百草枯中毒救治原则
百草枯中毒的护理 ppt课件
二、病情评估
临床表现：
3、消化系统：口服中毒者有口腔、咽喉部烧灼感。舌、咽、 食管及胃粘膜糜烂、溃疡，出现吞咽困难、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻，甚至呕血、便血和胃肠穿孔。部分患者中毒 后 2~3 天出现肝区疼痛、肝大、黄疸、肝功能异常等中毒 性肝病表现。
二、病情评估
临床表现：
4、泌尿系统：中毒后 2~3天出现尿频、尿急、尿痛和尿常规 异常，血肌酐和尿素氮升高，严重者发生急性肾衰竭。
5、中枢神经系统：头晕、头痛、幻觉、抽搐、昏迷等。
6、其他：发热、心肌损害、贫血、纵膈及皮下气肿等。
二、病情评估
辅助检查：
1.血清百草枯检测有助于判断病情的严重程度和预后所采 样本必须是患者摄入百草枯 4小时后的血样，样本保存在 塑料试管内，不能用玻璃试管。
二、病情评估
2.尿液检测：阴性时可摄入百草枯6h后再次检测。
1、局部刺激：接触性皮炎、皮肤灼伤，表现为暗红斑、水 疱、溃疡等。高浓度污染指甲，褪色、断裂、脱落。 结膜、角膜灼伤并形成溃疡。经呼吸道吸入产生鼻、喉 刺激症状并鼻出血等。
二、病情评估
临床表现：
2、呼吸系统：肺损伤是最严重和最突出的病变。 小剂量中毒早期无呼吸系统症状，少数咳嗽、咳痰、胸闷、 胸痛、呼吸困难、发绀、双肺干、湿罗音。 大剂量可在24~48h内出现呼吸困难、发绀、肺水肿、肺出血， 常在1~3天内因ARDS死亡。部分患者急性中毒控制后1~2周 内可发生肺间质进行性纤维化，再次出现进行性呼吸困难， 最终导致呼吸衰竭。
百草枯中毒的护理
百草枯（paraquat，paraquation）是目 前应用的除草剂之一，又名克芜踪、对草 快，接触土壤后迅速失活。
一、病因与中毒机制
《百草枯中毒介绍》课件
《百草枯中毒介绍》课件一、百草枯概述1.1 百草枯的定义1.2 百草枯的分类1.3 百草枯的化学成分1.4 百草枯的特点与用途二、百草枯中毒的途径与原因2.1 皮肤接触中毒2.2 呼吸道中毒2.3 消化道中毒2.4 百草枯中毒的主要原因三、百草枯中毒的症状与表现3.1 轻度中毒症状3.2 中度中毒症状3.3 重度中毒症状3.4 百草枯中毒的典型临床表现四、百草枯中毒的诊断与鉴别诊断4.1 百草枯中毒的诊断标准4.2 百草枯中毒的鉴别诊断五、百草枯中毒的治疗方法5.1 立即终止接触毒物5.2 清除体内毒物5.3 特效解毒剂5.4 支持与对症治疗5.5 百草枯中毒的急救处理流程六、百草枯中毒的预防措施6.1 加强农药管理6.2 提高安全意识6.3 正确使用农药6.4 百草枯中毒的防护措施七、案例分析7.1 案例一：百草枯皮肤接触中毒7.2 案例二：百草枯呼吸道中毒7.3 案例三：百草枯消化道中毒八、总结8.1 百草枯中毒的特点与危害8.2 百草枯中毒的诊断与治疗要点8.3 百草枯中毒的预防策略附录：相关法律法规与政策1. 农药安全管理条例2. 农药使用安全技术规范3. 农药残留限量标准4. 农药中毒应急预案科学性：1. 数据和信息的准确性：课件中引用的数据、研究和统计信息应来自可靠的来源，如权威的研究机构、学术期刊或官方报告。
2. 内容的严谨性：课件内容应基于科学原理和事实，避免传播未经验证的信息或误解。
3. 更新时效性：由于农药中毒的预防和治疗方案可能会随着新的科学研究和医疗进展而更新，课件内容应定期审查和更新，以确保信息的时效性。
4. 安全知识：课件中应包含正确的安全操作规程，以及如何在紧急情况下正确处理农药中毒的指导。
解决方案：引用权威来源：在课件中使用的数据和信息应来自权威和可信的来源，如世界卫生组织（WHO）、中国农药登记资料数据库等。
邀请专家评审：在课件完成前，可以邀请相关领域的专家进行评审，以确保内容的准确性和科学性。
百草枯中毒的治疗与护理
百草枯中毒的治疗与护理一、定义百草枯又名克芜踪，为白色晶体，易溶于水，无挥发性，在碱性介质中不稳定。
商品为20％水剂，是一种速效触杀型除草剂，接触土壤后迅速失活。
百草枯急性中毒是主要由于口服或吸入高浓度百草枯而引起的以肺水肿、肺出血、肺纤维化及肝、肾损害为主要表现的全身中毒疾病，严重者可死于呼吸窘迫综合征及肝、肾衰竭。
百草枯毒性较强，又无特效解毒药，病死率高，国外为64％，国内有报道高达95％。
二、病因与发病机制百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在，病变主要发生于肺，称为百草枯肺，除莠剂能产生过氧化物离子（O2–）损害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性和坏死，抑制肺表面活性物质的产生，基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎，肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短，在1周内死亡者，示肺充血、水肿，肺重量增加，类似于氧中毒，生存期超过1周者，肺泡渗出物（含脱落的肺泡上皮碎屑，巨噬细胞，红细胞及透明膜）机化，单核细胞浸润，出血和间质成纤维细胞增生，肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张，百草枯中毒可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害、坏死，心肌炎，肺动脉中层增厚，肾上腺皮质坏死等。
