中西医结合卒中单元治疗脑梗死55例

Ｅ ３ 国第 四 届 脑 血 管 病 学 术 会 议 ． 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 要 点 １全 各 Ｅ３ 中 华 神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ）３ ９ Ｊ， １９ ，９ ６ ：７ ． Ｅ ］ 国第 四届 脑血 管病 学术 会 议． ２全 脑卒 中患 者 临 床 神 经 功 能缺 损 程 度评 分 标准 （９５［］ 中华 神 经科 杂志 ，９６２ （）３１ １９）Ｊ． １９ ，９６ ：８．
养 阴 ； 芎 为血 中之气 药 ， 擅 活血 祛 瘀 ， 行血 脉 ； 川 功 通 枳 实 行气 宽 中 ； 参 活 血 化 瘀 ； 丹 茶树 根 强 心 复 脉 ； 黄 附 麻 子 细辛 汤温 阳解 表 ； 芪 补 气 升 阳 ； 草 调 和诸 药 。全 黄 甘 方共 奏 温 阳益 气 、 祛瘀 复脉 之功 。 ５ 参考 文献
６， 辛 ３， ｇ细 ｇ 川芎 ２ ｇ 枳 实 、 参 、 芪 各 ３ ｇ ０， 丹 黄 ０ 。每 日 １ 剂 ， 煎 ， 早 晚 温 服 。偏 于 气 虚 者 加 党 参 ； 虚 者 加 水 分 阴
玉 竹 、 地黄 、 生 黄精 ； 阳虚者加 仙 茅 、 仙灵 脾 ； 血瘀者 加红
花、 赤芍。另用 ５ 葡萄糖注 射液 ２０ ｌ 葛根素注 射液 ５ｍ 加 ０４ ， 脉滴注 ， 日１ ，０ ．ｇ静 每 次 １ 天为 １ 个疗程 。
肯定 的疗 效 。未来 的脑 梗死 治 疗 不应 寄托 在 一个 具 体 的疗法 上 ， 应 该 寄 希 望 于一 个 协 作 的 医疗 系 统 的 建 而 立 。中医辨证 、 复 治 疗 在 治 疗 脑 梗 死 上 已有 许 多成 康 熟 的经验 。近 年 来 ， 者 采 取 中西 医结 合 卒 中单 元 治 笔
注 ： 治 疗 前 比 较 ， ＊Ｐ＜ ０ ０ ； 对 照 组 治 疗 后 比 较 ， 与 ＊ ．１与
△ △ Ｐ＜ Ｏ Ｏ 。 ． ｌ
龙骨 （ 先煎 ） 龟 甲 （ 煎） 生 白芍 、 、 先 、 天冬 、 参各 １ ｇ 茵 玄 ５，
陈 、 芽 、 楝子 、 草 各 ６ 。若 痰 盛者 去龟 甲 、 麦 川 甘 ｇ 天冬 ， 加 胆南 星 ９ ， ｇ 天竺 黄 ５ ； 中烦 热 者加 黄芩 １ ｇ 大 便 ｇ心 ２； 秘 结者 加大 黄 （ 下 ） ０ 。② 气 虚 血 瘀 、 络 闭 阻 ： 后 １ｇ 脉 症 见 半身不 遂 、 口舌 歪斜 、 语 謇 涩 或 不 语 、 觉 减 退 或 言 感 消失、 面色 觥 白、 短 乏 力 、 气 自汗 出 、 悸 便 溏 、 足 肿 心 手
以 Ｂ ｂｔ ｏ ａｈ训练 法为 核心 ， 据病 人 的具体 情 况 制定 相 根 应 的语 言 、 心理 、 运动康 复计 划 。 ２ ３ 观察指 标 ： 经功 能 缺损 程 度 评分 和 日常生 活 活 ． 神
本组 １ ６例均 为 我 院 ２ ０ ０ ０ ５年 ７月 ～２ ０ ０ ９年 ７月 住 院病人 ， 均参 照全 国第 四届 脑 血 管 病 学 术 会 议 制 定
・５ ６ １ ・
浙 江 中 医杂 志 ２ １ ０ ０年 ７ 第 ４ 月 ５卷第 ７ 期
【 中参 西 】 衷
