循证医学与临床实践
循证医学在临床实践中的价值
循证医学在临床实践中的价值循证医学是临床实践中一种重要的决策方法，它强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，从而制定出最佳的治疗方案。
循证医学在临床实践中的价值主要体现在以下几个方面：1. 证据整合循证医学强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础。
在临床实践中，医生需要对各种疾病的病因、病理、临床表现、诊断方法、治疗手段、预后等进行深入的研究和分析，并将这些研究成果进行整理和归纳，形成系统化的临床指南和诊疗规范。
通过循证医学的方法，可以将各种证据进行整合和归纳，为医生提供更加全面和科学的临床决策依据。
2. 实践指南循证医学可以为医生制定实践指南，提供最佳的诊疗规范和标准。
通过循证医学的研究和实践，可以制定出各种疾病的诊断和治疗流程，明确各种检查和治疗的适应症和禁忌症，为医生提供更加具体和实用的操作指南。
3. 疗效评估循证医学可以对各种治疗手段的疗效进行评估和比较。
通过大样本的随机对照试验等方法，可以评估各种治疗手段的安全性、有效性、经济性等方面，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。
4. 预防措施循证医学可以为医生制定预防措施提供依据。
通过对疾病病因和危险因素的研究和分析，可以制定出更加科学和有效的预防措施，为医生和患者提供更加全面的健康管理和预防保健方案。
5. 病人参与循证医学强调在医疗决策中患者的参与和意愿。
在临床实践中，医生需要充分了解患者的病情、需求和意愿，结合患者的具体情况制定出更加个性化的治疗方案。
通过循证医学的方法，可以更好地与患者沟通和协商，使患者更加积极地参与到医疗决策中来。
6. 医疗质量循证医学可以提高医疗质量。
通过以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，可以制定出更加科学、安全、有效的治疗方案，从而提高医疗质量和治疗效果。
同时，通过循证医学的方法，可以对各种治疗手段的疗效进行比较和评估，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。
循证医学在临床实践中的应用前景
循证医学在临床实践中的应用前景循证医学是一种基于临床证据的医学实践方法，旨在为临床决策提供最新、最可靠的科学证据。
随着医学科技的不断进步，循证医学在临床实践中的应用前景越来越广泛。
本文将从三个方面探讨循证医学在临床实践中的应用前景：临床指南的制定与推广、医学教育的改革和患者治疗的个性化。
首先，循证医学在临床指南的制定与推广方面发挥着重要的作用。
临床指南是医学领域制定的一套以证据为基础的指引，用于指导医生在临床实践中做出正确的决策。
而循证医学正是通过对大量的临床试验和研究进行归纳和总结，提供了临床指南制定的科学依据。
通过循证医学的应用，可以使临床指南更加科学、准确，并且能够及时更新。
这将有助于提高临床决策的正确性和一致性，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
其次，循证医学在医学教育中的应用也是临床实践中的前景之一。
传统的医学教育主要以知识的灌输为主，但随着医学知识的不断增长和更新，单纯的知识灌输已经无法满足现代医学的需求。
循证医学的应用使得医学教育更加注重培养学生的批判性思维和临床决策能力。
通过学习循证医学的理论和方法，医学生能够更好地理解和应用科学证据，提高自己的临床实践能力。
这对于培养具备循证医学思维的医生和研究人员具有重要的意义，从而推动医学教育的改革。
最后，循证医学在患者治疗的个性化方面也展现出了广阔的应用前景。
以往的临床实践往往是根据平均效果制定治疗方案，而忽视了患者个体差异的存在。
循证医学的应用使得临床实践更加重视患者的个体特点和需求。
通过分析大量的研究数据，循证医学可以帮助医生确定不同患者群体的治疗效果并制定相应的治疗方案。
这将有助于提高患者的治疗效果和满意度，并减少不必要的治疗和费用。
同时，循证医学的应用还可以帮助医生评估不同治疗方法的安全性和效益，为患者提供更加可靠的医疗建议。
综上所述，循证医学在临床实践中的应用前景非常广阔。
它可以为临床指南的制定和推广提供科学依据，帮助医生做出正确的临床决策。
循证医学与临床实践答案
循证医学与临床实践答案1、医学决策包括哪些阶段？b2、以下哪个替代结局被证明是有效的？a3、下列哪项是早期循证医学内容的核d4、与队列研究相比较，病例对照研究的弱点是d5、下列说法错误的是()6、下列哪项证据库处于证据资源金字塔的最高端？b7、RR表示队列研究中常用来表达病因作用的大小或病因与疾病间关系的强度的哪个指标()a8、下列选项属于医学研究中的“金标准”的是()d9、为了医学实践寻找证据时，应最先检索以下哪个证据资源库？c10、关于心血管病预防的复合制剂（polypill），以下哪个陈述是错误的？