中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)
中西医结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中的研究
率 经统 计学 处理差 异均 有显 著性 。 ａｔｅ指数 （ Ｉ评 定注 ：ａｔ ｅ Ｂ ｒｈ ｌ Ｂ） Ｂ ｒｈ ｌ 指数 简称 Ｂ ， 组治 疗前 无 明显 差异 ， 后 ２ Ｉ２ 治疗 组差异 均有 显著性 ， 经 统计 学处 理采 用 检 验 ） 检 验 。ｔ ２ ７ ， ＜ ．５ ｃ ＝ ．５ Ｐ ０ ０ 。 ３ 讨论 脑卒 中是 中老 年人 的常 见病 、多发病 ， 其致残 率高达 ７％以上 。 ０ 其 中 １％的患 者 日常生 活不能 自 ， 家庭和 社会 带来沉 重的 负担 。 ５ 理 给 随着 医疗科 学 的进步 ， 中治疗 手段不 断更 新 ， 的治疗 手段 不断 涌 卒 新 现， 那么什 么是 卒 中最有效 的治 疗手 段呢 ， 循证 医学研 究结果证 实 ， 最有 效的方 法是 卒 中单元 ， 非是一 种药 物和一 种手 法 ， 是一种 这并 而
６ 例卒 中单 元患者 男 ４ 例 ， ２ 例 ； ６ ６ 女 Ｏ 年龄 ４ ～７ 岁 ， 均 ６ ． ２ ９ 平 ０３ 岁，确定 为缺血 性脑血 管 病患 者 ４ 例 ， 出血患 者 ２ 例 ， 往有高 ５ 脑 ｌ 既
血压病史４ 例 ， ８ 糖尿病病史 ｌ 例。 ４ ２ ５ 例普通病房患者中男４ 例， Ｏ 女 １ 例 ， ４ ～７ 岁， ５ ． 岁；确诊为缺血性脑血管病患者 ３ ４ 年龄 １ ８ 平均 ９ ２ ８
如下 。
判 断标 准 如下 ： ５ ＞６分者 为生 活大部分 自理 ， 需要帮 助为６ －４分 ， ０ ０ 需
要很 大的 帮助 ４ ～２ 分 ， 活完全 需要 帮助 ２ 分 以下 。 它不 仅可 以 ０ ０ 生 ０ 用来 评价 治疗 前后 的功能 状况 ， 而且 可以预 测治 疗效 果 ， 院时 间及 住
中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）
2021年第31卷第6期/RM ·临床指南·中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）制定工作组章薇*，娄必丹，李金香，石文英，刘小娟，唐健，陈成，刘民权，曹洋湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007*通信作者：章薇，E-mail：****************收稿日期：2021-05-08；接受日期：2021-09-20基金项目：国家中医药管理局中医康复服务能力规范化建设项目专项课题（GZK-KT201901-17）DOI：10.3724/SP.J.1329.2021.06001开放科学（资源服务）标识码（OSID）：摘要缺血性脑卒中（脑梗死）是临床常见的局限性脑组织缺血性坏死或软化性疾病，在中医学里属“中风病”。
近年来其发病率逐步增高，发病年龄趋于年轻化，严重影响患者的生活质量。
中医康复是改善其临床症状和预防复发的有效方法之一。
基于循证医学理念与方法制定的脑梗死中医康复临床实践指南具有重要意义，有助于规范脑梗死中医康复操作技术，取得更好的疗效。
本指南从范围、术语、中西医诊断、康复评定、中医康复治疗和护理等方面对脑梗死的诊断与康复治疗流程进行规范，旨在为临床医师/康复医师提供诊疗指导和参考。
①诊断：分为中医诊断和西医诊断2部分，其中中医诊断包括辨病诊断和辨证诊断（中经络、中脏腑）；西医诊断包括诊断依据、临床分期、临床病情程度量化分型。
②康复评定：主要包括神经功能缺损程度评定、运动功能评定、平衡功能评定、言语功能评定、吞咽功能评定、认知功能评定、心理评定、生活质量评定等8个方面。
③中医康复治疗：主要规定了脑梗死超早期、急性期、恢复期及后遗症期的中药治疗、针灸疗法、推拿疗法、传统功法、康复治疗及护理等方面的诊疗技术。
该指南可为各级各类康复机构、其他中医医院或综合医院康复科的康复从业人员进行脑梗死的中医康复治疗提供指导，具有较好的临床适用性和有效性。
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】
脑卒中早期康复治疗指南脑卒中早期康复治疗指南本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。
证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准。
一、脑卒中早期康复的组织管理二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练四、脑卒中早期站立、步行康复训练五、脑卒中后的肌力训练和康复六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复七、脑卒中后早期语言功能的康复八、脑卒中后认知障碍的康复九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复十三、脑卒中早期康复护理脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。
