腹腔镜下输卵管吻合术
腹腔镜下输卵管吻合术14例临床分析
１ 患者 ｜ １ ４例 １ ８个 月 内 官 内 奸 娠 ７例 ， 】 妊 娠 牢 ５ ．０ （／ ４ ， ‘ 组 ６ ０ ０％ ７ １） 刈 照 ０例 患 栉
中 １ ８个 月 妊娠 ４ 例 ， 娠 卒 ８．７ ９ 妊 １ ６ ％ （９ ６ ４ ／ ０）， 者 异 朽 统 汁 学 意 义 （ 两
例 患 通 畅 ５７例 ， 畅 ９ ．）ｃ ５ ／ ＂ 通 ５ （）ｃ（ ７ （／
６ ０）， 者 比 较 筹 蚌 尢 统 汁 学 意 义 （ 曲 。＝
１ ５ Ｐ ＞０ ０ ５ ４， ． ５）
术 后 第 １次 宫 内 妊 娠 计算 在 内 ． ．比较 腹
腔 镜 组 和 埘 照 组 手 术 时 间 、 中通 畅 率 、 术
况 ， 步 判 断 输 卯 管 的 彤 态 和 功 能 ， 认 初 确 输 印管 梗 阻 的部 何 ， 估 衙 腔 ｌ 的 粘 连 程 评 Ｊ 、 Ｊ 度 。 直 刀 剪 开 、 离 并 切 断 输 卵 管 梗 阻 分
术后 １个 月通 畅 率 ： 昕有 患 者 术 后 对 １个 月 月 经 ｒ净 ３～７灭 内 复 带 常 观 无 异常 再 次 行 通 液 术 、腹 腔 镜 组 Ｉ ４例 患 者术 后行 通 液 术 示 输 印 管 通 畅 ｌ １例 ， 通 畅 率 ７ ． ７ （１／ ４） 对 照 组 ６ ８５％ Ｉ１ ， ０例 患 者
浆 膜 层 ．官 腔 镜 Ｆ捧 入 关 蓝 溶 液 俭 测 吻 合 后 的 输 卯锊 是 通 畅 、 、术 输 卯 管 长 度 均 ＞６ ｒ ， 果 输 卯 管 吻 合 处 和 端 Ｉ ｅ 如 ａ 刊
关 键 词 腹 腔 镜 输 卵 管 吻 合 术 绝 育
术 绝 育 术 后 再 通
监 董！ 堕
经腹输卵管吻合术52例手术结局分析
处 输卵管肌层 ，第２、３针分别缝合 ３点 、９点处输卵管肌 层 ，第２、３针 缝合 完毕后缝合 线剪 留３ｃｍ，经 吻合 １７：１下方钳夹对 侧缝合线 线尾 ，牵 拉 线尾 至同侧使 吻合处 输卵管旋转 １８０。 ，使６点处断端 至ｌ２点处 ，第 ４针缝 合正上方６点处 输卵管肌层 ，缝 合完毕 ，使输卵管 复位 ，剪 除第 ２、３ｇｆ ｌｆ多余缝 合线。修剪吻合处输卵管浆膜层 ，用５—０无损伤快薇乔线 间断缝合浆膜层３．４针 。同法处理对 侧输卵管。术中依据输卵管病损部 位 采取 不 同的吻合方 法 ，包括４０例峡 部对峡部 吻合术 ，３ 峡 部对壶 腹部 吻合 术 ，１例峡部对 间质部 吻合术 ，８例壶腹部对 壶腹 部吻合术 。 另在术 中发现结扎部位远端 不同程度积水５例 ，２例积水严重 ，积水处 输卵管组 织较僵硬 ，均伴有 不同程度 的伞 端粘 连或闭锁 ，术 中同时行 伞端整 形 ，积 水 引流术 。吻合完成 后 ，经官腔 留置Ｆｏｌｅｙ管均 匀缓慢 推人亚 甲蓝生 理盐水 ，直视 下观察输卵管 轻度膨 隆后通 畅性 ，所 有病 例均可见亚 甲蓝溶液经伞端 流出 ，对吻合 口术 有明显液体渗漏者 ，加 强缝合浆膜层 １～２针 ，再次通 液无渗漏 。术 毕用生理盐水冲腹 后 ，用 ３ｍＬ透 明质酸钠凝胶 均匀涂抹于输 卵管吻合 Ｅｌ处 及其周 围组织 ，然后 依 次关腹。 １．４ 术后处理
经县级 以上计 划生育部 门同意批准行 输卵管 吻合 术的患者 ５２例 ， 年 龄２６—４４岁 ，平均３０．５岁 ，绝育 时间 １～１６年 ，平均７．８年 。夫妇身体 健康 ，无原 发性 不孕病 史，无手术禁 忌证 ，现月 经正 常 。结扎 的方式 有 两种 ，一种 为输卵管切 断近端包埋法 ，一种为银 夹压 迫 阻断法 ，其 中输卵管峡部结扎４４例 ，壶腹 部８例。 １．２术 前准备工作
腹腔镜下输卵管吻合术的发展
