孤独症儿童发展评估_评估表(最终版)
孤独症儿童发展评估表
《孤单症儿童进展评价表（试行）》编制阐明之相礼和热创作本量表的编制以认知生理学、言语学、社会学、生理学、生态学、儿童进展生理学、孤单症儿童的生理进展理论等为根据，参照香港协康会编制的《儿童进展评价量表》和《自闭症儿童训练指南》等，将生理评价、生态评价及功能性评价等评价方式方法进行整合，采取观察、测试、访谈等方法，依靠一系列的评价材料对0-6岁的孤单症儿童及别的广泛发育停滞儿童的进展示状及必要进行评价，为孤单症儿童及别的广泛发育停滞儿童的教育康复提供根据.一、评价表编制目的为了进一步加强康复机构和特殊教育学校正孤单症及别的广泛发育停滞儿童的教育康复需求的看法、了解，将评价与教育康复训练相结合，在充分分析他们的进展程度、优势和缺乏的根底上，订定针对性的训练目的和训练计划，并对训练的效果进举措态的评价，以便及时调整训练的目的和计划，以包管孤单症及别的广泛发育停滞儿童教育康复训练的科学性和有效性.二、评价表的结构本评价表由感知觉（55）、粗大动作（72）、精细动作（66）、言语与沟通（79）、认知（55）、社会交往（47）、生存自理（67）以及感情与举动（52）八个评价领域493个项目组成，每一个评价领域都是一个评价的独立体，评价时不受别的评价领域的影响.1．感知觉领域评价的范围是五个方面，评价项目共55项.次要评价儿童视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉五个范围在留意、反应、分辨和记忆等方面的才能现状、优劣与需求.2．粗大动作领域评价的范围在于姿态与挪动两大块，评价项目共有72项.次要集中评价儿童坐姿、站姿以及爬、坐、站立、行走、跑、跳、推、端、抛、接、踢、击、拍等动作的均衡性、和谐性等.3．精细动作领域的评价范围是六个方面，评价项目共有66项.次要评价儿童玩弄物品、基本操纵才能、双手配合、手眼和谐、握笔写画以及工具运用的才能现状和需求.4．言语与沟通领域的评价范围是四个方面，即言语与沟通前才能、言语摹仿、言语理解和表达；评价项目共有79项.次要评价儿童非言语沟通才能、分辨声响、口腔器官的运动、摹仿单音、摹仿叠音词、摹仿暗示物品的词、摹仿动词、摹仿方位词、称号指令、指认、动作指令、理解描绘词的含义、理解事物关系、表达要求与回答成绩、说短语、说句子、自动发问、复述与自动描绘等方面的基天分力与需求.5．认知领域的评价范围是经验与表征、因果关系与概念三个方面；评价项目共有55项.次要评价儿童简单推理、分类、配对、排序以及工夫概念、空间概念、颜色概念、数前概念和数概念等方面的才能、优劣与需求.6．社会交往领域的评价范围包含三个方面，即交际前基天分力、交际技巧与交际礼仪；评价项目共有47项.次要评价儿童交际中非口语才能、看法本人、评价本人、操纵本人、与照顾者的互动、与生疏人互动、近距离打招呼、远距离打招呼、自我引见、近距离的告别、电话告别、暗示感激、暗示抱愧与暗示称赞等方面的才能现状与需求.7．生存自理领域的评价范围包含六个方面，即进食、如厕、穿衣、梳洗、就寝以及其他一样平常家居自理才能；评价项目共有67项.次要评价儿童吸吮、合唇、喝、咀嚼、进食方式、暗示如厕必要、如厕技能、脱衣、穿衣、擦、刷、洗、梳头发、就寝、物品回位、开关、摒挡餐具等方面的才能优劣及训练需求.8．感情与举动领域中，感情的评价范围包含依靠感情举动、感情理解、感情表达与调理、关系与情感、对物品的兴味、感觉偏好及特殊举动七个方面，评价项目共52项.该领域一方面要评价孤单症及其他广泛发育停滞儿童回应举动反应、感情理解、留恋感情举动、表达感情、调理感情、物品运用、接纳密切、引发交际沟通、交际反应、顺应变化、运用物品及身体等方面所表示出来的举动形式的异常与否；另一方面还要评价他们的视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉等感官能否具有典型的特殊偏好和局限，能否具有孤单症儿童的一些特殊举动等，以便真实地了解他们在感情和举动方面的特殊需求.三、评分方法1．感知觉、粗大动作、精细动作、言语与沟通、认知、社会交往以及生存自理七个领域的评分零碎为“经过(P)”、“两头反应(E)”、“欠亨过(F)”3个级别.经过（P）——记1分，暗示在没有树模或帮忙下，儿童能独自完成某项目.两头反应项（E）——不计分，暗示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的看法；或在帮忙、反复指示和树模后，能测验考试完成某项目.两头反应项可以直接转化为个别化训练目的，但不作为统计项.欠亨过（F）——记0分，暗示即便有树模或帮忙，儿童也不克不及完成某个项目.X——不计分，暗示某个项目不得当所测试的儿童.2．感情与举动领域的评分准绳采取临床判别，运用的是“与年事相顺应的”、“在正常范围内”等相关术语，评分分为没有(A)、轻度(M)、重度(S)3个级别.没有(A)——暗示儿童的感情举动恰当，并符合其年事的进展.轻度(M)——暗示儿童的感情举动有较细微的异常；或较同龄儿童迟缓；或异常的感情举动发生次数未几.重度(S)——暗示与同龄的儿童相比，其感情举动在猛烈程度、性子、特点上极度异常，而且发生次数很频繁.X——不计分，暗示儿童的年事或才能未达到该项目所要求的程度，故该项目不得当用于该儿童.四、评价结果剖面图分析转换方法评价结束后，将各个领域的评价结果转换到“孤单症儿童进展状况剖面图”和“孤单症儿童感情举动表示图”上，如图一和图二.