成人术后疼痛专家共识
中国成人重症患者镇痛管理专家共识解读PPT课件
患者对镇痛效果的满意度是评价镇痛质量的重要 指标，通过问卷调查等方式收集患者反馈。
3
不良反应监测指标
监测镇痛药物使用过程中可能出现的不良反应， 如恶心、呕吐、呼吸抑制等，确保患者安全。
镇痛管理流程优化及改进方向
镇痛管理流程梳理
对现有镇痛管理流程进行全面梳理，发现流程中存在的痛点和瓶 颈问题。
物，并调整药物剂量。
对于老年人、儿童、孕妇等特 殊人群，应制定个体化的镇痛
方案。
对于合并其他疾病的患者，如 心血管疾病、呼吸系统疾病等 ，应综合考虑疾病的影响，选 择合适的镇痛药物和技术。
在手术、创伤等应激状态下， 应根据患者的具体情况调整镇 痛策略，确保患者的安全和舒 适。
04 多学科协作在镇痛管理中 的作用
麻醉科
协助ICU医生进行镇痛治疗，提 供必要的麻醉技术支持，如神经
阻滞、镇痛泵使用等。
疼痛科
负责疑难疼痛病例的会诊，协助 制定镇痛方案，提供疼痛相关的
专业建议和治疗手段。
其他科室
根据患者病情需要，相关科室如 呼吸科、心血管科等应积极参与 患者的镇痛管理，共同制定和实
施治疗方案。
定期培训与交流平台搭建
多学科协作机制建立
建立多学科协作的镇痛管理团队，包括医生、护士、药师等，共 同制定镇痛方案，提高镇痛效果。
信息化技术应用
利用信息化手段，如电子病历系统、智能输液泵等，提高镇痛管 理的精准度和效率。
国内外先进经验借鉴与本土化实践
01
国外先进经验借鉴
学习国外在镇痛管理方面的先进理念和经验，如无痛医院、急性疼痛服
重症患者镇痛需求特点
疼痛强度高
重症患者往往经历中到重度的疼 痛，需要有效的镇痛治疗。
成人手术后疼痛处理专家共识2017版解读
皮下或肌肉注射
1、单次或间断给
药，适用于门诊 与短小手术 2、持续静脉给药
患者自控镇痛 PCIA PCEA PCSA PCNA
提到丁丙诺啡
（三）全身给药
常用 ＰＣＩＡ药物的推荐方案
（四）常用的药物组合
迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度疼痛又无副作用。 多模式镇痛是最常见的手术后镇痛方式。
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情 感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体 验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划 分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于１个月，常与手术创伤、组织 损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续３个月以上的 疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
局部给予局麻药包括三种方法：切口局部浸润、外周神经阻滞和椎管 内给药。
若术中采用硬膜外麻醉，手术后可延用硬膜外镇痛。硬膜外镇痛效果 确切，制止手术后过度应激反应更加完全。
手术后切口局部浸润可明显减少手术后镇痛药物的使用，但依赖于外 科医师的配合。
（三）全身给药
口服给药
起效快于口服，但注射 痛、单次注射用量大、 副作用明显，重复给药 易出现镇痛盲区，不推 荐用于术后镇痛。
根据镇痛强度的不同可分为强阿片和弱阿片。
根据WHO治疗癌症三阶梯原则，轻中度疼痛用可待因等，中重度 疼痛用舒芬太尼、吗啡、地佐辛、丁丙诺啡等品种，一般都是以多模式 镇痛的组成部分用于重度疼痛治疗。
由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应为剂量依 赖和受体依赖，故提倡多模式镇痛，以达到节阿 片和减低阿片类副作用的效应。
治疗效果评估 定期评价药物或治疗方法疗效和不良反应，尤其关注生命体征的改变和是否
成人手术后疼痛管理专家共识(最新)
成人手术后疼痛管理专家共识（最新）麻醉MedicalGroup前天来源：中华麻醉在线成人手术后疼痛管理专家共识（2017）王月兰，邓小明，田玉科，冯艺，米卫东，杨建军，吴新民，闵苏，岳云，徐建国（执笔人/负责人），郭曲练，董海龙，蒋宗滨，薛张纲一、手术后疼痛及对机体的不良影响疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛（postoperative pain）简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过3d-7d。