三、临床表现1．局部表现①皮肤污染：可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。
②眼部污染：2～3天后出现刺激症状，失明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等。
1周后炎症加重，可见睑结膜脱落、角膜水肿。
③指甲污染：指甲可出现褪色、断裂甚至脱落。
④呼吸道吸入者：出现鼻出血和鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽、胸痛。
⑤口服中毒者：口、咽、食管及胃黏膜溃烂、穿孔、溃疡。
2．全身症状（1）早期头痛、呕吐、腹痛、腹泻及便血。
口误服者24小时内迅速出现肺水肿和肺出血。
（2）中期肝、肺、心脏及肾功能受损，会发生坏死伴发热。
①消化系统：出现呕血、黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现重型肝炎。
急性百草枯中毒患者急救与护理
治疗措施主要给予催吐、 胃、 洗 导泻和灌肠 ， 减少机体 继续 吸
收百草枯 ； 大量补液、 利尿和早期血液灌流加快Ｐ 排出 ； Ｑ 应用大量
糖皮质激素、 抗氧化剂和Ｐ 拈抗剂减轻毒物对肺的损伤和预防肺 Ｑ 纤维化 ； 保护肝 肾等重要脏器和维持 内环境稳定。
１ 结 果 ． ３
本科 １例住院患者 ， ２ 其中４ 自动出院， ３ ％；例患者 临 例 占３． ３ ３ 床死亡 ， ５ ％， 占２ ． 口服剂量＞ ０ ｌ５ ０ ８ｍ 。例患者存活 ， １ ％， 中４ 占４ ． 其 ２ 例存活者 口服剂量＞ ０ ｌ ，其来 院时间均在４ 内，例存活患 ３ ｍ 以上 ｈ ５ 者均及 时给予血液净化和血液灌流 。
中图分类号 ： ４２２ １ ７． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：０６ １ （０ １１－ ０ ００ １０４４ １２ １ ）２ ０ ９－ ２
至 １ ）无 需 胃肠 减 压 ， 时若 无 消 化 道 穿 孑 或 出血 应 尽早 经 口 周 ： 同 Ｌ 进 食 ， 清流 质 饮 食 逐 渐 过 渡 为 正 常 饮食 ， 避 免 食 用 硬 质 或刺 由 但
应用３ ～ Ｏ 酸镁或２ ％甘露醇２０ ｌ ０５硫 ０ ５ ｍ导泻２ ３ ， ｄ 阻
止 胃肠 道粘 膜 对 Ｐ 的 吸收 ， 底 清 除 毒 物 ， 到 粪 便 颜 色 变 为 漂 Ｑ 彻 直
不及时治疗， 病死率可达８％￣５＃。 ５ ９￣ 本科自２ １年１ ２ １年６ ／ ０ ０ 月￣０Ｏ 月收
激性食物 ， 防止 出现食道狭窄或（ ） 和 瘢痕粘连。 ２１ 导泻 ．２ ．
白土 色 。 ２１ 灌肠 ．３ ． 绿 色 液体 。 ２１ 清洗 被 污染 的皮肤 ，Ｑ 从 皮肤 吸收 ；百 草 枯原 液 或 呕 吐 ．４ ． Ｐ不 物溅 到皮肤者应反复 用碱 眭液体进 行冲洗 ， 否则容 易造 成皮肤烧伤 。 ２１ 血液 灌 流 的护 理 ．５ ． Ｐ 中毒 患 者 早期 需 给 予 血液 灌 流 ， Ｑ 越早 应 用 越利 于 毒物 排 泄 （ 好４ 内 ）一般 采 取 右 侧股 静 脉 行 中 心静 最 ｈ 。 用 肥 皂水 ５０ １ ０ ０ — ０ ￣重 复 灌肠 数 次 ； ４ 酸 氢钠 或 ％碳
百草枯中毒的护理PPT课件
讨论
百草枯中毒目尚无肯定的特效解毒药物，中毒病死率较高， 全社会应提高对百草枯毒性及中毒的认识，大力宣传百草枯 的药理作用和毒性，如误服后对人体产生的损害，加强全民 健康教育，以减少中毒的发生率。对百草枯中毒患者应紧急 抢救，在救治过程中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗， 必要时行血液灌流是抢救成功的关键措施。同时密切观察其 生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。洗胃时应 注意保护胃黏膜，反复多次清洁冲洗，洗胃时压力要低，直 至洗出液澄清为止。百草枯中毒者均神志清楚，其焦虑恐惧 心理会影响抢救和治疗效果，应在护理过程中给予患者良好 的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心， 积极配合抢救，以降低死亡率。尤其值得注意的是入院时病 情不重者，可逐渐加重而发生呼吸衰竭，多脏器损害而死亡， 所以需要在护理过程中密切观察病情变化，重视出院后随访。
百草枯中毒的治疗
2.尽早应用保肺药物，百草枯中毒机理主要是在肺 内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和 呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶 （SOD）、大剂量维生素C和E，以防止氧自由基 形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。
3.尽早使用呼吸机。以增加气体交换，改善氧合功 能，提高氧分压，减轻肺损伤。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5.呼吸系统的护理
由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，进入人体的百草枯被