输 卯 管绝 育 术是 目前 节 制 生 育 的重 要 措 施 之 一 ，因 子 女 排 空 膀 胱 后 ，取 膀 胱 截 石 位 。 为 了解 输 卵 管 的 通 畅 情 况 ，术
夭折 、婚变等原 因，要求 复通者 口益增 多 。２Ｏ世纪 ８０年代 以 中 需 用 美 兰行 输 卵 管 通 液 术 ，故 术 前 町存 宫 腔 内放 置 巴 氏导
提 高 ，腹 腔 镜 下 输 卵 管 吻 合 术 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｙｕｂａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ， 个 穿 刺孑Ｌ，其 中一 个 为脐 部 商径 １０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ用 于 置 镜 ，另 ３
Ｉ｜ｒｒＡ）的 可行 性 及 临 床 效果 已得 到 了 明 确 的 肯 定 。 １ 发 展 历 史
Ｋｏｈ等报 道 的 较 大 样 本 昔 的 术 后 妊 娠 率 为 ７１％ ～８３．３％ 。 围 内关 于 腹 腔 镜 卜输 卯 管 吻 合 术 的 首 次 报 道 是 由 广 州 市 妇 婴 医 院 的黄 婉 ：于 １９９８年 报 道 的 两 例 手 术 ，术 后 患 者 均 成 功 受 孕 。存 产 科 领 域 完 成 的 第 ｌ例 腹 腔 镜 下．机 器 人 辅 助 手 术 亦 是 输 卵 管 吻 合 术 ，是 在 １９９８年 由 Ｚｅｕｓ机 器 人 所 完 成 的 Ｊ。
巾 国 医 学 创新 ２０１０年 ２月 第 ７卷 第 ６期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０ｔ０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．６
· １８７ ·
述 ·
腹 腔 镜 下 输 卵 管 吻合 术 的发 展
ห้องสมุดไป่ตู้
林敏
显微镜下输卵管吻合术后治疗论文
显微镜下输卵管吻合术后治疗疗效观察摘要：随着计划生育工作的深入开展, 广大育龄妇女选择了绝育手术后，由于各种原因子女夭折，经本人申请，符合计划生育条例批准生育后，可进行输卵管吻合术。
输卵管绝育的术式和损伤程度是影响复孕效果的重要因素，因输卵管绝育的方法、部位、长度对复通术后复孕有重要影响。
关键词：显微镜；输卵管；吻合术；观察【中图分类号】r713.53【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0172-011 腹腔镜下输卵管吻合术的病例选择病例选择适当是输卵管吻合术成功的重要因素。
其适应症为输卵管绝育术后具备恢复生育条件者，一般要求年龄簇39岁，术前检查无腹腔镜手术禁忌，月经周期规则，卵巢功能正常，无妊娠禁忌证，丈夫精液检查正常。
2 腹腔镜下输卵管吻合术操作要点手术操作精细是成功的基础，对术者要求较高。
腹腔镜下缝合本身就是腹腔镜手术的难点，使用5/0或6/0的可吸收线，针小不易夹持，腹腔镜下难以系紧极细的缝线，加上输卵管管软，管径细，固定困难，缝合难度大。
缝合时如果未对合整齐，发生输卵管扭曲，则会使复通率降低。
本文在腹腔镜下进行了6例输卵管吻合术，有以下的体会。
2.1 分离输卵管浆膜层:①术中输卵管浆膜下注生理盐水，可利于分离，大大减少出血和损伤。
②避免血管损伤，以减少不必要的电凝止血带来的组织损伤和对血供的影响。
输卵管的血液供应来自腹侧的子宫动脉输卵管支及卵巢动脉输卵管支，故需特别注意保护输卵管腹侧血管。
③分离足够的长度，并保证其完整性，以确保输卵管吻合处的浆膜化，防止术后局部粘连。
