医师(护士)执业注册健康体检表
血常规
签名：
尿常规
签名：
体检结果
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好 2、一般 3、色盲 4、色弱
5、甲、乙类传染病传染期 6、精神病发病期 7、身体残疾或功能障碍
8、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年 月 日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年 月 日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查 附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
医师（护士）执业注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
（盖体检医院公章）
身高
厘米
体重
千克
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年 月 日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年 月 日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
年 月 日
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在本表或A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料提交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
※如属上述结果第5、6、7、项之一者，请具体说明：
（体检医院盖章）
主检医师签名： 年 月 日
用 人 单 位 意 见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
（用人单位盖章）
负责人签名： 年 月 日
注： 1、体检医院应为二级及Байду номын сангаас上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
护士注册健康体检表(完整版)
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五官Βιβλιοθήκη 科眼视力右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
护士注册健康体检表
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出 生 地
民 族
既往病史
家 族 史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
其 它
内
科
血 压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹 部 器 官
肝
脾
其 它
胸部X线透视
医师签字：
心 电 图
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
3、体检后此表交注册机关。
护士执业注册健康体检表
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
签名：
血常规
签名：
尿常规
签名：
体检结果
（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病： 心血管病； 脑血管病； 慢性呼吸系统病； 慢性消化系统病；
慢性肾炎； 结核病； 糖尿病； 其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
护士注册健康体检表(完整版).doc
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
3、体检后此表交注册机关。
护士注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它胸部X线透视医源自签字：心电图医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
护士注册健康体检表(完整版)
体检医院名称:体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字:
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
(以下部分请在符合的项目上用“√”表示)
结果:1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√"表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4、．X线、心电图、肝功能等报告单请贴在背面。
4．慢性消化系统病9．其它慢性病(具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目.
3、体检后此表交注册机关。
护士注册健康体检表(完整版)
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
护士注册健康体检表
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出 生 地
民 族
既往病史
家 族 史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
其 它
内
科
血 压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹 部 器 官
肝
脾
其 它
胸部X线透视
医师签字：
心 电 图
医师签字：
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
(完整版)护士注册体检表(正式)
护士执业注册健康体检表体检医院名称：姓名性别身份证号工作单位出生地既往病史家族史身高厘米裸眼视力眼更正视力左眼疾色觉听力耳疾左耳鼻及鼻窦鼻咽嗅觉喉咽喉粘膜口牙及牙龈腔舌呼吸次/分脉搏发育及营养神经及精神内肺及呼吸道科心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他体检日期：年月日出寿辰期近期二寸免冠正面民族婚否半身彩色照片体重千克〔盖体检医院公章〕医师建议：右签字：年月日右医师建议：签字：年月日医师建议：签字：年月日次 /分血压/mmHg医师建议：签字：年月日皮肤淋奉迎医师建议：头、颈甲状腺外脊柱四肢签字：科肛门生殖器其他年月日胸透或胸 X 片签字：辅助心电图签字：检查肝功能签字：附报血老例签字：告单尿老例签字：结果〔请在以下工程序号前打“√〞表示体检结果〕：体1、优异2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、双耳听力阻挡7、传生病传染期8、其他残疾或功能阻挡检9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其他慢性病〔详尽〕：结※如属上述结果第 6、7、8 项之一者，请详尽说明：果〔体检医院盖章〕主检医师签字：年月日〔对申请人的身体健康状况可否合适或胜任拟聘任的工作岗位提出建议〕用人单位盖章意负责人签字：年月日见注： 1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X 线、心电图、肝功能、血老例、尿老例报告单请粘贴在A4 纸上。
4、用人单位签署建议后，此表随注册申请资料交注册机关。
5、此表用 A4 纸双面印制。
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：
姓名
身份证号
工作单位
出生地
既往病历
家族史
身高
裸眼视力
矫正视力
眼
眼疾
色觉
听力
耳
耳疾
鼻
鼻及鼻窦
咽
嗅觉
喉咽
喉
口
粘膜
腔
牙及牙龈
舌
呼吸
次/分
发育及营养
神经及精神
内 肺及呼吸道
科
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
性别
出生日期
民族
厘米 体重
左
右
左
右
脉搏次/分Βιβλιοθήκη 血压体检日期： 年 月 日
婚否
近期二寸 免冠正面 半身彩色
照片
千克
医师意见：
签名：
年 月日
医师意见：
签名：
年月 日
医师意见： 签名：
年月 日
/
mmHg
医师意见：
签名：
年月日
皮肤
外
头颈
科
颈椎
肛门
其他
辅 胸透或胸 X 片
助
检
心电图
查
附
肝功能
报
血常规
告
单
尿常规
淋巴结 甲状腺
四肢 生殖器
医师意见：
签名： 年月日
签名： 签名： 签名： 签名： 签名：
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好
2、一般
3、有精神病史
4、色盲
体 5、色弱
6、双耳听力障碍 7、传染病传染期
8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统
医师(护士)执业注册健康体检表
内
科ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名:
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
体检医院名称：体检日期：年月日
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名:
肝功能
签名：
血常规
签名：
尿常规
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料提交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
医师（护士）执业注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
(盖体检医院公章）
身高
厘米
体重
千克
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名:
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名:
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名:
年月日
牙及牙龈
（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
护士注册健康体检表(完整版)
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签ห้องสมุดไป่ตู้：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝外表抗原
化验员签字：
4．慢性消化系统病9．其它慢性病〔具体〕：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检工程。
3、体检后此表交注册机关。
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
〔以下局部请在符合的工程上用“√〞表示〕
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
〔如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“√〞表示〕
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
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附件2：护士执业注册健康体检表体检医院名称：日姓名性别身份证号工作单位出生地既往病史家族史身高厘米裸眼视力眼矫正视力左眼疾色觉听力耳耳疾左鼻及鼻窦鼻咽嗅觉喉咽喉粘膜口牙及牙龈体检日期：出生日期民族婚否体重右右年月近期二寸免冠正面半身彩色照片千克（盖体检医院公章）医师意见：签名：年月日医师意见：签名：年月日医师意见：腔舌呼吸次/分脉搏发育及营养内神经及精神科肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾签名：年月日次/分血压/ mmHg 医师意见：签名：年月日腹部包块其他皮肤淋巴结医师意见：头、颈甲状腺外脊柱四肢签名：科肛门生殖器其他年月日辅胸透或胸X片签名：助检心电图签名：查肝功能签名：附报血常规签名：告单尿常规签名：结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲体5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；检⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：结※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：果（体检医院盖章）主检医师签名：年月日用（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）人单盖章位负责人签名：年月日意见注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4 纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。