急性脑出血诊治指南()
合集下载
急性脑出血诊治指南
急性脑出血治疗推荐意见
• 外科治疗推荐意见：对于大多数脑出血患者， 外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，C级证据)。 以下为一些特殊情况： • 1.小脑出血直径≥3cm者，如神经功能继续恶化、 脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术 清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯进 行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(Ⅲ级 推荐，C级证据)； • 2.脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于 30ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出 血(Ⅱ级推荐，B级证据)；
脑出血治指南
脑出血急诊诊断及病因评估
• 包括：院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊 断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑 卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽 快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者 应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最 有效最迅速的方法。必要时MRI检查 ，区别出血 和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患 者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经 监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危 患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑 存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA， CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进 一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严 重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压 >100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物， 并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血 压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在 160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ 级推荐，B级证据)。
中国脑出血诊治指南(2019完整版)
中国脑出血诊治指南(2019完整版)般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。
同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。
影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
头颅CT是最常用的影像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。
实验室检查实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。
血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。
疾病诊断及病因分型脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。
常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。
推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。
治疗脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。
急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。
恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。
急性期治疗1•一般治疗一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。
对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。
2020-2021神经内科指南汇总
22 中国重症肌无力诊断和治疗指南（2020 版） 23 早发型帕金森病的诊断与治疗中国专家共识 24 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南 （2020 年版） 25 中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南 （2021 版） 26 2021 AHA/ASA 指南：卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防 27 眩晕急诊诊断与治疗指南（2021 年） 28 2020 JSS/JNS/JSNET 指南：机械血栓清除术（第 4 版） 29 急性后循环缺血性卒中早期识别与评估专家共识 30 穿汇总
1 中国脑出血诊治指南（2019） 2 中国蛛网膜下腔出血诊治指南 2019 3 2019 ESO 指南：急性脑出血口服抗凝剂逆转 4 2019 专家共识：脑动静脉畸形的治疗 5 帕金森病基层诊疗指南（2019 年） 6 中国帕金森病治疗指南（第四版） 7 2020 EAN 指南：昏迷以及其他意识障碍的诊断 8 2020 原发性侧索硬化共识诊断标准 9 头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019） 10 肌张力障碍诊断中国专家共识 11 中国脑血管病影像应用指南 2019 12 2020 EAN 共识建议：单基因脑小血管病的诊断和治疗 13 中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识 14 2020 NCS 指南：神经危重症患者脑水肿急性治疗 15 2020 EAN 指南：痴呆的医学管理问题 16 帕金森病非运动症状管理专家共识（2020） 17 中国阿尔茨海默病一级预防指南 18 高血压性脑出血中国多学科诊治指南 19 2020 国际共识指南：重症肌无力的管理（更新版） 20 前庭神经炎诊治多学科专家共识 21 阿尔茨海默病的诊疗规范（2020 年版）
中国脑出血诊治指南
上消化道出血
脑出血可能导致应激性溃疡，引发上消化 道出血。
癫痫发作
脑出血可能引起癫痫发作，表现为意识丧 失、抽搐等。
03
脑出血的诊断技术
影像学诊断
CT
脑出血的敏感性和特异性高，是脑出血的首选检查方法
MRI
对脑出血后脑组织变化和并发症的诊断更加准确
实验室诊断
血常规
脑出血急性期可出现白细胞增高、中性粒细胞比例增加等炎症反应
职业疗法主要通过作 业疗法、手功能训练 和认知训练等方式， 提高患者的日常生活 活动能力和工作能力 。
言语疗法主要通过言 语治疗和吞咽训练等 方式，改善患者的言 语和吞咽障碍。
心理疗法主要针对脑 出血患者的焦虑、抑 郁等心理问题进行治 疗。
康复护理
康复护理是脑出血患者康复的保障，包 括体位摆放、被动活动、预防并发症和 心理支持等方面的护理。
心理支持主要包括对患者及其家属进行 相关知识的宣教，增强患者的信心，提 高其生活质量。
预防并发症主要包括预防肺部感染、预 防压疮和预防深静脉血栓等并发症。
体位摆放主要根据患者的具体情况，采 用适当的体位摆放，以预防肌肉萎缩和 关节僵硬等并发症。
被动活动主要通过按摩、被动运动等方 式，预防关节僵硬和肌肉萎缩等问题。
定期复查
脑出血患者应定期进行复查， 以便及时发现并处理潜在的健
康问题，降低复发风险。
心理干预
脑出血患者往往存在焦虑、抑 郁等心理问题，应进行心理干 预，提高患者的心理健康水平
。
THANKS
谢谢您的观看
06
脑出血的预防
一级预防
控制高血压
高血压是脑出血最重要的危险 因素，通过合理饮食、适量运 动和定期服药，可有效控制血
中国脑出血诊治指南PPT课件
内科治疗
（二）血糖管理
推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。 应加强血糖监测并相应处理：
（1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗； （2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖
口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
内科治疗
（三）药物治疗 推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚
不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常 规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中 药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床 试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（四）病因治疗
推荐意见： （1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。 （2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级
（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C 级证据）
三、脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数 患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有 继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科 治疗。
内科治疗
保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降 低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖、 体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种 颅内及全身并发症
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。目前尚无有效药物治疗抗 血小板相关的脑出血。
（6）对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢 复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决 定（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（五）其他
推荐意见：针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量 临床试验进一步证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。
中国脑出血诊治指南(2019)
脑出血的治疗
1.内科治疗
➤ 一般治疗 脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定，应常
规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监 护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。 脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处理原则同 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。
脑出血的治疗
1.内科治疗 ➤ 血压管理
（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升 高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治 疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（2）对于收缩压150~220 mmHg 的住院患者，在没有急 性降压禁忌证的情况下，数小时内降压至130~140 mmHg 是安全的（Ⅱ级推荐，B级证据），其改善患者神经功能 的有效性尚待进一步验证（Ⅱ级推荐，B 级证据）；对 于收缩压>220 mmHg的脑出血患者，在密切监测血压的情 况下，持续静脉输注药物控制血压可能是合理的，收缩 压目标值为160 mmHg（Ⅱ级推荐，D级证据）。
脑出血的治疗
1.内科治疗
并发症治疗 深静脉血栓和肺栓塞的防治： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；
如疑似患者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ 级推荐，C级证据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输 液，特别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血 栓及相关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力 袜预防深静脉血栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
脑出血的治疗
1.内科治疗 ➤ 体温
脑出血患者早期可出现中枢性发热，特别是在大 量脑出血、丘脑出血或脑干出血者中出现。入院 72 h内患者的发热持续时间与临床转归相关，然而， 尚无资料表明治疗发热能改善临床转归。发病3 d 后，患者可因感染等原因引起发热，此时应针病 因治疗。
2018脑出血的诊治指南
1、颅内压增高的处理
（3）脱水降低颅内压：甘露醇是脱水降低颅内压的首选 药物，但应该注意防治不良反应，尤其是在使用较长时间 时，应注意观察和处理如低血容量、高渗透状态、电解质 紊乱、肾功能及心功能损害等。甘露醇可以有效降低重症 脑出血患者的颅内压和有利于脑代谢。呋塞米（速尿）、 甘油果糖和白蛋白也常用于加强脱水降低颅内压，应该酌 情个体化应用。
5 发病时血压明显增高 6 不同部位出血有不同表现
突然发病 头痛
大小便失禁
7
出血部位 不同,临床 表现各异
不同程度意识障碍 失语
呕吐
偏瘫
不同部位出血的表现
壳核出血（最常见）
三偏征：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍、同向性偏盲。 凝视麻痹，双眼持续向出 血部位凝视。 出血量<30ml，症状轻 出血量>30ml，意识障碍， 脑疝，死亡。
（五）药物治疗
1、止血治疗： 止血药物如氨基己酸和止血环酸是氨基酸衍
生物具有抗纤溶的作用，治疗上消化道出血、凝血机制 障碍或血小板减少患者黏膜出血时有良好效果。但由于 其增加了迟发脑出血及其他血栓事件的危险，总体上并 不能改善患者的预后。止血药物治疗脑出血临床疗效尚 不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用
2、癫痫发作
（1）有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗 （2）疑拟为癫痫发作者，应考虑持续脑电监测。 如监测到痫样放电，应给予抗癫痫药物治疗。 （3）不推荐预防性应用抗癫痫药物。 （4）脑卒中后2-3月再次出现痫性发作的患者应 接受长期、规律的抗癫痫药物治疗。
3.深静脉血栓形成和肺栓塞的防治
（1）卧床患者应注意预防深静脉血栓形成。如疑 似患者，可以进行D-二聚体监测及多普勒超声检查。
脑出血患者在发病后的最初数天病情往不稳定，应 常规予以 1、 持续生命体征监测 2、 神经系统评估 3、持续心肺监护包括袖带血压监测、心电图监 测、氧饱和度监测。 4、脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处理。
脑出血治疗指南
4/5/2020
5
3. 分诊至神经内/外科或神经重症加强医疗病房（NICU）
①颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发 病72h内严密观察，动态复查头颅CT；
②颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，中线 移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重 颅高压甚至脑疝的患者，立即分诊至神经外科行手术治疗。
出血患者，应常规监测凝血功能。对于凝血因子缺乏和血小板减少症者，可给
予凝血因子或血小板替代治疗。对于口服抗凝药物如华法林钠片等引发脑出血 的患者，应停用此类药物，并以最快的速度纠正国际标准化比值（INR），如 补充维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物等。脑出血患者发生血栓栓塞
性疾病的风险很高。在血管超声检查排除下肢静脉栓塞后，可对瘫痪肢体使用 间歇性空气压缩装置，对于脑出血发生深静脉栓塞有一定的预防作用。
4/5/2020
4
2.急诊处理：到达急诊科，应立即进行初诊；需再次确认患者的生命体征，力争 保持生命体征平稳；急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道 通畅；对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可 紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开；根据患者意识障碍 的程度、肢体活动障碍及语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分 （Glasgow coma scale，GCS）。在生命体征平稳的前提下，快速行头颅CT检查（有条件的重危患者 可行床旁移动CT检查），判断是否有脑出血以及明确血肿大小，以便后续分诊。对于 脑疝患者，急救过程更应争分夺秒。
4/5/2020
3
多学科专家共识
