儿童过敏性疾病诊断与治疗专家共识(2019年中华儿科杂志)
新生儿脐血IgE水平对幼儿不同过敏性疾病的预测作用
新生儿脐血IgE水平对幼儿不同过敏性疾病的预测作用王节;纪东;桂晓钟【摘要】目的研究新生儿的脐血IgE水平在幼儿不同过敏性疾病预测中的作用.方法收集新生儿的脐血标本,测定脐血IgE结果,随访至3～4岁,完善过敏相关症状的问卷调查.将过敏相关症状分成4组:无症状组、皮肤症状组、呼吸症状组和多症状组,观察脐血IgE水平在不同过敏症状组中的分布有无差别.结果过敏相关问卷调查结果如下:无症状组46例、皮肤症状组30例、呼吸症状组50例和多症状组79例.脐血IgE水平在不同过敏症状组中的分布经秩和检验,差异无统计学意义.结论新生儿脐血IgE水平可作为致敏指标,预测过敏性疾病的发生,但不能预测过敏相关的具体皮肤、呼吸等症状的发生.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)008【总页数】3页(P1496-1498)【关键词】新生儿;脐血IgE;幼儿;过敏性疾病【作者】王节;纪东;桂晓钟【作者单位】芜湖市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科,安徽芜湖241000;芜湖市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科,安徽芜湖241000;芜湖市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科,安徽芜湖241000【正文语种】中文在过去几十年中，流行病学资料显示过敏性疾病的发病率显著增加。
儿童期过敏性疾病的发病率也逐渐上升，儿童期主要过敏性症状包括皮肤皮疹、鼻部症状和吼喘[1]，其发病率高、病程长、病情重，从而严重困扰幼儿的生长发育，迫切需要早期干预和治疗。
过敏倾向在妊娠期间即已开始，故过敏性疾病常常在生命的早期阶段被诊断[2]。
自20世纪70年代以来，脐带血IgE水平在预测过敏性疾病中的作用已被广泛讨论，并且已被提议作为一种有价值的工具。
有许多研究发现脐血IgE 水平与过敏性疾病的风险之间存在关联。
但既往的研究主要是围绕脐血IgE能否预测过敏性疾病的发生而展开的，而对脐血IgE能否预测幼儿具体罹患何种过敏性疾病如皮肤、鼻部、呼吸等疾病的相关研究甚少。
CMPA的建议
NO.1
NO.2 NO.3
Egg (2.9%)
Egg (4.4%)
Egg (4.2%)
Cow’s milk (0.83%)
Egg ( 3.0%)
Cow’s milk (2.8%)
Cow’s milk Cow’s milk (1.6%) (3.5%) Fish(0.03%) -
Fish(0.21%) Fish(0.71%)
婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议（2011
版）
讨论……
婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议 （2011版）
制订过 程
婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议 （2011版）
• 2010.3 启动会
成立工作组 中华医学会儿科学分会5个学组：免疫 学组、儿童保健学组、呼吸学组、消化学
组、皮肤性病学组
循证医学专家
Pediatr Allergy Immuno.2011;22:356 Chin J Pediatr,2012;50(1):5-9 Pediatr Int.2010;52:820-824
World Allergy Organization(WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy(DRACMA) Guidelines World Allergy Organization Journal.2010;3(4):5 7-161
•体内试验，须在有 急救设施的医院内 进行！
试剂
新鲜食物
皮肤点刺试验
• 结果判断
有效性 标准
血清牛奶特异性IgE检测
• 食物特异性IgE检测（SIgE）： – 筛查性试验 – 体外测定血清中SIgE水平 – ≥0.35KU/L为阳性界值点 – 阴性结果不能排除过敏 – 可进一步进行激发试验确诊 – 成本较高
