欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南(2013版)——中华儿科杂志中译本
新生儿呼吸窘迫综合症-2013欧洲共识
败血症预防性治疗
１）呼吸窘迫综合症新生儿往往一开始就应用抗生素直到败血 症被排除，应减少应用范围和减少不必要的暴露；常用的方案 包括青霉素和氨苄青霉素结合一个氨基糖苷类抗生素(D)；一旦 排除败血症就尽快停止应用抗生素； ２）在有很高侵袭性真菌感染风险的监护室，对于出生体重 <1,000 g或胎龄 ≤27 周的新生儿可预防性应用氟康唑；从生后第 一天开始，３mg/kg 每周２次用６周（A）。
产前管理
1) 有早产风险的产妇应该转移到具有早产儿管呼吸窘迫综合症 管理经验的医疗机构(C)。 2)对胎龄23周到34周的妊娠有早产风险的所有孕妇应产前予糖 皮质激素1次(A)。 3)首剂糖皮质激素超过2-3周及胎龄<33周有其他产科指标，应用 第二剂糖皮质激素是合适的(A)。 4)对接受剖宫产孕妇在足月分娩前可考虑产前类固醇应用(B)。 5)对于有胎膜早破的母亲应用抗生素可以用于可以减少早产的 风险(A)。 6)短期应用抗宫缩药可以使产前糖皮质激素发挥作用和或起到 宫内转运到围产医学中心（B）。
其他注意事项
1）在３９周之前对低风险妊娠不应该行选择性剖腹产（B）。 2)吸入一氧化氮疗法对早产儿呼吸窘迫综合症管理无益(A)。 3)肺表面活性物质可以改善肺出血后氧状态,但可能无长远好处 (C)。 4)用肺表面活性物质替代改善ＢＰＤ只能有短期好处，,不推荐 使用(C)。
肺表面活性物质应用
１）呼吸窘迫新生儿需应用天然肺表面活性物质（A）； ２）预防性应用肺表面活性物质应该是标准化的，但也有特 殊情况，例如母亲未产前应用激素的极早产儿或需气管插管 复苏稳定的（A）； ３）呼吸窘迫综合新生儿需尽早的应用肺表面活性物质；推 荐方案是，胎龄<26周，吸入氧浓度>0.3时或胎龄>26周，吸 入氧浓度>0.4时（B）； 4）对呼吸窘迫综合症的治疗固尔苏的初始剂量200mg/kg比 100mg/kg疗效好（A）； 5）采用INSURE技术；较成熟的新生儿应用肺表面活性物质 后立即拔管后应用CPAP或NIPPV；同时临床要根据患儿是否 耐受进行调节方案（B）。 6）如需持续用氧或需要机械通气进行加重的呼吸窘迫综合 症，需应用第二剂及第三剂肺表面活性物质。
2013欧洲早产儿RDS
欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南《中华儿科杂志》2014年第10期原文：<Neonatology>,2013,103 RDS定义：吸空气时患儿血氧分压<50mmHg，存在中央性紫绀，须吸氧才能维持PaO2>50mmHg，并伴有典型胸部X线表现。
2010年欧洲新生儿协作网的数据显示RDS发病率在胎龄24-25周早产儿为92%，26-27周为88%，28-29周为76%，30-31周为57%。
近年来大型临床试验表明胎龄26-29周患儿接受早期CPAP治疗后，约有50%无需气管插管或肺泡表面活性物质治疗。
一、产前预防超声检查宫颈长度及检测阴道分泌物中胎儿纤维连接蛋白含量有助于预测是否存在早产风险。
存在RDS风险的早产儿应在具备专业复苏技术、能提供后续呼吸支持（包括气管插管和机械通气）的中心出生。
发生未足月胎膜早破时使用抗生素可以推迟早产发生。
但由于阿莫西林克拉维酸复合剂会增加新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生风险，应尽可能避免使用。
对先兆早产孕妇使用硫酸镁可以降低新生儿脑瘫的发生率。
对既往有早产病史及宫颈过短的产妇进行孕激素补充治疗可以延缓早产的发生。
短期使用保胎药可以延缓分娩，争取时间使产前激素起效。
对预期早产的产妇进行产前激素治疗可以降低新生儿病死率，降低新生儿RDS\,NEC,脑室内出血的发生率，单疗程产前激素治疗对产妇和胎儿短期内无不良影响。
目前推荐对所有孕34周前先兆早产的产妇进行产前激素治疗，对34~36周的产妇，激素治疗并不能明显改善早产儿预后。
产前激素治疗的最佳时间是距分娩24小时至7天内，超过14天则疗效降低。
首剂倍他米松结束后1周可对先兆早产孕妇重复单疗程治疗，这样可以降低RDS及其他短期内危及胎儿健康的疾病的发生率，但胎儿出生体重会有所下降。
推荐：1、应将存在极早产高风险的孕妇转到具有诊治RDS经验的围产中心。
（Ｃ）2、对所有23~34周存在早产风险的孕妇给予单剂疗程激素治疗。
新生儿呼吸窘迫综合征及2013欧洲指南
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）
PaO2 代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒 严重酸中毒