中西 医结 合 卒 中单 元 治 疗 脑 梗 死 ５ 例 ５
蔡 永 强
浙江 省 台州市 中西 医结合 医院泽 国院 区 浙 江 温 岭 ３ ７ ２ １５ ３ 关键 词 脑 梗 死 卒 中单 元 中西 医结合 疗 法 物 理疗 法 临床 观 察
Ｅ３ １ 陈灏 珠 ． 用 内科 学 ［ ． １ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 实 Ｍ］ 第 Ｏ版 北 人
１ ７： ３４ １１ ６． ９９ １１ — ３
予生脉 饮合 麻黄 附 子细 辛 汤加 减 ： 红参 、 昧子 各 五
１ ｇ 麦冬 、 树 根 、 草 各 １ ｇ 麻 黄 、 子 （ 煎 ） ０， 茶 甘 ５， 附 先 各
疗脑 梗死 ５ 例 ， ５ 获得 满意 疗效 ， 现报 道如 下 。
１ 一 般 资 料
芍、 芎 、 川 地龙 各 １ ｇ ０ 。若 偏瘫 日久不 愈者 加全 蝎 、 乌梢 蛇各 １ ｇ ０ 。每 日 １ ， 剂 水煎 ， ２次服 ， 服 １ 分 连 ０天 。 ２ ２ ３ 早期 康 复 ： 复训 练应 遵循 系统 化 、 体 化 、 ．． 康 个 分 阶段连 续 化 的原 则 ， 动功 能 康 复 由专 业 康 复 治 疗 师 运
３ 治 疗 结 果
５ ０例患 者经 治 １ 疗 程后 ， 愈 （ ～２ 治 心率 恢 复正 常 ，
收 稿 日期 ２ １ — ２１ ０ ００ —０
表 ２ 两组 Ｂ ｒｈ ｌ 数 积 分 分段 人 数 比较 ａｔｅ指
４ 体 会
脑梗死属 中医学 “ 中风” 畴 ， 由于气 血逆乱 ， 生 范 是 产 风 、 、 、 ， 致脑 脉 痹 阻。临床 以突然 昏仆 、 身不 火 痰 瘀 导 半 遂、 口舌歪斜 、 言语謇涩或不语 、 偏身麻 木为主症 。病性 为 本虚标实 ， 盛下虚 ； 上 以肝 肾阴虚 、 气血 衰少 为本 ， 风火相 煽、 痰湿 内盛 、 瘀血阻滞 、 气血逆乱为标 。脑梗 死急性期标
的脑梗 死诊 断 标准 ［ ， 头颅 Ｃ ＭＲ 确诊 。随 机 分 １ 经 ］ Ｔ、 Ｉ 为两组 。治疗 组 ５ ５例 中 ， 性 ２ 男 ５例 ， 女性 ３ ０例 ； 龄 年 ４ ～７ 岁 ， ５ ９ 平均 ６ ． 士８ ２岁 。对 照 组 ５ ３５ ． １例 中 ， 性 男 ２ 例， 性 ２ ２ 女 ９例 ； 龄 ４ ～ ７ 年 １ ８岁 ， 均 ５ ． ± １ ． 平 １２ ２５
岁 。两组 患者 在 性 别 、 龄 、 往 史 评 分 、 发 疾 病 评 年 既 伴 分 ［ 比较无 显著 性差 异 （ ２ ］ Ｐ＞０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５，
２ 治 疗 方 法
数 一［ 治 疗 前 积 分 一 治 疗 后 积 分 ） 治 疗 前 积 分 ］× （ ／ １ ０ 。基 本痊 愈 ： 床症 状 、 ０ 临 体征 消 失 或基本 消失 ， 证
实症 状 突 出 。 本研究 在 急性 期 以平 肝 熄 风 为 主 要 法 则 ， 镇 肝 以
熄 风 汤为基 础 方 ， 或佐 以清 化 热 痰 ， 化 痰 通 腑 ， 醒 或 或
３４ 中医证候 体征评 价 比较 ： ． 治疗组 其 临床疗效 显著 高
于 对 照组 （ Ｇ ００） Ｐ ．５ 。见 表 ３ 。