儿科常用H1抗组胺药处方审核专家共识(完整版)
儿科常用Hl抗组胺药处方审核专家共识（完整版）摘要Hl抗组胺药广泛用于各种过敏性疾病的治疗，但在儿科的安全合理应用仍存在诸多挑战，且缺乏专门针对儿童使用Hl抗组胺药的处方审核相关的指导文件。
现从Hl抗组胺药在儿科使用的适应证、剂量、给药途径、患儿的病理生理特性以及药物相互作用等方面提出建议，制定本共识，供临床医师和药师参考。
关键词Hl抗组胺药:儿童；过敏性疾病；处方审核:专家共识处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方,进行合法性、规范性和适宜性审核，并做出是否同意调配发药决定的药学技术服务［l-2］o处方审核是医疗机构药事服务的重要组成部分，同时也是患者用药安全、临床合理用药的重要保障。
《医疗机构处方审核规范》［1］明确指出，药师是处方审核工作的第一责任人，药师应当对处方各项内容进行逐一审核。
2019年修订颁布的《中华人民共和国药品管理法》［3］及2022年施行的《中华人民共和国医师法》［4］也均强调对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。
Hl抗组胺药因临床效果确切、安全性较好，广泛用于尊麻疹、变应性鼻炎等过敏性疾病的治疗，但其在儿科的安全合理应用仍然存在诸多挑战，如儿童专用Hl抗组胺药品种少、药品说明书中儿童用药信息缺失严重或指导意义不大等［5］,以及临床对不同年龄段儿童的使用特点、安全性评估以及联合使用时机等问题的关注不够［6］o尽管已有多部儿童过敏性疾病诊治和Hl抗组胺药在儿科应用的临床指南和共识发布［7T3］,但仍缺乏专门针对儿童使用Hl抗组胺药的处方审核相关的指导文件。
为进一步规范儿科Hl抗组胺药处方审核工作，促进儿科合理用药，国家儿童医学中心（北京）和《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会组织全国儿科药学、耳鼻喉科、皮肤科、眼科、呼吸科等领域的专家，参考国家文件及相关临床指南共识，查阅循证文献，结合儿科临床特点和我国药品供应特点制定本共识，供临床医师和药师参考。
最新儿童过敏性紫癜症诊断及治疗重点标准流程
小朋友过敏性紫癜（）一、过敏性紫癜原则住院流程（一）合用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断根据。
根据《临床诊断指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.病史：多见于小朋友和青少年,特别5-10岁小朋友。
病因尚不完全清晰，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。
2.症状体征：典型皮疹为高出皮面旳出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累体现。
部分患儿浮现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累体现。
3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。
部分患儿浮现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其她凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）治疗方案旳选择根据《临床诊断指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.一般型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P 等)。
2.浮现关节受累体现：严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.浮现消化道受累体现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如浮现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。
3.浮现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。