“感知觉”、“粗大动作”、“精细动作”、“言语与沟通”、“认知”、“社会交往”以及“生存自理”七个领域的评价结果转换到“孤单症儿童进展状况剖面图”上，根据“经过（P）”项目的得分在图上对应领域找到得分点地位，把各个领域“两头项（E）”的总数目加上经过项的总数目得到某个领域的总数目，并在剖面图上找到某个领域得分的相应地位点，然后把各个领域经过项目的得分点在图上用实线连接，再把各个领域两头项的地位点用虚线进行连接，这样就得到两条曲线，实线为才能进展示状曲线，虚线为个别化训练目的曲线.“感情举动”领域的评价结果则转换到饼形图“孤单症儿童感情举动表示图”上.把各个评价范围中“没有(A)”、“轻度(M)”、“重度(S)”三个级此外项目分别相加得到三个总数，从数量上初步判别儿童感情举动成绩的轻重程度；再把各个评价范围中每个项目的评价结果（没有、轻度或重度）在饼形图的经纬线对应交接点进行标涂，由里而外，饼形图的第1圈暗示重度(S)异常，饼形图的第2圈暗示轻度(M)异常，饼形图的第3圈暗示没有异常，并将彼此相邻的各交接点用实线相连接.由此，可以比较儿童的感情举动成绩的轻重，以确定教育康复训练的目的和计划.图一孤单症儿童进展状况剖面图图二孤单症儿童感情举动表示图五、《孤单症儿童康复训练效果评价表》的填写方法《孤单症儿童进展评价表》中第一次评价是为订定康复训练目的服务的诊断性评价，第二次、第三次、第四次的评价既是对康复训练效果评价的阶段性评价，也是为调整后续康复训练目的服务的诊断性评价.为了方便将孤单症儿童的康复训练效果录入信息化管理零碎，特计划了《孤单症儿童康复训练效果评价表》，将《孤单症儿童进展评价表》中第二次、第三次、第四次的评价结果依序转化为《孤单症儿童康复训练效果评价表》中第一次、第二次和第三次的康复训练效果评价结果.转化方法：1．在填写《孤单症儿童康复训练效果评价表》时，全部领域在第一次、第二次、第三次对应训练项目下打“√”，暗示此次训练的项目.2．全部领域在第一次、第二次、第三次对应项目训练效果（显效、有效、有效）下打“√”，暗示此项目的训练效果.（1）在“感知觉”、“粗大动作”、“精细动作”、“言语与沟通”、“认知”、“交际”以及“生存自理”七个领域的训练前后比较中，训练前“两头反应项（E）”训练后评价为“经过（P）”为“显效”；训练前评价“未经过（F）”项目，训练后评价为“两头反应项（E）”则为“有效”；各项目训练前后没有变更的为“有效”.（2）在“感情举动”领域的训练前后比较中，“轻度异常（M）”或“重度异常（S）”项目训练后评价为“正常（A）”为“显效”；“重度异常（S）”项目，训练后评价为“轻度异常（M）”则为“有效”；各项目训练前后没有变更的为“有效”.六、适用对象及评价工夫该评价表适用于康复机构及特殊教育学校年事在0-6岁之间，才能与进展处于学前阶段的孤单症及别的广泛发育停滞儿童.《孤单症儿童进展评价表》的每一个领域都可以独立进行评价，整套量表可以按领域分开评价，可以在2周内完成全部评价项目，并得出评价结论.七、运用者运用步调第一步：纯熟掌握《孤单症儿童进展评价表——运用手册》.第二步：运用《孤单症儿童进展评价表》测评，并统计测评结果.第三步：将测评结果转化为《孤单症儿童进展评价剖面图》和《孤单症儿童感情举动表示图》.第四步：根据测评结果和《孤单症儿童进展评价剖面图》、《孤单症儿童感情举动表示图》分析孤单症儿童的进展示状、优劣势以及特殊需求，得到评价的结果，完成评价结论和建议.并根据评价结果马上两头反应项转化为教育康复训练的目的，依此订定康复训练的计划.第五步：经过一段工夫的康复训练后，为了了解康复训练的效果，必要对参训孤单症儿童进行周期性地评价，以确定康复训练目的、训练计划和训练过程的有效性，并根据评价结果及时调整训练目的和训练方案.同时，根据必要可将《孤单症儿童进展评价表》中第二次、第三次、第四次及更多的评价结果转化到《孤单症儿童康复训练效果评价表》中，以便将每次的训练效果录入康复机构的信息管理零碎.八、关于评价结论与建议运用《孤单症儿童进展评价表》对孤单症及其他广泛发育停滞的儿童进行片面评价，其评价结论可以从感知觉、粗大动作、精细动作、言语与沟通、认知、社会交往、生存自理以及感情与举动八个领域进行分别分析、回纳和概述，并在此根底上就其训练的目的、方案等提出康复训练的建议.。
孤独症儿童发展评估——评估表（最终版）
孤独症儿童发展评估表一、孤独症儿童感知觉评估表★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________二、孤独症儿童粗大动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________ 