提高输卵管显微复通术后宫内孕率临床分析
输卵管再通术后1年妊娠率随访分析
４ ２ ・ ９６
吉林医学 ２１ 年 ８ ０２ 月第 ３ 卷第 ２ 期 ３ ３
［］ 徐 学 虎 ， 念 英 ， 尚 标 ．Ｐ 治 疗 严 重 脱 垂 性 痔 术 ５ 邓 伍 等 Ｐｎ ［］ 傅传刚 重视 ＰＨ在痔治疗中的合理应用［］中国实 ６¨ ． Ｐ Ｊ． 后并发症分析［］中山犬学学报（ Ｊ． 医学科擎版） ２ｏ ’ （） 、 用外科杂志，０７２（） ３． ，ｏ６２ ｊ ７ ０， ６ ： ７ ２ ７ ４
８ ４例 患 者 输 卵 管 妊 娠 作 为 研 究 对 象 ， 选 标 准 ： 龄 １ 人 年 ９。４ ２ 岁 ； 者 停经 ３ ６ ； 者 一 般 情 况 好 ； 命 体 征 平 稳 ； 患 ９— ９ｄ患 生 盆腔 包 块 ≤５５ｃ ． ｍ。年 龄 ２ ４ 岁 ， 均 ３ ． Ｏ １ 平 ０５岁 ， 卵 管 妊娠 位 于 输 左侧 的 ４ ０例 ， 卵 管 妊 娠 位 于 右 侧 的 ４ 输 ４倒 ； 婚 ４ 未 ９例 ， 育 未
１２ 治 疗 方 法 ： ． 观察 组 采 用 血 管 内介 入 治 疗 ， 卧 位 ， 规 消 仰 常 毒 、 巾 ， 部 麻 醉 股 动脉 处 皮 肤 。 以 改 良 Ｓｌｎｅ 技 术 穿 刺 铺 局 ｅｉ ｒ ｄｇ 右侧股动脉 ， 留置 ５ Ｆ导 管 鞘 ， 用 ５ —Ｃ ｂｒ 管 ， 导 丝 导 采 Ｆ ｏａ 导 以
介 入治 疗 。 １
功率 。 笔 者具 体 探 讨 了 输 卵 管 介 入 再 通 术 后 １年 妊 娠 率 情 况， 进一 步对 输 卵 管介 入 再 通 术 的 安全 性 进行 研 究 。
１ 资料 与方 法
’Ｔ Ｍ ｘ是 目前 药 物 治 疗 异 位 妊 娠 中 最 常 用 的 药 物 ， 于 抗 属 代谢 类 药物 ， 一 种 叶 酸拮 抗 剂 。其 能 干 扰 Ｄ Ａ Ｒ Ａ与 蛋 白 是 Ｎ 、Ｎ 质 合 成 ， 制胚 胎 滋 养 细 胞 的 增 生 ， 坏 绒 毛 ， 胚 胎 组 织 坏 抑 破 使 死 、 落 和 吸 收 。 当 前 Ｍ Ｘ 在 临 床 上 的应 用 越 来 越 广 泛 ， 脱 Ｔ 在
输卵管分粘术后宫内外复合妊娠一例分析
见 １ ｘ．ｃ ．ｃ １１ ｍ无 回声 区 ， ９ｒ ｕ 未见胎芽及胎 心搏动 。行
复合妊娠尽管少见 ， 但是也是 自然妊娠的结果 ，
本 病 的认识 ， 早期 、 时诊 断 ， 时干 预 ， 及 及 以减 少对 患 者 造成不 良结局 。
海南医学》 ｏｏ ２ ｌ年第 ２ 卷第 ２ 期 １ ｌ
Ｈ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ ＡＬＪ Ｕ ＮＡ ＡＩ Ａ Ｄ Ｃ Ｏ Ｒ Ｌ
Ｖ １１Ｎ ．１Ｎ ｖｍ ｅ ００ ｏ２ ｏ ｏｅ ｂｒ２ １ ． ２
・
经验交流・
输 卵 管分 粘 术 后 宫 内外 复合 妊 娠 一 例 分 析
刘尧 芳 ， 林海 蕤 ， 晓冬 付
［】 Ｌ ｖ ｎ ａ ３ ａａ ｙ
Ｄ ｅ ａＫ ａｉ Ｍ． ｕ ｃｓｆｌ ｒｇ ａｃ ｏｌｗｉｇ ｅｐ ，Ｐｔ Ｓ ｃ ｅｓｕ ｅｎ ｎｙ ｆｌ ｎ ｌ ｐ ｏ
娠， 在临床上实属少见 。 典 型 的复合 妊 娠有 “ 四联征 ”腹 痛 ， ： 附件包块 ， 腹
