防治术后恶心呕吐专家意见
5-HT3 受体
— ～＋ — ～＋ — — ＋＋ ＋＋＋＋
＋＋＋～＋＋＋＋ —
表示无作用， — 表示无作用，＋ 多少表示作用强度
四、抗呕吐药的分类
表2 抗呕吐药副作用
药物 吩噻嗪类 副作用 镇静，低血压，锥体外系统反应，口干，尿潴留，心 动过速，不安 镇静，肌张力异常，低血压，心动过速， 锥体外系统 反应，焦虑不安 镇静，锥体外系统反应，不安 镇静，口干，视觉系统，记忆丧失，焦虑，谵妄，尿 潴留，不安 镇静，视觉模糊，口干，尿潴留，不安
一、PONV的发生率及影响因素
(二)影响PONV发生率的因素
1、患者因素 、 2、麻醉因素 、 3、手术因素 、 长时间手术（90～200分钟发生率增加10％～46％） 某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、 眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术）PONV发 生率也可能较高
一、PONV的发生率及影响因素
一、PONV的发生率及影响因素
(二)影响PONV发生率的因素
1、患者因素 、 2、麻醉因素 、 使用吸入麻醉药 吸入麻醉药 术中或术后使用阿片类镇痛药 氧化亚氮 阿片类镇痛药或氧化亚氮 阿片类镇痛药 氧化亚氮是麻醉导致术后 恶心、呕吐的主要因素 使用硫喷妥钠 依托咪酯 氯胺酮 硫喷妥钠、依托咪酯 氯胺酮也增高PONV发生率 硫喷妥钠 依托咪酯或氯胺酮 术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如 容量充足、术中给氧），则可减低PONV发生率 3、手术因素 、
5 其他：皮质激素类（地塞米松和倍他米松）
四、抗呕吐药的分类
1、抗胆碱药
这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能 受体，并抑制乙酰胆碱释放 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用 于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅 尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐 主要使用东莨菪碱贴剂防治PONV
四、抗呕吐药的分类
2、抗组胺药
一、PONV的发生率及影响因素
（三）PONV是围术期的重要问题
PONV可以导致患者程度不等的不适 严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性 肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、 食物或液体不能进行，是延长日间手术患者住院 时间的第二大因素，也影响患者的术后恢复 PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分
中华医学会麻醉学分会 徐建国、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、 徐建国、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎 姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、 姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先
一、PONV的发生率及影响因素
（一）PONV的发生率
据国内外统计,PONV在住院手术患者中的发生 率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％， 高危PONV患者发生率达70％～80％，日间手术 患者则为20％～80％ 近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发 生率仍高达20％～30％ PONV主要发生在手术后24～48小时内，但也可 能持续达5天之久
四、抗呕吐药的分类
4、地塞米松
抗呕吐机制仍不清楚，量效关系也不明确 对中枢和外周5-HT的产生和释放均有抑制作 用，可改变血-脑脊液屏障和对5-HT的通透性 并降低血液中5-HT作用于肠道化学感受器的 浓度，是其可能的抗呕吐机制之一 由于地塞米松发挥作用需一段时间，应在手 术开始时给药，主要需注意可能增高糖尿病 患者的血糖