中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。
脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。
规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。
一、脑卒中早期康复的组织管理脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。
脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。
《卒中后功能障碍的中西医结合治疗》继续教育答案
CSVD指的是小动脉、毛细血管和小静脉血管壁的病理改变，比如脂质玻璃样变和纤维素样坏死，其病因有多种，最常见的是（）
A
在认知评估体系的构架第二层次：整体认知中，国内外通用的，非常普适的一项是（）
B
在aCSVD抗血小板治疗中，下列说法错误的是（）
C
在aCSVD抗凝治疗中，已有研究显示，合并严重WMLs或CMB者，抗凝后的出血危险增高，可达（），需慎重评估使用
D
WMH发起，数据来自21个国家的23项社区，51,547人回应，调查结果显示：（）的调查对象在过去12个月内罹患至少一种焦虑障碍
B
CAA影像学表现为（）
A
（）诊断的“金标准”是基因诊断，对于男性患者，外周血白细胞或血浆α-GLA活性检测也可作为确诊标准。
D
CADASIL是由位于19号染色体上的（）突变所致的单基因遗传性脑血管病。
B
对于卒中后认知障碍的理解，说法错误的是（）
C
Delphi的共识研究方式，参与者通过回顾已提出的概念来建立新的指南。研究执行了（）轮以互联网为基础的调查，大约每轮两个月。
C
卒中后认知障碍的药物治疗中，推荐等级属于Ⅰ级推荐，A级证据的是（）
D
卒中后认知障碍，中药可能有一定治疗作用，指南推荐的中成药包括哪些（）
A
不属于养血清脑药理作用的是（）
D
下列那些患者是排除在抗NMDA受体脑炎患者纳入标准之外的？
C
在研究二（二线免疫治疗与抗NMDA受体脑炎情景记忆改善是否有关）中，下列的结论错误的是（）
B
研究三（抗NMDA受体脑炎情景记忆编码加工损伤的神经机制）的评估时间节点是：第一次出院后至少（）个月
D
在研究四（抗NMDA受体脑炎执行功能损伤的神经机制)-空间独立成分分析，下面对应正确的是（）
中药治疗新药中风(脑卒中)临床试验指导原则(征求意见稿)
中药新药治疗中风（脑卒中）临床试验指导原则（征求意见稿）国家食品药品监督管理局药品审评中心2012年05月目录一、概述-------------------------------------------------------------------------------------------1二、缺血性中风临床试验要点--------------------------------------------------------------21、临床试验目的和定位------------------ -------------------------------------------------22、诊断标准------------------------------------------------------ ----------------------------23、受试者的选择---------------------------------------------------34、临床试验设计与给药方法-----------------------------------------55、疗程及疗效观察时点---------------------------------------------66、疗效观察指标与评价量表------------------- ---------------------67、疗效比较与效应分析---------------------------------------------78、安全性研究与评价------------------------------------------------99、统计学要求-----------------------------------------------------9三、出血性中风临床试验的考虑-----------------------------------------------------------10四、参考文献-------------------------------------------------------10五、编著者----------------------------------------------------------10六、附录-----------------------------------------------------------------------------------------12附件一：中风中医诊断与分类标准---------------------------------------------------13附件二：中风常用临床评价量表-----------------------------------------------------141、修订的Rankin量表（mRS）---------------------------------------------------142、格拉斯哥结局量表( Glasgow