膜刺激 征 ， 子宫增 大 ； 而实 际上 大约有 ５ ％的复合妊娠 ４ 在早期 没有症状 ， 临床早期诊断增加 了难度 。超 这为 声 检查对此病 有一定指导 意义 ， 但通常情况 下 ， 异位妊 娠 患者宫腔 内可能有类孕囊 ， 在早期 ， 于和宫 内孕鉴 难
２ １ 年 ６ １ 急 诊人 院 。查 体 ： 腹 部有 压 痛 、 ００ 月 ０１ ３ 下 反 的风 险 ， 因此 ， 其处 理方 式 取决 于 患者 对 宫 内孕 的取
跳痛 ， 宫颈有举摆痛 ， 宫体孕 ４ 大小 ， ０ ｄ 左附件 区压痛 舍、 宫外孕包块大小 、 部位 、 是否破裂及患者生命体征 明显 ， 按 。尿 妊 娠试 验 阳性 ， 声提 示 宫 腔 内直径 等 因素 。如要求 保 留宫 内妊娠 ， 拒 超 可根 据病人 的一 般 隋
输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率影响因素分析
需进 一步治 疗 ， 而本研 究主要 是探讨 影 响宫 、 腹 腔镜 联 合 术 后 妊 娠 率 的相 关 因 素 ） 。病例 排 除标 准 ： ① 由男科确 诊 的男性 不育 ； ② 存在 免疫 因素 ， 如 血清
禁 忌证 ； 术前 均 经 Ｈ Ｓ Ｇ检 查证 实 存 在 输 卵 管 病 变 ； 术 中至少有 一侧输 卵 管 通 畅 ， 而且 所 有 妊娠 者 均 为
自然 受孕 （ 因为 双 侧 输 卵 管 梗 阻 者 无 法 自然 受 孕 ，
ｄ手术 ， 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ常规使 用抗生 素 预防感 染 ， 麻 醉 方 式为气 静联合 麻醉 ， 体位 为头低 臀 高膀胱 截石位 。
１～１ ７ ａ ， 中位 数 为 ２ ． ５ ａ 。 １ ． ２ 手术 方法 所有 患者 均选 择 于 月经 干净 ３～ ７
解影响术后妊娠率的因素 ， 我们对我院两年来宫、 腹 腔镜 联合 手术 治疗 的输 卵管 性不孕 患者 的 临床 资料
进行 分析 ， 并 随访 其 妊娠情况 。现 报告 如下 。
不孕症是妇产科常见疾病之一 ， 病因复杂 ， 单因 素、 多 因素 均 可 引起 ， 其 中输 卵管 性 因 素 约 占 １ ／ ３ 。
近年来 ， 随着 内镜 技术 的不 断成熟 ， 宫腹 腔镜越 来越 多地 应用 于输 卵管性 不孕 的治疗 。但从 妊娠结 局来 看， 仍 有一 部分 患者不 能获得 满意 效果 ， 为更好 地 了
示输卵管妊娠史 、 输卵管柔软程度和盆腔粘连程度与术 后妊 娠率有关 。结论 关键词 ： 输 卵管性不孕 ； 妊娠； 官腔镜手术 ； 腹腔镜手术
显微镜下输卵管吻合术56例临床分析
摘要 ： 目的 探 讨提 高输 卵管 吻合术 后 复通 率 及 复孕 率 的 可行 方 法 。方 法 我 院 自 ２ ０ ０ ２年 ｆ月 至 ２ ０ ０７ 年 １ 采用显 微外 科技 术对 ５ 月 ６例 输 卵管结 扎术后 行双 侧输 卵管 吻合术 ， 至今 随访 １～ ６年 。结 果
输卵 管吻合 术后 ， 通率 １０ ， 孕率 为 ９．４ ， 内妊娠 率 ９ ．１ 。结 论 复 ０％ 复 ４６ ％ 宫 １０ ％
