肝移植病人手术前后的护理-1
肝移植病人的_护理
03
遵医嘱
护士应强调病人必须严格遵医嘱，不可自行增减药物剂量或更改用药方
式。
饮食指导
营养均衡
01
根据病人的恢复情况，护士应提供个性化的饮食建议，确保病
人摄入充足的蛋白质、热量和维生素，促进术后恢复。
避免刺激性食物
02
护士应指导病人避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减轻肝脏
负担。
控制盐分摄入
03
肝移植病人往往容易出现水肿，护士应告知病人控制盐分摄入
04
康复护理
药物指导
01 02
合理用药
对于肝移植病人，长期使用免疫抑制剂等药物是必不可少的。护士应详 细告知病人各类药物的用法、用量，确保病人正确、合理地使用药物， 以达到预期的治疗效果。
副作用关注
免疫抑制剂等药物可能带来一系列副作用，如恶心、呕吐、腹泻等。护 士应告知病人如何预防和应对这些副作用，如定时服药、多饮水等。
3. 手术过程
将供体肝脏植入患者体内，恢 复肝脏血流，完成移植过程。
பைடு நூலகம்5. 康复治疗
根据患者恢复情况，制定个性 化的康复计划，促进患者全面 恢复健康。
02
术前护理
心理护理
01
02
03
心理评估
对病人进行全面的心理评 估，了解其焦虑、恐惧的 程度及原因。
心理辅导
根据评估结果，为病人量 身打造心理辅导方案，帮 助其建立积极的心态面对 手术。
脉搏与心率观察
定期测量病人体温，及时发现并处理发热 或低温现象，确保体温在正常范围内，以 防感染等并发症的发生。
定期监测病人的脉搏和心率，注意有无心 律失常等现象，及时处理以防心血管系统 并发症。
呼吸监测
肝移植病人护理常规
肝移植病人护理常规 Hessen was revised in January 2021肝移植病人护理常规（一）护理评估和观察要点（1）、术前评估；1．健康史，病人肝病的发生，发展及治疗情况。
2.身体状况：①症状和体征：肝区疼痛的性质、范围、程度及有无压痛，有无其他部位的感染症状。
②全身状况：评估病人的生命体征，有无水肿，贫血及营养不良。
③辅助检查：凝血机制，血型，HLV配型，肝炎病学相关检查。
3.心理和社会支持状况：①心理状态：有无抑郁，悲观，消极，意志力下降等心理反应。
②认知程度：对肝移植相关知识的了解程度及是否愿意接受肝移植手术及手术期望程度。
③社会支持系统，恢复及昂贵费用的承受能力。
（2）、术后护理评估与观察要点：1．严密监测生命体征，血糖。
2．观察有无出血征象。
3．排斥反应。
4．呼吸系统监测。
5．血流动力学监测。
6．皮肤完整性、出入量是否平衡。
7．管道护理，密切观察引流管颜色、量、性状8．心理反应9. 伤口敷料情况（是否干燥，有无渗液、渗血）（二）护理措施1．术前护理（1）执行肝胆外科疾病病人术前护理常规。
（2）做好心理护理。
（3）保证术前良好营养状态，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、适量脂肪、低钠软食，忌油炸、刺激性食物。
（4）避免交叉感染：住单间；定时行地面、用具、空气消毒；加强口腔护理，每日4次漱口，可做口腔及咽拭子培养；控制全身潜在感染灶，并进行血、尿、粪、痰、腹水的细菌、霉菌及病毒培养等检查，以及免疫功能测定。
对皮肤皱褶处行细菌学培养。
（5）改善凝血功能，术前3天补充维生素K1（6）完善各项术前检查。
包括肝肾功能、电解质、出凝血时间、HLV组织配型等。
（7）术前准备①皮肤准备：上自下颌，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，沐浴、更换消毒衣裤。
②肠道准备：术前3天进半流质，术前l天进流食，术前3天口服肠道抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠。