肺毛细血管通透性 透明膜形成 气体弥散障碍
定义
发病率
病因和病理生理
易感因素
临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
RDS易感因素
因素 早产 机理 PS不足或缺乏
窒息
低体温 前臵胎盘 胎盘早剥 母亲低血压 糖尿病母亲 婴儿(IDM) 剖宫产
含PS结合蛋白的人工合成PS、含激素成分的PS正在临床试验中。 1.患有ＲDS的新生儿应使用天然的PS制剂（A）。 2.早期治疗性应用PS是ＲDS标准治疗，但亦存在需在产房内应 用PS的情况，如：母亲产前未完成激素治疗或需气管插管来维 持稳定的极度早产儿（A）。 3.患ＲDS的新生儿应在疾病早期尽早接受治疗性的PS。推荐策 略为：胎龄＜26周者FiO2需求＞0.30，或胎龄＞26周者FiO2需 求＞0.40时应予PS治疗（B）。
4.足月分娩前需进行选择性剖宫产者亦可考虑应 用产前激素（B）。 5.对孕周＜37周胎膜早破的孕妇应给予抗生素治 疗以减少早产的发生（A）。 6.临床医生应考虑短期使用宫缩抑制剂，以使孕 妇可以完成一个疗程的产前激素治疗和（或）分 娩前转运至围产中心（B）。
三、产房处理
1.如果可能，将新生儿臵于低于母亲的位臵，并 至少延迟结扎脐带60s，以促进胎盘-胎儿间的血 流灌注（A）。 2.使用空氧混合仪控制复苏时的FiO2，起始FiO2 为0.21～0.30，然后根据右手腕脉搏氧饱和度监 测仪显示的心率及饱和度来调高或降低FiO2（B）。 3.有自主呼吸的患儿使用面罩或鼻塞CPAP，压力 至少5～6cmH2O（A）。
FiO2＞0.4时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀 型先心病除外）； 轻型RDS 频发呼吸暂停
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识呼吸窘迫综合征（RDS）是由于肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构发育不成熟所致，并在24h内进行性恶化，因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡。
存活者出生后2-4d病情开始改善。
RDS临床表现早期出现呼吸窘迫如紫绀、呻吟、吸凹和呼吸急促，然后进一步发展为呼吸衰竭，血气分析结果可提示呼吸衰竭的严重性。
胸部X线典型的毛玻璃样改变和支气管充气征可以确诊。
RDS防治目标是采取尽可能增加存活率的干预措施，并使潜在的不良反应最小化。
一、产前处理（防治建议）1、应该给所有孕周小于35周有早产危险的孕妇使用单疗程的倍他米松（国内多用地塞米松）2、分娩前胎膜早破的产妇应每隔6h给以500mg的红霉素以减少早产的可能3、目前不推荐使用抗分娩药物，因为没有明确的证据证实它们能改善预后，但可以考虑短期使用，以争取时间完成一个疗程的皮质类固醇或将孕妇安全转运至围产中心。
4、虽然对于给予第一疗程皮质激素后还没有分娩的孕妇，给予第二疗程皮质激素可能会减少新生儿RDS的发生率，但没有发现其他方面的好处，因此不推荐使用第二疗程。
二、产房处理（防治建议）1、复苏中尽可能使用低的氧浓度，但要保证心率大于100次/min，从而减少脑血管收缩，降低死亡率。
2、使用面罩或鼻塞式CPAP复苏压力至少在5-6cmH2O以稳定气道压力，建立功能残气量。
3、如果复苏中需要正压通气，应使用能测量或限制最大吸气峰压的复苏装置，以避免过大的潮气量，减少肺损伤。
4、对面罩正压通气效果欠佳或需要PS的患儿应该给以气管插管。
5、复苏中应使用血氧监测仪指导用氧，避免氧过高。
生后早期正常的血氧饱和度可能是50-80%。
三、肺表面活性物质治疗1、对已患RDS或有RDS高危因素的患儿应使用PS，已证实它能降低死亡率，减少肺气漏的发生。
2、对胎龄小于27周的所有早产儿应在生后15min内预防性应用PS3、对未曾治疗的患儿，如果临床出现RDS的证据，如对氧的要求进行性增加等，应尽早使用PS4、如果有证据提示RDS在进展，如持续不能离氧、需要机械通气或在6cmH2O压力CPAP下氧浓度大于50%者，需使用第二剂甚至第三剂PS，以减少气胸和死亡率。
欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南
欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南背景介绍早产儿是指在28周至37周之间出生的婴儿，这些婴儿的肺部发育不完全，呼吸功能较弱，并且易受到呼吸道感染的影响。