ｔ ｒ ｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｒ ｔ ｓ ． ％ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｍｉｒ ｕ ｇ ｃ ｌｃ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ａ ｄ ｐ ｒｅ ｔ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ ｍａ ｉ — ｅ ｎ ｒ ｇ ａ ｃ ａｅ ｉ １ Ｏ１ ｉ ９ ｎ ｌｓｏ ｓ ｃ ｏ ｓ ｒ ｉ ａ ｏｎ ｉ ｅ ｃ ｈ ｉ ｕ ｎ ｅ ｆ ｃ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｍｉ ｎｐ ｕ ｍｉｎ ｃ ｎ ｍａｋ ｄ ｙ ｂ ｏ ｎ ｅ ｕ ｏ ｓｒ ｃ ｅ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｒ ｔ ． ｌ ｏ ａ ｒ ｅ ｌ ｏ ｓ ｈ ｎ ｂ ｔ ｔｄ ｒ ｔ ｎ ｈ ｒ ｇ ａ ｃ ａ ｅ ｕ Ｋｅ ｒ ｓ：ｆ ｌ ｐ ａ ｕ ｅ ｍｉ ｒ ｓ ｒ ｅ ； ｎ ｓｏ ｓｓ ｙ ｗｏ ｄ ａｌ ｉ ｎ ｔ ｂ ； ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｏ ｙ
ｗｏ ｎｔｅ ｔｄ ｗｉ ｖｄ ｃ ｎ ｓｏ ｓｓ ｔｅｕ ｏ ｓｒ ｃｅ ａｅｉ ０ ％ ， ｅｐｅ ｎ ｎ ｙｒｔ ｓ ４ ６ ％ ，ｎ ｈ ｎｒｕ ｍｅ ｒａｅ ｔ ｏ ｉｕ ｔａ ａ ｔｍｏｉ ，ｈ ｎ ｂ ｔ ｔｄ ｒ ｔ ｓ１ ０ ｈ ｕ ｔ ｒｇ ａ ｃ ａｅｉ ９ ． ４ ｈ ａ ｄ ｔｅｉｔａ —
ｍａ ｅ ｏ ６ ｃ ｓ ｓａ ｔｒｌ ａ ｉ ｎ ｂ ｃ ｏ ｕ ｇｃ ｌｔ ｃ ｎ ｑ ．Ｗ ｅ ｆｌｏ ｄ ｕ ｄ ｎ ５ ａ ｅ ｆ ｉ ｔ ｙ ｍｉｒ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｈ ｉｕｅ ｅ ｇ ｏ ｏｌ ｗｅ ｐ １—６ ｙ ａ ｓｕ ｏ ｎ ｗ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｆ ｈ ６ ｅ ｒ ｐ ｔ ｏ ｓｌ ｓ ｅ５ ｔ
输卵管复通术20例临床分析
输卵管形 态 、 长度 ， 确定输卵管结扎 的部位 和方式 。术 者用右
手食 中指或拉 钩将输 卵管提 出切 口外 ， 视下用微 型器 械操 直
作， 输卵管瘢痕处浆膜下 注入生理 盐水 ， 纵行 切开浆膜 ， 分离
中国计划生育学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ４期总第 １５期 ７
衍生物 ， 刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋 白酶 ， 而降解胶 从
原纤维 ， 软化宫颈 ， 宫颈成 熟 、 使 软化 ， 顺应性 增高 ， 于机械 易 性扩张 ， 且能增加子宫平 滑肌 的张力 ， 使子 宫收缩 ， 时子宫 术 轮廓清楚 ， 出血量减少 ， 善内 、 改 外生殖 器官 的局部条 件。近 年来 ， 索前 列 醇 已 经被 广 泛 应 用 于促 宫 颈 成 熟 ， 果 良 米 效 好 … 。米索前列醇阴道给药 ， 阴道 黏膜 吸收并作 用于靶 器 经 官， 避免了 口服米索前列醇 引起的 胃肠道反 应及肝 脏首过 效 应 。另外 ， 临床 药代 动力学研究表 明： 阴道给药后血浆 中米 索 前列酸浓度逐渐 上升 ， ６ 在 ０—１０ ｉ ２ ｒｎ达到 峰值 ， ａ 生物 利用度