③遵医嘱准确及时给予免疫抑制剂、抗生素、血小板或冷冻血浆。
肝移植术后护理常规
肝移植术后护理常规（一）按外科术后护理常规进行管理（二）心理护理肝移植术后病人因手术创伤及其并发症等因素，以及与家属隔离。
身心完整性受损，死亡或将要死亡等心理因素的影响，常表现为焦虑，恐惧和移植他人器官的“不安全感”.护士应以积极的教育的方式帮组病人调整心态，排除不良情绪，协助病人度过难关。
（三）病情观察；1、生命体征检测；持续心电监测,Q1H测T,P,R,BP,并做好记录。
2呼吸道护理鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时给以雾化吸入, 有助于痰液排除，还可以练习吹气球，增加肺活量。
2、24H出入量监测准确计入24 h出入量，出入量的记录对移植患者有着重要的意义，特别是排除量的变化往往是超级性排斥或急性排斥的早期表现。
3、生化指标的监测术后一周每天监测血常规，肝肾功，凝血功能, 血FK506浓度。
4、管道的护理保持各种管道的固定和通畅，防止管道折叠，扭曲，受压，打折，脱出。
观察并记录引流液的量，颜色，性状。
5、疼痛的护理协助患者调整舒适的体位，在翻身，咳嗽时应按压住伤口，减少伤口的张力。
（3）皮肤护理保持床单元的整洁，干净，使病人处以舒适的状态, 定是翻身，拍背，每班用温水擦身，并跟换衣服，床单元，用温水床上泡足，防止血栓形成。
（五）营养支持肠蠕动功能恢复后，鼓励患者早期进食，他不仅可以维持肠道粘膜的正常屏障，防止肠道细菌移位。
还可以促进肝脏功能的恢复，但应避免进食高脂肪，油腻饮食，多食高蛋白，高维生素饮食。
（六）使用免疫抑制剂注意事项及毒副作用1指导病人正确服用免疫抑制剂免疫抑制剂是肝移植术后防止排斥反应的必要手段，须终身服用。
但是免疫抑制剂毒副作用大，应在医生指导下，根据血药浓度及肝肾功能情况合理用药。
按时服药，不可擅自更改药物剂量或停药，禁止服用未经允许的任何药物。
2观察药物副作用免疫抑制剂的副作用除了肝肾毒性外，还可出现高血糖，高血压，高血脂，多毛，腹泻，上消化道出血等。
服药期间应定期检测血压，血糖，肝肾功能等，若有不适随时就诊。
肝移植术后宣教
肝移植术后健康宣教(1)家庭护理用品的准备：移植病人出院后应自备家庭护理用具，如体温表、血压计，听诊器、快速血糖仪等。
有条件者，可在家庭内设专人房间，装备紫外线登一个。
(2)注意劳逸结合，生活要有规律，保持良好的情绪，适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳，做一些轻便的家务活，也可参加轻便工作，但应注意时间短、强度小，避免疲劳过度。
6个月内禁止剧烈体育活动。
(3)感染的预防：1）居住环境要清洁，保持空气新鲜、流通、每天用消毒液擦拭室内家具。
个人的用具、餐具、日用品要注意消毒。
有条件者可安装紫外线灯管，进行定时空气消毒。
2）尽量少去公共场所，外出时尽可能戴口罩和手套。
禁止饲养任何宠物。
避免皮肤粘膜外伤，避免过度的日光照射，诱发皮肤癌。
3）注意个人清洁卫生，勤换衣裤，勤晒被褥，勤沐浴，餐前便后务必洗手，避免不良卫生习惯而导致感染。
注意“T”管周围的清洁，防止“T”管滑脱。
4）注意饮食卫生，3～4周内饮食需加热消毒，3个月内避免食用乳酸类饮料，6个月内避免进生鱼、生肉等食物，禁止饮用酒类饮料，禁止任何形式的暴饮暴食，以低盐、低脂、高蛋白饮食为宜。
（四）各项指标监测：按随访计划定期来院复查各种化验项目，以便了解肝功能状况及免疫抑制剂在血中的浓度，以及时调整用药量，把握病情发展。
教会病人及家属测血压、血糖、看各种化验单等一些简单的技能。
每日定时监测记录体温、血压、脉搏、定时测量体重及身高。