三、孤独症儿童精细动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________五、孤独症儿童认知评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________七、孤独症儿童生活自理评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________八、孤独症儿童情绪与行为评估表★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)——孩子的行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅱ情绪理解题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅲ情绪表达与调节题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅳ关系与情感题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅴ对物品的兴趣题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅵ感觉偏好题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅶ特殊行为题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重孤独症儿童发展评估记录表第一次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童发展评估记录表第二次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童发展评估记录表第三次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童康复训练效果评估表一、孤独症儿童感知觉训练效果评估表备注：1、在第一次、第二次对应训练项目下打“√”，表示此次训练的项目。
孤独症儿童发展评估评估表
0-6月
24
专心聆听音叉响声
5-6月
★25
专心聆听秒表
8-9月
▲26
听觉
辨别
别人叫自己名字时会作出反响，而对其它名字则没有反响
6-12月
27
聆听响板声及转向声源
7-15月
28
聆听哨子声及转向声源
7-15月
29
聆听摇铃声及转向声源
7-15月
30
辨别声音的长、短、强、弱、块、慢
24-36月
31
辨别生活中和自然界的种种声音
6-12月
10
牙齿的运动
6-12月
11
语
言
模
仿
模仿单音
模仿a、i、u
0-6月
12
模仿o、e、ü
6-12月
13
模仿b、p、m
6-12月
14
模仿h、d、t、g
12-18月
15
模仿k、f、l、s、ch、n、z、c
18-24月
16
模仿j、q、x、r、sh、zh
24-36月
17
模仿叠音词
模仿爸爸、妈妈
6-12月
不通过（F）——记0分，体现纵然有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数_____ _____ _____
级别通过中间项未通过
总分___________________
三、孤单症儿童精细行动评估表
评估次数
第一次
第二次
第三次
评估日期
儿童年龄
岁月
岁月
岁月
评估员
序号
评估范畴
评估项目
评估记载
（P、E、F或X）
52
桌上推球10次
孤独症儿童发展评估评估表
《孤独症儿童发展评估表》（试行）- 学年姓名：性别：出生日期：年月日康复机构：中国残疾人联合会康复部制河北省自闭症儿童康复救助中心填写说明1.《孤独症儿童发展评估表（试行）》应按照使用手册的要求，每学年评估三次，每次评估结束，须填写《孤独症儿童发展评估记录表》。
（康复训练时间达一学年以上的孤独症儿童，可将上一学年最后一次评估结果，作为下学年第一次评估结果使用。
）2. 《孤独症儿童康复训练效果评估表》每学年填写两次，第一次在第一学期结束进行评估，第二次在学年结束进行评估。
3. 本评估表由康复机构根据儿童康复训练状况及评估结果据实填写，作为孤独症儿童康复档案留存，以备检查。
目录1.孤独症儿童发展评估表孤独症儿童感知觉评估表孤独症儿童粗大动作评估表孤独症儿童精细动作评估表孤独症儿童语言与沟通评估表孤独症儿童认知评估表孤独症儿童社会交往评估表孤独症儿童生活自理评估表孤独症儿童情绪与行为评估表2.孤独症儿童发展评估记录表第一次评估2.1.1孤独症儿童发展情况剖面图2.1.2孤独症儿童情绪行为表现图2.1.3孤独症儿童评估结果分析表第二次评估2.2.1孤独症儿童发展情况剖面图2.2.2孤独症儿童情绪行为表现图2.2.3孤独症儿童评估结果分析表第三次评估2.3.1孤独症儿童发展情况剖面图2.3.2孤独症儿童情绪行为表现图2.3.3孤独症儿童评估结果分析表3.孤独症儿童康复训练效果评估表孤独症儿童感知觉训练效果评估表孤独症儿童粗大动作训练效果评估表孤独症儿童精细动作训练效果评估表孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表孤独症儿童认知训练效果评估表孤独症儿童社会交往训练效果评估表孤独症儿童生活自理训练效果评估表孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表4.