Outcome Scale, GOS ) ---------------------163、巴氏指数（Bathel-Index，BI）--------------------------------------------------174、NIHSS评分量表---------------------------------------------------------------------215、卒中专门生存质量量表(SS-QOL) -------------------------------------------------27中药新药治疗中风（脑卒中）临床试验指导原则一、概述中医的中风是指以突然昏仆、不醒人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木为主要临床表现的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂、口舌歪斜等症状。
中国脑卒中护理指导规范标准 (2)
生活方式的管理——推荐意见
(6)每日总脂肪摄入量应<总热量的30%，饱和脂肪酸<10%；每日 摄入新鲜蔬菜400-500g,水果100g,肉类50g,鱼虾类50g,蛋 类每周34个；奶类每日250g,食油每日20-25g;少吃糖类和甜食 (A级推荐)； (7)建议杜绝或减少酗酒者的饮酒量(B级推荐)； (8)饮酒者要适度，不要酗酒，饮酒者男性每日饮酒的酒精含量不 应超过25g，女性减半(A级推荐)； (9)不吸烟者远离吸烟环境、吸烟者戒烟(A级推荐)； (10)在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括： 心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(A级推荐)。
推荐意见： （1）ICP监测使用脑室内导管法最为精确可靠，并可引流脑脊液降低ICP，监 测持续时间一般为7-14d（B级推荐）； （2）ICP>20m m H g时应作为降颅压的干预界值（A级推荐）； （3）给予床头抬高15-30°，是降低I C P有效的护理措施（A级推荐）； （4）高颅压脱水常用20%甘露醇，对于有甘露醇抵抗的的颅内高压患者可选 择10%-15%的高渗盐水（B级推荐）。
(2)冠心病患者及高血压高危患者即使LDL—C水平正 常，也应改变生活方式和给予他汀类药物治疗(A级推 荐)。
二、脑卒中的识别 时间就是大脑
• 1.院前急救
• 快速识别一项研究表明，接到患者、家属或旁观者在家中或公共场所呼叫 120、999或其他紧急救护人员，报诊者提及某些具体词汇，如卒中、面部 下垂、无力/跌倒或交流困难，则分诊员可正确地识别出80%的卒中。调度 员与医护人员对卒中的诊断 一致，则到场的时间与救治时间均会缩短。
血糖的管理——推荐意见
(1)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在 140/90mmHg 以下 , 可依据其危险分层及耐受性进一 步降低 。血管紧张素转化酶抑制剂在降低心脑血管事 件方面可能效果更明显 (A级推荐)；
脑卒中护理干预临床实践指南的文献分析
ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ： Ａ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ［ ， ２ ０ １ ０ ） 、 《 急
性缺 血性 脑 卒 中 的一 般 管 理 指 南 》（ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ
中护 理 干 预细 分 为 健 康 服 务 组 织 、 症状 管 理 、 康复训练 、 预 防策 略 、 从 医 院 转 移 至 家 庭 及 健 康 教 育 等 ６个 相 关 领 域 共 ２ ３个 具 体 问题 ， 从 中提 取 出 ６ ８项 以实 证 为 基 础 的护 理 推 荐 。结 论 开展 以 实证 为基 础 的 临 床 护 理实 践 提 供 参 考 。
１ ． １ 检 索“ 脑卒 中护理 干预” 的临床 实践 指 南 国
家指 南 资 源 中心 （ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ Ｒｅ ｓ ｏ ｕ ｒ ｃ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ） 是 一个 提 供 和交 换 以证 据 为基 础 的 临 床 实 践指南 的公 共资 源库 ， 收 录有多 个 国家 、 多个 领 域 的 临床实 践指 南 ， 并 附有 指南 应用类 别 的 推荐 。以“ 脑
・
４・
解 放 军 护理 杂 志
２ ０ １ ３年 ８月 ， ３ ０ （ １ ６ ）
脑 卒 中护 理 干 预 临床 实践 指 南 的文 献 分 析
