0404分段诊刮评分表
妇产规培考试分段诊刮评分标准
姓名__ _科室___ _得分_ _ _
项目
分值
内容
满分
得分
1
6分
分段诊刮术
6分
2
4分
需检查血常规，凝血功能，血传染病，心电图等相关指标
（每项1分）
4分
3
90分
分段诊刮操作评分表
90分
准备
15分
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
1
核对姓名
1
自我介绍
1
知情同意并签字，测量生命体征，术前无禁忌证（可口述）
3
嘱患者排尿并清洗外阴
2
用物准备：诊刮包、络合碘、无菌棉签、臀下巾、棉球、纱布，手套等。检查包装是否完好，是否在有效期内
2
评估环境（1分），保护隐私（2分）
3
男选手需一名女医务人员在场（可口述），女选手直接得分
2
操
作
过
程
70分
垫好臀下巾（1分），协助患者取膀胱截石位（1分）
2
打开诊刮包(1分)，检查灭菌指示卡（2分）
5
总分
100
100
3
将此次操作需要的棉球及纱布取出，络合碘倒入相应容器中，包布无渗湿
3
正确戴手套
2
常规消毒外阴，顺序正确（小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧1/3→会阴及肛周）
2
方向：从内到外，从上到下
1
消毒次数3次，不留空隙
2
铺孔巾
1
正确选择阴道窥器
1
消毒阴道（转动窥器1分，消毒3次1分）
2
双合诊了解子宫及附件情况
5
阴道窥器暴露宫颈、固定窥器
2
刮痧法评分标准(1)
3.关爱患者，解释清楚，沟通有效（2分）。
监考人：时间：
芜湖市中医医院
刮痧操作评分标准
姓名：科室：得分：
项目
评 分 细 则
得分
扣分说明
准备
质量
标准
10分
1.护士准备：仪表端庄（1分），不戴装饰品（1物准备：治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治疗碗内盛少量清水或药液、纱布、弯盘，必要时备浴巾及屏风等物（5分，缺一项扣1分）。
操作
流程
质量
标准
80分
1.洗手（1分），携执行单至床边（1分），核对床头卡（1分），自我介绍（1分）,
核对患者身份（1分）。
2.评估患者：了解病情（1分），解释此项操作的目的及方法（2分），评估体质
（0.5分），有无心肺及血液系统疾病（1分），对疼痛的耐受程度（0.5分），经孕 孕史（0.5分），患者自理与合作程度（0.5分），刮痧部位皮肤情况（1分），是 协助排便（1分）。
7.遵医嘱确定刮痧部位（5分），协助患者取合适体位（2分），暴露刮痧部位（2分），注意保暖（2分）。
8.再次核对（2分）。
9.刮痧过程：
正确执刮具（用手掌握刮板，拇指与其余四指相对）（3分），刮具蘸清水或
药液（2分），在选定的部位，从上至下，由内向外朝单一方向反复刮动（6 分），
用力均匀，轻重以患者能耐受为度（5分）。
10.刮动数次后，感觉涩滞时，需沾清水或药液再刮，一般刮10~20次，以出现
紫红色斑点或斑块为度（5分）。
刮治顺序：
1一般要求先刮颈项部，再刮脊椎两侧部，然后再刮胸部及四肢部位。
2刮背部时，应向脊柱两侧，沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次8~10条，每条刮6~15cm。
15.分段诊刮术
⑨ 取出刮匙，放于方盘左侧，手柄朝后
⑦ 长镊夹出纱布，放于方盘左侧后方
⑧ 观察宫颈有无活动性出血
⑨ 取出窥膜组织分别装入有固定液的瓶中，送病理检查
② 所有消耗的一次性物品丢弃于感染性垃圾袋中
③ 所有器械送去消毒
④ 交代术后注意事项并记录
④ 以棉球或棉签沾取酒精脱碘 2 次
⑤ 用过棉球或棉签丢于感染性垃圾袋
⑥ 宫颈钳弯向内横行钳夹宫颈前唇
⑦ 轻轻牵拉宫颈钳暴露宫颈
14
搔刮宫颈管
（一般诊刮时跳
过该步骤）
① 长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴道后穹窿处
② 小刮匙弯朝前放入宫颈管
③ 至稍有阻力时停止深入，深度约为2-3cm
④ 右手握持刮匙柄自宫颈内口至外口顺序搔刮宫颈管一周
4
注意
事项
1. 刮出物肉眼高度可疑为癌组织者，不应继续刮宫，以免出血及癌组织扩散。
2. 疑子宫内膜结核者，特别注意刮子宫两角部。
3. 注意避免反复刮宫，伤及子宫内膜基底层。
4. 应全面刮宫，以防漏诊 .