孤独症儿童康复训练效果折线图一、孤独症儿童感知觉评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________二、孤独症儿童粗大动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目 评分方法：通过（P ）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E ）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F ）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___ 级别 通过 中间项 未通过 总分 _______ ____________三、孤独症儿童精细动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________ 四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________五、孤独症儿童认知评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________ 七、孤独症儿童生活自理评估表。
孤独症儿童发展评估__评估表格模板(最终版
欢迎共阅孤独症儿童发展评估表一、孤独症儿童感知觉评估表备注备注★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数_______________级别通过中间项未通过总分___________________备注四、孤独症儿童语言与沟通评估表级别通过中间项未通过总分___________________五、孤独症儿童认知评估表六、孤独症儿童社会交往评估表七、孤独症儿童生活自理评估表备注Array★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1中间反应项（E）——在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0八、孤独症儿童情绪与行为评估表备注★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)——孩子的行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数_______________级别没有轻微严重Ⅱ情绪理解题数_______________级别没有轻微严重Ⅲ情绪表达与调节题数_______________级别没有轻微严重Ⅳ关系与情感Ⅴ对物品的兴趣Ⅵ感觉偏好孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童发展评估记录表第二次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童发展评估记录表第三次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童康复训练效果评估表一、孤独症儿童感知觉训练效果评估表备注1、在第一次、第二次对应训练项目下打“√”，表示此次训练的项目。
孤独症儿童发展评估——评估表
《孤独症儿童发展评估表》（试行）- 学年：性别：出生日期：年月日康复机构：中国残疾人联合会康复部制省自闭症儿童康复救助中心填写说明1.《孤独症儿童发展评估表（试行）》应按照使用手册的要求，每学年评估三次，每次评估结束，须填写《孤独症儿童发展评估记录表》。
（康复训练时间达一学年以上的孤独症儿童，可将上一学年最后一次评估结果，作为下学年第一次评估结果使用。
）2. 《孤独症儿童康复训练效果评估表》每学年填写两次，第一次在第一学期结束进行评估，第二次在学年结束进行评估。
3. 本评估表由康复机构根据儿童康复训练状况及评估结果据实填写，作为孤独症儿童康复档案留存，以备检查。
目录1.孤独症儿童发展评估表1.1孤独症儿童感知觉评估表1.2孤独症儿童粗大动作评估表1.3孤独症儿童精细动作评估表1.4孤独症儿童语言与沟通评估表1.5孤独症儿童认知评估表1.6孤独症儿童社会交往评估表1.7孤独症儿童生活自理评估表1.8孤独症儿童情绪与行为评估表2.孤独症儿童发展评估记录表2.1第一次评估2.1.1孤独症儿童发展情况剖面图2.1.2孤独症儿童情绪行为表现图2.1.3孤独症儿童评估结果分析表2.2第二次评估2.2.1孤独症儿童发展情况剖面图2.2.2孤独症儿童情绪行为表现图2.2.3孤独症儿童评估结果分析表2.3第三次评估2.3.1孤独症儿童发展情况剖面图2.3.2孤独症儿童情绪行为表现图2.3.3孤独症儿童评估结果分析表3.孤独症儿童康复训练效果评估表3.1孤独症儿童感知觉训练效果评估表3.2孤独症儿童粗大动作训练效果评估表3.3孤独症儿童精细动作训练效果评估表3.4孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表3.5孤独症儿童认知训练效果评估表3.6孤独症儿童社会交往训练效果评估表3.7孤独症儿童生活自理训练效果评估表3.8孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表4.