《心脏电复律技术》
心脏电复律的操作技术
心脏电复律的操作技术心脏电复律又称为心脏电除颤，是指在致命性心律失常时，在短时间内用额定高压强电流向病人胸廓或心脏直接放电，使心肌细胞瞬间同时除极，使窦房结重新主导心脏节律的过程。
（一）评估1.评估病人有无心脏电复律的适应证和禁忌证。
（1）适应证：心室颤动和心室扑动是心脏电复律的绝对指征；心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍或症状严重，药物及其它治疗无效。
严重血流动力学障碍阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
（2）禁忌证：洋地黄类药物中毒引起的心律失常，近三个月有栓塞史或病史较长，左心房明显增大及有新血栓出现时，心房颤动或心房扑动伴高度或完全性房室传导阻滞，伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
2．评估患者意识、颈动脉搏动、心电图、心前区监测电极的连接情况。
（二）操作前准备1.操作者准备着装规范。
术前核对床号、姓名，向择期患者作好解释工作，说明心脏电复律的目的、必要性、操作方法、步骤，告知术中注意事项。
2.患者准备术前检查血电解质，遵医嘱停用洋地黄类药物，复律前 1～2天口服奎尼丁，术前当天晨禁食，排空膀胱。
平卧，取下义齿，松解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物品，暴露胸部，记录全导心电图。
3.用物准备除颤仪、电极板、导电糊、电插板、急救用物、生理盐水、纱布垫、心电监护仪。
（三）操作流程和步骤1.患者卧于绝缘的木板床上，取平卧位或右侧卧位。
清洁除颤部位皮肤，将电极与各导联连接，安放电极片，避开除颤部位。
地西泮 0.3～0.5mg/kg 缓慢静脉注射，至患者进入昏睡状态，注射前吸氧 10～15 分钟，注射过程中密切观察呼吸情况。
2.主机连接电源，打开开关，选择心脏电复绿的方式，按下“同步”或者“非同步”按钮。
3.在除颤板上均匀涂上导电糊或用生理盐水浸湿的纱布。
4.充电，按下充电键至除颤仪充满，避免其他人靠近接触病床、病人或病人身上的设备。
5.放电：两电极板分别放置在患者胸骨右缘第 2～3 肋间和心尖部，两电极板之间的举例不应小于 10cm，使电极贴紧患者胸部，向患者施加一定压力，双手按键进行除颤。
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6.同时按压2个除颤电极板上放电按钮,放电后松开按钮及除颤电
极板.
7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复
电击.
8.复律完毕,将除颤电极板擦试精选备课用件 .
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操作步骤
二、同步电复律
1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下 “同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按 钮,放电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调 至“同步”状态. 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者 入睡,睫毛反射消失. 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. 其余操作步骤同非同步电复律.
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禁忌证
一、绝对禁忌证
1 洋地黄中毒引起的心律失常； 2 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞； 3 病窦综合征伴有快速室上性心律失常； 4 复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者； 5 频繁发作的阵发性心动过速； 6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而 未经抗凝治疗者。
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常见并发症
心脏电复律术后常见并发症有:低血 压、心律失常、急性肺水肿、栓塞、心 肌损伤、皮肤灼伤等。
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注意事项
1 非同步电复律一定要快、早。
2 同步电复律在放电前应再次核实仪器 处于同步状态。
紧急心脏起搏和电复律技术操作技术
紧急心脏起搏和电复律技术操作技术紧急心脏起搏的操作技术分为内外科两种方法。
内科方法是将起搏电极经静脉植入到右心室或右心房，通过外部起搏器来控制起搏参数。
外科方法是直接在胸壁上开放一个创口，将起搏电极植入到心脏，然后通过线缆与起搏器连接。
无论是内科还是外科方法，操作时都需要消毒并且遵循无菌操作原则。
1.确认患者是否需要紧急心脏起搏，询问病史并进行体格检查，了解患者的心电图和心脏状况。
2.准备好必要的器材和药物，包括心电监护仪、电极导线、贴片等。
4.在患者身上确定起搏电极植入的位置，一般情况下内科方法选择右锁骨下或股静脉插管。
5.将起搏电极插入到静脉内，逐渐推进到心脏，通过心电监护仪监测电极位置和心电图变化。
6.安装外部起搏器，调整起搏参数，包括频率、宽度和电流等。
7.确认起搏效果，观察心电图显示是否存在窦性心律，并观察患者的症状是否有改善。
8.确认操作无误后，固定电极和导线，严密观察患者的生命体征。
9.对于内科方法，患者需要密切监护，定期更换电池和电极，避免感染等并发症。
紧急电复律是治疗心室颤动和尖端扭转型室速的常用方法。
其操作技术如下：1.在紧急情况下，尽快将患者转移到电复律设备所在的位置，确保环境安全。
2.通过心电监护仪确认患者的心律情况，如果出现心室颤动或尖端扭转型室速等需要电复律的情况，则准备好电复律设备。