术后痛常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是伤害性疼痛，术后痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛，常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现并多伴有焦虑、抑郁等心理和情绪改变。
研究表明，从腹股沟疝修补术，到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生CPSP。
CPSP多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛对机体的影响术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
术后疼痛虽有警示、制动、有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
成人手术后疼痛处理专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国（执笔人/负责人）董海龙蒋宗滨薛张纲目录一、手术后疼痛及对机体的影响二、疼痛的评估三、手术后疼痛的管理和监测四、常用镇痛药物五、给药途径和给药方法一、手术后疼痛及对机体的影响（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
手术后疼痛（Postoperative Pain简称术后痛）是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过7天。
在创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。
术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中柩神经敏化所引起的疼痛。
研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续痛达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛和病理生理术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
虽有警示和制动，有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
有效的手术后疼痛治疗，不但减轻患者的痛苦，也有利于疾病的康复，有巨大的社会和经济效益。
成人手术后疼痛处理专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识中华医学会麻醉学分会 2009年徐建国（执笔）吴新民罗爱伦于布为田玉科薛张纲叶铁虎岳云王俊科王国林熊利泽郭曲练目录一、手术后疼痛及对机体的影响二、疼痛的评估三、手术后疼痛的管理和监测四、常用镇痛药物五、给药途径和给药方法一、手术后疼痛及对机体的影响（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛国持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
手术后疼痛（Postoperative Pain），简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床上常见和最需紧急处理的急性疼痛。
术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达19%～56%，持续痛达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛和病理生理术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
1、短期不利影响（1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响；（2）对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加；（3）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症；（4）对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟；（5）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留；（6）对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓的形成；（7）对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低；（8）对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机；（9）睡眠障碍会产生心情和行为上的不育影响。