（四）原则住院日。
一般型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同步具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时，可以进入途径。
（六）入院后检查1.必需旳检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反映蛋白（CRP）、抗链O、血沉；（3）肝肾功能、血电解质、血糖；（4）凝血指标2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、补体、抗核抗体、免疫球蛋白、过敏原检测、抗中心粒细胞胞浆抗体、胸片、B超及心电图等。
211085217_从中医脾胃角度论治小儿过敏性鼻炎
精气,脾为肺之母,母病及子,脾气虚弱不能充养肺气,
肺失宣降,津液停聚于鼻窍。
肾秉承父 母 精 气,属 先 天 之 根;脾 胃 化 生 后 天 之
精,维持后天之本。《医 理 真 传》言:“无 先 天 而 后 天 不
中国民间疗法 2023 年 2 月第 31 卷第 3 期
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提出升阳益肾法治疗肾阳虚证,以补骨脂、肉豆蔻为君
药,配伍五味子、白术等升脾之清阳,补益肾之元阳,改
善患儿虚寒体质
。
[
9]
分泌等,每日按压 3~5 次,每次 5 mi
n。
3
.2 小儿推拿疗 法
小儿推拿属于较温和的治疗方
式,操作要求较低,部分较为简单的操作可以由家长学
习训练后自行操作,所以接受度较高,临床应用较为广
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胃受损。脾土受邪,转 运 功 能 失 司,胃 仍 收 纳 腐 熟,但
升,阴阳不能相 交,清 浊 不 能 分 别,则 痰、食 积 滞。《素
问·经脉别 论 》言:“饮 入 于 胃,游 溢 精 气,上 输 于 脾。
脾气散精,上归于肺。”若脾胃运化功能失常,不能输布
位等,从而影响治疗效果。揿针疗法源于《素问·离合
阳亏虚证。肺气虚寒证多治以温肺散寒、益气固表,方
并延长疗效 时 间 的 目 的 [11]。柏 林 等 [12]整 理 归 纳 揿 针
中医内科学中鼻鼽可分为肺气虚寒证、肺脾气虚证、肾
用温 肺 止 流 汤、桂 枝 汤、玉 屏 风 汤 等;肺 脾 气 虚 证 治 以
儿童过敏进程的早期干预
哮喘相关事件发生密度比（IDR）
AR治疗可降低AS相关事件的风险
1.2
1
P=0.001
IDR代表两个发生密度的比率：(a/N1)/(b/N2)，a
0.8
和b代表事件发生数，N1和N2分别代表暴露和非 暴露组累计时间
0.6 1
0.4
0.2
0.49
0 未治疗AR人群
AR治疗人群
• 美国一项回顾性队列研究，覆盖1年内4944例哮喘合并鼻炎患者 • 结果：治疗AR人群IDR=0.49，表明该人群发生哮喘相关事件的风险仅为未治疗AR人群
赵京, 柏娟, 申昆玲,等. 北京、重庆、广州三城市中心城区0～14岁儿童过敏性疾病问卷调查[J]. 中华儿科杂志, 2011, 49(10):740-744.
世界过敏日提出 “关爱儿童过敏” “关注过敏进程”
7月8日世界过敏日 2012年世界过敏日主题
“关爱儿童过敏” 2013年世界过敏日主题 “关注过敏进程，重视食物过敏”
Lj H, Dm F, Ft S. Social and familial factors in the development of early childhood asthma[J]. Pediatrics, 1985, 75(5):859-68.
5年后患病相对风险
婴幼儿期湿疹是之后五年内 鼻炎和哮喘发病最强危险因素之一
既往过敏性疾病报告率
5.36% 2.09%
既往哮喘
报告率最小值 报告率最大与最小值差
12.59% 7.83%
既往过敏性鼻炎
13.42%
7.22%
既往湿疹
2008年10月~2009年3月，采用多阶抽样的方法，从北京、重庆、广州的中 心城区分别抽取0~14岁儿童10372名、9874名及4072名，通过问卷对儿童 哮喘、过敏性鼻炎及湿疹既往患病情况进行调查。北京、重庆、广州三城市 既往哮喘、既往过敏性鼻炎和既往湿疹的报告率分别为2.09%~7.45%， 7.83%~20.42%和7.22%~20.64%