c11、()是研究病因最好的研究设计a12、用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是()c13、下列哪项不是常用于估计疗效的大小的指标c14、在人群中确定两个事件之间是否存在因果关系，最严谨、最可靠的研究方法是()a15、下列有关病例对照研究说法错误的是()c16、下列选项中用于描述预后结局的指标有()d17、评估疗效的临床试验的偏倚控制原则不包括下列哪一项？d18、下列指标不属于相对效果指标的是()a19、决定一项研究结果真实性的因素包括d20、指南的制定应由一个小组来完成，小组成员可以不包括d21、对已知有安全性问题而研究目的主要是不良反应，就不能使用随机对照试验，其原因是基于()a22、下列属于证据系统的是()d23、.关于生存曲线的描述，以下哪项是正确的？d24、在提供预后的证据上，()结果可能更能反映临床实际情况，更能代表各种特征病人的整体预后b25、对疾病预后的描述通常包括d26、有关临床指南，下列哪项说法不够准确()？c27、研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响？d28、可以更有效地利用检查的结果，尤其是连续变量的数据，获得更准确的诊断信息b29、21世纪医学管理的核心是()c30、关于成本效果决定模式，以下哪个选择是错误的？d31、下列说法不正确的是()32、验证病因假设最可靠的方法是c33、下列说法错误的是()34、下列选项属于临床指南的制定方法的是()d35、下列哪项是回答医学实践一般性问题最可靠的方法。
循证医学与临床实践指南制度
循证医学与临床实践指南制度第一章总则第一条为了提升医院的医疗质量，确保医疗服务的安全性和有效性，依据国家相关法律法规以及医疗行业的标准，订立本制度。
第二条本制度适用于医院内全部医疗科室、诊疗单元以及相关的医疗人员。
第三条本制度的宗旨是基于循证医学的原则，通过订立、推广和实施循证医学与临床实践指南，引导医院内医疗人员的临床决策，提高医疗质量和安全。
第四条循证医学与临床实践指南是指基于系统评价和分析最新的临床研究证据而订立的临床实践指南。
本制度所称的循证医学与临床实践指南，是经过医院内的专家组织编制、审批和发布的医疗操作规程。
第五条医院将建立循证医学与临床实践指南的订立、更新和执行机制，以确保指南的科学性、可靠性和适用性。
第二章循证医学与临床实践指南的订立第六条医院将组建专家委员会，负责循证医学与临床实践指南的订立和更新工作。
第七条专家委员会必需具备丰富的临床经验和循证医学基础知识，并保持对最新研究证据的关注。
第八条指南编制的过程必需严格依照循证医学的方法进行，包含问题确实定、文献的检索、研究的评价和证据的分级等步骤。
第九条每个专家委员会应当由医院内相关临床科室的专家构成，确保指南的跨学科和多专业参加。
第十条订立循证医学与临床实践指南必需充分考虑国情和医院内部的实际情况，指南的订立过程应与医院的实际需求相契合。
第十一条订立循证医学与临床实践指南的过程中，应充分敬重医患双方的权益，加强沟通与合作，确保指南的适合性和可操作性。
第十二条订立循证医学与临床实践指南的过程需进行公开和外部质疑，接受同行专家的评审和审查，并依据看法进行必需的修改。
第十三条循证医学与临床实践指南的最终版本必需经过医院内相关部门的审批，并得到医院领导的批准后方可发布和执行。
第三章循证医学与临床实践指南的执行第十四条医院将建立循证医学与临床实践指南的执行机制，确保指南的有效实施。
第十五条全部医疗人员在参加临床工作过程中必需严格遵守医院发布的循证医学与临床实践指南。
循证医学与临床实践案例
循证医学与临床实践案例一、概括《循证医学与临床实践案例》一文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用及其对于患者治疗的重要性。
本文将通过具体案例分析，阐述如何将循证医学的理念和方法融入日常医疗实践，以提升医疗质量和患者满意度。
本文将介绍循证医学的基本原理，并结合实际案例，展示其在临床实践中的具体应用，包括诊断、治疗、预防等方面。
通过案例分析，使读者深入了解如何在面对具体病患时，利用循证医学的思想来制定科学合理的治疗方案，从而实现临床决策的科学化、个体化。
本文将强调，循证医学不仅是医学发展的必然趋势，也是提高医疗服务质量、保障患者权益的关键途径。
本文将概括介绍每个案例的背景、关键问题和解决方案，为读者提供一个全面的视角来认识和理解循证医学在临床实践中的实际应用和价值。
1. 介绍循证医学的概念及其在临床实践中的重要性。
在当今的医学领域，循证医学已逐渐崭露头角，成为一种先进的医学实践理念和方法。
强调在医疗决策过程中依据最新、最可靠的科研证据进行临床实践。
其核心思想是将科学证据与患者的具体临床情况相结合，为患者提供最佳的个体化治疗方案。
循证医学不仅仅是一种理论概念，更是一种实践方法。
它强调医生在诊断、治疗和预防疾病的过程中，应当根据最新科研成果和患者实际情况做出决策。
通过科学分析和评价各种临床数据，循证医学能够确保医疗服务的科学性、准确性和有效性。
在临床实践中，循证医学的重要性不言而喻。
它有助于减少医疗决策中的主观性和偏见，提高治疗的精准性和有效性。
循证医学有助于医生进行更为科学合理的诊疗决策，为患者提供个性化、最优化、人性化的医疗服务。
循证医学的应用也有助于促进医疗资源的高效利用，降低不必要的医疗开支。
