以上）可稳固的降低SBP4~9mmHg。 • AHA学术报告:冠心病的心脏康复和二级预防 在医生 指导和医学监察下，几种心脏康复运动缎炼教程是相 对安全的。
生活管理——DASH饮食方式
DASH饮食方式是全面均衡而健康的饮食。坚持DASH饮食 方式可稳固的降低平均SBP5.5mmHg和平均DBP3.0mmHg。 1. 强调水果、蔬菜、低脂肪饮食。 2. 食用粗粮五谷、家禽、鱼和坚果。 3. 减少脂肪、瘦肉、甜食和含糖饮料。
因而，这种饮食富含鈣、鉀、鎂
和纤维，减少了脂
生活管理——DASH饮食方式
降压效果不确切或需要限制的食物 鱼油 ； 微生素C； 动物蛋白 ； 碳水化合物
生活管理——限制食盐摄入
• 每日钠的摄入不能超过100 mmol/d (相当于Na+2.4 g或氯化 钠6g) ，长期可稳固降低SBP2-8 mm Hg 。
1. 选择新鲜食物并自己做，减少摄取外食时所含 量较高的味精和食盐 ； 2. 炖汤及浓汤、火锅汤有较高盐分，少饮用 ； 3. 含 盐量高的食物宜注意食用，如：海带、芹菜； 4. 低钠盐和低钠酱油有大量的钾，肾病患者不宜使用。 • 研究表明，定期吃顿没有食盐的午餐或晚餐，会给健康带来 许多意想不到的好处。
生活管理——减轻精神压力
生活管理——减轻精神压力
• 平静接受现实，保持乐观情绪，参加一些愉快活 动，如看电影、周末度假、参加体育锻炼等； • 保持良好的精神状态； • 要尽量保持正常而健康的饮食和睡眠； • 运动是缓解精神压力和消除精神紧张的有效方法。
生活管理——戒烟
• 吸烟可降低服用降压药的顺应性，增加降 压药的用量。与不吸烟相比，冠心病的危 险增加2倍。
高血压患者的冠心病一级和二级预防指南
2. DBP升高同时有心肌缺血证据的冠心病患者，血压降低应 缓慢而谨慎。 • 如果病人患糖尿病或年龄超过60岁，当心DBP降到60 mm Hg以下。 • 老年高血压个体脉压宽，降低SBP时可能导致低DBP (<60 mm Hg)。临床医师应留心仔细地评估任何不适征兆， 尤其是那些由心肌缺血导致的症状或体征。 • 对于超过80岁的老老年人，尽管降压治疗看有效地减少脑 卒中的危险，但是是否减少了冠脉事件尚缺乏证据。 (Class IIa; Level of Evidence C)
高血压患者的冠心病一级和二级预防指南
3. 药物的选择仍然是有争议的。 • 有一种普遍共识，减少心血管疾病危险的主要决定因素是 血压降低的程度，而不是选择了某种抗高血压药物。 • ACEi（或ARB）、CCB或噻嗪类利尿剂应作为第一线治 疗，如果单药治疗血压控制未达标则应增加第二种药物。
• 大多数患者血压达标将需要2种或多种的药物，当血压超 出目标值20/ 10 mm Hg，从一开始通常联用2个药物。
• 在无症状的心梗后病人，一种β受体阻滞剂是冠心病二级 预防更合适的选择，疗程至少心肌梗死后6个月；如果患 者有心绞痛更是首选药物。
慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理
1 .治疗的目标是防止死亡、心肌梗死（ MI ）和 中风；减少心肌缺血发作的频率和持续的时间； 改善症状。 • 生活方式的改变至关重要。 • 识别和治疗甲状腺功能减退症和阻塞性睡眠呼 吸暂停综合症同样很重要。
生活管理——有规律的适量体力活动
有规律的适量体力活动减缓动脉粥样硬化进展
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或部分地减轻其严重程度 促进血压降低，血浆甘油三酯降低，HDL升高、改善 胰岛素敏感性和葡萄糖稳度 ； 运动缎炼及有规则的体力活动能中等度减重和减肥 。 有抗缺血效应 。使晚期CAD病人心肌产生缺血预适 应，从而减少心肌损伤，减少致命性室速的危险； 减少血液粘稠度，减少血小板聚集，增强溶栓性能， 减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞。
