腹膜透析原理 图片
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腹膜透析ppt课件
12 （4）腹膜透析液pH值为5.0～5.8。目前均以乳酸
盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
腹膜透析管的选择
Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和 卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；
鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间
有一个永久性的弧形弯曲；
还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。
4
脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤
过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
5
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
（2）腹膜透析液悬挂不宜过高（高于病人腹部50-60CM），以防 压力过大损伤腹膜。
(3)灌注时速度应慢，透析液温度适宜（37-38度）。 (4)详细记录每一次入液量和出液量及尿量，以观察腹透效果（若流
出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）。
（5）发现引流液中有絮状物或血块阻塞引流不畅时及时汇报给医 生，遵医嘱给予肝素或尿激酶入腹透液，并保留两小时。切不可抽 吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔。
透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维
持正常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，
每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近
4mmol/L。
（3）透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内 水清除，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗 透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡 萄糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓度为346mOsm/L； 若需增加体内水分清除，可用2.5%葡萄糖浓度。每升透 析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为 4.25%，其渗透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日 限用一次或不用），除非严重水肿或急性肺水肿尽量避 免使用高浓度葡萄糖透析液以免过度脱水、引起严重高 糖血症和高糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。
盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
腹膜透析管的选择
Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和 卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；
鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间
有一个永久性的弧形弯曲；
还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。
4
脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤
过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
5
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
（2）腹膜透析液悬挂不宜过高（高于病人腹部50-60CM），以防 压力过大损伤腹膜。
(3)灌注时速度应慢，透析液温度适宜（37-38度）。 (4)详细记录每一次入液量和出液量及尿量，以观察腹透效果（若流
出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）。
（5）发现引流液中有絮状物或血块阻塞引流不畅时及时汇报给医 生，遵医嘱给予肝素或尿激酶入腹透液，并保留两小时。切不可抽 吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔。
透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维
持正常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，
每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近
4mmol/L。
（3）透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内 水清除，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗 透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡 萄糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓度为346mOsm/L； 若需增加体内水分清除，可用2.5%葡萄糖浓度。每升透 析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为 4.25%，其渗透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日 限用一次或不用），除非严重水肿或急性肺水肿尽量避 免使用高浓度葡萄糖透析液以免过度脱水、引起严重高 糖血症和高糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。
腹膜透析 ppt课件
腹膜透析基础知识
-----2015-04-16
1
内容
• 腹膜透析的定义
• 腹膜透析的原理
• 腹膜透析液
• 换液的步骤
• 腹膜透析的模式
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹
膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向
腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血
管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶
无菌性腹膜炎
13
常用的加热工具
14
※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时 保持外包装完好
15
如何检查腹透液
• 取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液 有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
16
• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流
和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物
和过多水分，达到治疗目的
3
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
渗透压为346~485mOsm/L
浓度
1.4~4.25g/100ml 132~141mmol/l 95~102mmol/l 1.25~2.5mmol/l 0.25~0.75mmol/l 35~40mmol/l PH为5.0~7.0
-----2015-04-16
1
内容
• 腹膜透析的定义
• 腹膜透析的原理
• 腹膜透析液
• 换液的步骤
• 腹膜透析的模式
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹
膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向
腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血
管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶
无菌性腹膜炎
13
常用的加热工具
14
※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时 保持外包装完好
15
如何检查腹透液
• 取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液 有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
16
• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流
和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物
和过多水分，达到治疗目的
3
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
渗透压为346~485mOsm/L
浓度
1.4~4.25g/100ml 132~141mmol/l 95~102mmol/l 1.25~2.5mmol/l 0.25~0.75mmol/l 35~40mmol/l PH为5.0~7.0
腹膜透析原理图片
★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤
处方内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析液浓度
透析量 保留时间
频率
制定及调整处方的决定因素
▼饮食蛋白和水盐的摄入量 ▼腹膜转运特性 ▼体表面积 ▼残余肾功能 ▼透析方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
D/P
提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。
透析液浓度与透析时间
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
提示：水的清除是浓度依赖。
处方的决定因素
体表面积
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根 35~40 mmol/L
腹膜透析管
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤 作用以达到清除体内毒素和过多的水份， 并纠正电解质和酸碱平恒失调。
腹膜的结构
腹膜的基本结结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
处方内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析液浓度
透析量 保留时间
频率
制定及调整处方的决定因素
▼饮食蛋白和水盐的摄入量 ▼腹膜转运特性 ▼体表面积 ▼残余肾功能 ▼透析方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
D/P
提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。
透析液浓度与透析时间
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
提示：水的清除是浓度依赖。
处方的决定因素
体表面积
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根 35~40 mmol/L
腹膜透析管
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤 作用以达到清除体内毒素和过多的水份， 并纠正电解质和酸碱平恒失调。
腹膜的结构
腹膜的基本结结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
《腹膜透析》PPT课件
负担。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
腹膜透析原理-图片
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
精品课件
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
精品课件
腹膜透析的基本方式 CAPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 DAPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 CCPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 NIPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 IPD
精品课件
透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
精品课件
葡聚糖
溶质清除与透析时间
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
腹膜透析的缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染
精品课件
腹膜透析的开始时机
适时 透析
KT/Vurea < 2.0 nPNA < 0.8 g/kg/day
体重稳定或上升
没有水肿
除
SGA正常
非
血清白蛋白水平正常
以及水份形成后而致密的腹膜表面层。
•间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组
成。
•血管层：基底膜
内皮细胞
精品课件
弥散
精品课件
弥散
D/P
腹膜透析基础PPT课件
·
8
4至6小时之后，代谢废物及多余的水分
会停止移动至透析液中
12
当透析液中的浓度
相当于血液中的浓
度时，水分和代谢
废物则不会再移动。
4
当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。
然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
·
9
腹膜透析操作
·
10
Indications for dialysis initiation
优点
缺点
✓ 在家中自我管理 ✓ 每日透析
✓ 自主性更高
✓ 植入腹透管
✓ 治疗计划可以更改 ✓ 体形改变
✓ 饮食限制较少 ✓ 感染机会
✓ 不需穿刺 ✓ 减少机体应激 ✓ 血压控制
✓ 体重可能增加
✓ 需要一定的储物 空间
✓ 费用降低
·
15
Transplantation
移植
优点
✓ 与自己的肾 脏功能相似
PERITONEAL CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
Membrane model 腹膜模型
·
7
腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中
透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分 子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管 移出；
腹膜透析－ESRD治疗
·
1
How PD works 腹透原理
·
2
腹膜透析的定义
腹膜透析（peritoneal dialysis，
PD）
是通过体内自身膜结构——腹膜，作
为滤器进行血液净化，清除多余的水
腹膜透析原理图片课件
ARF、CRF ●急性药物及毒物中毒 ●水电解质失调 高钾血症 严重代谢性酸中毒 高钙血症 严重潴贸性高钠血症 ●高尿酸血症 ●充血性心力衰竭
●
腹膜透析的绝对禁忌症
●
有效腹膜面积严重下降
腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失
●
●
不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损
腹腔外科引流管 严重慢性阻塞性肺疾病
●
缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根
腹膜透析管
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤
作用以达到清除体内毒素和过多的水份，
并纠正电解质和酸碱平恒失调。
腹膜的结构
腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁层腹膜
腹膜的结构
腹膜的结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以
及水份形成后而致密的腹膜表面层。 •间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组 成。 •血管层：基底膜 内皮细胞
1.50%
500 300 100 -100 -300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 时间(小时)
超滤的影响因素
渗透剂浓度 保留时间
超滤功能
透析液剂量
腹膜效能
对流作用
腹腔重吸收
腹膜透析的处方
腹膜透析处方的原则
★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症
腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿
腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
腹膜透析的合并症
感染性合并症
●
腹膜透析的绝对禁忌症
●
有效腹膜面积严重下降
腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失
●
●
不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损
腹腔外科引流管 严重慢性阻塞性肺疾病
●
缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根
腹膜透析管
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤
作用以达到清除体内毒素和过多的水份，
并纠正电解质和酸碱平恒失调。
腹膜的结构
腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁层腹膜
腹膜的结构
腹膜的结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以
及水份形成后而致密的腹膜表面层。 •间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组 成。 •血管层：基底膜 内皮细胞
1.50%
500 300 100 -100 -300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 时间(小时)
超滤的影响因素
渗透剂浓度 保留时间
超滤功能
透析液剂量
腹膜效能
对流作用
腹腔重吸收
腹膜透析的处方
腹膜透析处方的原则
★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症
腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿
腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
腹膜透析的合并症
感染性合并症
腹膜透析治疗PPT课件
12
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
24
腹透液及透析方法相关并发症
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
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腹透液及透析方法相关并发症
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时间(小时)
2020/4/1
超滤的影响因素
渗透剂浓度
超滤功能
对流作用
2020/4/1
保留时间 透析液剂量
腹膜效能 腹腔重吸收
腹膜透析的处方
腹膜透析处方的原则
★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤
2020/4/1
处方内容
透析处方
2020/4/1
2020/4/1
腹膜的结构
2020/4/1
腹膜的结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以
及水份形成后而致密的腹膜表面层。
•间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组
成。
•血管层：基底膜
内皮细胞
2020/4/1
弥散
2020/4/1
弥散
D/P
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
透析时间(小时)
2020/4/1
弥散的影响因素
弥散功能
2020/4/1
浓度梯度差 分子量 保留时间 腹膜效能
透析液剂量
超滤
2020/4/1
超滤
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
腹膜透析的缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染
2020/4/1
腹膜透析的开始时机
适时 透析
KT/Vurea < 2.0 nPNA < 0.8 g/kg/day
除非
2020/4/1
体重稳定或上升 没有水肿 SGA正常 血清白蛋白水平正常 没有尿毒症的症状和体征
腹膜透析的基本方式 NIPD
2020/4/1
腹膜透析的基本方式 IPD
2020/4/1
透析液的种类
PD-2
2020/4/1
氨基酸
PD-4 葡聚糖
溶质清除与透析时间
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
透析时间(小时)
D/P
提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。
*磷
1.00-1.61mmo1/L
缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根 35~40 mmol/L
2020/4/1
腹膜透析管
2020/4/1
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤 作用以达到清除体内毒素和过多的水份， 并纠正电解质和酸碱平恒失调。
2020/4/1
腹膜的结构
腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁层腹膜
2020/4/1
腹膜透析的合并症
感染性合并症 ➢外口炎 ➢隧道炎 ➢腹膜炎
2020/4/1
腹膜透析的合并症
非感染性合并症 ➢水平衡紊乱 ➢电解质和酸碱平衡紊乱 ➢营养不良 ➢糖代谢异常和脂代谢异常 ➢钙磷代谢异常 ➢腹膜生理结构的变化
2020/4/1
腹膜透析的优点
•可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。 •操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术 后、创伤病人以及脑出血病人较适合选 用腹透。 •循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及 老年人。 •治疗为连续性，更接近生理过程。 •容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 •透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。 •病人的饮食限制相对较小。 •费用较血液透析低。 •更有利于残存肾功能保护。 •对血压的控制、贫血的改善较血透优越。 20•20移/4/1植后肾功能恢复快。
评估处方
处方的评估
临床表现
实验室指标
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
2020/4/1
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
透析方式 透析液种类 透析液浓度
透析量 保留时间
频率
制定及调整处方的决定因素
▼饮食蛋白和水盐的摄入量 ▼腹膜转运特性 ▼体表面积 ▼残余肾功能 ▼透析方式
2020/4/1
腹膜透析的基本方式 CAPD
2020/4/1
腹膜透析的基本方式 DAPD
2020/4/1
腹膜透析的基本方式 CCPD
2020/4/1
2020/4/1
2020/4/1
2020/4/1
2020/4/1
基本设备
腹膜透析管路 腹膜透析机
2020/4/1
腹膜透析液
腹膜透析液成分
渗透压制剂： 葡萄糖 1.5~4.25 g/L
电 解 质 ： *氯化物 95~102 mmol/L
*钠
132~141 mmol/L
*镁
0.25~0.75 mmol/L
