中医内科学-肺痿

3.病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。 肺虚 津气大伤，失于濡养 肺叶枯萎 病位在肺
脾虚气弱
胃阴耗伤
无以生化、布散津液
胃津不能上输养肺 气不化津 肺失濡养
病位在脾
病位在胃 病位在肾
肾气不足
肾阴亏耗
【诊断与鉴别诊断】
一、 诊断
1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细沫
稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟 不咳，气息短，或动则气喘。 2.常伴有面色发白或青苍，形体瘦削，神 疲，头晕，或时有寒热等全身症状。 3.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。
中医内科学——肺系病证
肺痿
肺痿
概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护
结语
临证要点
【概 述】
一、定义
肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐 浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。 《金匮要略心典· 肺痿肺痈咳嗽上气病》说： “痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象 比喻的方法以释其义。
证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降。



治法：滋阴清热，润肺生津。
主方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
2．虚寒证

症状：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足 以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或 遗尿，舌质淡，脉虚弱。 证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。


治法：温肺益气。
主方：甘草干姜汤
痰热久嗽 肺痨病久 肺痈余毒未清 消渴津液耗伤 热病之后 热壅上焦，消灼肺津
二、源流
1.《金匮要略》列有专篇，对肺痿的主症特征 、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。 2.唐· 孙思邈《千金要方·肺痿门》将肺痿分为 热在上焦及肺中虚冷二类。 3.历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢 性转归，常与相关疾病合并叙述。 4.清· 张璐提出治疗要点。

三、讨论范围 慢性肺实质性病变如肺纤维化、 肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特 征者，均可参照本篇辨证论治。

【临证要点】
重视调理脾胃 治疗禁忌 有淤血征象者，应使用活血化瘀法。
禁用破血之品。
复习思考题:
肺痿的主症是什么，其病因病机如何？ 2.试述肺痿常见证型的症状、治法及方药。 3.肺痿有预防与调护应注意什么？
1.
谢 谢
久病损肺
大病久病，内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久 喘，导致肺虚有寒，气不化津。
二.治疗原则
总以补肺生津为原则，治应时刻注意保护津液 重视调理脾、肾。 虚热证—生津清热以润其枯； 虚寒证—温肺益气而摄涎沫。
三、分证论治
1.虚热证

症状：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血， 咳声不扬，甚则音嘎，兼证：气急喘促，口渴咽燥 ，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉 虚数。
相关检查
1.X线检查
可观察病变程度和范围，且常可 查出病变的某些原因。 2.肺功能检查 反映肺脏功能的状况，动态观 察肺功能对诊断、疗效评价、病情进展和判 断预后有一定参考价值。 3.其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT 、核磁共振等检查有助于原发病的鉴别。
二、 鉴别诊断
1、肺痿与肺痈的鉴别

【预防调护】
1、积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿转 变。 2、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气恢复。 3、饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。居处要清洁，避 免烟尘刺激。 4、加强体育锻炼，尤其是注意耐寒锻炼，适应 气候变化，增强肺卫功能。

【结语】
一、肺痿是临床以咳吐浊唾涎沫为主症。系多种慢 性肺系疾病后期发展而成。 二、发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺气 虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶 枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关 。 三、辨证有肺脏虚热和肺气虚冷两大类，以虚热证 较为多见。治疗总以补肺生津为原则。 Fra Baidu bibliotek 四、肺痿属内伤虚证，病情较重而迁延难愈。
【病因病机】
一、病因
1.久病损肺 2.误治津伤
二、病机
1.发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，
以致肺叶枯萎。 2.病理性质有肺燥津伤和肺气虚冷两端。
热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行 肺虚津伤 脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养 肺气虚冷，不能温化，固摄津液 肺失濡养 阴伤及阳，气不化津 虚寒肺痿 虚热肺痿
肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛 ，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中 有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可 以转为肺痿。
2、肺痿与肺痨的鉴别
肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等与肺痿有 别。肺痨后期可以转为肺痿重证。
【辨证论治】
一.辨证要点
主要辨虚热虚寒。 虚热—易火逆上气，常伴咳逆喘息； 虚寒—常见上不制下，小便频数或遗尿。