2.2 输卵管断端的处理文献报道保留的输卵管长度，与术后妊娠结局有绝对的依赖关系，因此一般学者认为吻合术后输卵管短于4cm便不易受孕。
故而，输卵管吻合术中，在彻底切除结扎疤痕的同时，应尽量多保留正常的输卵管组织，特别是不要损伤过多的粘膜。
本文的6例中，例6因术中右侧输卵管近端美兰通液充盈不明显，且为峡部一壶腹部结扎，切除后保留的输卵管长度为5.6cm，其余各例保留输卵管长度7.5cm。
妇产科手术分级
二
4397 65.22002 卵巢楔形切除术
二
4398 65.23001 腹腔镜下卵巢囊肿造袋术
三
4399 65.24001 腹腔镜下卵巢楔形切除术
三
4400 65.25002 腹腔镜下卵巢病损切除术
三
4401 65.25003 腹腔镜下卵巢病损烧灼术
三
4402 65.25004 腹腔镜下卵巢部分切除术
二
4469 66.19001 输卵管镜检查
四
4470 66.21002 腹腔镜下双侧输卵管结扎术
三
4471 66.22001 腹腔镜下双侧输卵管结扎和切断术
三
4472 66.29001 腹腔镜下双侧输卵管电凝术
三
4473 66.29002 腹腔镜下双侧输卵管激光绝育术
三
4474 66.29003 宫腔镜下输卵管栓塞术
三
4488 66.61004 腹腔镜下输卵管病损切除术
三
4489 66.61006 腹腔镜下输卵管伞端电凝术
三
4490 66.61007 腹腔镜下输卵管系膜病损切除术
三
4491 66.61008 泡状附件切除术
二
4492 66.61009 输卵管病损切除术
二
4493 66.61011 输卵管病损烧灼术
四
4572 68.22003 宫腔镜下子宫隔膜切除术
四
4573 68.22004 子宫隔膜切除术
四
4574 68.23002 宫腔镜下子宫内膜去除术
四
4575 68.23003 子宫内膜去除术
四
4576 68.23004 子宫内膜射频消融术
三
4577 68.23005 宫腔镜下子宫内膜热球去除术
新式腹腔镜输卵管吻合术24例临床分析
２０ ０ ７年 ８月 一 ０ ８年 ５月 ， 科收通 术妇 女 ２ ４例 ， 用新 式腹 腔 镜输 卯 管 吻合 采
术， 取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
１ 临床 资 料
输 卯管再通 的建立 常 规通 过 开腹 或显 微手 术 吻合输 卵管 ， １ 近 ０年来 由于腹腔 镜 的发 展 ， 有学者尝 试行 腹腔镜 下输 卵管 吻合 术 一。输卵 管 吻 合 术后 的 妊 娠 率 与患 者 年龄 、 节育 时 间及 输 卵 管结 扎 部 位 有 关 。国外 相 关 报 道 证实 ， 手术操 作时 间及切 除输卵管 的长度 与术后妊娠 率
［ ］ Ｈ ｗ ｉｓ ，Ｄ ｂ ，Ｋ ｐ ｗ Ｍ，ｅ ａ．Ｃ ｓ ａ ａ ｓ ｆ ４ ａ ｋｎ Ｊ ｕ ｅ Ｄ ａ ｌ ｏ ｔ １ ｏｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｙｓ
ｔｂｌ ｎｓ ｍ ｓ ｙｌ ａｏｃｐ ｎ ｙｌ ａ ｔ ｙ Ｊ ． ｕａ ａａｔ ｏｉｂ ｐｒ ｏｙａｄｂ ａ ｒ ｏ ［ ］ Ｊ ｏ ｓ ａ ｓ ｐｏｍ
（ 稿时 间 ： １ ．４０ ） 收 ２ ００ － ０ ６
新式腹腔镜输卵管吻合术 ２ ４例临床分析
刘瑞 霞 ， 李伟娜 ， 李 蕾
［ 关键 词 】 输 卵 管 吻合 术 ； 腹腔 镜 ； 娠率 妊 ［ 国 图书 资料 分 类 号 ］ Ｒ １．３ 中 ７ ３５ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编号 ］ １０ —８８ ２１ ）３０６ －１ 文 ０ ９０７ （０ ０ ０ — ００ ２ ２ 体 会