随着医疗技术的不断进步和医疗理念的不断更新，循证医学已成为现代临床医学不可或缺的一部分。
它以其科学严谨的方法和不断积累的临床经验为基础，不断推动着医疗技术的进步与发展。
在此背景下，《循证医学与临床实践案例》文章将对循证医学进行更为深入细致的研究与探讨。
循证医学与临床实践的结合
循证医学与临床实践的结合引言循证医学是现代医学的一种方法，它基于最好的科学证据，结合医生的临床经验和患者的价值观，以做出最好的医疗决策为宗旨。
循证医学已经被广泛地应用于临床实践中，其能够规范化临床实践，提高医疗质量，增强患者的治疗效果。
本文将探讨循证医学与临床实践的相互关系，以及如何将循证医学应用到临床实践中。
一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是以证据为基础，结合医生的临床经验和患者的价值观，以制定最好的医疗决策。
循证医学的核心在于使用最好的现有证据来指导临床实践，通过有效的数据收集和分析，诊断和治疗方法得到了进一步的优化和提高。
循证医学能够帮助医生更好地预测各种疾病的发生和进展方向，减少治疗的错误和功耗，提高治疗效果，促进患者康复。
二、循证医学如何指导临床实践循证医学将偏重于根据最新的科学研究成果，进一步分析和评估各种临床干预措施，使医生从中得到更可靠的指导。
循证医学强调医生在制定治疗方案时要充分了解和了解患者的具体情况，包括生活方式，家庭背景，治疗史等。
此外，医生还需开展诊断和治疗方案所需的各种科学研究，以确定适合患者的治疗措施。
循证医学的实践思路包括：1.了解和了解最新的临床研究成果，包括经验审查和系统综述。
一些医师组织或研究机构会发暂行指导意见，以帮助医生更好地选择药物，期限和适应症和疾病等细节；2.根据具体的医疗问题制定一些策略和指南，以确定特定治疗方案或药物；3.将治疗方案基于医生、患者和家属等人员，更好地控制治疗的风险和利益；4.分析和评估临床干预措施的有效性和安全性，以确认他们是否符合临床研究的标准和联合委员会的规定。
三、将循证医学应用于临床实践中将循证医学应用于临床实践中，需要遵守严格的流程，确保医疗决策的可靠性。
循证医学的应用需要遵循以下步骤：1.收集患者相关数据：在制定治疗方案之前，医生必须详细了解患者的身体情况、病史、实验室测试结果等相关信息。
循证医学对临床实践指南的应用与效果评估
循证医学对临床实践指南的应用与效果评估循证医学是基于大量临床试验和系统性回顾等高质量医学证据，结合临床医生的经验和患者的价值观念，制定一套合理的临床决策方案。
临床实践指南是循证医学的产物之一，它是系统评价医学证据后，制定出来的对医疗诊疗过程中一系列关键问题所需采取的措施的指南，旨在提供医生和患者进行决策的参考依据。
循证医学对临床实践指南的应用是为了提高医疗质量，规范医疗行为，促进临床实践的标准化。
通过对临床实践指南的制定和应用，可以有效减少误诊、漏诊和不必要的治疗，提供更精确和有效的医疗服务。
循证医学对临床实践指南的应用主要包括以下几个方面：1. 制定临床实践指南：循证医学将大量的医学证据进行系统评价、分析和综合，根据不同患者群体和疾病特点，制定出临床实践指南。
临床实践指南将医学证据、临床经验、患者偏好等因素综合考虑，使医生能够根据最新的医学证据和专业知识，制定出科学合理的诊断和治疗方案。
2. 促进医疗决策的科学化：循证医学基于大量的医学证据，提供了科学的决策依据，帮助医生在临床实践中进行准确的诊断和治疗。
临床实践指南作为循证医学的产物，减少了医生主观经验和个人偏好对医疗决策的影响，提高了医生决策的客观性和准确性。
3. 提高医疗质量：循证医学的应用有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
临床实践指南通过提供科学的、一致的治疗方案，能够减少医疗错误和不必要的治疗，提高医疗效果。
临床实践指南中的建议可以帮助医生避免常见的错误和误区，减少医疗意外和并发症。
4. 加强医生与患者的沟通：临床实践指南作为医疗决策的参考依据，可以帮助医生与患者沟通，共同制定适合患者的治疗计划。
患者可以根据临床实践指南了解到最新的医学证据和治疗方案，提高对自身疾病的认识和理解，更好地参与决策过程。
循证医学对临床实践指南的应用具有一定的效果评估标准，主要从以下几个方面进行评估：1. 临床效果评估：通过对循证医学应用临床实践指南后的患者进行观察和评估，比较其与传统治疗方法的疗效。
循证医学与临床实践ppt课件
C u m S u r v iv a l
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结果是否有助于处理我的病人
1. 结果能否用于自己的病人
－检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近， 应用结果的把握就越大
2. 是否考虑到临床上所有的重要结果 3. 治疗的利与弊
实践EBM的步骤(一)
1. 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 2. 收集有关问题的资料； 3. 评价资料的准确性和有用性； 4. 在临床上应用这些有用的结果。
临
床
上
要
解 决
➢如何正确解释从病史、体检得到的资料?
的
问 题
➢如何确定疾病的原因?