1. 院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察患者 的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔 变化。应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通 道。如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼 吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球 囊辅助呼吸。如患者血压过高或过低，可用升压或降压药 将血压维持在基本正常范围内。如患者发病时发生外伤， 应注意检查有无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，根 据情况给予简易处理。经紧急现场处理后，立即转送患者 至距离最近且有资质的医疗机构。转运途中应注意将患者 始终保持头侧位，减少颠簸。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
征(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(Ⅲ
级推荐，C级证据)； • 不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；卒中后2~3个月
再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ 级推荐，D级证据)。
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
10
急性脑出血治疗推荐意见
• 可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞（II级推荐，B类 证据）；
• 对于易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血停止后可考虑小剂 量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉血栓，但需注意出血的 风险（II级推荐，B类证据）
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
12
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
3
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推
荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在 的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有 助于进一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推 荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
13
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 尽管重组人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
4
脑出血急诊诊断及病因评估
• 出血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像 估算出血量。方法如下：
• 出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面 数
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
5
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
急性脑出血诊治指南（）
感谢您的阅览
脑出血急诊诊断及病因评估
• 院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应
进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级 推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者应尽快行头颅CT 检查，脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。必要时MRI 检查 ，区别出血和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中 患者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房 (NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
7
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以
降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15 分钟进行一次血压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在 160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg快速降至 140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
8
急性脑出血治疗推荐意见
• 血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范围内(Ⅲ级推荐，C 级证据)，AHA/ASA指南建议为80-110mg/dL可改善临床预后。
• 止血治疗推荐意见：重组人活性凝血因子VⅡ（rFVⅡa)可以限制 血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚 ，因此不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐，A级证据)。
6
急性脑出血治疗推荐意见
颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一
个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬 高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)； 可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必 要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(Ⅱ 级推荐，B级证据)，但不建议长期使用； 短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推 荐，B级证据)； 对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流 (Ⅰ级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使用高渗盐 水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露 醇无效的颅高压危象使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。
(Ⅲ级推荐，C级证据)； • INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接
受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK(Ⅲ 级推荐，C级证据)； • 与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物(PCCs)未显示 更好的预后，但并发症少，可以作为FFP的替代治疗(Ⅱ级推荐， B级证据)；
• 神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多 高质量临床试验进一步证实(Ⅰ级推荐，C级证据)。
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
9
急性脑出血治疗推荐意见
• 痫性发作推荐意见： • 有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)； • 如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑电监测的指
• 深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：对于瘫 痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深 静脉血栓及肺栓塞的预防；
• 可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步 对发生深静脉血栓的肢体行多普勒超声、MRI 等检查(Ⅲ级推荐，C级证据)；
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
11
急性脑出血治疗指南
• 鼓励患者尽早活动，下肢抬高，尽量避免下肢静脉输液，特别是 瘫痪侧肢体（IV级推荐，D级证据）；
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
Hale Waihona Puke 2脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见：
• 脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重 的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及 时明确诊断(Ⅰ级推荐，A级证据)；