ERAS理念下疼痛管理专家共识(2021版)
镇痛方式
▪ 表1 常用PCIA药物的推荐方案
镇痛方式
2.1.2 硬膜外PCA(PECA ) ▪ PCEA是经硬膜外腔导管行PCA，适用于脊神经支配区域的疼痛。
常用药物为低浓度罗哌卡因或布比卡因，并与阿片类药物联合应 用。常用PECA药物配方见表2[22]。
镇痛方式
▪ 表2 常见PCEA药物配方及参数设置（建议）
▪ ERAS模式下的术后镇痛不建议使用阿片类药物[12]，如术后患者使 用其他非阿片类药物效果不佳或疼痛剧烈，可考虑使用阿片类药 物（推荐）。
镇痛药物
▪ ERAS术后镇痛方案中，阿片类药物作为急性疼痛单次剂量的应对 药物。低剂量阿片类药物与非阿片类药物联合使用可作为备选镇 痛方式[13]，用于手术切口大等特殊患者的术后镇痛。
▪ 阿片类药物可能会增加术后与阿片类药物相关的不良事件的风险，如恶 心、呕吐、谵妄、膀胱功能障碍和呼吸抑制、痛觉过敏或延迟性痛觉过 敏等[7]。
镇痛药物
▪ ERAS理念下疼痛管理采用低阿片或去阿片的镇痛药物使用为主。 在最短时间内使用最低剂量的阿片类药物[8-9]，使用短效阿片类药 物维持[10,11]（高度推荐）。
ERAS理念下 疼痛管理专家 共识（2021）
副标题
前言
▪ 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循证 医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应 为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术 期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后 并发症，缩短住院时间，促进病人康复。
镇痛药物
1.1 非甾体类抗炎药 ▪ 非甾体类抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）
成人手术后疼痛处理专家共识(2017)
手术后疼痛的管理和监测
(一)目标 ▪ 急性疼痛管理的目标有: ① 在安全的前提下,持续、有效镇痛; ② 无或仅有易于忍受的轻度不良反应; ③ 最佳的躯体和心理、生理功能,最高的患者满意度; ④ 利于患者手术后康复。
手术后疼痛的管理和监测
(二)管理模式和运作 ▪ 有效的手术后镇痛需由团队完成,成立全院性或以麻醉科为主,包括
手术后镇痛原则和镇痛方法
▪ 硬膜外镇痛效果确切,制止手术后过度应激反应更加完全,也有助于 预防心脏缺血(胸段脊神经阻滞)或有助于预防下肢深静脉血栓的 形成,硬膜外镇痛常采用局麻药复合高脂溶性阿片类药物(如芬太尼 或舒芬太尼)的方法,可达到相应平面的脊神经镇痛,且很少引起脑 神经的副作用。
手术后镇痛原则和镇痛方法
手术后镇痛原则和镇痛方法
▪ 作用机制不同药物的联合 应用 包括 阿 片类、曲 马多、NSAIDs 类等。术前使用普瑞巴林或加巴喷丁,特异性 COX-2 抑制剂以及 α 2 肾上腺素能受体激动药,氯胺酮等也可能减轻手术后疼痛并有 节阿片和抑制中枢或外周疼痛敏化作用。
手术后镇痛原则和镇痛方法
▪ 有研究证明手术前使用氟比洛芬酯也有抑制中枢敏化作用,是否其 他 NSAIDs 药物术前使用可以制止中枢敏化仍有待进一步证明。
2. 皮下注射给药、肌肉注射给药以及胸膜腔或腹膜腔给药。 ▪ 肌注给药起效快于口服给药。但注射痛、单次注射用药量大、副
作用明显,重复给药易出现镇痛盲区,不推荐用于手术后镇痛。 ▪ 皮下给药虽有注射痛的不便,但可通过植入导管较长时间给药。 ▪ 胸膜腔和腹膜腔给药镇痛作用不确实,又易发生局麻药中毒,不推荐
疼痛强度和治疗效果评估
疼痛强度和治疗效果评估
成人手术后疼痛处理专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识成人手术后疼痛处理专家共识近年来，随着科技和医疗水平的不断提高，成人手术的数量也不断增加。
然而，与手术相伴随的潜在问题之一就是术后疼痛。
术后疼痛严重影响患者的生活质量，延长康复时间，并可能引发其他并发症。
为了解决这一问题，一些以专家为核心的团队共同研究并达成共识，旨在为成人手术后疼痛处理提供准确、科学的指导和建议。
一、术前评估手术前的疼痛评估对术后疼痛处理至关重要。
通过充分了解患者的疼痛史、敏感性和期望值等因素，可以制定个性化的镇痛计划。
对于有心理因素的患者，应进行精神状况评估，并给予相应的干预措施。
二、镇痛方案1. 多模式镇痛：在术后镇痛中，多种方法的联合使用被认为可以提供更好的效果。