➢如何选择、决定诊断试验?
➢如何估计病人可能产生的并发症?
临床研究评价－临床流行病学
－设计、测量与评价方法(DME)
• 减少或纠正偏倚及混杂，获得科学的临床研 究结果：
• 严格的临床科研设计方法； • 采用合适的统计学方法。
一、不同临床问题需要不同的研究设计
临床问题
最佳的研究设计
疗效评价
RCT
治疗的不良反应
RCT
诊断或筛查试验
与金标准进行盲法比较
预后评价
a+c b+d
a+b+c+d
灵敏度=a/a+c
阳性预测值=a/a+b
特异度=d/b+d
阴性预测值=d/c+d
准确度=a+d/a+b+c+d
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华 西 泌 尿
UROHX 三、实践循证医学的必要性
医学PPT
华 西
泌 实践EBM的必要性
尿
UROHX 疾病谱已发生变化： ➢ 恶性疾病、心脑血管病以及其他慢性疾病成为 危害人民健康的主要疾病； ➢ 多因素疾病不可能获得象急性传染病或营养缺 乏性疾病那样的疗效，而只能取得一定程度的 疗效。
（ David Sachett 2000年）
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华
西 循证医学
泌 尿
UROHX
遵循最佳科研依据的医疗实践过程 • 高质量的临床研究证据 • 临床医师的专业技能和经验是必备条件 • 充分考虑患者的愿望、患者参与治疗措
施的选择
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华 西 泌 尿
UROHX
EBM的三要素
临床医师的专业技能和经验
Evidence-Based Medicine - A new Approach to Teaching the Practice of Medicine. JAMA, 1992, 268(17):2420-2425
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华 西 泌 尿
UROHX
美国内科学医师学院成立一个杂志俱乐部对30余 家医学杂志发表的论著，进行系统分析和评价， 以摘要和专家述评的形式，在Annals of Internal Medicine上发表
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UROHX 国内的情况 例：腹腔镜肾上腺切除术
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华 西 泌 尿
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单位
例数
山西医大 58
北大医院 131
南京总院 21
南京医大附院 24
天津医大 171
浙江邵逸夫 85
温洲医附院 27
大坪
34
襄樊
22
同济协和 42
同济医院 300
武汉大学 38
中山一附院 186
广洲一附院 60
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华
西 实践EBM的必要性
泌 尿
UROHX 不同地区临床实践差异极大 ➢ 在美国四个洲内的16个社区，颈动脉内膜切 除术使用率的差异达20倍，即最低手术率与 最高手术率之间竟相差20倍。 ➢ 在一个洲内，儿童扁桃体切除率在一个社区 是8%，而在另一个社区则高达70%。
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西 实践EBM的必要性
手术 住院
（ min ）（ 天）
120 5.5
64 3-6
114-167 5.8
45-180 3-5
73
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4.6
输血
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中转开放
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45-320
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7
50-200 5-12
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西 实践EBM的必要性
泌 尿
UROHX
➢ 这些临床实践的差异已经超过了临床的、人 口学的以及地域特点差异所能解释的范围， 而令人对这些差异的合理性及使用这些治疗 措施的科学性产生怀疑。
华 西
中 国 循 证 医 学 ／ Ｃ ochrane中 心
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• 1999.3正 式 注 册 成 为 世 界 上 第 13个 C ochrane中 心（中国和亚洲第一个）
• 位于四川大学华西医院信息楼七楼 • 提供咨询及对协作者的服务 • 电 话 : 028-85422078(传 真 )/079
➢ 国内进修方式和途径的不足