婴儿过敏性疾病预防诊断和治疗专家共识版
婴儿过敏性疾病预防、诊断和医治专家共识中华医学会儿科学分会免疫学组、《中华儿科杂志》编辑委员会一、一般内容1．适用年龄范围：0一l岁婴儿。
2．定义：(1)过敏原(allergen)：是指可以引起过敏反响的抗原。
与IgE和IgG抗体反响的过敏原大多数是蛋白质。
(2)过敏体质(atopy)：也称特应性体质，是指个人或家族对小剂量的过敏原(通常是蛋白质)能产生特异性IgE(sIgE)抗体。
“过敏体质〞应慎重定义，需要证实患儿存在slgE抗体。
(3)过敏(allergy)：是指由免疫机制诱发的超敏反响。
过敏可以由体液(抗体)或者细胞免疫介导。
多数情况下，引起过敏反响的抗体属于IgE类，可以被归类于IgE介导的过敏反响。
(4)遗传过敏症(atopic disease)：也称特应性疾病，典型“过敏体质〞个体发生过敏病症时，属于特异性反响[如特应性哮喘(atopic asthma)等]。
IgE介导的哮喘不应统称为特应性哮喘；皮肤试验阳性、血清特异性IgE抗体的出现虽然重要，但不作为推断个体是否具有特异反响性的惟一指标。
表1 依据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制——————————————————————————---------------------------分类IgE T细胞嗜酸性IgG介导介导细胞介导介导受累器官分类皮肤过敏症：特应性皮炎++ ++ +血管性水肿 ++荨麻疹 ++ +胃肠道过敏症：嗜酸性细胞肠炎 + ++呼吸道过敏症：过敏性鼻炎 ++ + +过敏性哮喘++ + ++眼过敏症： ++全身过敏反响：过敏性休克 ++过敏原种类分类：食物过敏 ++ ++ +吸入过敏原过敏 ++药物过敏 ++ +———————————————————————————————————————二、婴儿期过敏性疾病的分类及主要免疫学机制不同种类过敏性疾病的主要免疫学机制见表1。
表1依据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制三、预防1．宣教工作：对家长普遍开展婴儿过敏性疾病的知识宣教。
过敏原体外检测及常见问题分析
点刺、斑贴、激发
体外实验
总IgE、sIgE及其他检测项目
二、过敏性疾病体外诊断指标及方法学简介
过敏性疾病体外诊断指标及方法学简介： 总IgE
IgE的生物学特性
免疫球蛋白E是B淋巴细胞分泌的， 参IgE)+非特异性IgE
04
和肥大细胞结合，让其
既往史: 有湿疹史，接触海鲜有皮肤红疹。
药物过敏史: 否认
家族史: 父亲患“鼻炎”及皮肤过敏。
查体: 体重13.4kg（8%），身高98.6cm（21%）
辅助检查: 总IgE浓度为 150 KU/L，其他均为阴性， 蛋白f1 0.16 ,牛奶f2 0.09，微量元素钙(Ca) 1.55 ↓,铁(Fe) 7.09 ↓ ，血红蛋白测定 117.0正常。
过敏性疾病体外诊断指标及方法学简介： sIgE
sIgE检测方法学特点
微流控芯片技术优势在于灵敏度高、快速、 样本量需求少；但由于目前还缺少大通量 自动化仪器，检测大量样本时操作繁琐、 费时费力，难以满足临床大样本检验的应 用。代表产品：百敏芯。
该方法主要优点在于可通过少量血清获得全 面的IgE抗体组分检测结果，而缺点在于较低 的线性区域、较高的单次试验成本，并对临 床医师的结果解读水平要求较高，目前不推 荐临床常规使用。代表产品：ImmunoCAP ISAC。
10-15岁
16岁+
总IgE＜100IU/ml
过敏性疾病体外诊断指标及方法学简介： 总IgE
临床上总IgE升高
Ⅰ型变态反应疾病
非Ⅰ变态反应疾病
Ⅲ型系统性红斑狼疮 Ⅳ型移植物抗宿主反应
其他疾病
寄生虫感染 湿疹或非湿疹性皮炎 高IgE血症 IgE骨髓瘤 酒精性肝炎 HIV晚期
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过敏性疾病危害日益严重
过敏性疾病是全球第六大疾病 过敏性疾病是18岁以下少年儿童的第三大常见疾病 过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势