药物镇痛、物理疗法以及心理支持等综合措施相结合，可以减少疼痛感知和炎症反应，促进患者的快速康复。
2. 药物治疗：短效镇痛药物如阿片类药物可用于急性疼痛的缓解，但其依赖性和不良反应容易导致药物滥用和疼痛加重。
对于轻度到中度疼痛，非甾体抗炎药（NSDs）和醋氨酚等也可作为替代选择。
此外，还可以选用外用贴剂和局部麻醉药物来减轻术后疼痛。
3. 物理疗法：物理疗法如热敷、冷敷、按摩和运动疗法等在术后疼痛管理中起到重要作用。
热敷可以促进血液循环，舒缓肌肉紧张，减轻疼痛感；冷敷则可缓解术后局部炎症和肿胀。
4. 心理支持：心理因素对术后疼痛处理也有重要影响。
通过认知行为治疗、放松训练等方法，可以改善患者的疼痛态度和应对策略，减少疼痛感知。
三、团队合作术后疼痛处理是一个跨学科的工作，需要多学科团队的密切合作。
包括麻醉科医生、外科医生、护士、康复治疗师等在内的多个专业应参与到术后疼痛管理中，共同制定个性化的治疗方案。
四、风险评估和并发症处理在术后疼痛处理中，需要对患者的风险进行评估，尤其是老年人和存在慢性疼痛的患者。
同时，还要密切监测患者的生命体征和药物不良反应，以及及时处理可能的并发症，减少术后疼痛的不良影响。
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手术后镇痛原则和镇痛方法
多模式镇痛
• 镇痛药物的联合应用 • 镇痛方法的联合应用
局部给予局 麻药
全身给药
• 切口局部浸润 • 外周神经阻滞 • 椎管内给药
• 口服给药 • 皮下注射、肌肉注射、胸膜腔或腹膜腔给药 • 静脉注射给药 • 患者自控镇痛（patient controlled analgesia，
2. 数字等级评定量表（numericalrating scale，NRS)
3. 语言等级评定量表（verbal rating scale，VRS） • 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛。
4. Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker face pain rating scale）
其他
氯胺酮是NMDA受体拮抗药，加巴喷丁和普瑞巴林是ɑ2、δ 受体阻滞剂。
术前静脉注射小剂量氯胺酮（0.2mg/kg～0.5mg/kg）或口 服普瑞巴林（150mg）、加巴喷丁（900mg～1200mg）对 术后镇痛和预防中枢外周敏化形成有重要作用，同时可减 少阿片类药物用量。
右旋氯胺酮镇痛作用为消旋体的2倍，且困倦、梦境、谵 妄、呕吐等副作用明显低于消旋或左旋氯胺酮。
左旋布比卡因 药理特性与布比卡因类似，心脏毒性低于布比卡因
罗哌卡因
显著特点是“运动感觉分离”，即产生有效镇痛的低药物浓度 （0.0625%～0.15%）对运动神经阻滞作用相对较弱，同时其毒性 低于布比卡因
氯普鲁卡因
起效迅速，低浓度时有一定的“运动感觉分离”现象，用于蛛网 膜下腔麻醉时应不含保存剂（亚硝酸氢盐），且剂量应低于60mg
1. 对乙酰氨基酚 单独应用对轻至中度疼痛有效，与阿片 类或曲马多或NSAIDs药物联合应用，可发挥镇痛相加或协 同效应。
2. 非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 此类药物具有解 热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，主要作用机制是抑制环氧 合酶（COX）和前列腺素（PGs）的合成。
NSAIDs类药物用于术后镇痛的主要指征是： ①中小手术后镇痛或作为局部镇痛不足时的补充； ②与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛用于大手术镇痛，
耐受、身体和精神依赖
瘙痒
阿片类药物副作用
概述
处理方法
最常见和令患者不适的不良反 地塞米松、5-HT3拮抗剂、氟
应
哌利多、氯丙嗪
呼吸频率≤8次/min、呼吸空气 时SpO2<90%或出现浅呼吸，应 视为呼吸抑制
立即停止给予阿片类药物， 吸氧，强疼痛刺激，必要时 建立人工气道或机械通气， 静脉注射纳洛酮
PCA）
患者自控镇痛（patient controlled analgesia， PCA）
PCA常用参数
PCA不同给药途径
常用PCIA药物的推荐方案
PCEA方案
根据不同类型手术术后预期的疼痛强度实施多模式 镇痛方案
常用镇痛药物
（一）阿片类镇痛药 （二）对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物
（三）曲马多（Tramadol） （四）局部麻醉药 （五）其他
副作用 镇静和认知功能障碍
缩瞳 体温下降
免疫功能抑制 便秘、耐受和精神依赖
肌僵、肌阵挛和惊厥