3.对于电复律设备，需要确保其功能正常，电能储备充足。
4.患者需要脱掉上半身的衣物，使胸部裸露。
6.使用手柄、电极和电导剂将电能输送到患者的胸部。
7.根据医生的指示，调整电复律设备的电能、电流和电极的位置等参数。
8.确保患者与地面之间良好的接触，避免电能损失。
9.在经过必要的准备和确认后，医生发出电击信号，将电能释放到患者的胸部。
10.在电复律后，观察患者的心律情况和生命体征的改善，必要时可以再次进行电复律。
心脏电复律
现代除颤的新观点
• 1. 早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ALS。 • 2.常温下：心搏停止3秒头晕；10-20秒昏和抽搐；
60秒瞳孔散大、呼吸停止；4-6分钟脑细胞发生不 可逆的损害。
• 3.除颤的成功率：4分钟内50%；4-6分钟内10%；
大于6分4%；超过8分钟会存留神经损害，大于 10分钟存活的可能性更低；尽可能从发病到医护 人员除颤控制在3分钟以内，这样成功率就很高。
• B 直流电非同步电除颤：临床用于心室颤动，
但要注意有时快速的室性心动过速或预激综合征 合并快速的心房颤动均有宽大的QRS波和T波，除 颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放 电，此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误 病情。
电复律和电除颤的适应症和禁忌症：
• 适应症：各种严重的，甚至危及生命的恶性心律
体外电除颤的操作方法
• 1患者准备 • 2操作设施 • 3麻醉 • 操作技术要点
1患者准备
• 对于心室颤动的患者，因需紧急心肺复苏，
应立即电除颤
2设施
• 电除颤的环境不限。就地除颤，其次是除
颤器，还应该有氧气、吸引器、急救箱、 血压计和心电监护设备、辅料、导电糊。
3麻醉
• 室颤患者已无意识，无需麻醉
急救开胸抢救的患者，方法：一个电极板 置于右室面，另一电极板置于心尖部，电 能一般选择20到30J一般不超过70J若一次 无效，继续按压心脏并准备行再次电除颤。
• B 体外电复律和电除颤：在非手术情况下
大多采用此种。
3同步和非同步电除颤
• A 直流电同步电复律：主要用于除心室颤动以外
的快速性心律失常，复律前一定要检查“同步” 功能处于开启状态。
1.交流和直流电复律
心脏电复律技术操作考核评分标准
心脏电复律技术操作考核评分标准测试题1.Which one of the followings is not suitable for synchronized cardioversionA.atrial fibrillation with rapid heart rateB. paroxysmal suprawentricular tachycardiaC paroxysmal.ventricular tachycardiaD.atrial flutter with rapid . heart rateE.ventricular flutter2. Which one of the followings is suitable for non-synchronized defibrillationA. atrial fibrillationB. ventricular fibrillationC. atrial flutterD. ventricular tachycardiaE. supraventricular tachycardia3.心室颤动（心室扑动）电除颤时，电能量的选择正确的是A.单项波型360JB. 单项波型200JC. 单项波型150JD. 单项波型100JE. 单项波型50J4.房颤电转复的指证是A.房颤伴缓慢心室率B. 房颤伴快速心室率C.左心房大，内径＞45mmD. 左室有附壁血栓E.伴洋地黄中毒5.下列情况中不适合电转复的是A.阵发性室上性心动过速B. 阵发性室性心动过速C.房颤伴低钾血症D.房颤伴快速心室率E.心房扑动（1:1房室传导）6.适合同步电转复的是A.房颤，心室率50次/分B. 房颤，心室率120次/分C. 房颤，左房内存在血栓D. 房颤，低钾血症E. 房颤，心功能级Ⅳ级7.需要立即同步电转复的是A.室上性心动过速发作，心率180次/分，血压110/70mmHgB.预激综合征伴室上速发作，意识不清C.心房颤动，心室率120次/分，血压100/70mmHgD.室性心动过速发作，心率150次/分，血压110/80mmHgE.心房颤动，左房内径50mm8.适合非同步电除颤的是A.心房扑动1;1传导B. 心房扑动C.心房颤动伴心室率快D.室上速发作E. 预激综合征伴室上速发作9.心房扑动电转复时，电能量选择最适合的是A. 单项波型50-100JB. 单项波型150JC. 单项波型200JD. 单项波型300JE. 单项波型360J10.有R波存在的异位快速心律失常发作时，同步电转复的指征除外A.伴低血压B.伴意识障碍C.伴心绞痛D.药物治疗无效E.快-慢综合征。
心脏电复律
电极板部位
心尖部
右胸第二、三肋 注意 1、 两电极板距离10厘米以上 2、 如安装心脏起搏器， 电极板置于 心尖部及左肩胛下区
能量选择
室上速、房扑： 100J 房颤：150J 室速：200J， 若无效每次增加50J，一般≤300J 室颤、室扑首选电复律，能量200J
单词解读
心脏电复律
奉贤区中心医院 薛昭平
定
应用高压脉冲电流
义
在瞬间使全部心肌同时除极 消除兴奋灶，打断折返环路
分
类
同步电复律 实行R波同步放电，使电脉冲落入R波降支或 起始后30毫秒（心室绝对不应期）
非同步电复律 在心动周期任何时间随机放电，只用于室颤 和室扑
应 用
适应症
次选适应症 禁忌症
DEFIB defibrillation Sync synchronism Paddle Monitor Lead Size Energy Select Alarm 除颤 同步 除颤电极，操纵杆 监护仪 导联 大小，尺寸 能量选择 警报
单词解读2
Suspend Recorder Charge Shock 暂停 记录仪 充电 电击
适应症
室颤、室扑
