土方回填工序质量评定表
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水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
土方回填报验申请表
合同名称：闽清县小型农田水利重点县2021年度建设项目工程（白樟镇）编号：
说明：本表一式3 份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
土方回填夯实单元工程质量评定表
水利水电工程
沟槽开挖单元工程质量评定表
水利水电工程
沟槽回填单元工程质量评定表。
土方回填单元工程质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程质量评定表
单位工程名称
富阳市场口镇塘东山排涝站土建与闸门及其安装工程
工序编号
分部工程名称
下游联结段
施工单位
浙江富水建设有限公司
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
项次
检测项目
质量标准
检测记录
合格数
合格率
主控项目
1
填方土质
必须符合设计要求
2
每层铺土厚度
素土：300，允许偏差30
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
一般项目
1
夯实后干容重
不小于设计干容重的98%
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经复核，主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。
土方回填单元工程质量评定表
单位工程名称
富阳市场口镇塘东山排涝站土建与闸门及其安装工程
工序编号
分部工程名称
下游联结段
施工单位
浙江富水建设有限公司
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
项次
检测项目
质量标准
检测记录
合格数
合格率
主控项目
1
填方土质
必须符合设计要求
2
每层铺土厚度
素土：300，允许偏差30
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
一般项目
1
夯实后干容重
不小于设计干容重的98%
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经复核，主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。
建筑物土方回填单元工程质量评定表
表7.7 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 填筑层清理和处理
建筑物土方回填单元工程质量评定表 单元工程量 施工单位 检验日期 质量标准 优良 合格 年 月 日
检验记录
1
符合设计要求。填筑层内无草 皮、树根、乱石等杂物 符合设计要求 铺料厚度符合设计要求，结合 部位施工处理符合施工规范要 求，土料不得出现层间光面、 剪力破坏、弹簧土、粗细骨料 集中等现象；砂砾料填筑表面 坚实、平整，不得有浮石、粗 细骨料分离、架空等现象 回填压实应逐层对称进行，且 不得损伤管道，分段回填阶差 不得超过0.5m，接茬处碾压应 相互重叠至少0.6m，且不得漏 夯 不低于设计干 密度96%，且不 合格样不集 中，干密度合 格率大于等于 90% 工序质量等级 质量标准。
2
△回填料
3
铺填
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压实作业
5
不低于设计干 密度96%，且 △压实指标（每150m³每 不合格样不集 一夯实层取样一个） 中，干密度合 格率大于等于 95% 评定意见
主要检查项目符合
质量标准，一般检查项目
施工单位
监理（建设）单位
年 月 日
年
月
日
建筑物土方回填单元工程质量评定表 单元工程量 施工单位 检验日期 质量标准 优良 合格 年 月 日
检验记录
1
符合设计要求。填筑层内无草 皮、树根、乱石等杂物 符合设计要求 铺料厚度符合设计要求，结合 部位施工处理符合施工规范要 求，土料不得出现层间光面、 剪力破坏、弹簧土、粗细骨料 集中等现象；砂砾料填筑表面 坚实、平整，不得有浮石、粗 细骨料分离、架空等现象 回填压实应逐层对称进行，且 不得损伤管道，分段回填阶差 不得超过0.5m，接茬处碾压应 相互重叠至少0.6m，且不得漏 夯 不低于设计干 密度96%，且不 合格样不集 中，干密度合 格率大于等于 90% 工序质量等级 质量标准。
2
△回填料
3
铺填
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压实作业
5
不低于设计干 密度96%，且 △压实指标（每150m³每 不合格样不集 一夯实层取样一个） 中，干密度合 格率大于等于 95% 评定意见
主要检查项目符合
质量标准，一般检查项目
施工单位
监理（建设）单位
年 月 日
年
月
日
11客土回填工序评定
人工挖填允许标高偏差±7cm，长度及宽度允许偏差±100cm；
专业质检员
专业监理员
单元工程质量评定，允许偏差项目合格率达到%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：日期：
自评意见：
质量等级：
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符、不相符
□同意/不同意验收。
客土回填工序质量检验评定表
编号：
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
客土回填
单元工程名称
TK-1
施工单位
山西诚林建设工程有限公司
检测项目
土料、厚度、平整度、观感等
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位
验收记录
主控项目
土料
田块内部回填土料不含草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物；不得含有有毒有害物质。物理化学特性应满足作物种植要求，土块粒径≤10cm
监理工程师：日期：
抽检意见：