几乎是 口服给药的 ３ 倍 。绝经后妇女 阴道放置米索前列 醇 片吸收慢 ， 研粉后可加快溶化速度 ， 进吸收。利多卡 因对黏 促
利于取器操作 ， 值得 临床应用 。 米索前列醇 的药理作用 除生殖系统外 ， 心血管系统 、 对 消
化系统及中枢 神经系统均有 影响 ， 用药前需 仔细 询问病史及
为探讨输卵管复通术临床效果 ， 本文对 ２ ０例输卵管 复通
术资料进行 回顾性分析 ， 报告如下 。
宫腔镜下输卵管疏通术对输卵管近端阻塞不孕106例临床观察
通辽 ０ ８ ０ ２ ００ 内蒙古通辽市科尔沁 区妇幼保健院 ，内蒙古
【 摘
要 】 目的 ： 探讨宫腔镜下输卵管疏通术对输卵管近端阻塞性不孕的疗 效。方法 ： 我院 ２０ 年 １ 月 至 ２０ 年 １ 月收 治的输 对 ０２ ０ ０８ ２
卵管近端 阻塞性不孕病人行宫腔镜下输卵管疏通术治疗 。结果 ：１６例患者输卵管疏通 术后有效率 为 ９ ． ％ ，治疗后 受孕率为 ５ ． ％。结 ０ ２４ ６６ 论：官腔镜 下输卵管插管通液治疗对输卵管输卵管近端 阻塞有较好 的治疗效果 ，大大 提高再通率 及妊娠率。对患者缩 短治疗周期 ，减轻 经 济负担 ，是一种安全有效简便的方法。 【 关键词】 输 卵管 近端 阻塞；官腔镜 ；输卵管插管疏通
从 而 提 高宫 内受 孕 率 。
宫腔异 物后 ，依 次寻找 两侧 输卵 管 口，然后 插入 小导 管 于
输 卵管 间质 部 ４— ｍｍ，经 导 管 向输 管 卵 内先 注 入 美 蓝 稀 释 ５ 液 ， 了解 输 卵 管 阻 塞 程 度 ，再 加 压 推 入 疏 通 液 ，反 复 多 次 推 注疏 通 液 ，阻 力 逐 渐 变 小 至输 卵 管 通 畅 。本 组 治 疗 １ —３
１ ７０— １ ７５
１４ 随访 ．
为了方便 随访 ，１６例不 孕症 患者均 保 留详细 ０
通 讯 地 址 及 电话 号码 。 以便 追 踪 了 解 排 卵 功 能 和 妊 娠 情 况 。 随访 时 间 为 ６个 月 至 ２年 。
２ 结 果
Ｉ １王永来 ，内镜技术 在女性不 孕症诊 断中 的应用 ［ ］ 中国实用妇 科与 ２ Ｊ． 产科杂志 ，２０ ９ （ １ ：６ ７ ０ ３１ １ ） ６ ．
临 床 研 究
绝育术后输卵管复通术38例临床分析
远处 ，在远侧段管径大的一侧断端 的背侧 间断缝合 １ ３针 ， ～ 缩 小管径 ， 以适应管径小 （ 近侧段 ） 的断端予 以吻合。 当近侧为 峡 部输卵管 断端较小 ， 而远侧 段输卵管 为壶腹 部（ 膨大 ） ， 较 时 在 远侧段输 卵管伞端插入 一聚 乙烯 导管 ， 将近 侧盲端 顶起 ， 去 剪
求输 卵管复 通且无手术禁 忌证 的育龄妇女 ３ ，入 院后行 输 ８例 卵管复通术 并随访 ， 现报告如下 。
１ 资料 与方法
１１ 一 般资料 ．
选择 ３ ８例输卵 管结Байду номын сангаас 术后 由于子女 夭
少许肌 、 黏膜层 ， 断端 管径 与近侧段 的断端 管径 相似 ， 使其 予以