有明显血流动力学障碍的室速 首选电复律（非同步）
次选适应症
房颤、房扑
室上速药 洋地黄中毒致快速心律失常 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 左房巨大血栓 严重低钾血症
操作步骤
1、选择能量 2、充电 3、电击
心血管内科心脏电复律操作技术
心血管内科心脏电复律操作技术心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，以消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。
此法最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。
一、适应证（1）心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。
（2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。
（3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
二、禁忌证（1）冠心病病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。
（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
（3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
（4）洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
三、电复律术的分类电复律术分为同步和非同步直流电除颤，主要依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R波消失选用非同步，如室颤、室扑。
1.直流电同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以患者心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30ms以内，相当于心室绝对不应期中，从而避免落在易颤期，称为同步电复律。
适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。
2.直流电非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。
因为此时整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且已无明确的R 波可被利用来触发放电。
四、电复律的能量选择（1）心室颤动及多型性室速为200～360J。
（2）心房颤动及室上性心动过速为100～150J。
（3）室性心动过速为100～200J。
（4）心房扑动为50～100J。
五、操作步骤（一）同步电复律1.准备（1）患者准备：向患者解释操作的目的及配合方法，取得其配合。
停用洋地黄类药1～2d，纠正低钾和酸中毒。
口服奎尼丁1～2d，预防转复后复发。
房颤有栓塞者抗凝治疗3周。
术前禁食4～6h。
排空大小便。
建立静脉通路。
心脏电复律技术
5
监测反应
观察患者反应，评估心脏复律效果。
适用病情
1 心室颤动
心脏电复律在心室颤动时能迅速恢复正常心 律。
2 宽QRS波
由于某些心脏病变导致QRS波增宽，电复律可 恢复正常QRS波形。
3 猝死风险
有一定猝死风险的患者可进行心脏电复律作 为预防措施。
4 心脏骤停
心脏骤停时采用心脏电复律可挽救生命。
风险与并发症
恢复有效循环
有效的心脏复律可以恢复血 液循环，保护重要脏器免受 供氧不足的损害。
技术步骤
1
准备工作
确认除颤器和相关设备正常运作，准备
电极定位
2
好心电图监测。
将电极粘贴在患者胸部，确保良好的电
极接触。
3
能量时
施加电能
4
机。
确保患者无意识，按下电能释放按钮，
传递电能给心脏。
电击伤害
电复律疗程中有一定的电击伤害风险，但远低于潜 在的受益。
心律失常
复律过程中可能引起短暂的心律失常，但通常会恢 复正常韵律。
前景与发展
自动化技术
自动化心脏电复律器的研究和发展将使手动复律操作更加简单和安全。
个性化治疗
心脏电复律技术的发展将使治疗更加个性化，针对不同患者提供定制化的治疗方案。
远程监测
心脏电复律技术
心脏电复律技术，即使用电流恢复心脏的正常韵律，是一项关键的心脏抢救 技术，广泛应用于医院急诊科和心脏科。
技术定义
心脏电复律技术是通过向心脏施加电能，使心脏回到正常的节律，恢复有效的心脏收缩和血流。
技术原理
电能传递
通过电极向心脏施加电能， 使心脏放电恢复正常韵律。
重建心脏电流
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禁忌证
二、相对禁忌证 1 拟近期行心脏瓣膜手术者； 2 未经控制的甲亢伴房颤者； 3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速 心动过速者； 4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速 者。
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9
术前准备
一、非同步电复律：室颤和室扑抢救应强调时间就是 生命。无须特殊准备。关掉氧气。立即进行电除颤。 二、同步电复律：术前准备包括谈话、纠正影响复律 效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者 应注意准备：①作心脏超声检查确定有无心房血栓。 房颤3个月以上者应常规给予华法令2~3mg/天，用3周。 ②伴心衰者应控制心率达到70~80次/分。③复律前用 奎尼丁或胺碘酮口服。
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禁忌证
一、绝对禁忌证