组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧 化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导 致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生。肺纤 维化多在中毒后5～9d内发生，2周或3周达高峰。应保持 呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功 能锻炼，定期进行胸部X线检查，发现异常及时处理。百 草枯中毒时应严格限制吸氧，由于肺内高浓度氧会增加中 毒患者的肺损伤，只有当肺损伤到不能恢复时，为了解决 患者缺氧症状，才可以吸氧。禁止使用高压氧。（轻中度 中毒者禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明显时 （PaO2＜40mmHg，），可给予低浓度、低流量、短时 间应用，PaO2达到70mmHg即可，氧疗患者要严密观察 神志、面色、咳嗽和排痰能力，紫绀的程度，呼吸幅度和 节律，注意是否有呼吸抑制。同时观察患者心律、心率、 血压的变化，适当调整吸入氧浓度，及时掌握血气分析和 电解质检测结果。）
百草枯的治疗
百草枯中毒治疗百草枯中毒治疗概况：百草枯（parqual PQ）又名对草快、克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是近年来农村广泛使用的除草剂之一。
该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可致人中毒乃致死亡，人经口致死量为20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg）,中毒死亡率达33%～75%，是毒性最大的除草剂。
中毒机理：肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性。
百草枯富积在肺泡1型细胞和2型细胞，高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。
辅助检查：血常规、尿常规、大便常规及潜血、肾功、肝功、心肌酶、凝血全套胸片、心电图、血气分析治疗方法：百草枯中毒无特效解毒剂，治疗原则：1、减少毒物吸收2、尽快清除游离的毒素，保护重要脏器3、防止肺损伤及肺纤维化（一）一般治疗1、皮肤接触中毒：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗。
2、口服中毒：（1）催吐：一经确诊，刺激咽喉部催吐，尽快口服吸附剂或粘土。
（2）立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃，尽量彻底。
（3）导泻：洗胃后用活性炭悬液（50g）+硫酸镁（20—40g）导泻；或用林格液50ml+硫酸镁（20—40g）；或口服福松20g；或20%漂白土（思密达）悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。
（4）加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好。
（二）药物治疗1、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。
2、肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解：（1）传统的治疗方案A心得安（普萘洛尔）要早期应用，与结合在肺内的受体竞争，10mg,tid。
急性中毒试题库
1百草枯中毒给氧得原则就是A、任何时候均应给氧。
，B、出现缺氧表现，动脉血氧分压＜40 mmHg时，给予低流量吸氧。
C、始终不能给氧，D、应高流量给纯氧。
正确答案：B2 （单选）哪些场所不产生CO?A、枯井、储菜窖、谷仓、地下坑道、密闭船仓B、火灾现场、含碳物质不完全燃烧得场所C、内燃机工作又通风不良得场所D、高炉煤气泄露得场所正确答案：A3 （单选）哪一项不就是窒息性气体？A、甲烷、乙烷、乙烯B、CO、一氧化氮、苯得氨基硝基化合物C、氰化氢、硫化氢D、氨气、氯气、光气正确答案：D4 （单选）重度CO中毒时，下列哪项实验室检查变化就是错误得A、PaO2明显降低B、SaO2明显下降。
C、HbCO明显升高。
D、WBC变化不大。
正确答案：A5（单选）在急性群体化学品中毒患者得分级管理中，重度中毒患者应当转往哪里？A、区域中毒救治基地。
B、二级以上医疗机构。
C、就近医疗机构。
D、社区医疗机构。
正确答案：A6（单选）现场按伤分类可以将患者分成三类，哪一类具有优先救治权？A、不管她们获得何种治疗，都有可能存活。
B、不管她们获得何种治疗，都有可能死亡。
C、给予即刻救治能够显著改善预后。
D、不管何种类型，按顺序救治。
正确答案：C7（单选）急性食物中毒事件中样本得选择与采集哪一条就是错误得？庆、可疑食品得剩余部分、半成品与原料。
B、患者得呕吐物及腹泻患者得大便。
C、对发热患者与可疑化学性食物中毒患者应注意采取血液与尿液。
D、无剩余可疑食物时就不必采集。
正确答案：D8 （单选）化学物中毒得特点哪一条就是不正确得？A、化学物中毒就是一种全身损害性疾病。
B、不同得毒物中毒可有不同得靶器管。
C、凡就是多系统、多器管损害就就是中毒。
D、在同一环境中，同时或短时间内相继发生得类同综合症，要想到中毒得可能。