能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位， 位于第四脑室底面血-脑脊液屏障外。5-HT3受体位于迷走神经 传入纤维终止处的脑干化学触发带中央 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经
四、抗呕吐药的分类
治疗PONV应针对其原因，选择药物应针对受累的神经递质 和受体，预防PONV的药物应主要作用于呕吐中枢和化学触 发带。根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为：
一、PONV的发生率及影响因素
(二)影响PONV发生率的因素
1、患者因素 性别——女性发生率高 主要 因素 吸烟——非吸烟者发生率高 有PONV史或运动病史——有阳性病史发生率高 年龄（3岁以上发病率增高，11～14岁达 其他 到高峰，成年人大于老人） 因素 术前有无焦虑或胃瘫——阳性者发生率高 肥胖、使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕 吐发生率尚有争论 尚有争论 2、麻醉因素 3、手术因素
丁酰苯类 苯甲酰胺类 抗胆碱药 抗组胺药
5-HT3受体拮抗药 头痛，眩晕，不安
四、抗呕吐药的分类
表3 常用于PONV的5-HT3受体拮抗药
昂丹司琼 注射剂（成人静注） 注射剂（成人静注） 预 防 治 疗 峰作用 持续时间 注射剂（ ～ 岁小儿 岁小儿） 注射剂（2～12岁小儿） 预 防 治 疗 剂 量 ＋ + 0.05～0.1mg/kg + + 0.35mg/kg + + 4～8mg + + 10min 6～8h 多拉司琼 12.5mg + + 10min 24h 格拉司琼 0.1～1mg + + 不清 12h
四、抗呕吐药的分类
3、多巴胺受体拮抗药
氟哌利多因可能导致QT间期延长和尖端扭转性室速而 氟哌利多因可能导致QT间期延长和尖端扭转性室速而 QT 受到美国FDA的黑框（ FDA的黑框 box） 受到美国FDA的黑框（black box）警告 但不少学者和文献认为此类并发症是时间和剂量依赖 主要见于抗精神病的几周或几个月连续使用， 的，主要见于抗精神病的几周或几个月连续使用，而 小剂量应用于PONV是安全的， PONV是安全的 小剂量应用于PONV是安全的，在成人使用低剂量的本 品对QT间期的影响与昂丹司琼及安慰剂无差别， QT间期的影响与昂丹司琼及安慰剂无差别 品对QT间期的影响与昂丹司琼及安慰剂无差别，但也 在防治PONV 提示在防治PONV时应避免大剂量使用本品或与其他可 提示在防治PONV时应避免大剂量使用本品或与其他可 延长QT间期的药合用，已证明甚至在非常小剂量时 延长QT间期的药合用， QT间期的药合用 10～15µg/kg）， ），也有抗呕吐作用 （10～15µg/kg），也有抗呕吐作用 增加剂量虽增强抗呕吐疗效，也带来副作用危险， 增加剂量虽增强抗呕吐疗效，也带来副作用危险，如 镇静，锥体外系症状。 镇静，锥体外系症状。锥体外系症状主要发生在较年 长的儿童，剂量大于50 75µ 50～ 长的儿童，剂量大于50～75µg/kg
四、抗呕吐药的分类
5、苯甲酰胺类
甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用， 也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松 弛并抑制呕吐中枢化学感受器触发带，最常用 于胃动力药和作为抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助 治疗用药，常规剂量10～20mg并未被证明有 预防PONV作用 一组大样本研究表明，只有在高达50mg 50mg时与地 一组大样本研究表明，只有在高达50mg时与地 塞米松8mg联合用药, 8mg联合用药 PONV的预防效果才优 塞米松8mg联合用药, 对PONV的预防效果才优 于单用地塞米松8mg 8mg， 于单用地塞米松8mg，显然如此大剂量的甲氧 氯普胺可能增加锥体外系统的并发症
四、抗呕吐药的分类
6、5-HT3受体拮抗药
研究表明，所有该类药物的治疗效果和安全性在 PONV的预防应用时并无差别 也有研究表明低剂量格拉司琼（0.1mg）复合地 塞米松（8mg）和昂丹司琼（4mg）复合地塞米 松（8mg）预防疝气手术后恶心呕吐均可达到气 管导管拔管后2小时内94％～97％和24小时内83 ％～87％的优良效果
①作用在皮层：苯二氮卓类 ②作用在化学触发带：
吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类（氟哌 利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、 阿扎司琼和多拉司琼）
③作用在呕吐中枢：
抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）
④作用在内脏传入神经：
5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）
四、抗呕吐药的分类
6、5-HT3受体拮抗药
托烷司琼（欧必亭）同时阻断5-HT3/4受体，该 药结构主环最接近5-HT，更具特异性 已证明急性呕吐主要是5-HT3受体参与，迟发呕 吐时是5-HT4受体起重要作用 本药半衰期长，有口服制剂
半衰期
பைடு நூலகம்
昂丹司琼 3小时
格拉司琼 3.1～5.9小时
托烷司琼 8～12小时
三、PONV的发生机制
呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema）化学触 发带和孤束核上方。分为化学感受器触发带和神经反射中枢
神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠
道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激
化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱
组胺受体可分为H1、H2和H3三种类型 H1受体与过敏、炎性反应相关 H2受体与胃酸分泌相关 H3受体与组胺释放有关 抗组胺药如异丙嗪临床已很少使用，可导 致困倦和锥体外系统症状
四、抗呕吐药的分类
3、多巴胺受体拮抗药
此类药包括吩噻嗪和氟哌利多
作用靶点是拮抗化学触发带的多巴胺2（D2）受体， 脑室周围D2受体也与5HT3受体交叉存在 氟哌利多也作用在α肾上腺素能受体，常用于PONV和 化疗导致的恶心呕吐 氟哌利多0.125mg与昂丹司琼4mg等效 此类药物阻滞多巴胺对呕吐中枢的刺激，经常用于眩 晕、运动病、使用阿片类药物、化疗呕吐和偏头痛所 致的呕吐 吩噻嗪部分阻断多巴胺受体，而丙氯拉嗪有强大的抗 呕吐作用，但可引起锥体外效应
(二)影响PONV发生率的因素
①女性 ②使用阿片类镇痛药 ③非吸烟 ④有PONV史或 女性、 使用阿片类镇痛药 使用阿片类镇痛药、 非吸烟 非吸烟、 有PONV史或 女性 运动病史是四种主要的危险因素 运动病史
Apfel认为预期发生 认为预期发生PONV的简单计分方法为： 的简单计分方法为： 认为预期发生 的简单计分方法为 无以上四种情况发生率为10％ 每具备以上一种情况者发生率增加20％ 如具备以上1，2，3或4种情况者，PONV发生率分别为30％，50％，70％， 90％ 儿童PONV主要高危因素： 主要高危因素： 儿童 主要高危因素 ①手术时间长于30分钟，②年龄大于3岁，③斜视手术，④PONV史 当计分为0，1，2，3，4时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％ 在衡量具体患者时，以上评分方法并不绝对可靠，如成人短小手术PONV 发生率很低
术后恶心呕吐管理专家共识(第四版)
更新内容解读
▪ 帕洛诺司琼联合地塞米松比昂丹司琼联合地塞米松更能减少 PONV发生（证据级别A3）。
▪ 5-HT3受体拮抗剂通常单独使用或与地塞米松4或8mg联合使用， 构成了围术期止吐预防的基础（证据级别A1）。
▪ Grant等人通过荟萃分析研究咪达唑仑对PONV的影响，并对联合 咪达唑仑的用药进行亚组分析，结果发现联合用药比单独用药疗 效更好（证据级别A1）。
相关研究展望
3、非药物干预措施研究 ▪ 虽然已证明PC6穴位刺激可降低PONV的风险，但尚不清楚其作为多模
式治疗的一部分时是否有效。此外，还有许多刺激方式，例如针灸、穴 位按压、针刺或经皮电刺激。 ▪ 同样，尽管已证明围术期补液可降低PONV，但胶体液和晶体液如何选 择存在争议，并且最佳输注量和时机尚不清楚。另外，开放性补液策略 也可能增加术后并发症，还需要更多研究评估补液和PONV的风险-获益 比。
01 PONV的发生率及不良影响； 02 PONV的危险因素； 03 PONV评分； 04 PONV发生机制； 05 抗呕吐药分类； 06 防治PONV的原则。
国内外指南比较
▪ 不难看出，国内指南旨在从现象到机制厘清PONV，从而介绍了 防治原则及方法（抗呕吐的药物种类及用法），而国外更新后指 南旨在为成人和儿童PONV管理提供基于证据的综合性临床建议， 其中还介绍了PONV的非药物干预措施以及管理策略中的成本效 益比，并且提出了未来的研究方向。