间断缝合 。
折 或离异后 再婚 、 夫妇迫 切希望 再生育 的育龄妇 女 ， 龄最 小 年 ３ ， ０岁 最大 ４ ２岁 ， 平均年龄 ３ 。３ ６岁 ８例育龄妇女 平 日月经规
律， 卵巢功 能正 常 ， 身体健 康 ， 严重的心 、 、 无 肝 肾及 高血压等妊 娠禁忌证 ， 其丈夫的精液常规检查大致正常 。 １ 手术 时间 ． ２ 手术 均选择在月经干净后 ３ ～ ４ ｄ ｄ进行。
层。 当两侧输 卵管断端管径 悬殊不大 时 ， 如峡部 一壶腹部 近端 ，
输 卵管结扎 术是 国内外节 制生 育的主要措施之一 ， 但一些
妇女 由于子 女天 折 、 家庭 离异等原 因绝育术后 要求恢复生育 能
可 将管径小 的一端输卵管斜 行切 开 ， 其管径 稍大些 ， 使 以利于
与远侧 较大管径 的输 卵管端端吻合 。当切除结扎处瘢痕组织后
２ 结 果
检查 。 常规腹部手术前 准备 ， 术前查血常规 、 尿常规 、 输血 五项 、 凝 血系列 、 型 ， 电图 、 血 心 Ｂ超 、 胸部透 视 ， 阴道 清洁度 ， 前禁 术
输卵管绝育术后复通和再孕疗效分析
管 质 地 改 变从 而 影 响 手 术 效 果 的病 例 。 丈 夫 精 液 常 规 ， 异 无
常 。 原 绝 育方 式 ： 卵管 抽 心 包 埋 法 ， 合 术 距 绝 育 时 间 最 长 输 吻 １ 年 ， 短 ２年 。输 卵 管 吻合 部位 ： 部 对 峡 部 ３ ３ 最 峡 ７例 ， 部 对 峡 壶 腹 部 ５例 ， 腹 部 对 壶 腹 部 ３ ， 留输 卵管 长 ＞ ３ 。 壶 例 保 ６（１ １ １ １２ 方 法 ： 术 时 间 为 月经 干 净 后 ３～ ， 用 硬 膜 外 麻 醉 ， ． 施 ７ｄ 采 术 中麻 醉效 果 均 满 意 ， 术 在 放 大 约 ４ ５倍 放 大 镜 辅 助 下 操 手 ．
输 卵管 绝 育术 后 复通 和再 孕 疗效 分 析
姚 璇 （ 江苏 省海 门市 中医 院 妇 产科 ， 苏 江 海门 ２６０ ） ２ １ ０
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 和 分 析输 卵管 绝 育 术 后 复 通 和再 孕 的疗 效 。方 法 ： 用 传 统 开 腹 显 微 吻 合 术 ， ４ 探 采 对 ２例 输 卵 管 结 扎 术 后 患 者 进行 复通 术 。结 果 ： 访 ３ ， 通 ４ 随 年 复 ２例 （３３ ％ ）复 孕 ３ ９ ．３ ， ８例 （４４ ％ ） ８． ４ 。结 论 ： 卵 管 结 扎 术 后 再 通 是 取 得 再 次 受 孕 的 良 输
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ： 术 者 年龄 ２ ３ ． 受 ７ ８岁 ， 均 ３ ．５岁 ， 进 行 平 ２８ 曾
阴道分娩 ３ ９例 ， 宫 产 分娩 ６例 。术 前 月 经 规则 ， 卵 管 功 能 剖 输 良好 ， 心 、 、 、 无 肺 肝 肾疾 病史 。血 、 、 三 大 常 规 、 带 常 规 、 尿 粪 白 出 凝 血 时 间 均 正 常 ， 除 因慢 性 盆 腔 炎 、 腔 结 核 而 引起 输 卵 排 盆