钱 春 荣 ， 胡代英。
（ １ ． 第三 军 医 大 学护 理 学 院 护 理 学教研 室 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ８ ；
２ ． 重 庆 市 江 津 区 中心 医院 神 经 内科 ， 重庆 ４ ０ ２ ２ ６ ０ ）
降低脑卒中吞咽困难患者误吸发生率的品管圈实践
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2021年第7卷第10期Vol.7，No.10，2021降低脑卒中吞咽困难患者误吸发生率的品管圈实践马欣，王丽，黄朝萍，张帅，耿庆文（北京中医药大学东直门医院，北京，100700）摘要：目的探讨品管圈活动降低脑卒中吞咽困难患者误吸发生率的效果。
方法成立品管圈活动小组，按照品管圈理论进行主题选定、活动计划、现状把握、要因分析、对策拟定与实施等活动，分析2019年4月—10月（品管圈活动开展后）科室收治的脑卒中吞咽障碍住院患者80例的误吸发生情况，并与2017年2月—6月（品管圈活动开展前）科室收治的80例脑卒中吞咽障碍住院患者的误吸发生情况进行对比。
结果脑卒中吞咽障碍住院患者误吸发生率由品管圈活动开展前的25.00%（20/80）降低至品管圈活动开展后的5.00%（4/80），活动目标达成率113.64%，进步率80.00%，护士综合能力也得到提高。
结论开展品管圈活动能够降低脑卒中吞咽困难患者误吸发生率，有利于提高护理质量。
关键词：品管圈；脑卒中；吞咽困难；误吸；风险管理中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）10-0044-04Application of quality control circle activities toreduce the incidence of aspiration in patients with dysphagia after strokeMA Xin ，WANG Li ，HUANG Chaoping ，ZHANG Shuai ，GENG Qingwen（Dongzhimen Hospital Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing ，100700）ABSTRACT ：Objective To evaluate the quality control circle （QCC ）activities in reducing theincidence of aspiration in patients with dysphagia after stroke.Methods A QCC group was set up ，and a series of activities based on QCC theory were carried out including theme identification ，plan making ，status investigation ，factor analysis ，countermeasures and implementation.An anal⁃ysis of aspiration condition in 80patients with dysphagia after stroke was carried out after imple⁃mentation of QCC activities （between April and October 2019），and the incidence of aspiration was compared with that of 80patients recruited before implementation of QCC activities （between February and June 2017）.Results The incidence of aspiration decreased from 25.00%（20/80）to 5.00%（4/80），with a target achievement ratio of 113.64and progress ratio of 80.00%.Nurses'comprehensive ability was enhanced after implementation of QCC activities.Conclusion The QCC is effective to reduce the incidence of aspiration in patients with dysphagia after stroke.KEY WORDS ：quality control circle ；stroke ；dysphagia ；aspiration ；risk management 脑卒中是一种发病率、致残率和致死率均较高的脑血管疾病，而吞咽困难是脑卒中常见且严重的并发症之一［1］，其发病率为51%～78%［2］。
急脑卒中急诊救治
无出血
出血
6. 可能为急性缺血性脑卒中，考虑纤溶疗法
纤溶疗法用前评估
反复进行神经系统检查： 神经系统异常是否迅速恢复至正常？
45分钟