（五）尽早发现可能出现的症状，告知病人，如出现发热、畏寒、疲乏、咳嗽、呕吐、头痛、腹痛、腹泻、高血压、四肢震颤、下肢水肿、黄疸等应及早就医，以免耽误病情。
按医嘱按时服药，强调病人切勿擅自更更改药物剂量或停药，特别是免疫抑制剂。
肝移植术后的康复护理要求
肝移植术后的康复护理要求
一、术后第一天：
- 严密监测病人生命体征，包括体温、脉搏、呼吸频率和血压；
- 观察术后伤口情况，及时更换敷料，并保持伤口清洁；
- 监测尿量，确保病人有正常的尿液排出；
- 给予镇痛药物，控制疼痛感；
- 提供足够的液体摄入，保持充分的水分补充；
- 保持严密隔离，预防感染；
- 鼓励病人早期进行活动，但避免过度劳累。
二、术后第二至第七天：
- 继续密切监测病人生命体征，并做好相关记录；
- 观察术后伤口情况，每天更换敷料，并定期检查伤口愈合情况；
- 监测尿量，确保病人有正常的尿液排出；
- 给予镇痛药物以控制疼痛感；
- 逐渐增加病人的体力活动，但仍需注意避免剧烈活动；
- 进行肝功和肝功能相关指标的监测。
三、术后第八至第四十二天：
- 继续观察病人生命体征，并做好相关记录；
- 检查术后伤口，确保伤口完全愈合；
- 监测尿量和尿液的状况；
- 根据病人的具体情况，逐渐减少或停止镇痛药物的使用；- 进一步增加病人的体力活动，鼓励适当的锻炼；
- 进行肝功和肝功能相关指标的监测。
四、术后第四十二天后：
- 持续观察病人生命体征，并做好相关记录；
- 定期复查肝功和肝功能相关指标；
- 继续鼓励病人进行适度的体力活动，加强康复锻炼；
- 提供营养丰富的饮食，确保病人的身体健康；
- 定期随访，及时发现和处理可能出现的并发症。
以上是肝移植术后的康复护理要求，根据病人的具体情况，医
护人员需进行个性化的护理方案制定，并密切观察病人的康复进展。
肝移植护理常规
肝移植护理常规【术前护理】1. 按外科和器官移植术前护理常规护理。
2. 除配合医师完成常规器官移植术前准备外，还有详细的肝功能及凝血机制检查等。
3. 适当补充患者营养，改善贫血和低蛋白血症。
4. 必要时配合医师为患者行人工肝或腹水回收治疗。
5. 必要时配合医师为患者行无肝素透析。
【术后护理】1. 按外科和器官移植术后护理常规护理。
2. 术后置移植监护病房，保护性隔离2周。
3. 卧位：术后1周内平卧，上身太高不宜超过45º，术后1周即可下床活动，告知患者改变体位时肝区禁止受压。
4. 饮食：肛门排气后给予高蛋白、高热量、丰富维生素和低脂饮食，食物新鲜配置且消毒后再使用。
5. 持续监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度和动脉内压力(ABP)的变化，测意识、瞳孔每小时1次，必要时检测呼吸末二氧化碳(ETCOz)和心排血量。
定时测量中心静脉压(CVP)，每日消毒切口周围皮肤并更换敷料贴，观察局部有无红、肿等。
6. 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，每日定期拍背、雾化吸入以协助排痰，做好气管插管与呼吸机的护理。
7. 注意保温，维持患者体温在35℃～36℃。
可采用电温毯及热水袋保温：输入的液体可经过恒温输液装置；血液经37℃的恒温箱处理才可输入。
8. 倾听患者主诉，观察腹胀、腹痛情况，定时测量腹围。
观察胆汁引流液的颜色、量、粘稠度，并做详细记录。
9. 排斥反应的观察：注意患者有无烦躁不安、畏寒、发热、乏力、食欲骤减、肝区胀痛，血清胆红素、黄疸指数、转氨酶、碱性磷酸酶升高，胆汁排出急剧减少或颜色变淡、变稀薄等症状：发现异常，及时报告医师，给予及时处理。
10.注意患者有无皮肤瘀斑、出血点等倾向，遵医嘱使用抗凝药。
11.观察患者全身皮肤及巩膜黄染情况。
12.注意患者大便的次数、量与性状，观察有无呕血、黑便，警惕应激性溃疡的发生。