WHO（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为 21世纪最严重的公共卫生问题之一
中国儿童过敏性疾病发生率接近西方国家
1999-2009十年间重庆 0-24月龄婴儿食物过敏剧增1
二 诊断原则
儿童过敏性疾病警示征象
疾病
常见症状
特殊症状
消化道过敏
反复出现或持续存在：痉挛性腹痛、腹泻、便 伴或不伴生长发育障 血、呕吐、反流、肛周发红、便秘、拒食等 碍
确诊特应性皮炎后，若经过规范治疗，皮疹仍 无
特应性皮炎
无明显好转，且于进食后2 h内出现水肿性红
斑、风团或口周、眼周、阴茎等部位肿胀等速
• 蛋类：蛋白、蛋黄 • 奶类：牛奶、羊奶、起司、优格 • 肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉 • 海产品：蟹、虾、海带、牡蛎、鱿鱼、鳗鱼、鲍鱼、蛤、鲑鱼、鱼
翅、鲔鱼、鳕鱼 • 谷类：米、荞麦、燕麦、小麦、麦麸、玉米 • 坚果类：芝麻、杏仁、大豆、绿豆、薏仁、花豆、毛豆、核桃、可
可豆 • 蔬菜类：芦笋、竹笋、包心菜、红萝卜、青菜、芹菜、黄瓜、四季
豆、青葱、韭菜、 莴苣、豌豆、马铃薯、 洋葱、青椒、 彩椒、 菠菜、番薯、芋头、椰菜、番茄、茄子、蘑菇
慢性食物过敏与急性过敏的区别
发病速度 病程 过敏源 发病机理 免疫物质 自我感觉 疾病转归
慢性食物过敏
24小时—几天 长时间，反复 多种食物，量大 迟发性过 敏反应 IgG 不易感觉是过敏 可以治愈
.
三 治疗
对因治疗 特异性免疫治疗
药物治疗
.
吸入性过敏 食入性过敏 螨虫变应原免疫制剂（尘螨过敏） 口服免疫疗法（食入性过敏）
肾上腺素 抗组胺药 白三烯受体拮抗剂 糖皮质激素 肥大细胞膜稳定剂 抗IgE抗体 其他治疗
对因治疗-吸入性
吸入性过敏原 尘螨
霉菌
花粉
动物皮屑 蟑螂
控制策略 保持室内清洁，空气流通，降低湿度，定期清洗空调过滤网 使用密闭良好的床板及枕头，防螨床单、枕巾及被褥 每周用热水（>54.4 ℃）清洗床单枕巾 远离毛绒玩具，不用地毯、挂毯 修缮易潮湿区域，定期监测霉菌情况 卧室避免湿度过高 生活区域使用高效空气过滤器 不用地毯 注意清洁小物件，如玩具、CD、绒毛玩偶 季节交替时橱柜内的衣物晾晒后穿着 在花粉浓度较高的季节注意关窗，尽量减少户外活动时间 户外活动时做好适当防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微颗粒阻隔剂 不在户外晒被和床单，避免花粉沾染 室内安装空调及高效空气过滤器 不养宠物或至少宠物不进卧室
过敏进程常以生后早期特应 性湿疹开启，通常发生在生 后2-3个月，约1岁达高峰， 与食物过敏相一致，但后期 缓解率高。至学龄前期，哮 喘患病率达高峰，鼻炎发病 高峰是在学龄期，哮喘和鼻 炎倾向于在学龄期乃至以后 持续
内容
发病机制及影响因素 诊断原则 治疗原则及管理 预防 教育管理
一 发病机制
发病机制
2. 顾恒, 等. 我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查. 中华皮肤科杂志. 2004;37(1):29-31. 3. 蔡民强, 等. 上海市长宁区新泾地区0～6岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究. 中国全科医学. 2012;15(6A):1880-1882. 4. 林亚芬, 等. 婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析. 中国临床医学. 2015;22(2):215-217. 5. 全国儿科哮喘协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志. 2013;51(10):3.
急性过敏
几分钟—几小时 短暂 单一食物，量少，其它物质 快速性过 敏反应 IgE 明显感觉过敏 较难
皮肤点刺试验
适用范围：筛查食入及吸入过敏原诱发IgE介导的速发型变态反 应最常用的方法。
特点：有较低的阳性预测正确率和较高的阴性预测正确率。
结果判断：皮肤点刺试验阴性可基本排除该过敏原诱发的IgE介 导的过敏反应，而阳性者则需进一步确诊。
内镜检查
病史高度怀疑消化道症状与食物摄入有关，但经饮食回避4周，症状仍不 缓解，需要进一步诊断和鉴别诊断时，可由消化科医生决定是否进行消化 内镜检查
.