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提高输卵管显微复通术后宫内孕率临床分析作者：缪冬贤，马建军，鲁萍，胡旺凤
【摘要】目的探讨提高输卵管显微复通术后宫内孕率方法。
方法将绝育术后要求作输卵管复通的育龄妇女分为两组，Ⅰ组用普通显微手术器械吻合210例，Ⅱ组应用自行研制的4件显微复通专用手术器械和相应的复通方法吻合289例，两组分别于吻合后2年随访宫内孕数，比较吻合效果。
结果Ⅰ组宫内孕151例(71.90%)，Ⅱ组258例(89.27%)，两组宫内孕率比较，差异有非常显著性(P <0.01)。
结论应用4件专用手术器械和相应改良吻合方法，可大大提高女扎后输卵管多种梗阻显微复通宫内孕率。
【关键词】输卵管显微复通;器械;吻合法;宫内孕率
输卵管结扎术后子女夭折，来我站要求恢复再生育能力者，凡符合政策要求，笔者应用自行研制的4件输卵管显微复通术专用(利)手术器械和相应的改良复通方法，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1991年1月-2009年12月来本站要求做输卵管复通术的绝育术后育龄妇女499例，年龄26～41岁，绝育后时间<5年483例，6～8年16例，均经术前相关检查，无明显禁忌证。
根据手术使用的器械和吻合方法不同分为两组，Ⅰ组使用普通显微手术器械进行输卵管显微吻合210例，Ⅱ组应用自行研制的4件专用手术器械和相应的改良显微复通方法吻合289例。
两组的年龄、绝育后时间及输卵管状况差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 输卵管通液或声学造影[1]
入院后受术者常规行子宫输卵管通液或声学造影，用以了解输卵管梗阻近段通畅情况。
术前常规向宫腔注入染液，扩张梗阻近段输卵管并染色。
1.2.2 术中寻找并显露输卵管
进腹探查后，Ⅰ组向宫体后方填塞大纱布垫将宫体垫起，用卵圆钳钳夹、上牵子宫圆韧带，显露宫体，再寻找输卵管;Ⅱ组用自行研制的多功能脏器牵宫钳[2]中牵引子宫的功能显露输卵管，即将其夹钳头深入盆腔，在手指指引下钳夹牵出宫体(图1)并予固定，此时，
输卵管便可长时间、无张力显露在手术野。
1.2.3 显微镜下显露吻合口
Ⅰ组用两把鼠齿钳分别钳夹输卵管吻合口两端，由助手手持“固定”于显微镜下供吻合;Ⅱ组用研制的多功能人体管道固定吻合器[3](简称固定拢合器)中固定脏器的功能，固定输卵管吻合口，即将固定拢合器上两夹钳分别钳夹输卵管近端和远端(图2、图3)，通过调节螺旋调节好吻合口两端间距，在15倍镜下用8-0/9-0无损伤线间断缝合吻合口显露的后壁/前壁肌层黏膜层2针，再用5-0丝线间断缝合吻合口浆肌层2～3针;翻转固定拢合器显露吻合口另一侧壁(前壁/后壁)，以同法缝合该壁，从而确保输卵管吻合后两端通畅且“同心”。
牵出宫体显露附件图 1 牵宫钳固定两端调节间距图 2 固定拢合器精确缝合两个侧壁图3 固定拢合器1.2.4 输卵管移位复通切除输卵管梗阻瘢痕后，两侧近段和远段之和都<4cm时，取一侧近段较长的输卵管与另一侧远段较长的输卵管(带血供)移位复通，Ⅰ组仍用两把鼠齿钳钳夹固定吻合口，Ⅱ组用固定拢合器上两夹钳固定移位复通的输卵管两端，在宫体后方/前方相吻合，层次清，逢合准而快。
1.2.5 输卵管植入