早产儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，简称RDS）是早产儿最常见的呼吸衰竭疾病，由于肺部表面活性物质的缺乏，导致肺泡难以保持稳定，使得婴儿呼吸困难。
早产儿呼吸窘迫综合征的严重程度与呼吸困难的程度成正比，轻度的RDS可以自然恢复，但重度的RDS可以导致病婴死亡。
为了预防和治疗早产儿呼吸窘迫综合征，欧洲专家制定了新生儿实践指南，旨在为从事婴儿保健的医务人员提供有效的防治方案，并促进婴儿保健工作的进一步提升。
指南原则欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南的原则是：早期预防和早期干预。
由于早产儿肺功能不完善，所以要在婴儿出生后第一时间开始呼吸治疗，这也是防止早产儿呼吸窘迫综合征的最佳时期。
指南的具体内容如下：1. 把握适当的孕周建议将早产儿的孕周掌握在33周以上，在这个时间点，肺泡表面活性物质的生成已经基本完成，对早产儿RDS的发生有很大的帮助。
2. 给予产前胎儿胎盘呼吸在孕妇住院期间，需要对产妇的血液进行氧合治疗，以便孕儿获得充足的氧气并产生肺泡表面活性物质，有助于降低早产儿发生呼吸窘迫综合征的几率。
3. 治疗早发型RDS轻度的RDS通常可以自然恢复，重度RDS需要及时治疗，建议采用气管内插管或呼吸面罩等方法进行呼吸治疗，以达到呼吸支持和氧输送的目的。
4. 维持肺功能对于RDS患者，在治疗过程中需要维持肺功能，包括补充肺表面活性物质和维持肺容积。
5. 加强监护在治疗早产儿RDS的过程中需要加强监护，包括监测呼吸、心率、脉氧饱和度等指标，定期进行胸部X线检查，并及时调整治疗方案。
欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南是一份对早产儿呼吸窘迫综合征防治方案的权威性指南，旨在提高婴儿保健的质量和水平。
要预防早产儿呼吸窘迫综合征，就要充分利用指南的建议，并注意婴儿的日常护理。
欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南版共59页文档
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欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识 指南版
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南版
三、肺表面活性物质的应用—背景
PS防治的意义： 1、过去20年，PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗 2、PS使用被多中心随机试验证实，已进行Meta分析 3、PS预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡 4、PS治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂
等方面都已进行了相应的临床研究
三、肺表面活性物质的应用---建议
减少肺损伤（D） 应避免潮气量过大（D） 虽然尚缺乏随机对照试验支持这一做法，但可能会减少早发性GBS感染者的病死率
5、病情稳定的RDS患儿应使用肠道微量法喂养，
二、产房处理---建议
2007
2010
4、对面罩正压通气效果 6、如果患儿对正压给氧
欠佳的患儿或需要PS的 没有效果或预计需要用 患儿需要气管插管（D） PS，应保留气管插管
少早产的可能（A）
一、产前处理---建议
2007
2010
3、不推荐使用抗分娩药，4、可以短期使用抗分娩
没有证据证实能改善预后 药，以争取时间完成一个
但可以短期使用，以争取 疗程产前皮质类固醇的使
时间完成一个疗程产前皮 用和/或将孕妇安全转运
质类固醇的使用和/或将 到围产中心（A）
孕妇安全转运到围产中心
在开始复苏时使用30%氧浓度，然后根据情况调节（B）。
通气，应使用能限制最 三、肺表面活性物质的应用---建议
（三）血压的维持---建议
最好使用T-piece通气给
三、肺表面活性物质的应用---建议
大 吸气峰压的复苏装置， 氧（C） 7、如果患儿使用PS后情况稳定，应缩短呼吸机 使用时间，尽早撤离呼吸机改为CPAP（B）
1、对已患有或有RDS高
三、肺表面活性物质的应用—背景
高危因素者，应使用PS， 3、新生儿应避免发生SaO2波动（D） 危因素者，应使用天然型 三、肺表面活性物质的应用---建议 已证实能降低死亡率，减 二、产房处理---建议
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征治疗共识指南
支持治疗---温度控制
暖箱中早产儿，其体温被自动控制在36℃， 降低了病死率。