质量等级：
客土回填
客土回填区域、面积、厚度应符合设计要求。同时应考虑必要的土壤松散系数及超填量，其值由试验确定
允许偏差项目
土地平整度
水田允许偏差±3cm，旱地允许偏差±5cm
客土回填
厚度
允许偏差±5cm
一般项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
允许偏差项目
土方挖填长、宽、高程
机械挖填标高允许偏差±5cm，长度及宽度允许偏差±50cm；
专业质检员
专业监理员
单元工程质量评定，允许偏差项目合格率达到%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：日期：
自评意见：
质量等级：
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符、不相符
□同意/不同意验收。
客土回填工序质量检验评定表
编号：
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
客土回填
单元工程名称
TK-1
施工单位
山西诚林建设工程有限公司
检测项目
土料、厚度、平整度、观感等
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位
验收记录
主控项目
土料
田块内部回填土料不含草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物；不得含有有毒有害物质。物理化学特性应满足作物种植要求，土块粒径≤10cm
监理工程师：日期：
抽检意见：
质量等级：
客土回填
客土回填区域、面积、厚度应符合设计要求。同时应考虑必要的土壤松散系数及超填量，其值由试验确定
允许偏差项目
土地平整度
水田允许偏差±3cm，旱地允许偏差±5cm
客土回填
厚度
允许偏差±5cm
一般项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
允许偏差项目
土方挖填长、宽、高程
机械挖填标高允许偏差±5cm，长度及宽度允许偏差±50cm；
土方回填质量评定表
质量标准
实测值
合格数（点）
合格率
（%
1
每层回填 厚度
<25cm
10
8
80
2
压实指标
回填的土料夯实均匀， 无漏压、欠压部位，设 计干密度不小于
1.5t/m3
评定意见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为
80%
合格
施
工 单 位
抚松新城市政建设有限公司
签字：于春霞
2017年8月27日
无不合格土、含水率适中
2
土块粒径
<5cm
<5cm
项
次
允许偏差 项目
质量标准
实测值
合格数（点）
合格率
（%
1
每层回填 厚度
<25cm
10
8
80
2
压实指标
回填的土料夯实均匀， 无漏压、欠压部位，设 计干密度不小于
1.5t/m3
评定意见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为
80%
合格
监 理 单 位
吉林省东源水利水电工程咨询有限公司
签字：
2017年8月23日
单位工程名称
靖宇县景山镇清水村
排水沟建设工程
单元工程量
3m
分部工程名称
土方回填
施工单位
抚松新城市政建设有限公 司
单元工程名称、部位
2#、4#边沟
评定日期
2017年8月24日
项
次
检查项目
质量标准
检验记录
1
土料土质、含水率
土料土质无不合格、含水率适中
实测值
合格数（点）
合格率
（%
1
每层回填 厚度
<25cm
10
8
80
2
压实指标
回填的土料夯实均匀， 无漏压、欠压部位，设 计干密度不小于
1.5t/m3
评定意见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为
80%
合格
施
工 单 位
抚松新城市政建设有限公司
签字：于春霞
2017年8月27日
无不合格土、含水率适中
2
土块粒径
<5cm
<5cm
项
次
允许偏差 项目
质量标准
实测值
合格数（点）
合格率
（%
1
每层回填 厚度
<25cm
10
8
80
2
压实指标
回填的土料夯实均匀， 无漏压、欠压部位，设 计干密度不小于
1.5t/m3
评定意见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为
80%
合格
监 理 单 位
吉林省东源水利水电工程咨询有限公司
签字：
2017年8月23日
单位工程名称
靖宇县景山镇清水村
排水沟建设工程
单元工程量
3m
分部工程名称
土方回填
施工单位
抚松新城市政建设有限公 司
单元工程名称、部位
2#、4#边沟
评定日期
2017年8月24日
项
次
检查项目
质量标准
检验记录
1
土料土质、含水率
土料土质无不合格、含水率适中
土方回填工程质量检验验收记录表
（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日
管
沟
地（路） 面基础 层
人工
机械
主 控 项 目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
2
分层压实系数
设计要求
般 项 目
1
回填土料
设计要求
2
分层厚度 及含水量
设计要求
3
表面平整度
20
20302020
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年 月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
010102| |
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记
录
检查项目
允许偏差或允许值（mห้องสมุดไป่ตู้）
桩基基坑 基槽
场地平整
管
沟
地（路） 面基础 层
人工
机械
主 控 项 目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
2
分层压实系数
设计要求
般 项 目
1
回填土料
设计要求
2
分层厚度 及含水量
设计要求
3
表面平整度
20
20302020