阿片类药物副作用
概述
处理方法
如出现不能唤醒或昏迷应
视为过度镇静并警惕呼吸 道梗阻或呼吸抑制的发生
氟哌利多1mg～1.25mg治疗。
兴奋眼神经副交感核
可诱致血管扩张，改变下
丘脑体温调节机制而引起 降温作用
哌替啶、曲马多、布托啡诺、
停药或骤然减量导致停药反应， 镇静药和作用于α2-肾上腺素 表现为焦虑、易激惹、震颤、 能受体的可乐定或右美托咪 皮肤潮红、全身关节痛、出汗、 定是主要对症治疗药物
卡他症状、发热、恶心呕吐、 腹痛腹泻等
第二代抗组胺药氯雷他定
小剂量丙泊酚、小剂量给纳 洛酮或μ受体激动拮抗药布 托啡诺、地佐辛、纳布啡等 以及昂丹司琼
成人手术后疼痛管理专家共识
济医附院 麻醉科 赵倩倩
目录
一、手术后疼痛及对机体的不良影响 二、疼痛评估 三、术后疼痛的管理和监测 四、手术后镇痛原则和镇痛方法 五、常用镇痛药物
（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛
（二）术后疼痛对机体的影响·
疼痛评估--疼痛强度评分
1. 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）
曲马多用于术后镇痛，等剂量曲马多和哌替啶作用几乎相当，与对乙 酰氨基酚、NSAIDs药物合用有协同效应
用于术后镇痛时，曲马多的推荐剂量是手术结束前30min静脉注射 1.5mg/kg～3mg/kg，术后患者自控镇痛每24h剂量300mg～400mg，冲 击剂量不低于20mg～30mg，锁定时间5min～6min。
疼痛评估—治疗效果评估
①评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者 术后躯体功能的最大恢复。 ②在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物和治疗方法干预后的效 果。 ③记录治疗效果，包括不良反应。 ④对突发的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过速或 发热）应立即评估，并对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓和肺栓 塞等情况做出及时诊断和治疗。 ⑤疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度及对整体疼
术中给予负荷量的目的是使血药浓度在手术结束时已下降，而减轻 术后恶心、呕吐等并发症
局部麻醉药
局部麻醉药用于术后镇痛治疗主要通过椎管内用药、外周 神经阻滞以及局部浸润等三大类型
常用于术后镇痛的局部麻醉药有：布比卡因、左旋布比卡 因、罗哌卡因和氯普鲁卡因。
局部麻醉药
常用药物 布比卡因
机制
作用时间长，价格低，广泛用于术后镇痛，但药物过量易导致中 枢神经系统和心脏毒性
有显著的节约阿片类药物的作用； ③停用PCA后，大手术残留痛的镇痛； ④选择性COX-2抑制剂塞来昔布术前口服有增强术后镇痛
作用和节吗啡的作用，国内研究表明静注帕瑞昔布也有同 样的作用
曲马多（Tramadol）
曲马多为中枢镇痛药，抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取， 提高了对脊髓疼痛传导的抑制作用。两种异构体的协同作用增强了镇 痛作用。
地佐辛、纳布啡、右美托咪 定等
强阿片类药物、严重疼痛 也导致免疫抑制
长期使用阿片类药物可出 现，但在手术后镇痛患者 难以出现。
见于迅速静脉给予阿片类 阿片受体拮抗药对阿片类药 药物及长期使用吗啡治疗， 物引起的惊厥有拮抗作用 尤其是大剂量长期治疗时
对乙酰氨基酚（paracetamol）和NSAIDs药物
痛处理的满意度分别做出评估。
术后疼痛的管理和监测
（一）目标 急性疼痛管理的目标：①在安全的前提下，持续、有效镇痛；
②无或仅有易于忍受的轻度不良反应；③最佳的躯体和心理、 生理功能，最佳的患者满意度；④利于患者术后康复。 （二）管理模式和运作 有效的术后镇痛需由团队完成，成立全院性或以麻醉科为主， 包括外科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（acute pain service，APS）或各种多学科联合术后疼痛管理团队，能有效提 高术后镇痛质量
阿片类镇痛药
治疗中重度急慢性疼痛的最常用的药物。 强效纯阿片类受体激动药镇痛作用强，无器官毒性，无封
顶效应，使用时应遵循能达到最大镇痛和不产生难以忍受 不良反应的原则。 由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应为剂量依赖和受体 依赖，故提倡多模式镇痛，以达到节俭阿片和减少副作用 的效应
副作用 恶心呕吐 呼吸抑制