13.准确记录患者24小时出入水量，每8小时总结1次并记录，按医嘱送检生化检查，维持水、电解质及酸碱平衡。
肝移植术后护理与并发症处理知识点
肝移植术后护理与并发症处理知识点肝移植是目前治疗晚期肝病最有效的方法之一，对于一些患有重症肝病的患者来说，肝移植术是拯救生命的最后一根稻草。
然而，肝移植手术是一个复杂的过程，手术后的护理和处理并发症同样至关重要。
本文将介绍肝移植术后的护理与常见并发症处理知识点，以帮助患者和家属更好地了解并应对术后情况。
一、患者术后护理知识点1. 饮食护理：术后患者需要遵循医生的建议，逐渐过渡到正常饮食。
避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，保持肝脏的充足营养供给。
2. 伤口护理：保持术后伤口清洁干燥，注意伤口是否有出血、感染等情况，及时向医生报告。
避免碰撞和摩擦，防止伤口复发出现并发症。
3. 用药注意事项：患者需要严格按照医嘱用药，不可自行增减药量或更改用药方式。
特别是免疫抑制剂的用药，要避免突然停药或漏服，以免导致移植器官排斥反应。
4. 生活方式调整：术后患者需要适量运动，保持良好的心态和作息规律，避免熬夜和过度劳累。
同时，要积极预防感染，保持室内空气清新，勤洗手，避免人群拥挤。
二、肝移植术后常见并发症处理知识点1. 移植器官排斥反应：肝移植后可能会出现移植器官排斥反应，患者会出现发热、乏力、食欲不振等症状。
及时向医生汇报症状，接受免疫抑制治疗。
2. 感染：术后患者免疫力低下，容易发生感染，如皮肤感染、呼吸道感染等。
保持环境清洁，避免感染源，及时发现并治疗感染。
3. 输液反应：部分患者在输液过程中出现发热、皮疹、呼吸急促等症状，可能是输液反应。
及时调整输液速度和液体种类，必要时停止输液。
4. 腹水积聚：部分患者在手术后出现腹水积聚的情况，表现为腹部胀满、呼吸困难等症状。
需及时排除腹水，保持腹部清洁干燥，避免继发感染。
5. 肝功能异常：术后患者需要定期监测肝功能指标，如血清生化、凝血功能等。
一旦发现肝功能异常，需及时调整治疗方案，避免进一步恶化。
通过以上对肝移植术后护理和并发症处理的知识点介绍，希望能够帮助患者和家属更好地了解术后情况，有效预防和处理可能出现的并发症，促进康复和健康。
肝移植病人的术后护理
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4、凝血 功能的监测：肝移植术中经历了 “无肝期”，供肝经受低温灌注和保存的 损伤，肝功能，尚未完全恢复，凝血功能 紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同 程度的出血，因此术后在监测DIC、PT、及 血RT的同时应密切观察引流液的量、性质、 防止腹腔内出血；注意尿色的变化以防膀 胱出血；注意全身皮肤黏膜有无淤血斑， 出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志 变化及肢体 活动情况以预防颅内出血。
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Байду номын сангаас
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3、循环的监测：术后严密监测心率、血压、 肺动脉压、肺楔压、心排量的变化，监测 CVP及每小时尿量等。以小剂量多巴胺微泵 静脉维持，以扩张肾血管，早期维持每小 时尿量在200ML左右，以后每小时维持在 100ML左右。根据血压、肺动脉压、CVP、 尿量等维持体液及酸碱平衡，保持轻度高 血压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。 严格控制采血量，采血时应尽可能将不同 监测项目综合后统一进行，最大限度减少 失血量。