*钙
1.25~2.5 mmol/L
腹膜透析的适应证
●ARF、CRF ●急性药物及毒物中毒 ●水电解质失调
高钾血症 严重代谢性酸中毒 高钙血症 严重潴贸性高钠血症 ●高尿酸血症 ●充血性心力衰竭
2020/4/1
腹膜透析的绝对禁忌症
●有效腹膜面积严重下降 ●腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失 ●不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 ●腹腔外科引流管 ●严重慢性阻塞性肺疾病
2020/4/1
腹膜平衡试验结果
D/P 清除 超滤 高转运 0.34-0.49 高平均 0.50-0.64 低平均 0.82-1.03 低转运 0.34-0.49
透析方式 DAPD NIPD CAPD CCPD CAPD CCPD 高容量PD HD
2020/4/1
处方的应用
实施处方
修订处方
2020/4/1
2020/4/1
处方的决定因素
▼水负荷状况 ▼营养状况 ▼钙磷代谢状况 ▼心血管系统稳定性 ▼血糖状况 ▼透析量：残余肾功能
体表面积
2020/4/1
腹膜平衡试(PET)
快速PET的做法
◆前一天存腹透析 ◆当天2.5%的腹透液2L，存腹4小时后，测透出 液肌酐浓度（D） ◆在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度（P） ◆根据D/P值，判定腹膜功能。
2020/4/1
透析液浓度与透析时间
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
提示：水的清除是浓度依赖。
2020/4/1
处方的决定因素
体表面积
残余肾功能
透析量
腹膜溶质转运功能
2020/4/1
超滤的影响因素
渗透剂浓度
超滤功能
对流作用
2020/4/1
保留时间 透析液剂量
腹膜效能 腹腔重吸收
腹膜透析的处方
腹膜透析处方的原则
★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤
2020/4/1
处方内容
透析处方
2020/4/1
2020/4/1
腹膜的结构
2020/4/1
腹膜的结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以
及水份形成后而致密的腹膜表面层。
•间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组
成。
•血管层：基底膜
内皮细胞
2020/4/1
弥散
2020/4/1
弥散
D/P
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
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透析时间(小时)
2020/4/1
弥散的影响因素
弥散功能
2020/4/1
浓度梯度差 分子量 保留时间 腹膜效能
透析液剂量
超滤
2020/4/1
超滤
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
腹膜透析的缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染
2020/4/1
腹膜透析的开始时机
适时 透析
KT/Vurea < 2.0 nPNA < 0.8 g/kg/day
除非
2020/4/1
体重稳定或上升 没有水肿 SGA正常 血清白蛋白水平正常 没有尿毒症的症状和体征
腹膜透析的基本方式 NIPD
2020/4/1
腹膜透析的基本方式 IPD
2020/4/1
透析液的种类
PD-2
2020/4/1
氨基酸
PD-4 葡聚糖
溶质清除与透析时间
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
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5
6
7
8
9
透析时间(小时)
D/P
提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。
*磷
1.00-1.61mmo1/L
缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根 35~40 mmol/L
2020/4/1
腹膜透析管
2020/4/1
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤 作用以达到清除体内毒素和过多的水份， 并纠正电解质和酸碱平恒失调。
2020/4/1
腹膜的结构
腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁层腹膜
2020/4/1
腹膜透析的合并症
感染性合并症 ➢外口炎 ➢隧道炎 ➢腹膜炎
2020/4/1
腹膜透析的合并症
非感染性合并症 ➢水平衡紊乱 ➢电解质和酸碱平衡紊乱 ➢营养不良 ➢糖代谢异常和脂代谢异常 ➢钙磷代谢异常 ➢腹膜生理结构的变化
2020/4/1
腹膜透析的优点
•可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。 •操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术 后、创伤病人以及脑出血病人较适合选 用腹透。 •循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及 老年人。 •治疗为连续性，更接近生理过程。 •容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 •透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。 •病人的饮食限制相对较小。 •费用较血液透析低。 •更有利于残存肾功能保护。 •对血压的控制、贫血的改善较血透优越。 20•20移/4/1植后肾功能恢复快。
评估处方
处方的评估
临床表现
实验室指标
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
2020/4/1
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
透析方式 透析液种类 透析液浓度
透析量 保留时间
频率
制定及调整处方的决定因素
▼饮食蛋白和水盐的摄入量 ▼腹膜转运特性 ▼体表面积 ▼残余肾功能 ▼透析方式
2020/4/1
腹膜透析的基本方式 CAPD
2020/4/1
腹膜透析的基本方式 DAPD
2020/4/1
腹膜透析的基本方式 CCPD
2020/4/1
2020/4/1
2020/4/1
2020/4/1
2020/4/1
基本设备
腹膜透析管路 腹膜透析机
2020/4/1
腹膜透析液
腹膜透析液成分
渗透压制剂： 葡萄糖 1.5~4.25 g/L
电 解 质 ： *氯化物 95~102 mmol/L
*钠
132~141 mmol/L
*镁
0.25~0.75 mmol/L
*钙
1.25~2.5 mmol/L
腹膜透析的适应证
●ARF、CRF ●急性药物及毒物中毒 ●水电解质失调
高钾血症 严重代谢性酸中毒 高钙血症 严重潴贸性高钠血症 ●高尿酸血症 ●充血性心力衰竭
2020/4/1
腹膜透析的绝对禁忌症
●有效腹膜面积严重下降 ●腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失 ●不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 ●腹腔外科引流管 ●严重慢性阻塞性肺疾病
2020/4/1
腹膜平衡试验结果
D/P 清除 超滤 高转运 0.34-0.49 高平均 0.50-0.64 低平均 0.82-1.03 低转运 0.34-0.49
透析方式 DAPD NIPD CAPD CCPD CAPD CCPD 高容量PD HD
2020/4/1
处方的应用
实施处方
修订处方
2020/4/1
2020/4/1
处方的决定因素
▼水负荷状况 ▼营养状况 ▼钙磷代谢状况 ▼心血管系统稳定性 ▼血糖状况 ▼透析量：残余肾功能
体表面积
2020/4/1
腹膜平衡试(PET)
快速PET的做法
◆前一天存腹透析 ◆当天2.5%的腹透液2L，存腹4小时后，测透出 液肌酐浓度（D） ◆在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度（P） ◆根据D/P值，判定腹膜功能。
2020/4/1
透析液浓度与透析时间
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
提示：水的清除是浓度依赖。
2020/4/1
处方的决定因素
体表面积
残余肾功能
透析量
腹膜溶质转运功能