两侧间质部/近宫角的峡部梗阻，无法施行吻合时，则取远端较长的输卵管(>6cm)自体宫角部植入，即经阴道放置金属导尿管(通水导管)，于宫角处用尖刀片挖除条索状输卵管，用直血管钳自创口插入至宫腔，尖端与放入宫腔的金属通水导管相碰有“金属音”感，拔出血管钳，Ⅰ组用直血管钳夹住输卵管希望送入宫腔，Ⅱ组将隧道扩张器[4](见图4)插入至宫腔，张开两叶刮刀，刮去输卵管壁及隧道壁上部分肌肉组织。
于距待植入的输卵管口0.5cm处，用5-0丝针缝穿浆肌层，去掉小针头，线两端各穿一根大弯圆针。
用持夹钳[4](图4)夹住输卵管，沿输卵管扩张器放至宫腔。
将2根大弯圆针分别自扩张器裂口深部缝出，在宫壁上打结，使管口固定在宫腔内，再将创口外管壁与宫壁浆肌缝合固定。
最后经通水导管加压注入NS查看伞端是否流液。
1.2.6 套夹宫颈，阻止液体反流
当宫颈口有陈旧性裂伤，当注入宫腔的液体反流出来，则用研制的环状双爪宫颈钳[5](图5)套夹宫颈，可阻止液体反流，迫使液体进入两侧输卵管而使通液或声学造影成功。
1.3 统计学处理
数字用百分率表示，并经χ2 检验。
扩张隧道持管植入图4
隧道扩张器、持夹钳套夹宫颈阻液反流图5 环状双爪宫颈钳
2 结果
Ⅰ组施行输卵管显微复通210例，2年后宫内孕151例(71.90%);Ⅱ组复通289例，2年后宫内孕258例(89.27%)，两组宫内孕率比较，差异有非常显著性(χ2=24.82，P<0.01)。
两组皆未发现宫外孕者。
3 讨论
女扎后输卵管梗阻状况多种多样，复通成功率除复通技术外，与手术器械和方法有重要关系，现将两组吻合操作效果分析如下。
3.1 快速牵出宫体，显露两侧输卵管
我国经产妇大多数为后位子宫，Ⅰ组按传统方法寻找、显露输卵管吻合口，极易损伤子宫、输卵管浆膜，且需专人“固定”吻合部位;Ⅱ组应用脏器牵引钳可快速牵出宫体(无创性)，两侧输卵管便可长时间、无张力显露在手术野。
3.2 固定吻合口，镜下精确吻合
Ⅰ组助手手持2把鼠齿钳钳夹输卵管吻合口两端，在镜下供术者吻合，因15倍显微镜下焦平面上下清晰范围仅几毫米，显露难以持续清晰，吻合操作慢而不精确，宫内孕率不理想。
Ⅱ组用固定拢合器固定吻合口两端，始终无张力显露在15倍镜下，吻合口显露清晰持久，复通操作方便精确，成功率高。
3.3 输卵管自体植入输卵管植入通常很难成功，Ⅰ组用直血管钳夹住输卵管，其管口难达宫腔，管壁易被宫壁肌肉压瘪，粘连不通。
Ⅱ组应用自制的宫角部创口扩张器和持夹钳，具有扩张隧道、夹送管口至宫腔、不回缩、植入到位功能。
总之，应用4件新研制的已获专利的手术器械和相应的吻合方法，可使女扎后多种类型梗阻的输卵管，快速持久无张力显露在手术野，吻合口固定显露清楚，方便镜下精确吻合，从而大大提高输卵管多种梗阻显微复通宫内孕率，两组比较，差异有非常显著性(P<0.01)，值得推广应用。
【参考文献】
1 缪成松，郭榕，秦玉兰. 输卵管通液及声学造影在输卵管显微复通术中的应用. 实用医学杂志，1997，3：10.
2 缪成松，郭榕. 自制多功能脏器牵引钳的临床应用. 实用医学杂志，1997，1：28.
3 缪成松，张永发. 自制多功能人体管道固定吻合器的临床应用. 中国计划生育学杂志， 1993， 4：236.
4 郭榕，马建军，缪冬贤. 自制输卵管植入器和持夹钳的临床应用.现代实用医学杂志，2007，11：36.
5 郭榕，缪成松. 自制环状双爪宫颈钳的临床应用.中国计划生育学杂志，2001，5：303.
. .。