▪ 另外，分娩镇痛中常使用氧化亚氮，也与PONV发生风险相关。对于需行紧急剖宫 产手术的患者，氧化亚氮的使用可与其他围术期PONV危险因素相互作用，不过关 于这方面的研究目前并不充分。
【2019年整理】防治术后恶心呕吐专家意见
儿童PONV主要高危因素： ①手术时间长于30分钟，②年龄大于3岁，③斜视手术，④PONV史 当计分为0，1，2，3，4时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％
在衡量具体患者时，以上评分方法并不绝对可靠，如成人短小手术PONV 发生率很低
一、PONV的发生率及影响因素
（三）PONV是围术期的重要问题
恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经
四、抗呕吐药的分类
治疗PONV应针对其原因，选择药物应针对受累的神经递 质和受体，预防PONV的药物应主要作用于呕吐中枢和化 学触发带。根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为：
①作用在皮层：苯二氮卓类
②作用在化学触发带：
吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类（氟哌 利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、 阿扎司琼和多拉司琼）
PONV可以导致患者程度不等的不适 严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入
性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、 食物或液体不能进行，是延长日间手术患者住院 时间的第二大因素，也影响患者的术后恢复 PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要 部分
注：延长日间手术患者住院时间的影响因素依次为术后困倦 31％，PONV25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％
中华医学会麻醉学分会
徐建国、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎 姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先
一、PONV的发生率及影响因素
（一）PONV的发生率
据国内外统计,PONV在住院手术患者中的发生 率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％， 高危PONV患者发生率达70％～80％，日间手术 患者则为20％～80％
术后恶心呕吐防治专家共识
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人/负责人），黄宇光，薛张纲一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20%～30%，某些PONV高危患者其发生率高达70%～80%，门诊手术患者约为30%。
PONV主要发生在手术后24～48 h 内，少数患者可持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、PONV的危险因素1. 患者因素女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。
成人50岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2. 麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3. 手术因素手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3 h 以上的手术。
某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的风险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史，评分为0，1，2，3，4和5分者，发生PONV的风险性分别10%，20%，30%，50%，60%和80%。
防治术后恶心呕吐专家意见课件
增加医疗费用