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6、管道的监护：管理好各导管是护理肝移植病人的重要 环节之一。肝移植术后一般需要放置气管插管，胃管、腹 腔 引流 管（三根，分别位于小网膜孔、右肝下和左肝下） T管，留置导尿管、漂浮导管、动脉测压管等。应保持各 管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质。按医 嘱采集标本送检，严格执行无菌技术操作，每日更换伤口 及引流管周围敷料，特别是 对T管的护理尤未重要，T管 是反映排斥反应的窗口。应防止脱落或引 流管扭曲或引 流物堵塞等原因影响胆汁引流，延误诊断及观察治疗效果。 正常胆汁为较清的金棕色液体，放置时间过长可变为深绿 色，深褐色胆汁可能提示有供肝的缺血性损伤或坏死，胆 汁量锐减、色淡而稀薄常提示有移植肝的排异，术后T管 内无胆汁预示T管阻塞、肝动脉血栓或原发性肝脏无功能 可能，T管造影一般在术后7天以后，造影前后预防性的应 用抗生素，因患者大多数有低蛋白血症，加上皮质激素的 应用，故T管窦道的愈合 时间较长，T管拔除一般在术后 的3-6个月。
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3∼5
＞5
腹水
无
少／中
明显
脑病
无
1∼2级
3∼4级
注:积分5∼7分为A级;8∼10分为B级;11∼15分为C级
MELD评分系统
2002年美国器官分配网络(United Network for Organ Sharing, UNOS)根据 改良 TNM 分期分配供肝，基于终末期肝 病(model for end-stage liver disease, MELD)评分系统将凝血时间[国际标准 (INR)]、血浆肌酐、总胆红素输入公式 :
凝血功能 解毒作用 免疫功能
肝移植手术适应症
各种不可逆的进行性肝病
肝实质疾病：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、
急性肝功能衰竭、暴发性肝炎、慢性活动性 肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性肝纤维性 疾病、肝囊肿、新生儿肝炎、严重难复性肝 外伤
先天性代谢障碍性疾病：-1抗胰蛋白酶缺
乏病、糖原累积综合征、家族性非溶血性黄 疸等
监测：神志、定向力（计算能力）、 感觉、运动、颅内压、氧合状态、 血药浓度、镇静程度。
Glasgow昏迷评分表
Ⅰ睁眼动作 自动睁眼 4分 言语呼唤后睁眼 3分 痛刺激后睁眼 2分 对疼痛刺激无睁眼 1分
我国肝移植的历史
1977年上海和武汉开展临床肝移植 1977-1983共18个单位开展 57例肝移植 1991-1993 4单位5例，均未存活超过 3个月 1999年至2000年我国掀起了第二次肝移植高潮，
1999年118例次，2000年超过200例次, 2002年 达到800例，2003年我国大陆1500例，2004年 超过2700例，2005年3300例,2006年约3000例 台湾及香港地区：活体肝移植各400例 北京大学器官移植中心五年共开展700余例
MELD评分=10[0.957×log 肌酐清除率 (mg/dL)＋0.378×log总胆红素(mg/dL)＋ 1.120× logINR＋0.643]
评分可分为 6 ∼ 40, 评分越高肝病越重，
供肝分配越优先
供体选择标准
活体肝移植 脑死亡供肝 新鲜尸体供肝
年龄：新生儿 – 50岁 血型与受体相同 供肝大小与受体病肝接近或稍小 临终前血流动力学稳定，动脉血氧分压
物品的准备：包括各种仪器，氧气，吸 引器，呼吸机，插销板等．