日 期：评分者：
分段诊刮术评分标准
学员：姓名所属专业基地考核地点门诊12楼临床技能培训中心
操作项目
操作内容
分值
得分
体位
臀下垫治疗巾，取仰卧截石位
8
外阴消毒、 铺巾
① 消毒液可以为粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘
② 消毒液倒入有纱布或大棉球的钢杯，消毒钳钳夹消毒
③ 消毒顺序：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上 1/3 、会阴体、肛
⑤ 阴道内手放于侧穹窿配合下腹部手检查附件区情况
⑥ 取出检查手，以一纱布擦拭
⑦ 纱布丢弃于感染性垃圾袋
分段诊刮标准
诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
分段诊刮术考核表
小刮匙深度3厘米
3）子宫探针探子宫方向及宫腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度。
5分
探针手势均可
4）阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：不更换刮匙扣除1分）。
20分
5）取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。
项目
内容
题干
女，54岁。闭经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
评分细则
步骤
满分
实际得分
备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同意书。2号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。
10分
2）嘱病人排空膀胱后取膀胱截石位，行双合诊检查。
15分
双合诊（润滑剂）单手手套，手指方向
2、操作
10分
装取组织需不同镊子
3、操作综合评价
（总体技术熟练、质量好）
10分
总分
100分
物品
诊刮包1个、纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个、手套3副
考核者签名：
日期：
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
10分
外阴消毒顺序按接产顺序；
消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；
窥器两个45度（强力碘润滑）
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。
妇科检查评分表
1、观察外阴发育（2分）、阴毛分布及多少、色泽、质地（2分）
2、分开小阴唇（2分），查看尿道口及阴道口（2分）
3、嘱患者用力向下屏气，观察是否有器官脱垂或尿失禁（2分）
4
4
2
阴道窥器检查
（30分）
1、无性生活或者未经本人同意，禁用窥器检查（口述）（2分）
2、选择合适大小的窥器，检查其机械性能（也可用一次性窥器）（1分）
7、无性生活的行直肠-腹部诊（2分）
8、整理用物、分类收集（1分）
6
5
4
9
10
3
妇产科操作技能评分表
3．嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。（口述）
1
4．戴一次性手套行双合诊检查，明确子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆、有无触痛。脱手套方法正确。
2
二、术中操作
1．消毒顺序、范围及手法正确：用敷料钳钳夹无菌方纱进行外阴、阴道常规消毒。
2
2．打开穿刺包。戴无菌手套，检查无菌巾、器械并摊开，用22号长针头接注射器，检查针头有无堵塞并留1ml气体在针筒内。
附件3：
分段诊断性刮宫
考生姓名
准考证号
物品准备：妇科分段诊刮模型、诊刮包（内含子宫探针、宫颈钳，小刮匙，无菌孔巾、窥器、宫颈扩条、无菌方纱、消毒小杯）、一次性臀巾、敷料钳、安尔碘消毒液、一次性手套、无菌手套、无菌小棉枝、标本袋、甲醛固定液。
考核项目和内容
分值
得分
一、准备
1.签署手术知情同意书。（口述）
1
3．铺无菌孔巾，放置阴道窥器暴露宫颈。
1
4．再次消毒阴道与宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上提位，充分暴露阴道后穹窿。
1
5．手持注射器，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针约2-3cm）后，将针筒内的气体推出后再缓慢抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。（穿刺时针头进入直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液，若为肿物，则选择最突出或囊性最明显部分穿刺）
3．抽吸液为鲜血，需放置4-5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。