术后恶心呕吐可能导致患 者住院时间延长，增加医 疗费用和资源消耗。
引发其他并发症
术后恶心呕吐可能导致脱 水、电解质紊乱、食管撕 裂等并发症，影响患者的 健康和康复。
02
术后恶心呕吐的原因和预防措施， 减轻患者的焦虑和紧张情 绪，降低呕吐的发生率。
。
饮食调整
术前避免饱腹，术后适量进食清淡 易消化的食物，有助于减少恶心呕 吐的发生。
运动与按摩
适当的运动和按摩有助于促进胃肠 蠕动，缓解恶心呕吐症状。
治疗流程和方案
预防为主
01
对于有高危因素的患者，应提前采取预防措施，如使用5-HT3
受体拮抗剂等。
个体化治疗
02
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物选择、
药物治疗
5-HT3受体拮抗剂
作为一线药物，用于预防术后恶心呕吐，尤其适用于有高危因素 的患者。
糖皮质激素
具有强大的抗炎和抗过敏作用，可有效降低术后恶心呕吐发生率。
其他药物
如胃复安、苯海拉明等，可用于治疗术后恶心呕吐，但需注意其副 作用。
非药物治疗
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方式 减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪 ，从而降低术后恶心呕吐发生率
剂量和给药方式等。
及时治疗
03
一旦出现术后恶心呕吐症状，应及时采取措施进行治疗，避免
症状加重。
04
术后恶心呕吐的护理与康复
护理要点
术后恶心呕吐的预防
在手术过程中，采取适当的麻醉和药物管理措施，以降低术后恶 心呕吐的发生率。
术后恶心呕吐的观察
密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理术后恶心呕吐。
术后恶心呕吐的护理
防治术后恶心呕吐专家意见通用版
防治术后恶心呕吐专家意见通用版术后恶心呕吐是一种常见且困扰患者的不良反应。
为了帮助患者更好地应对手术后的恶心呕吐，专家制定了一套通用的预防和治疗方案。
以下是专家意见的通用版，希望能为广大患者提供帮助。
I. 预防术后恶心呕吐术前的准备工作对于预防术后恶心呕吐至关重要。
以下是几个建议：1. 与医生充分沟通：在手术前，与医生进行详细的交流，告知自己的身体状况和过往病史，以便医生可以更好地评估手术风险，并做出相应的预防措施。
2. 饮食控制：手术前禁食是常规措施，但患者应避免过度饥饿或饱食。
合理的饮食控制有助于减少术后恶心呕吐的发生率。
3. 认真执行禁食时间：术前几个小时内，患者应严格遵守禁食指导，避免因进食或饮水导致手术延迟和恶心呕吐的风险。
II. 术中预防措施专家们还建议在术中采取一些预防措施，以减少术后恶心呕吐的发生。
以下是几种常见的方法：1. 麻醉药物选择：选择合适的麻醉药物，以减少恶心呕吐的发生。
有些麻醉药物会增加恶心呕吐的风险，而其他药物则具有反恶心呕吐的特性，应向医生咨询。
2. 控制手术时间：手术时间的延长与术后恶心呕吐的风险增加有关。
因此，医生应尽量控制手术的时间，尽快完成手术，以减少恶心呕吐的发生。
3. 高效床旁管理：在术中，对患者的床旁管理非常重要。
积极监测患者的生命体征，并及时对异样症状做出响应，有助于减少术后恶心呕吐的发生。
III. 术后恶心呕吐的治疗如果患者在手术后出现了恶心呕吐的症状，应及时进行治疗。
以下是一些建议：1. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会建议一些药物来控制术后恶心呕吐。
常见的药物包括镇吐药、止吐药和抗恶心药，但请务必在医生的指导下使用。
2. 饮食调理：针对术后恶心呕吐，医生通常会建议患者进食清淡易消化的食物，避免刺激性的食物，如油腻和辛辣食品。
3. 心理支持：术后恶心呕吐可能对患者的心理造成一定的负面影响。
因此，提供心理上的支持和鼓励，积极面对症状，对于恢复是至关重要的。
4.术后恶心呕吐防治专家意见 2012 临床麻醉学
皮质激 素 类 地 塞 米 松、甲 强 龙 （ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ）、 倍他米松（ｂｅｔａｍｅｔｈａｓｏｎｅ）预防 ＰＯＮＶ 作 用 显 著。 成 人 推 荐
恶心呕吐的传出途径包括：迷走神经、交感神经、膈 神 经 和肋间神经。
剂 量 ：静 注 地 塞 米 松 ５ ｍｇ，小 儿 ０．２５ ｍｇ／ｋｇ，作 用 时 间 长 达 ６ ～１２小时，但起效时 间 较 长；静 注 甲 强 龙 ２０～４０ ｍｇ，不 仅 有
ＰＯＮＶ 程度的评分