候 积分 减少 ≥９ ； 效 ： 床症 状 、 征 明显 改 善 ， ５ 显 临 体 证 候 积分 减少 ≥７ ； 效 ： 床症 状 、 征 均有 好 转 ， Ｏ 有 临 体 证
２ １ 对 照组 ： 脑梗 死 西 医 常规 治疗 ， 括 抗 血 小 板 ． 予 包 聚集 、 改善微 循环 、 经保 护 、 制血 压 、 要 时 降颅 压 神 控 必 及对 症支持 治疗 。
动 （ Ｌ Ｂ ｒｈ ｌ 数 积 分 分 段 人 数 比较 。神 经 功 能 ＡＤ ） ａｔｅ 指
缺损 程 度评分 ， Ｕ检验 比较 两 组 间 差异 ； 日常生 活 活动 Ｂ ｒｈ ｌ ａｔ ｅ 指数 积 分进行 统计 ， 出各组 各分 段 内的人数 ， 算 。检验 比较两 组 间的差 异 。 ３ 治 疗 结果 ３ １ 疗 效标 准 ： ． 中医 证候 体 征 评 价 比较 ： 候 积 分 指 证
３ ３ 两 组 日常 生 活 活 动 （ Ｌ） ａｔ ｅ 指 数 积 分 分 段 ． ＡＤ Ｂ ｒｈ ｌ
人 数 比较 ： 治疗 前 两 组 积 分 分段 人 数 无 显著 性 差 异 （ Ｐ
＞０ ０ ） 治疗 后两组 积 分分段 人数 有显 著性 差异 （ ＜ ．５ ； Ｐ ０ ０ ） 说 明治疗 组在 改 善 日常 生 活能 力 方 面显 著优 于 ．１，
脑 梗死 具有 高死 亡率 及 高致 残 率 。 目前 世 界公 认
卒 中单 元 、 溶栓 治疗 、 血 小板 治 疗 和抗 凝 治疗 对 其 有 抗
胀 。舌 质 黯淡 、 白腻 、 齿 痕 ， 沉 细 。治拟 益气 活 苔 有 脉 血 。补 阳还五 汤 ： 黄 芪 ３ ｇ 全 当归 、 仁 、 花 、 生 ０， 桃 红 赤
候 积分减 少≥ ３ ； 效 ： 床症 状 、 征无 明显 改善 ， ０ 无 临 体
甚 或加重 ， 候积分 减少 ＜３ ％。 证 ０ ３ ２ 两组神 经功 能缺 损程 度 积 分 比较 ： ． 两组 治 疗 前积
２ ２ 治疗组 ： ． 按照中西 医结合卒中单元运行模式处理 。
２ ２ １ 脑梗 死西 医常 规治疗 ： ．． 同对 照组 。 ２ ２ ２ 中医辨 证施 治 ： ．． 急性 期 以风 、 、 、 为 主 ， 火 痰 瘀 恢 复 期和后 遗症 期 以本 虚 或 虚实 夹 杂 为 主 ， 现 气 虚 、 表 阴 虚 等 。① 肝 肾 阴虚 、 阳 上扰 ： 见 平 时 头 晕 头 痛 、 风 症 耳
表 ３ 两组 中 医证 候 体 征 疗 效 比较 ［ 例 ） ］ （
神 开 窍 。在 恢 复期 ， 治宜 扶 正祛 邪 ， 以补 阳还 五 汤 为基 础 方加 减 。从 本 次观 察 可知 ， 中西 医 结 合 卒 中单 元 治
疗脑 梗死 ， 西 医常规 治疗 的对 照 组 比较 ， 显著 性 差 与 有 异 （ Ｇ Ｏ０ Ｐ ． ５或 ＰＧＯ Ｏ ） 临床 不妨 一试 。 ．１， ５ 参考 文献
分 比较无 显著 性差 异 （ Ｐ＞０ ０ ） 两组 治疗 后 积分 比治 ．５ ；
疗前 均有显 著性 降低 （ ＜ Ｏ ０ ） 治疗组 治疗 后 积分 低 Ｐ ．１ ；
于对 照组 （ ＜ ００ ） Ｐ ． １ 。见 表 １ 。
表 １ 两组 神 经功 能 缺 损 程 度 积 分 比较 （ 土５ ）
无效 ， 自动 出院 。总有 效率 ９ 。 ４ ４ 体 会
程 １ ０年 ； 因 ： 心 病 ２ ～２ 病 冠 ４例 ， 肌病 １ 心 ８例 ， 心肌 梗