孤独症儿童康复训练效果折线图一、孤独症儿童感知觉评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P ）——记1分，表示在没有示或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E ）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示后，能尝试完成某项目不通过（F ）——记0分，表示即使有示或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别 通过 中间项 未通过总分 _______ ____________二、孤独症儿童粗大动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________三、孤独症儿童精细动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________五、孤独症儿童认知评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________七、孤独症儿童生活自理评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示或协助，儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________八、孤独症儿童情绪与行为评估表★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)——孩子的行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅱ情绪理解题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅲ情绪表达与调节题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅳ关系与情感题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅴ对物品的兴趣题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅵ感觉偏好题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅶ特殊行为题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重第一次评估：孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第二次评估：孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第三次评估：孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表。
孤独症儿童发展评估表
《孤独症儿童发展评估表（试行）》编制说明本量表的编制以认知心理学、语言学、社会学、生理学、生态学、儿童发展心理学、孤独症儿童的心理发展理论等为依据，参照香港协康会编制的《儿童发展评估量表》和《自闭症儿童训练指南》等，将心理评估、生态评估及功能性评估等评估方式方法进行整合，采用观察、测试、访谈等方法，凭借一系列的评估材料对0-6岁的孤独症儿童及其它广泛发育障碍儿童的发展现状及需要进行评估，为孤独症儿童及其它广泛发育障碍儿童的教育康复提供依据。
一、评估表编制目的为了进一步加强康复机构和特殊教育学校对孤独症及其它广泛发育障碍儿童的教育康复需求的认识、了解，将评估与教育康复训练相结合，在充分分析他们的发展水平、优势和不足的基础上，制定针对性的训练目标和训练计划，并对训练的效果进行动态的评估，以便及时调整训练的目标和计划，以保证孤独症及其它广泛发育障碍儿童教育康复训练的科学性和有效性。
二、评估表的结构本评估表由感知觉（55）、粗大动作（72）、精细动作（66）、语言与沟通（79）、认知（55）、社会交往（47）、生活自理（67）以及情绪与行为（52）八个评估领域493个项目组成，每一个评估领域都是一个评估的独立体，评估时不受其它评估领域的影响。
1．感知觉领域评估的范围是五个方面，评估项目共55项。
主要评估儿童视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉五个范围在注意、反应、辨别和记忆等方面的能力现状、优劣与需求。
2．粗大动作领域评估的范围在于姿势与移动两大块，评估项目共有72项。
主要集中评估儿童坐姿、站姿以及爬、坐、站立、行走、跑、跳、推、端、抛、接、踢、击、拍等动作的平衡性、协调性等。
3．精细动作领域的评估范围是六个方面，评估项目共有66项。
主要评估儿童摆弄物品、基本操作能力、双手配合、手眼协调、握笔写画以及工具使用的能力现状和需求。
4．语言与沟通领域的评估范围是四个方面，即语言与沟通前能力、语言模仿、语言理解和表达；评估项目共有79项。
孤独症儿童发展评估__评估表(最终版)
3２
辨听常见的乐器声
36-48月
33
分辨２种以上的铃声或节奏音
48-60月
▲34
触觉
触觉
反应
对东西碰撞身体时，做出适当的反应
３－6月
★35
对3种不同触觉刺激作出反应
0－12月
★３６
对自己的衣物湿了有反应
1２-2４月
37
触觉
辨别
凭触觉配对物品
24-36月
３8
凭触觉挑选常见物品
24－36月
３９
２4－36月
48
味觉
记忆
辨别各种味道的浓和淡（如:甜味）
36-４8月
４9
辨别食物的软、硬和滑、粗
４8-６0月
50
识别混合味道的食物
6０-72月
★51
嗅觉
嗅觉
反应
对3种不同气味作出反应
0-１2月
5２
嗅觉
辨别
分辨香、臭气味