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西 实践EBM的必要性
泌 尿
UROHX
➢ 同时临床医生没有足够的时间获取证据，也 不知检索方法；
➢ 提供临床证据的资源太少； ➢ 手边的杂志和检索工具不足； ➢ 多数证据来源于国外，存在语言障碍； ➢ 国内杂志临床研究有限，质量有待提高。
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西 实践EBM的必要性
循证医学与临床实践
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UROHX 一、什么是循证医学？
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西 循证医学（Evidence-base medicine EBM)
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慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最 好的研究证据，同时结合临床医师个人专业 技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和 愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病 人最佳的诊治措施。
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西 实践EBM的必要性
泌 尿
UROHX
传统医学解决临床问题的局限性
某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期 未被采用。如：前列腺增生的治疗（a受体阻滞 剂、植物制剂和5a还原酶抑制剂）。
另一些疗法根本无效，甚至有害，却长期 应用。如：慢性前列腺炎的治疗。
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华 西 泌 90% 尿
临床研究证据
病人参与
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华 西 泌 尿
UROHX 二、循证医学的由来
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西 EBM的由来
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UROHX
八十年代初，Dr.David.L.Sackett率先在 McMaster大学举行循证医学培训班
九二年，开始在JAMA杂志上发表系列总结性文献, 如:Evidence-based Medicine Working Group.
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华西 泌 尿
UROHX 九三年，成立Cochrane协作网，广泛收集RCT 的研究结果，在严格的质量评价的基础上， 制作和传播系统评价
九五年，Dr.Sackett 受聘于英国牛津大学， 建立英国循证医学中心
九七年，中国循证医学及Cochrane中心成立。 九九年该中心正式注册为世界第13个中心,也 是亚洲唯一的中心
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欧美国家BPH用药调查统计
美国
英国
a 受体阻断剂
意大利
法国
德国
5a还原酶抑制剂 植物药 医学PPT
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西 实践EBM的必要性
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UROHX 知识更新需要 知识的老化是每一位医师面临的问题，从
离开学校的时候开始，知识和技能就开始过时。
➢ 据统计，国际上已有25000余种生物医学杂志， 每年发表的论著达200余万篇，而且年增长率 6.7%，其中良莠并存。
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Archie Cochrane (1909-88)
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华 西 泌 尿
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组织结构
指导委员会
13个 Cochrane中 心
11个 方 法 学 小 组
9个 领 域
50个 Cochrane系 统 评 价 小 组
Cochrane图 书 馆 医学PPT
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UROHX 临床医生面临的问题—教科书知识陈旧 例如：教科书上认为对急腹症患者给予麻醉 性镇痛剂，可掩盖体征，对诊断不利。但对 73例急腹症患者给予吗啡或安慰剂作比较， 两者在正确诊断方面无差别。