黄褐斑

病理研究还显示，黄褐斑患者真皮浅层有明显的炎性细胞浸润 及毛细血管扩张。途径很可能是： △ 皮肤屏障受损，导致IL-1α(白介素-1α)、TNF-α、GM-CSF， IL-6等因子增多，激活炎症细胞，进而激活黑色素细胞，导致 黑色素生成增多。 △ 紫外线作为诱发因素，促进黑色素生成增多。 △ 血管变化：黄褐斑真皮层血管数量及管径比正常皮肤增加， 而且CD34（细胞表面磷酸化糖蛋白3）、VEGF（血管内皮生长 素）表达增加，提示血管因素参与了黄褐斑发病。 △ 血液淤积（以及红细胞溢出死亡），造成的含铁血黄素加重 色斑。
现代医学病因

5、不良化妆品的使用。 6、精神神经因素：精神压力大者。 7、长期应用某些药物：如苯妥英钠、冬眠灵、避 孕药均可发生黄褐斑。另外，多食感光性较强的 食物，如芹菜、香菜、胡萝卜等也容易引起黄褐 斑。 9、黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性， 其原因不明。
黄褐斑的特点：
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好发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故 又名“蝴蝶斑”。 起初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯 暗不泽。 大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无 痛痒。
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经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会 出现“妊娠斑”，也属于黄褐斑的一种。 女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳 胀，或慢性病症。 男性黄褐斑患者多伴有阳萎、早泻、胃肠 功能紊乱等 一般认为日照是黄褐斑的促发因素。
黄褐斑的治疗措施：

一、全身治疗： 1、口服、输注维生素C，维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成 色浅的还原型色素，并将多巴醌还原成多巴，从而抑制黑色素的形成。

二、局部治疗： 三联疗法：0.05%维甲酸+4%氢醌霜+激素 （0.01%氟轻松、地塞米松、地奈德）
黄褐斑的治疗措施：

2、遮光剂：使用遮光剂治疗黄褐斑可以加强疗效。 遮光剂可防御紫外线光和可见光，从而保护皮肤 免受损伤及防止色素沉着
中医辨证治疗


脾虚湿阻型 临床表现：面部淡褐斑片，斑色隐隐，边 界不清，伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀 闷，或带下清稀，舌淡苔腻，脉弦滑。 治则：健脾益气，清热化湿 方药：归脾汤加减。
中医辨证治疗


肾阴不足型： 临床表现:面部深褐或黑褐，斑片如蝴蝶， 边界尚清，伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠 多梦，月经紊乱，五心烦热，舌质红，苔 少，脉沉细。 治则：滋水养阴，养血润肤。 方药：六味地黄丸加减。

一、静脉点滴（美白针） 1.氨甲环酸1g/100ml, 1小时缓慢静点（如点滴速度过快， 容易引起头痛）。避开月经期（否则容易引起经量过 少），忌空腹，偶有胃肠道副作用。 2.5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽1.2g+维生素C2.5。 日一次静点，连续2周。2周后减为1周1次。需要检测血 常规，肝功，凝血三项（每月1次）。有血栓倾向的患 者禁忌。 二、口服用药（可以代替美白针静点） 1．氨甲环酸250mg（半片），日2次口服 2.谷胱甘肽 3片，日2次口服 3.VC 每次1粒，日三次。 4.VE每次1粒，日2次。
黄褐斑的临床表现



女性多见，尤其好发于育龄期妇女，男性也可发 生。 皮损常对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前 额、颏部为主，一般不累及眼睑和口腔粘膜。 表现为淡褐到深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥 漫性，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。其色 素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化，部分 患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退，但大多 数患者病程难于肯定，可持续数月或数年。
2. 恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能能性护肤品 及日常良好的习惯
3. 抗炎：复方甘草酸苷，80mg/次，每周2~3次静脉滴注。1个 月后，口服50mg Bid，再按分型优化治疗。甚至有人在抗炎、 修复屏障治疗后一个月即可明显改善。
4. 抑制色素生成。 5. 改善血管功能。 6. 根据分型，优化治疗。

3、抗皮肤衰老剂：①1%维生素E霜：外用 维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化， 防止皮肤衰老和色素沉着。②15%沙棘乳 剂：沙棘内含维生素c、e、β-胡萝卜素及多 种氨基酸，具有抗衰老和减轻色素沉着作 用。
中医辨证治疗


肝郁气滞型 临床表现：面部黄褐斑片多呈地图样，不 均匀，伴月经不调，经前加重，乳房胀痛， 烦躁易怒，或伴胸胁闷胀，纳谷不馨，舌 质红或有瘀斑，脉弦滑。 治则：疏肝理气，化瘀消斑 方药：丹栀逍遥丸加减

调查表明干性皮肤更易发黄褐斑。 这是因为干性皮肤的特点，导致其比较脆弱，更容易受到伤害。 △ 水分含量少：黑色素代谢障碍，不能及时将黑色均匀运送到 表皮； △ 皮脂缺乏：皮肤保湿功能弱，而且对曝光的防护作用弱，导 致皮肤易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防晒屏障） △ 角质层较薄：阻隔、防护能力弱，水分易流失，对外界刺激 敏感，更容易发生轻微炎症，导致炎症后色素沉着。


黄褐斑的进展与治疗-何黎老师在CDA2012年 会上的报告之学习总结 何老师认为发病机制与四方面相关： ① 皮肤屏障受损
② 炎症反应
③ 色素代谢障碍（黑色素分泌增多）
④ 血管功能异常