• 避免需屏住呼吸道无氧运动如举重、拔河、短跑。也不提倡 进行剧烈的或竞技性运动。
生活管理——有规律的适量体力活动
生活管理——有规律的适量体力活动
• 运动时呼吸和心率有所加快，微微出汗，运动后 略感疲劳和肌肉酸痛，但经休息后能恢复而没有 明显不适，说明运动较为合适。即心脏病人自感健好！ • 不宜继续运动的身体讯号 ： ① 胸闷、痛；②晕眩 ；③不寻常呼吸困难 ；④ 疼痛，关节肿痛 ；⑤异常心动过速。 • 下列状况表示运动过量 ： ①运动后休息2-3小时仍然筋疲力尽； ② 持续亢奋睡不着觉 ； ③肌肉持续酸痛和关节痛 。
• 50岁以前舒张压（DBP)是冠心病危险的主要预测因子； 而50岁以后收缩压（SBP)在冠心病危险中更为重要； • BP在115/75~185/115范围，SBP每增加20mmHg或DBP每 增加10mmHg，致命的冠脉事件危险性则增加一倍；
• 若降压治疗后SBP每降低10mmHg或DBP每降低5mmHg可 预计脑卒中死亡危险降低50～60%，而冠心病死亡危险降 低40～50%。但80岁尤其是85岁以上的老年人收益不大。
冠心病合并高血压药物治疗——目标降压值
• 冠心病一般 预防应将血 压治疗目标 值设为 <140/90 mmHg 140/90 mmHg以下 。
冠心病合并高血压药物治疗——目标降压值
• 冠心病高危人群：糖尿 病、慢性肾脏病、已确 立的 冠心病或冠心病等 危证（颈动脉疾病、外 周动脉疾病、腹主动脉 疾病）或10年 Framingham 危险积分 <130/80 mmHg ≥10%； • 稳定性心绞痛 • UA/NSTEMI • STEMI
冠心病合并高血压的 生活管理与药物治疗
贵州省人民医院 贵州省心血管病医院 心内科 蒋清安
Department of Cardiology,
Gui Zhou Provincial People’s Hospital
高血压是心血管疾病的主要独立危险因素
高血压与冠心病事件的关系
• 冠心病5大危险因素（高血压、血脂异常、糖耐量异常、吸 烟及左室肥厚）中，高血压居首位。
生活管理——限制饮酒
• 饮酒对健康是把双刃剑。少量饮酒，特别是葡萄 酒，有助于降低血压和增高血中HDL-C的水平， 降低冠心病风险。但过量饮酒可导致顽固性高血 压和加重冠心病的发病。 • 男人每天酒精消耗限制在2个饮料单位内（two drinks)，相当于1盎司(oz)或30ml酒精 ; 24 oz 啤 酒, 10 oz葡萄酒, or 3 oz 80-proof 威士忌) • 女人则每天酒精消耗限制在1个饮料单位内。 长期坚持可降低SBP2.5-4 mm Hg 。
生活管理——维持理想体重
无论是非超重、超重或肥胖者需尽量使体重指数（BMI)达 到25Kg/m2。体重每减少5.1Kg，则平均SBP和平均DBP可 分别下降4.4 and 3.6 mm Hg。 肥胖者可通过饮食每天摄入量比原来减少1/3左右，同时 增加运动锻炼每周减少体重0.5Kg左右。 • 改变饮食习惯 三餐有规律，每餐不过饱；进食不要过快，细嚼慢咽。 • 增加运动 根据心脏情况每天至少60分钟适量强度锻炼，如快走、慢 跑、骑自行车、做操、游泳等
肪总量、饱和脂肪及胆固醇的摄入，同时也适当增加 了蛋白质的摄取。 DASH饮食方式需联合低盐、限制饮酒才是真正的健康
的饮食方式。
生活管理——DASH饮食方式
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生活管理——DASH饮食方式
• DASH饮食举例