• 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、 一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关 检查(Ⅰ级推荐，D级证据)。其中，影像检查推 荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ 级推荐，A级证据)
级推荐，C级证据)； • 不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；卒中后2~3个月
再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ 级推荐，D级证据)。
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
10
急性脑出血治疗推荐意见
• 可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞（II级推荐，B类 证据）；
• 对于易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血停止后可考虑小剂 量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉血栓，但需注意出血的 风险（II级推荐，B类证据）
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
12
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
3
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推
荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在 的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有 助于进一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推 荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
13
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 尽管重组人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
4
脑出血急诊诊断及病因评估
• 出血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像 估算出血量。方法如下：
• 出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面 数
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
5
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
急性脑出血诊治指南（）
感谢您的阅览
脑出血急诊诊断及病因评估
• 院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应
进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级 推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者应尽快行头颅CT 检查，脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。必要时MRI 检查 ，区别出血和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中 患者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房 (NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
7
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以
降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15 分钟进行一次血压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在 160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg快速降至 140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
8
急性脑出血治疗推荐意见
• 血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范围内(Ⅲ级推荐，C 级证据)，AHA/ASA指南建议为80-110mg/dL可改善临床预后。
• 止血治疗推荐意见：重组人活性凝血因子VⅡ（rFVⅡa)可以限制 血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚 ，因此不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐，A级证据)。
6
急性脑出血治疗推荐意见
颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一
个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬 高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)； 可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必 要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(Ⅱ 级推荐，B级证据)，但不建议长期使用； 短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推 荐，B级证据)； 对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流 (Ⅰ级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使用高渗盐 水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露 醇无效的颅高压危象使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。
(Ⅲ级推荐，C级证据)； • INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接
受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK(Ⅲ 级推荐，C级证据)； • 与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物(PCCs)未显示 更好的预后，但并发症少，可以作为FFP的替代治疗(Ⅱ级推荐， B级证据)；
• 神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多 高质量临床试验进一步证实(Ⅰ级推荐，C级证据)。
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
9
急性脑出血治疗推荐意见
• 痫性发作推荐意见： • 有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)； • 如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑电监测的指
• 深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：对于瘫 痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深 静脉血栓及肺栓塞的预防；
• 可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步 对发生深静脉血栓的肢体行多普勒超声、MRI 等检查(Ⅲ级推荐，C级证据)；
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
11
急性脑出血治疗指南
• 鼓励患者尽早活动，下肢抬高，尽量避免下肢静脉输液，特别是 瘫痪侧肢体（IV级推荐，D级证据）；
2020-12-09
急性脑出血诊治指南
Hale Waihona Puke 2脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见：
• 脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重 的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及 时明确诊断(Ⅰ级推荐，A级证据)；
• 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、 一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关 检查(Ⅰ级推荐，D级证据)。其中，影像检查推 荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ 级推荐，A级证据)