4．若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。
分段诊刮评分标准
分段诊刮适应证：分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者怀疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
禁忌证：滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
物品准备：诊刮包一个（内含外阴消毒用持物钳1个、无菌容器1个、洞巾、子宫探针、卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、小刮匙、宫颈扩宫器）、另备无菌纱布2块、碘伏棉球若干、无菌持物钳、病理瓶2个、无菌橡皮手套1副、一次性垫巾、污物盘操作步骤：（一）核对患者信息；（二）明确适应证；（三）排除禁忌证；（四）签署知情同意书；（五）嘱患者做好操作前准备；备注：排尿后取膀胱截石位，对未婚、未产、精神紧张者可酌用镇静剂，臀下垫治疗巾。
1、六步洗手法洗手、戴口罩、帽子；2、调节灯光位置；3、核对消毒包是否消毒合格及有效期，用手打开诊刮包外层包皮，用持物钳夹持消毒容器和消毒持物钳，持物钳打开内层包皮，取无菌纱布、合适数量碘伏棉球分别放入消毒容器及诊刮包内层无菌盘内；4、消毒外阴三遍，依次为小阴唇、大阴唇、阴阜、腹股沟、大腿中上三分之一（上2/3由内向外，下1/3由外向内）、肛门，尽量不遗漏、不重复，第四块纱布沿宫颈后壁深入阴道轻柔旋转消毒宫颈口及阴道壁，消毒过程中消毒用持物钳头端始终不能高于尾端。
5、戴无菌手套，铺洞巾，要求一次成功，注意手套不要接触患者皮肤。
铺洞巾时充分展开洞巾，看准后铺下，尽量不要移动。
6、布置器械：卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、探针、宫颈扩张器、刮匙按顺序依次放置，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张器一般只需5.5号的，如宫颈较大可以不使用扩张器。
整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。
7、双合诊行妇科检查，检查完毕向患者交待，妇检需要了解宫颈口大小、软硬、子宫大小、位置、屈曲度及两侧附件组织情况，检查完毕用碘伏棉球消毒手套。
8、右手持窥阴器，左手食指拇指分开两侧小阴唇，与会阴保持45度角度沿阴道后壁斜进，后逐渐转正。
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3 2 1 3 4 1 3 3 2 1 10 2 3 2 10 3 5 5 2 1 5 2 2 3 10 100
取出纱布，置于操作台治疗碗内 探宫腔位置及深度
另取一块纱布一端置于宫颈后方穹窿处，将小刮匙伸入宫腔，刮取子宫内膜 取出纱布，擦拭阴道内血液，查无异物残留，取出宫颈钳和阴道窥器 将自宫颈管及宫腔刮出的组织分别装瓶，用 10% 甲醛固定，标记后送病理检查 撤去患者臀下垫单，分类整理用物，脱手套 协助患者整理衣物 洗手 术后处理（7） 交代术后注意事项 完成手术记录 操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟 整体情况（15） 术者在操作时应避免不必要的反复搔刮 无菌观念 总分 裁判签名
表 3-3-3 分段诊刮术评分标准 项目（分） 具体内容和评分细则 核对患者信息，询问相关病史，确认操作的必要性及无手术禁忌证 核对患者凝血功能、血常规检查、白带常规（必要时） 测量患者生命体征，必要时建立静脉通路 告知患者分段诊刮的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合 准备（15） 签署手术同意书 环境评估，注意隐私保护（男性检查者操作时需有女性医务人员在场） 准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内 戴好口罩、帽子 洗手 满分 得分 备注 （分） （分） 2 1 1 1 1 2 2 1 1
打开诊断性刮宫包，检查灭菌指示卡，核对包内器械是否齐备 将络合碘倒入相应容器内 正确戴手套 消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序 铺孔巾 使用阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍 双合诊确定子宫大小及位置 阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈 再次消毒宫颈与宫颈管 手术过程 （63）
程
准备垫巾，患者排空膀胱后，取膀胱截石位
湘
依次扩张宫颈管至 6 号
雅
临
阴道后穹窿处放置纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫 颈管组织
床
技 能
培
训
教