药品的准备：备齐各种抢救用药及术后 常规用药，各种大输液
肝脏移植术后的监测
神呼循肾凝 水术肝
经吸环功血 电后脏
系系系能功 酸感功
统统统的能 碱染能
的的的监的 平的的
监监监测监 衡防评
测测测
测
治价
神经系统的监测与护理
诊断：首先要注意药物浓度、躯体 指标、病理表现，其次要结合头颅 CT、MRI及脑脊液检查，最后是依靠 试验性治疗来诊断。
术前准备
健康宣教:制定完整的宣教计划， 向患者介绍肝移植的相关知识 及术后的注意事项，向病人说 明术前准备及各种检验的必要 性，指导病人掌握有关术后康 复过程中的配合技巧和相关知 识
术前准备
房间的准备： 病人应安置在单人病房， 术前一日应彻底打扫卫生，用含氯消毒 液擦拭室内物品墙面地面，关闭门窗用 过氧乙酸熏蒸房间4小时，之后开窗通 风．
肝移植病人手术 前后的护理
杨艟舸
肝移植 (Liver Transplantation)
是指临床上对终末期肝病通过手 术植入一个健康的肝，使肝脏功 能得到恢复。
肝移植的进展
➢ 20世纪50年代初，Starzl 对肝脏移植的临床应用进 行了尝试，手术逐渐获得 了成功
➢ 20世纪70年代肝脏移植逐 渐得到关注和推广
≥80mmHg、无肝外伤 肝功能正常、凝血功能正常、HbsAg、HIV阴性 非恶性肿瘤（皮肤和脑肿瘤除外） 无明显的和潜在的感染病灶 非胰岛素依赖性糖尿病患者 无明显高血压和动脉硬化
肝移植的手术方式
原位肝移植:经典式肝移 植和背驮式肝移植
其他：减体积式肝移植、 活体肝移植、肝肾联合 移植、二次移植、劈离
肝移植的存活率
肝移植后一年生存率达到80.6％
肝移植后三年生存率已经从37%升至 75%左右已接近发达国家水平
我院于2000年开展肝移植以来共实施 肝移植手术545余例，最长一例已存活 9年ml/day
代谢功能 • 糖原的生成与储存
• 合成蛋白、脱氨、转氨 • 脂肪、维生素、激素
胆汁淤滞性疾病：先天性胆总管闭锁、原发
性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、继发性胆 汁性肝硬化
肝脏肿瘤
肝移植的禁忌症
肝胆道外的难于控制的全身感染 肝胆道外的恶性肿瘤或肝癌肝外
转移 脑、心、肺等重要生命器官功能
衰竭者 酒精依赖、吸毒及精神病患者 HIV阳性患者
移植手术时机的选择
美国国家健康研究所1983年首次作 了原则性概述：肝移植术应该在疾 病有足够的发展病程以使患者有充 分的机会通过其它方法稳定或恢复 病情，但又要使手术能成功实施的 阶段进行。
皮肤的准备：术前一日备皮，包括 双侧腋窝﹑腹股沟﹑前胸及全腹．
术前准备
术晨留置胃管和尿管，了解病情如病 人有食道胃底静脉曲张者置胃管前应 口服石蜡油，以免引起出血．
心理护理：患者焦虑，抑郁，烦躁， 医护人员应针对患者的不同文化层次 做心理护理，请肝移植恢复期的患者 与其交谈，使病人增加治疗的信心， 让病人心理处于最佳状态．
移植应在发生威胁生命的并发症以 前，即处于“住院依赖期间”，而 抢在“监护病房依赖期”前施行为 妥
Child－Pugh 改良肝功能计分分级法
检查项目
1分
2分
3分
血清胆红素（mmol／L） ＜34.2 34.2∼5l．3 ＞51.3
血清清蛋白（g／L）
＞35
30∼35
＜30
凝血酶原时间延长（S） ＜3
式肝移植
肝移植术后早期并发症
原发性移植物无功能 术后出血 血管并发症 胆道并发症 感染 肾衰
护理
术前准备
术前检验:完善各种特殊检查， 注意观察病人全身有无感染病 灶．
术前要纠正凝血异常：配全血 ﹑配血小板﹑配血浆﹑凝血酶 原复合物及白蛋白
术前准备
肠道准备：病人术前多营养不良， 让病人进食高蛋白﹑高热量﹑高维 生素﹑易消化的低脂饮食，以免加 重肝脏的负担．术前一日口服肠道 消炎药，术前晚清洁肠道．