1 洋地黄中毒引起的心律失常； 2 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞； 3 病窦综合征伴有快速室上性心律失常； 4 复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者； 5 频繁发作的阵发性心动过速； 6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而 未经抗凝治疗者。
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非同步电复律：在任何时间放电用于转 复心室颤动和心室扑动。
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除颤电极板放置处
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心脏电复律适应症
一、非同步电复律：心室颤动和心室扑 动为非同步电复律的绝对适应症。复律 能量为200J~360J，如果不成功可以重 复电击。
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心脏电复律适应症
二、同步电复律： 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心 衰、阿-斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为 100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重复电击2 次。 2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液 动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律 能量为100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重复 电击2次。
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常见并发症
心脏电复律术后常见并发症有:低血 压、心律失常、急性肺水肿、栓塞、心 肌损伤、皮肤灼伤等。
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注意事项
1 非同步电复律一定要快、早。
2 同步电复律在放电前应再次核实仪器 处于同步状态。
3 作好同步电复律术前准备可减少并发 症。
4 严格掌握适应症。
5 术后加强观察。及时发现和处理并发 症。
6.同时按压2个除颤电极板上放电按钮,放电后松开按钮及除颤电
极板.
7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复
电击.
8.复律完毕,将除颤电极板擦试编辑备课用件 .
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操作步骤
二、同步电复律
1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下 “同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮, 放电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至 “同步”状态. 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者 入睡,睫毛反射消失. 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. 其余操作步骤同非同步电复律.
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术后护理
一、非同步电复律:术后处理同心、肺、脑复苏。 二、同步电复律 1.监护心电及血压24小时以上. 2.室速:复律成功后用利多卡因或胺碘酮静滴维持24小 时以上,之后酌用胺碘酮口服1~2周. 3.室上性阵速:复律成功后可用ß-受体阻滞剂消除早搏. 4.房扑:成功后可口服胺碘酮2~4周. 5.房颤:成功后可用胺碘酮维持3月~1年.应同时服华法 令4周以上.
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操作步骤
一、非同步电复律
1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边.
快速接上心电图肢体导联,确认室颤或室扑;
2.打开除颤器电源开关,选择“非同步”按钮.
3.除颤电极板涂上导电糊.
4.选定复律功率300J,按下“充电”钮.
5.将除颤电极板置于胸骨偏右及心尖部,按紧以减少阻抗.
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心脏电复律适应症 同步电复律
3 心房扑动：持续慢性心房扑动或药物治疗无效者； 伴心室率快和血流动力学恶化者。复律能量为 50~100J。成功率98%~100%。不成功可以重复电击2 次。 4 心房颤动：最常见适应症。①心室率快，药物治疗 无效者；②房颤病程在1年以内者；③二尖瓣病变手术 治疗6周以上；④甲亢已经控制者；⑤预激综合征合并 房颤者； ⑥心衰系由快速房颤所致且药物无效者。
心脏电复律技术
滨州市中心医院心内科 孟洁
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心脏电复律技术
心脏电复律：是短时间内向心脏通以高 压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除 异位快速性心律失常，使之转为窦性心 律的方法。最早用于消除室颤，故亦称 心脏电除颤。
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心脏电复律技术
同步电复律：指利用患者心电图的R波来 触发放电，使电流在心动周期的绝对不 应期内发放，可以避免诱发室颤。