7. 请神经内科或神经外科会诊 若无法处理考虑转诊
否
8.是否可以使用纤溶疗法?
9.阿斯匹林
是
11. 开始卒中常规治疗
10. 同患者或家属讨论风险受益比
若接受--◆给tPA
的治疗，包括与外部康复中心合作
院前现场处理及运送
《中国缺血性脑卒中防治指南2019》 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT检查）
现场急救人员应尽快进行 简要评估和必要的急救 处理，包括：
• 处理气道、呼吸、循环 问题
• 心脏观察 • 建立静脉通道 • 吸氧 • 评估有无低血糖
应避免： ①非低血糖患者输含糖液体； ②过度降低血压； ③大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括： ①症状开始时间； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用药史。
急性脑卒中 急诊救治
中国缺血性脑血管病防治指南2019 AHA心肺复苏与心血管急救指南2019 AHA和ASA成人缺血性脑卒中早期治疗指南2019 AHA和ASA成人自发性脑内出血治疗指南2019 ASA短暂性脑缺血发作治疗指南2019 ESO缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南2019 英国急性卒中和短暂性脑缺血发作诊断与初始治疗指南2019
酶时间 • 血清电解质，血糖 • C反应蛋白或血沉 • 肝功能和肾功能分析
有指征的患者
4 颅外和经颅双功能或多普勒超声 5 MRA（磁共振血管成像）或CTA
（CT血管成像） 6 弥散和灌注MR或灌注CT 7 超声心动图 (经胸和[或]经食管) 8 胸部X线 9 脉搏、血氧测定和动脉血气分析 10 腰椎穿刺术 11 脑电图 12 毒物筛查
循证医学对脑卒中后吞咽障碍的康复临床研究
按照人 院先后 排序分 为研 究组和对 照组 。研究组 按照循 证 医学 中西 医结合 进行治疗 ， 对照组按 照常 规治疗 。比较两组 吸人性肺 炎 、 误吸 、 营养不 良、 脱水等并 发症发 生率 、 吞咽 障碍恢复 程度等 。结果 研究 组吸人性 肺炎 、 误吸 、 营养不 良、 脱 水等并发 症发 生率明显低 于对 照组 ， 吞咽 障碍恢复程 度优 于对照组 （ Ｐ＜ ００ 。结论 运用循 证 医学 对脑卒 中后吞咽 障 ．５） 碍可 明显 减少 吸入性肺 炎 、 吸、 误 营养不 良、 水等并发 症发生率 ， 脱 改善吞 咽障碍 ， 利于患 者早 日康复 ， 高患者的舒适 有 提
ｄ ｓ ｈ ｇ ａ，ａ ｄ ｉ ｃ ｎ ｕ ｉ ｅｔ ｅ ｏ ｅ ，ｃ ｍｆ ｒ ｎ ｕ ｌ ｙ ｏ ｆ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｙｐ ａ ｉ ｎ ｏ ｄ ｃｖ ｒｃ ｖ ｒ ｓ ｏ ｙ ｏ ｏ ｔ ｄ ｑ ａ ｉ ｆ ｉ ｆ ｒｐ ｔ ｔ ． ａ ｔ ｌｅ ｅ
Ｔ ｅｒ ｃ ｖ ｒ ｘｅ ｔｏ ｈ ｅ ｅ ｒ ｈ ｇｒｌｇｏ ｐ （ ＜ ００ ． ｎｃ ｕｓ ｏ ＥＢＭ ｎ ｄ ｓ ｈ ｇａ ｈ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｆｔ ｅｒｓ ａ ｃ ｒｕ ａ ｎ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｏ ｅ ｏ ｍａ ｏ ｔｏ ｒ ｕ Ｐ ｙ ．５） Ｃｏ ｌ ｉ ｎ ｏ ｙ ｐ ａ ｉ
Ｃｌｎｉ ａ ｓ ａ ｃ ｏ ｉ ｎｃ － ｓ ｄ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｏｒ ｔ ｈａ ｌｔ ｔ ｏ ｆ ｉ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ｆ Ｅｖ ｄｅ ｅ ｂａ ｅ ｄ ｃ ｎｅ ｆ ｈｅ Ｒｅ ｂｉｉ ａ ｉ ｎ ｏ
Ｄｙ ｐ ｇ ａ ａ ｔ ｒＳｔ ｏ ｓ ｈａ ｉ ｆ ｅ ｒ ｋｅ
２ １ 年 ９ 第 ４ 卷 第 ２ 期 ０ １ 月 ９ ６
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卒中并发症
以醒脑开窍药物如安宫牛黄丸、醒脑静为基础的中西医联合治疗 在脑卒中早期意识障碍患者中的疗效如何？
✓推荐意见： ① 对于脑卒中合并意识障碍且符合中医痰热内闭证的患者，可考虑在脑卒中
常规治疗的基础上立即给予安宫牛黄丸以改善患者的意识水平，这多数适 用于脑出血合并意识障碍的患者，且一般服用 10～14 天（2C）。 ② 对于急性脑出血合并意识障碍的患者，在严格排除禁忌症并向患者（或家 属）充分说明用药可能带来的不良反应后，可考虑给予醒脑静注射液补充 治疗以改善昏迷程度（2C）。
✓可参考使用的中药包括：灯盏细辛注射液、参芎葡萄糖注射液、补阳还五汤、 丹参类注射剂（包括：注射用丹参多酚酸盐、复方丹参注射液、丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液）、三七制剂（包括：血栓通注射液、血塞通注射液、复方血 栓通胶囊、三七通舒胶囊、血塞通滴丸）、银杏叶类注射剂（包括：银杏内 酯注射液、舒血宁注射剂、银杏达莫注射剂、金纳多）、通腑类中药。