８ （ ：４ —４ ． ４ ２） １２ １６
次收 紧其 他 的滑 结 ， 和输 卵管 肌层 。＠５ｏ血 管缝 合线 对 －
缝 合输卵 管浆膜 ３— ５针 使输卵 管表面平 整。经 子宫操纵 器推注亚 甲蓝稀释液 证实输 卵管吻 合成功 ， 术毕组 织创面
腹腔镜在妇科良性疾病诊治中的应用
腹腔镜在妇科良性疾病诊治中的应用作者：刘天平来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】内镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合，成为微创外科的象征。
它改变了外科医生的思维观念、技术路线和操作技巧。
与传统开腹手术比较，由于腔镜目镜的放大作用，可以观察到细小的通过肉眼无法发现的病灶，达到手术的根治目的，对机体免疫功能影响小，充分体现了腹腔镜手术的微创性。
【关键词】腹腔镜；妇科良性疾病；微创我院为一基层医院，自2006年开展腔镜手术以来，已成功手术531例，其中中转开腹39例，比例为7.34%，多因为盆腔黏连重，其中有两例为节育器异位于腹腔被大网膜包裹而无法探及者。
现将腔镜在妇科良性疾病中的应用情况概括如下。
1 异位妊娠其为腹腔镜手术的主要适应证，他不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可在明确诊断的情况下起到治疗作用。
同时早期病变损坏输卵管组织较轻的可行保守性手术，使保留输卵管生理功能成为可能，从而提高了异位妊娠患者的生活质量。
随着腔镜技术的提高，其用于卵巢妊娠的诊断和治疗也已有报道。
等报道的19例异位妊娠患者中有16例行腔镜治疗。
2 不孕症输卵管因素是女性不孕症的主要因素，大约占不孕症的30%-。
腹腔镜下可探查整个盆腔内情况，并对异常病灶作相应处理，然后观察推注美兰溶液时输卵管的变化及情况，作出分析及评估，并采取相应措施，使已有病变而被堵塞的输卵管恢复通畅，大大提高了有生育要求妇女的受孕率。
在以往的基础上，现在逐步开展了腹腔镜下输卵管吻合术，宫腔镜下输卵管近端梗阻的插管再通术等，加上许多通过腹腔明确诊断的病因可同时手术治疗，使不孕症患者的治疗途径不断拓宽，而且更加方便，实用，有效。
3 子宫内膜异位症据统计，近年来，子宫内膜异位症发病率有年轻化的趋势，它也是导致不孕症的重要因素之一。
腹腔镜技术是兼诊断和治疗子宫内膜异位症而避免开腹的唯一可行的方法。
内异症患者早期症状不明显，缺乏阳性体征，很难早期诊断，自腔镜问世以来，通过腔镜对盆腔的直视检查并进行活检，可迅速做到早期诊断及鉴别诊断，并可在腹腔镜下进行手术治疗，目前被认为是首选的手术治疗方法。
宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的教学课件
宫颈机能不全与流产
➢孕中晚期(尤其24周前)无宫缩、产兆和其他明确的病理因素（如流血、 感染、破膜）出现羊膜囊突出继之妊娠丢失。
➢临床检查—非孕期时宫颈8号扩张棒无阻力通过、子宫输卵管造影、 宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数
➢B超—孕24周前宫颈小于25mm
➢Meta分析认为宫颈环扎术还不能在有中期妊娠丢失的低卒中风险人群 中得到预防作用，在高危人群中有一定的预防作用。
子宫肌瘤患者子宫内膜蜕膜化受损，容受性基因表达下调，影响胚胎的植入。 当合并子宫肌瘤尤其是导致宫腔形态改变的肌瘤时，包括 FIGO 0~2 型子宫肌瘤