何老师团队对84例黄褐斑患者的TEWL值 （皮肤经皮水丢失）进行了测试，发现黄 褐斑患者的TEWL值显著上升，病理研究发 现，黄褐斑患者的角质层层数显著减少 （9.4层），正常皮肤为18层。这证实黄褐 斑与屏障受损显著相关。相关的免疫学研 究再次确认了这一结论。
现代医学

1、日光照射：紫外线照射可增强黑素细胞活性， 引起颜面部色素沉着。 2、妊娠性黄褐斑：其一，临床约30％常服避孕药 的妇女可发生黄褐斑；其二，妊娠中，体内过多 的雌激素及黄体酮可刺激黑素细胞，使黑素生成 增加，面部出现黄褐色斑，开始于妊娠3～5个月， 分娩后色斑可逐渐消失。


3、慢性消耗性疾病如结核、肿瘤、慢性肝 肾病、慢性胃肠疾病等会导致酪氨酸酶活 性增强，黑色素产生增加，而机体自身排 除黑色素的能力却随之减弱，黑色素一旦 不能及时排出体外，久而久之也会在面部 产生黄褐斑。 4、遗传因素：黄褐斑也有遗传背景。

根据上述机理的探究，何老师把黄褐斑分为四种型：
△ 色素型(M)：由黑色素（Melanin）为主导的类型； △ 血管型(V)：毛细血管(Vascular)溢、裂、扩张的 类型 △ 色素优势型(M>V)：M、V的作用都有，但是M大 于V。 △ 血管优势型(V>M)：M、V的作用都有，但是V大 于M。
注意的事项




6、谨防阳光暴晒，日晒可使黑色素活性增加致使表皮基 底层黑素含量增多、色斑斑点增多、颜色加深、损害范围 变大。 7、慎用各种化妆品，禁用含有激素、铅、汞等成分的快 速祛斑霜，长期使用激素容易产生依赖性，形成激素依赖 性皮炎，造成皮肤萎缩、角质层变薄、毛细血管扩张等损 害。 8、慎用各种针对黄褐斑的冷冻、激光、电离子等创伤性 的治疗以及强酸强碱等腐蚀性治疗。 9、小心电子显示屏、荧光灯、X光照片机、紫外线照射仪 等各种电离辐射装臵及设备，这些不良刺激可产生类似日 光照射的后果，有的甚至比日光照射的损伤更厉害，导致 色斑加重。
黄褐斑的发病机制及治疗
概念

黄褐斑也称为肝斑，是发生在颜面的色素沉着斑；淡褐色 到深褐色的色素斑对称分布面部，不累及眼睑和口腔；边 缘清楚或呈弥漫性，有黧黑斑”、 “面尘”、“蝴蝶斑”等。
病因病机：中医
一、肝气郁结。凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁 滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和 而发病。 二、脾虚湿阴。凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜辛 腻，致脾失健运，化源不足，气血不能润泽于 颜观，故色如尘垢，萎暗不华而得病。 三、肾气亏损。因房劳过度，伤及肾精，肾阴不 足，虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足， 阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。 四、冲任失调。妊娠血已养胎，气血不能上荣于 面所致。
注意的事项


1、要从根本上去除黄褐斑，必须从调整内分泌入手，调 理好女性内分泌环境。 2、积极治疗慢性肝、肾疾病，纠正月经不调，调节内分 泌功能障碍。 3、注意调节情志，保持心情舒畅、精神愉快、适当适量 运动、保持充足的睡眠，矫正抽烟、喝酒、熬夜等不良习 惯。


4、要增强营养，多喝水、多吃新鲜水果蔬 菜，少食辛辣等刺激性食物。尝试抗氧化 剂的保健食品如：维生素E、β-胡萝卜素软 胶囊、蕃茄红素、芦荟胶囊等。 5、避免咖啡、可乐、浓茶、香酒等刺激性 的食物或饮料，刺激性食物易使皮肤老化， 引致黑色素分子浮在皮表，黑斑范围扩大、 颜色加深。
黄褐斑的临床分型

①面部中央型：最常见，皮损分布于 前额、颊、上唇、鼻和下颏部； ②面颊型：皮损主要位于双侧颊部和 鼻部； ③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累 及颈部V形区。
与雀斑的鉴别



雀斑的特点： 1. 针尖至米粒大的棕色小斑点，因其形状、 颜色如雀卵，故名雀斑。 2. 雀斑好发于颜面，颈部、手臂等日晒部 位，面部多散布在两颊及鼻梁。 3. 雀斑数量多少不定，各个之间互不融合。 4. 一般幼年时就有，女性多于男性，常伴 有家族史，无其他症状。

将玻片压到黄褐斑区，查看颜色：
M型：颜色完全没有变化，因为黑色素不会被 压跑。 V型：颜色消褪，变成白色，因为受挤压，血 液被压跑了。上图就是典型的V型。

M>V型：小部分消退红色，留下较大量黑褐色；
V>M型：大部分红色消退，留下少量黑褐色。
3、黄褐斑的治疗原则

1. 祛除可能的诱发因素：日晒、避孕药、充足睡眠

2、黄褐斑的分型 黄褐斑的分型，为黄褐斑的治疗指明了方向。 M是炎症的后果，V是炎症正在发生的标志。因此不难 理解葛西健一郎先生的困惑：当炎症正在发生时，使用 激光等治疗，会加重炎症，进而使黑色素细胞更加活跃。 当有炎症混合发生时，应当首先控制炎症（处理好V）， 而后消除黑色素（M），不能在V型或者M+V的混合型 斑上使用激光。使用玻片压片法可以很容易地鉴别黄褐 斑属于哪一种型（这真是一种简单、聪明的方法！）， 方法如下：