12-24月
53
依气味配对
４8-60月
54
嗅觉
记忆
根据气味,指出或说出常见的食物
2４-36月
48~60月
●59
单手-手过肩抛口袋至3米远2米宽目标
（P、E、F或X)
参考年龄
备注
第一次
第二次
第三次
1
姿势
坐姿
坐姿双手离地，转动躯干
7-8月
▲2
扶桌子由站转至坐地
10－12月
3
坐矮凳上弯腰拣拾地上玩具
12-2４月
★4
站姿
独自站立5秒
１2－2４月
▲5
站立时能弯腰拣拾地上物品
12-24月
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孤独症儿童发展评估表
一、孤独症儿童感知觉评估表
备注：
★——代表观察项目
▲——代表观察或直接评估项目
项目号前面没有任何标注的为直接评估项目
评分方法：
通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数___ __ ___ __ __ ___
级别通过中间项未通过
总分_______ ____________ 二、孤独症儿童粗大动作评估表
备注：
★——代表观察项目
▲——代表观察或直接评估项目
●——代表同时考察儿童模仿能力的项目
项目号前面没有任何标注的为直接评估项目
评分方法：
通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数___ __ ___ __ __ ___
级别通过中间项未通过
总分_______ ____________
三、孤独症儿童精细动作评估表
备注：
★——代表观察项目
▲——代表观察或直接评估项目
●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目
项目号前面没有任何标注的为直接评估项目
评分方法：
通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数___ __ ___ __ __ ___
级别通过中间项未通过
总分_______ ____________
四、孤独症儿童语言与沟通评估表
评分方法：
通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数___ __ ___ __ __ ___ 级别通过中间项未通过总分_______ ____________
五、孤独症儿童认知评估表
评分方法：
通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数___ __ ___ __ __ ___
级别通过中间项未通过总分_______ ____________
六、孤独症儿童社会交往评估表
评分方法：
通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数___ __ ___ __ __ ___
级别通过中间项未通过总分_______ ____________
七、孤独症儿童生活自理评估表
备注：
★——代表观察项目
▲——代表观察或直接评估项目
项目号前面没有任何标注的为直接评估项目
评分方法：
通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数___ __ ___ __ __ ___
级别通过中间项未通过
总分_______ ____________
八、孤独症儿童情绪与行为评估表
备注：
★——代表观察项目
▲——代表观察或直接评估项目
项目号前面没有任何标注的为直接评估项目
评分方法：
没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的
轻度(M)——孩子的行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为
重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异
Ⅰ依附情绪行为
题数___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅱ情绪理解
题数___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅲ情绪表达与调节
题数___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅳ关系与情感
题数___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅴ对物品的兴趣
题数___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅵ感觉偏好
题数___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅶ特殊行为
题数___ __ ___ __ __ ___ 级别没有轻微严重
孤独症儿童发展评估记录表第一次评估记录
孤独症儿童发展情况剖面图
孤独症儿童情绪行为表现图
孤独症儿童评估结果分析表
孤独症儿童发展评估记录表第二次评估记录
孤独症儿童发展情况剖面图
孤独症儿童情绪行为表现图
孤独症儿童评估结果分析表
孤独症儿童发展评估记录表第三次评估记录
孤独症儿童发展情况剖面图
孤独症儿童情绪行为表现图。