妊娠率和着床率将显著下降 宫腔镜下肌瘤剔除术是其治疗的金标准，主要适用于FIGO 0~2 型 TCRM18：宫腔镜下肌瘤剔除术后妊娠率 16.7%～76.9%，平均 45%。 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，主要适用于 FIGO 3~7 型 腹腔镜子宫肌瘤剥除术19:分层缝合，修复浆肌层
生殖器结构异常---手术
宫腹腔镜联合手术
优势：全面精细观察子宫内外的病变并予处理； 恢复解剖整形和正畸
手术目的：恢复输卵管、卵巢、子宫的解剖结构 改善和提高患者的受孕能力
注意：术前应对卵巢功能进行评估，>35岁者慎重 手术时机：早卵泡期，特殊情况在早黄体期观察排卵,在经前期观察EM病灶 特殊要求：头低脚高位，单孔或多孔，置双腔管通液，美兰液浓度以1：500为宜；
➢腹腔镜子宫颈环扎术
宫腹腔镜手术
宫腹腔镜作为微创性妇科诊疗技术, 不仅能确定病灶存在的部位、大小、外 观和范围, 且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察, 辨别解剖， 大大提 高对宫腔内外疾病诊断和手术的准确性，精准诊断精准手术解决子宫性因素导 致的不孕和流产，为不孕症主要的诊治手段。 联合B超检查可帮助了解子宫大小、位置，子宫内外有无肌瘤、腺肌病，宫腔 内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、数量，有无囊肿或与其他 包块的关系。缺一不可。
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11、术式评价
腹腔镜输卵管吻合的优点在于：在放大 的情况下仔细观察输卵管各层组织，充分 切除病变段，又不过分切除健康组织，应 用於创伤缝线准确地对合，使组织损伤减 低到最低限度；术中出血少，术后粘连少。
12、影响疗效的相关因素
1）有关支架问题：术中应用有利于辨清输卵 管层次与良好对合，术后留置对管腔有异 物刺激作用，易造成纤维化使管腔狭窄。 2）关于输卵管长度：吻合后输卵管长度是术 后妊娠的重要因素，至少不短于4cm,否则 即使通畅也不能受孕。 3）输卵管吻合部位：峡部对峡部或峡部对间 质部吻合者妊娠率高于其他部位 曾因宫外孕行输卵管开窗取胚术或输卵管 部分切除术的患者 • 输卵管结扎术后失去子女，持证要求输卵 管复通者 • 输卵管正常通畅部分长度达4cm以上 • 输卵管近端能进针缝合
禁忌症
• 输卵管结核 • 长期慢性炎症至输卵管破坏严重 • 余同其他腹腔镜手术禁忌
手术方法及步骤
腹腔镜下输卵管吻合术 腹腔镜
腹腔镜下输卵管吻合术是难度较大的 手术，自1992年有人在腹腔镜下进行输卵 管吻合术以来，学术界在这方面做了很多 探索并取得了较高成功率。 它要求术者有很好的缝合技术及良好 的器械设备。
自我院开展妇科腹腔镜手术以来，设备 不断增加，人员技术不断提高，已具备开 展此术式的条件，并已成功开展此术式。
7、缝合系膜
8、输卵管吻合
用4/0或5/0可吸收线间断缝合浆肌层3-4 针，先缝合6点，再缝合3点和9点，最后缝 合12点，尽量勿穿透卵管粘膜。
9、缝合输卵管浆膜
以4/0号可吸收线间断缝合输卵管浆膜4 针，包埋输卵管缝合创面。
10、检查吻合后输卵管通畅情况
经宫腔注入美蓝液，若输卵管通畅伞端 有美蓝流出，提示输卵管通畅。
谢谢！
1、常规消毒、铺巾，放置举宫器
2、建立气腹、置镜，下腹穿刺两个 0.5cm操作套管
3、分离盆腔粘连
4、暴露输卵管阻塞部位
5、剪断输卵管阻塞部位
用2U垂体后叶素加生理盐水4ml，在 一侧输卵管阻塞部系膜注射2ml，剪除输 卵管阻塞部疤痕。
6、检查输卵管近、远端通畅情况
自宫腔通美蓝液，明确双卵管近端通畅， 再以硬膜外导管自伞端插入输卵管，一方 面明确输卵管远端通畅，另一方面起支架 作用以便下一步缝合。