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年 月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
010102| |
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记
录
检查项目
允许偏差或允许值（mห้องสมุดไป่ตู้）
桩基基坑 基槽
场地平整
土方回填单元工程质量评定表
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
表G5 土方回填单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日至 年 月 日
项次
检验（检查）项目
质量标准
检验（检查）记录
主控项目
1
地基及岸坡清理及处理
无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计
2
建基面地基压实
符合设计要求
3
土质建基面刨毛
符合设计要求
4
回填土质、粒径、含水率
无不合格土，含水率适中
5
碾压参数
压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度等应结合设计和碾压试验确定的参数值
回填土结合面处理
符合设计要求
一般项目
1
卸料和铺土
按设计值和规范要求卸料，及时平铺，留足余量，均衡上升，施工面平整、层次清楚；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润
2
铺填边线
铺填边线应有一定宽裕度，压实削坡后铺填边线满足0-100mm(人工施工)，0-300mm
3
项次
检验（检查项目）
设计值
允许偏差（mm）
实测值
合格数
合格率（%）
一
般
项
目
6
表土剥离厚度
+30 0
7
客土回填厚度
+30 0
评定意见
单元工程质量等级
主控项目检验（检查）结果应全部符合本标准要求；一般项目检验（检查）结果 质量标准和逐项应有 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中；各项报验资料应符合本标准的要求。
年 月 日
监理单位
年 月 日
表G5 土方回填单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日至 年 月 日
项次
检验（检查）项目
质量标准
检验（检查）记录
主控项目
1
地基及岸坡清理及处理
无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计
2
建基面地基压实
符合设计要求
3
土质建基面刨毛
符合设计要求
4
回填土质、粒径、含水率
无不合格土，含水率适中
5
碾压参数
压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度等应结合设计和碾压试验确定的参数值
回填土结合面处理
符合设计要求
一般项目
1
卸料和铺土
按设计值和规范要求卸料，及时平铺，留足余量，均衡上升，施工面平整、层次清楚；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润
2
铺填边线
铺填边线应有一定宽裕度，压实削坡后铺填边线满足0-100mm(人工施工)，0-300mm
3
项次
检验（检查项目）
设计值
允许偏差（mm）
实测值
合格数
合格率（%）
一
般
项
目
6
表土剥离厚度
+30 0
7
客土回填厚度
+30 0
评定意见
单元工程质量等级
主控项目检验（检查）结果应全部符合本标准要求；一般项目检验（检查）结果 质量标准和逐项应有 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中；各项报验资料应符合本标准的要求。
土方开挖回填砂浆抹面浆砌石砼工序质量评定表
量评定表
合格数 (个)
合格率 (％)
工序质量等级
施工单
专业施工员： 专职质检员：
年月日
监理(建 设)单位
专业监理工程师： （建设单位技术负责人）：
年月日
土方回填工序质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项 次
基本项目
小型水利水保工程 单元工程量
m3
堰坝分部
施工单位
青州市水利建筑总公司平邑县 小流域治理工程项目经理部
分部工程名称
单元工程名称、部
位
项 次
检查项目
堰坝分部
施工单位
MY—HS—YB3
评定日期
质量标准
m3
青州市水利建筑总公司平邑县小流域治 理工程项目经理部
年 月日
检查记录
1
模板
符合标准要求
钢筋数量、规格尺寸、安
2
△钢筋
装位置符合设计要求，保
护层厚度满足设计要求
砼 水泥、砂、石 拌子 3合 物 砼标号、配合
2012 年 月 日
检验记录
2 抹面砂浆与砌体结合
结合牢固无空鼓
3 △抹面砂浆质量
表面密实，无起砂、裂缝等缺 陷
4 抹面平整度
±3mm
5 △抹面厚度
﹤1/10h 评定意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准；一般检查项目 质量标准。
施 工 单 位
单位工程名称 分部工程名称
年月 日
建设 （监理）
格率为
%
施 工 单 位
单位工程名称
监 理 单 位 年月日
砂浆抹面工序质量评定表
小型水利水保工程 单元工程量
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软基或土质岸坡开挖施工质量评定表
施工单位主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布工序质量等级评定为：
自评意见
（签字，加盖公章）
混凝土浇筑单元施工质量评定表
模板制作及安装单元施工质量评定表
主控项目检验点合格，一般项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集中分布施工单位检查评定结果单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集
中分布。
单元质量等级评定为：
监理（建设）单位验收结论
（签字，加盖公章）年月日
钢筋制作及安装单元施工质量评定表
混凝土外观质量检查单元施工质量评定表
土方回填工序质量评定表。