视觉模拟评分法（ＶＡＳ） 以１０ｃｍ 直尺作为标尺，一 端 表示无恶心呕吐，另 一 端 表 示 为 极 其 严 重 的 恶 心 呕 吐 ，４ｃｍ 以下为轻度 ＰＯＮＶ，对日 常 活 动 影 响 不 大，亦 不 影 响 睡 眠；７ ｃｍ 以上为重 度 ＰＯＮＶ，导 致 患 者 不 能 入 睡，严 重 妨 碍 日 常
轻 度 ，５～６ 分 为 中 度 ，７～１０ 分 为 重 度 。
低，主要见于发 生 低 血 压 和 缺 氧 状 态 时。４．某 些 非 药 物 方
法 （如 容 量 充 足 ，术 中 给 氧 ）。
ＰＯＮＶ 的发生机制
阿片类药物和曲马多 １．阿 片 类 药 物 和 曲 马 多 具 有 明 显的剂量依赖性致 ＰＯＮＶ 作 用。２．无 论 采 取 何 种 途 径 （口 服、静脉、皮下、硬膜 外、经 皮）给 予 阿 片 类 药 物，ＰＯＮＶ 发 生 率相近，是由于阿片 类 药 物 作 用 于 中 枢 阿 片 受 体，同 时 也 作 用于恶心呕吐的中枢化学触发 带。３．等 效 剂 量 强 阿 片 类 药
能受体、大麻受体、多 巴 胺 受 体 等 多 种 与 恶 心 呕 吐 相 关 的 作 用部位，位于第四脑室底面 血 脑 屏 障 外。５－ＨＴ３受 体 位 于 迷 走神经传入纤维终止处 的 脑 干 化 学 感 受 带 中 央 。ＣＴＺ 通 过 神经投射到呕吐中枢而产生呕吐。
防治术后恶心呕吐专家意见
●氟哌利多也作用在α 肾上腺素能受体，常用于 PONV 和化疗导致的恶心呕吐。氟哌利多 0.125mg 与昂丹司琼4mg 等效。
●此类药物经常用于眩晕、运动病、使用阿片类药 物、化疗呕吐和偏头痛所致的呕吐。
●氟哌利多因可能导致QT 间期延长和尖端扭转性室 速而受到美国FDA 的黑框（black box）警告，但 不少学者和文献认为此类并发症是时间和剂量依 赖的，主要见于抗精神病的几周或几个月连续使 用，而小剂量应用于PONV 是安全的，在成人使 用低剂量的本品对QT 间期的影响与昂丹司琼及安 慰剂无差别。
二、PONV 程度的评分
视觉模拟评分法（VAS）：以10cm 直尺作 为标尺，一端表示无恶心呕吐，另一端表 示为极其严重的恶心呕吐，4cm 以下为轻 度PONV，7cm 以上为重度PONV。
语义表达法：无、轻、中、重。
三、PONV 的发生机制
●呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema）化 学触发带和孤束核上方。分为化学感受器触发带和神经反 射中枢。
6、5-HT3 受体拮抗药 ● 5-HT 受体90％存在于消化道（胃肠道黏
膜下和肠嗜铬细胞），1％～2％存在于中枢 化学感受器触发带。
●化疗和术后导致的呕吐与胃肠道黏膜下5HT3 受体激活有关。
●该类药用于防治PONV 和化疗后恶心呕吐。
●有研究表明低剂量格拉斯琼（0.1mg）复 合8mg 地塞米松和昂丹司琼4mg 复合地塞 米松8mg ，预防疝气手术后恶心呕吐均可 达到气管导管拔管后2 小时内94％～97％ 和24 小时内83％～87％的优良效果。
3、对未预防用药或预防用药无效的 PONV 病人提供止吐治疗
● 当病人在离开麻醉恢复室后发生持续的恶心呕吐时，首先 应进行床旁检查以除外药物刺激或机械性因素，包括用吗 啡进行病人自控镇痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻。在 排除了药物和机械性因素后，可开始止吐治疗。
术后恶心呕吐防治专家共识
抗胆碱药
作用机制是克制胆碱能受体，并克制乙酰胆 碱释放，主要用于治疗运动病、眩晕、病 毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致旳恶心 呕吐。
主要使用东莨菪碱贴剂（手术前晚或手术开 始前2-4h）
副作用：口干，视物模糊
抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型
• H1 受体与过敏、炎性反应有关，H2 受体与 胃酸分泌有关，H3 受体与组胺释放有关
• 一般在手术前给药，昂丹司琼4mg iv ，多 拉司琼12.5mg iv ，格拉司琼0.35-3mg iv ， 托烷司琼2mg iv。帕洛诺司琼诱导前 0.075mg iv。
NK-1受体拮抗剂
• 阿瑞匹坦
• 术前1-3h口服40mg 能有效预防术后48h内 PONV旳发生
麻醉药
• 丙泊酚20mg有止吐作用，时间短暂。（在 监护条件下，PACU，呕吐是补救治疗）
PONV旳危险原因
• 患者原因：女性，非吸烟，有PONV史或晕动 病史。成人50岁下列发病率高，小孩3岁下列 发病率低，术前焦急或胃瘫发生率高