建议腋下温度应维持在36.1～37.0℃，腹部 皮温维持在36.0～36. 5 ℃。
支持治疗---液体和营养处理
绝大多数暖箱中的患儿应开始静脉予70～80mL/ (kg·d) ， 保持暖箱湿度大于80% (D)。
早产儿液体和电解质治疗应个体化，允许每天体质量损 失(总损失15%)2.5%～4.0%，而不是固定的规定(D)。
钠在患儿出生后前几天应限制，仔细监测液体和电解质 平衡，尿多后给予钠(B)。
应早期通过PN予蛋白、卡路里和脂肪，因为这些改善 了患儿生存率(A)。
应在NRDS患儿稳定后开始少量的肠道喂养，因为它缩 短了住院时间(B)。
PDA治疗
吲哚美辛的预防应用减少了PDA和严重的 IVH ， 但 没 有 长 期 效 果 差 异 的 证 据 ， 因 此 不能予确切的建议(A)。
如果决定用吲哚美辛或布洛芬治疗关闭 PDA，它们的药效是同样的(B)。
总结
有NRDS风险早产儿应在具有适当治疗条件(包括机械通 气)的围生中心出生。
CPAP至少需0.588kPa压力才能减少刚拔管 又再次气管插管的需要(A)。
机械通气策略
目的：提供最小肺损伤，最小血液动力学损害和其 他不良反应(如与神经损害有关的低碳酸血症等)的 通气，产生可接受的血气值。
呼吸衰竭患儿应该用MV治疗，因为它改善了生存 率(A)。
MV模式都能引起肺损伤,应尽可能短期应用，一旦 有成功拔管的时机，尽快脱机(D)。
内容
产前治疗 产房(接生室)治疗 PS治疗 稳定后氧疗 CPAP在治疗NRDS中的作用 机械通气策略 脓毒症的预防治疗 支持治疗 PDA治疗
欧洲NRDS管理指南2013
• 6．新生儿复苏时置于远红外台上，应在10 min内实现伺服控制， 避免过热(B)。
三、肺表面活性物质治疗
PS的制剂
• 人工合成的(无蛋白) • 天然的(来自动物肺组织)产品
PS的剂量
PS的治疗
PS的治疗
• 4．固尔苏初始剂量200 mg／kg治疗RDS效果优100mg/kg固尔苏或 贝拉康坦(A)。
• 5．考虑使用INSURE技术。对较成熟的患儿，肺表面活性物质治 疗后通常就能够拔管使用CPAP或经鼻间歇正压通气(NIPPV)，但 临床医生必须判断患儿是否能够耐受。
• 6．如果存在RDS进展的迹象，如持续需氧或机械通气则应给予第 2剂，甚至是第3剂肺表面活性物质治疗(A)。
• 2．在侵袭性真菌感染高发的中心，推荐对出生体重<1000 g或胎 龄≤27周的患儿预防性使用氟康唑，出生后第1天开始给药，每 次3 mg／kg，每周2次，连续用药6周。
八、支持治疗
八、支持治疗
• (二)血压、组织灌注的维持及动脉导管开放的治疗
八、支持治疗
• 1．如果确定存在组织灌注不良，应积极治疗低血压 • 2．血红蛋白水平应维持在正常范围(D)。推荐接受呼 • 吸支持治疗患儿的血红蛋白阈值在生后第1周为120g／L，第2周
欧洲早产儿呼吸窘迫 综合征防治共识指南 (2013版)
北京爱育华妇儿医院 张悦
•2007 •2010 •2013
•2007 •2010 •2013
概述
• 更新包括了自2010年以来Coehrane系统评价和医学文献中的最新证 据，并采纳了一种新的证据评估分级系统(GRADE)。
欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南(2013
5、肺保护策略
如潮气量控制不良，无论是潮气量过大还是过小， 对未成熟肺都是不利的。推荐从建立呼吸起实行 肺保护策略。大部分早产儿并不存在窒息，因此 常规使用气囊加压通气可能并不合适。
自动充气式气囊无需压缩气源就能输送气 流但不能提供CPAP。除非使用安全阀并设 置在40cmH2O，否则无法控制气道峰压。气 流充气式气囊在肺复张过程中不能提供准 确的CPAP，即使是经验丰富的医生进行操 作也无法保持输出容量的恒定。
只有少数患儿需要在产房进行气管插管。 如果需要插管，在使用肺表面活性物质及 开始机械通气之前用比色法CO2检测可以快 速验证插管是否成功。
1、采纳了一种新的证据评估分级系统。以往关于 早期肺表面活性物质和持续气道正压通气治疗的 推荐目前拥有了更坚定的循证依据。 2、对产房复苏、稳定生命体征等内容进行了较大 扩充。 3、生命体征稳定后的氧疗目前仍存在一定的争议， 但是在获得更多的证据之前，血氧饱和度的目标 范围不应低于90%。
存在RDS风险的早产儿应在具备专业复苏技术、能 提供后续呼吸支持（包括进行气管插管和机械通 气）的中心出生。如果超早早产儿能在三级医院 接受初步的医疗处理，他们的远期预后会更好。 发生未足月胎膜早破时使用抗生素可以推迟早产 发生，但由于阿莫西林克拉维酸复合剂会增加新 生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生风险，应尽 量避免使用。