正确答案：C 9（单选）以下哪项不就是中毒性肝衰竭降低血氨得治疗方法A、口服乳果糖B、口服新霉素C、口服微生态制剂D、2%肥皂水灌肠E、食醋保留灌肠正确答案：D10（单选）下列哪项不会导致中毒性肝病得发生：A、四氯化碳中毒B、百草枯中毒C、毒蕈中毒D、抗结核药物E、硫化氢中毒正确答案：E11（单选）中毒性肝病依据临床特点，不包括下列哪种类型？A、多系统损害型B、隐匿型C、肝病型D、慢性中毒性肝病E、肾损害型正确答案：E12（单选）突发中毒事件卫生应急处置得工作报告主要分为：A、首次报告、进程报告、结案报告B、事前报告、事中报告、事后报告C、总结报告D、事件处置报告及个案救治报告正确答案：A13（单选）中毒控制得内容不包括：A、生应急体系建设B、中毒控制网络C、人员物质保障D、实验室建设正确答案：D14（单选）下列描述错误得就是：A、维生素K就是抗凝血类灭鼠剂得拮抗剂。
草枯中毒的临床救治专家共识 ppt课件
百草枯对人毒性极大，且无特效药， 口服中毒死亡率可达60%以上，目前 已被20多个国家禁止或者严格限制使 用。我国于2011年6月的北京会议，未 能达成百草枯禁止或严格限制使用的 协议。因此，百草枯中毒救治仍是当 今，乃至今后一段时间内防治的重点 。
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随着农林业对百草枯需求的激增,临床 上百草枯中毒的发病率也明显上升.现 已成为继有机磷农药中毒之后发病率居 第二位的农药中毒.按现有的发展趋势, 很快就可能成为第一位农药中毒.但死 亡率始终居于首位。现以山东省立医院 收治的病人为例说明这一问题.
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血液净化标准
我们的研究方案是，所有病例均给予 尿中百草枯半定量测定(应用先正达（中 国）投资有限公司生产的百草枯检测试 剂盒)，凡尿液检测百草枯呈阳性反应且 大于每毫升５微克均施行血液净化，或 血中检测到百草枯均施行血液净化。
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血液净化方式与方法
血液净化分组给予血液透析（HD）28例 ，血液灌流（HP）152例，床旁血滤 (CRRT)19例，血浆置换（PE）17例，其 中：有16例施行了HD+HP，9例施行了 PE+CRRT。8-24h施行一次.如机体状况良 好，8小时施行一次，以尿液百草枯检测 呈阴性为止。每次血液净化前后均进行血 、尿百草枯检测对比。原则是及早、尽快 清除血中毒物，以减少毒物向组织转移。
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尿液呈绿色
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尿液检测呈浅蓝色
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尿液呈蓝色
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尿液呈深蓝色（表明尿中含百草枯100ug/ml以上）
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生活常识分享百草枯中毒救治原则
导语：本病无特殊救治方法，减少百草枯吸收、加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段，处理宜快，6小时内处理可明显降低死亡率。
1、阻止毒物继续吸收皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗。
经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附剂，如：15%漂白土悬液，活性炭等。
并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。
2、加速毒物排出
血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置换(PE)、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。
但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。
因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米(速尿)等。
因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。
3、抗炎、阻止肺纤维化形成
有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d，连用3d，必要时重复应用。
若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺，0.5-1.0g/d共2d，必要时再重复应用，同时注意血象监测。
4、竞争剂有报道：普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。
维生素B1，与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用可试用。
5、自由基清除剂
一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用。