• 麻醉原因：吸入性麻药，阿片类药，硫喷妥钠， 依托咪酯，氯胺酮，曲马多增长发生率。容量 充分可降低发生率，区域阻滞麻醉较全麻低， 丙泊酚TIVA发生率低
• 手术原因：长时间手术（3h以上），腹腔镜， 胃肠道，胆囊，神经外科，妇产科手术，斜视 手术发生率高
主要危险原因 小朋
成人
友
• 女性
• 术后使用阿片类镇痛 药
• 非吸烟 • 有PONV史或晕动病史
• 手术时间不小于30min • 3岁以上 • 斜视手术
• PONV史或直系亲属有 PONV史
PONV评分
• 视觉模拟评分法（VAS）： • 以10cm 直尺作为标尺，一端为0，表达无
术后恶心呕吐防治专家共识()
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人/负责人），黄宇光，薛张纲一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20%～30%，某些PONV高危患者其发生率高达70%～80%，门诊手术患者约为30%。
PONV主要发生在手术后24～48 h内，少数患者可持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、PONV的危险因素1. 患者因素女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。
成人50岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2. 麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV 发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3. 手术因素手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3 h以上的手术。
某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的风险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史，评分为0，1，2，3，4和5分者，发生PONV的风险性分别10%，20%，30%，50%，60%和80%。
术后恶心呕吐防治专家共识
防治PONV原则
• 3. 对未预防用药或预防用药无效的PONV病人提供止吐治疗 • 病人离开麻醉恢复室后发生持续的恶心和呕吐时，首先应进行床旁检 查以除外药物刺激或机械性因素，包括用吗啡进行病人自控镇痛、沿 咽喉的血液引流或腹部梗阻。在排除了药物和机械性因素后，可开始 止吐治疗。 • 如果病人没有预防性用药，第一次出现PONV时，应开始小剂量5HT3受体拮抗药治疗。5-HT3受体拮抗药的治疗剂量通常约为预防剂 量的1/4，昂丹司琼1mg、多拉司琼12.5mg、格拉司琼0.1mg和托烷 司琼0.5mg。也可给予地塞米松2～4mg，氟哌利多0.625mg，或异丙 嗪6.25～12.5mg。病人在PACU内发生PONV时，可考虑静注丙泊酚 20mg治疗。
吩噻嗪类
丁酰苯类 苯甲酰胺类
抗胆碱药
抗组胺药
5-HT3受体拮抗药 头痛，眩晕，不安
防治PONV原则
• 1、一般原则 • 应确定患者发生PONV的风险，对中危以上患者应给予有效的药物预 防。 • 去除基础病因，包括适当术前禁食（不少于6h）；对消化道梗阻患者 术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流，对术中胃膨胀患者应在手 术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺 激和返流。 • PONV高危病人的麻醉选择包括：使用丙泊酚麻醉或区域阻滞麻醉， 选用短效阿片类药物如瑞芬太尼，术中足量补液，避免脑缺氧缺血， 术后使用非甾体类药物镇痛。
PONV的发生机制
• 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema）化学触发带和孤束核 上方。分为化学感受器触发带和神经反射中枢
• 神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷
路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激
• 化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受