中西医结合脑卒中循证实践指南 （2019）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
背景
✓脑卒中是全球第二大死亡原因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发 率高的特点，是全球重大公共卫生问题之一。
✓从 1990 年到 2016年，尽管全球卒中死亡率、发病率和残疾率均呈下降趋势， 但是疾病负担仍然很高，且有持续增加之势。
化推荐意见； 第三，指南的研制时间较长，支持推荐意见的证据及卫生经济学情况可能会
改变。
展望
✓指南工作组意识到未来应在以下这些领域优先于卒中后意
识障碍的治疗、针灸能否减轻卒中后吞咽功能障碍； ② 缺乏具体临床定位的经典中医方剂再评价，例如：补阳还五汤与血府逐瘀
✓推荐意见： ① 对于在发病时间 6 小时内就诊的脑梗死患者，在严格排除禁忌症后，为更
好地改善患者的神经功能损伤，可考虑在静脉溶栓治疗基础上联用活血化 瘀类中药，用药时机需结合患者的出血风险与具体病情综合判断（2C）。 重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓后可参考使用的药物为： 补阳还五汤、血府逐瘀汤；与尿激酶溶栓同期使用可参考的中药为：三七。 ② 对于在发病时间超过 6 小时就诊的脑梗死患者，不推荐在静脉溶栓治疗基 础上联用活血化瘀类中药，这将不会带来更多的获益（2C）。
中药在缺血性脑卒中二级预防中的长期疗效和安全性如何？
✓推荐意见：对于脑梗死的患者，可考虑使用中药补充治疗进行二级预防，以 减少中长期的卒中复发、残疾与死亡，但临床应用时需结合患者的具体病情、 个人意愿与经济情况（2C）。
✓可参考使用的药物为：灯盏生脉胶囊（联合常规二级预防策略）。
中药在短暂性脑缺血发作二级预防中的长期疗效和安全性如何？
✓在我国，脑卒中带来的负担同样严峻，脑卒中仍然是当前我国成年人致死、 致残的首位病因。
✓据推测，2030 年我国脑血管病事件发生率将较 2010 年升高约 50%，亟待更 为高效的防治手段。
缺血性脑卒中
中药能否改善缺血性脑卒中患者的神经功能损伤？
✓推荐意见：对于脑梗死的患者，为更好地改善神经功能缺损，在脑梗死常规 治疗的基础上，可考虑给予以活血化瘀中药为代表的中药补充治疗；用药时 机宜早，至少是在急性期开始使用；疗程范围为 3～30 天（2C）。
✓可考虑使用的治疗方法为：中药外治法（例如中药冰棒冷刺激或中药喷雾 剂）。
中医药对卒中后抑郁有改善效果吗？
✓推荐意见：对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗的基础上，可考虑联用疏 肝解郁类中药以更好地缓解抑郁症状（2C）。
✓可考虑使用的中药包括：柴胡疏肝散、逍遥散、疏肝解郁汤、舒肝解郁胶囊。
推荐意见汇总表
针灸可否改善脑卒中患者吞咽障碍？
✓推荐意见：对于脑卒中后吞咽障碍患者，可考虑在基础护理与康复治疗（主 要是吞咽训练）的基础上联用针刺治疗以促进吞咽功能的恢复（2C）。针刺 方案：一般采用普通针刺，疗程为 4 周，主穴可选：水沟、风池、金津、玉 液和廉泉。
中药可否改善卒中患者的吞咽障碍？
✓推荐意见：对于卒中后吞咽障碍患者，可考虑给予中药治疗以协助改善患者 吞咽功能（2C）。
✓可参考使用的药物包括：血栓通注射液、脑血疏口服液。
高血压性脑出血术后多长时间给予活血化瘀中药的治疗是合适的？
✓推荐意见：对于高血压性脑出血术后的患者，在严格排除药物禁忌症之后， 在术后常规治疗的基础上，给予以活血化瘀类为主的中药治疗，可降低死亡 率、改善神经功能、缩小血肿体积，用药时机需结合患者的血肿扩大情况与 再出血风险综合考虑（2C）。
推荐意见汇总表
中药改善缺血性脑卒中患者神经功能损伤的证据
中药改善卒中后抑郁（HAMD）的证据
不足
✓目前指南还存在以下三个方面的局限性。 首先，基于中西医结合脑卒中的研究现状，缺乏高质量的证据回答本指南的
临床问题，大部分的推荐意见为弱等级； 第二，原始研究对常规处理与专科治疗的信息描述不足，导致无法进一步细
汤对脑卒中患者的获益具体表现在哪些方面； ③ 中医药是否适用或如何应用于病情变化快、救治风险高的环节，例如：脑
梗死溶栓后、脑梗死出血转化等环节。
✓推荐意见： ① 对于短暂性脑缺血发作患者，在排除大血管病变的基础上，可考虑给予中
药单独治疗以减少短暂性脑缺血发作复发与新发卒中（2C）。 ② 对于短暂性脑缺血发作患者，在常规二级预防方案的基础上可考虑给予中
药以减少短暂性脑缺血发作的复发与新发卒中（2B）。
急性脑梗死溶栓后多久可以联合使用活血化瘀中药？
脑梗死伴出血转化可否使用活血化瘀类中药？
✓推荐意见：对于脑梗死出血转化的患者，在改善神经功能缺损方面，在出血 稳定后可考虑在常规专科治疗的基础上给予活血化瘀中药治疗（2C）。
出血性脑卒中
高血压性脑出血患者在出血后进行活血化瘀中药治疗出血风险如何？
✓推荐意见：对于无需手术处理的高血压性脑出血患者，在严格排除药物禁忌 症之后，可在脑出血常规治疗的基础上给予活血化瘀类中药，用药时机需结 合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑（2C）。