皮肤点刺试验与sIgE检查比较
皮肤点刺试验经济、敏感性强、当时可得到结论；血SIgE检测不受 药物影响、安全、准确客观；两种方法互为补充。
如何选择辅助检查
.
严重过敏反应危险信号
消化道（痉挛性腹痛、呕吐、腹泻等） 皮肤及黏膜（突发全身性荨麻疹、瘙痒、脸红、唇⁃舌⁃悬雍垂 肿胀等） 呼吸系统（喘鸣、哮喘、呼吸费力、持续剧烈咳嗽、发绀等） 心血管系统（低血压、心律紊乱、晕厥等）
一旦发生，即刻抢救
.
辅助检查
体外检查 体内检查
EOS检测 血清特异性IgE（sIgE）检测
摄入。
.
牛奶蛋白过敏
1.母乳喂养 ①继续母乳喂养 ②母亲回避牛奶及其制品，补充钙剂（800-1000mg/d） ③当母亲饮食回避后症状不缓解且伴有生长障碍时， 可选用氨基酸配方粉喂养。 回避时间？
2.配方奶喂养 在医生指导下选择深度水解或氨基酸配方。
3.2岁以上仍对牛奶蛋白过敏 建议回避牛奶蛋白及其制品，均衡膳食。
发型皮肤表现；或于进食6~48 h后原好发部位 出现红斑、渗出、结痂、苔藓样变等，伴瘙痒
等表现时，需警惕食物过敏可能
经常或每年固定时间出现的阵发喷嚏、鼻痒 变应性敬礼、变应性
过敏性鼻结膜炎 （揉鼻、挖鼻）、鼻塞（张口呼吸、打鼾）、 皱褶、变应性暗影
鼻涕；眼痒、流泪、眼红和灼热感等
反复发作性喘息、咳嗽、胸闷、气促，持续至 非病毒感染导致的间
非IgE介导
IgE介导
IgE及非IgE混合介导
IgE介导-I型超敏反应
致敏பைடு நூலகம்：
①过敏原进入机体诱导B细胞分泌IgE抗体并结合在肥大细胞、嗜碱粒细 胞表面 ②结合IgE的肥大细胞、嗜碱粒细胞处于致敏状态
发敏期：
①速发相反应：发生于数分钟到2 h内。当相同的抗原再次进入致敏的机 体，与2个及以上IgE抗体结合，从而引起小血管及毛细血管扩张，毛细 血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，EOS增多、浸润，引起荨 麻疹、血管性水肿、支气管哮喘、过敏性休克等临床表现。 ②迟发相反应：常发生于接触过敏原后2-48 h甚至更长，与新合成前列 腺素D2、白三烯、肝素、血小板活化因子及细胞因子相关。迟发相反应 早期引起黏膜渗出，长期反复发作造成组织损伤和增生性炎症。
儿童过敏性疾病的诊断和治疗
中西医结合科 郑文彬
儿童过敏性疾病诊断与治疗专家共识 中华儿科杂志2019年3月第57卷第3期
儿童疾病谱的变化
营养缺乏性疾病减少 单纯性肥胖增多 呼吸道疾病居高不下 过敏性疾病增多 先天畸形发生率高（先天性心脏病） ……..
过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25%的人群
.
血清特异性IgE（sIgE）检测
血清总IgE水平对于诊断过敏性疾病价值有限。 血清sIgE测定筛查Ⅰ型超敏反应，灵敏度和特异性较高。 血清sIgE水平越高，患儿对相应过敏原发生过敏反应的可能性越大， 但并不能反映症状的严重程度。 血清sIgE检测阳性，仅代表致敏状态而不一定出现过敏的临床表现。
.
吸入性IgE（sIgE）检测
尘螨
蟑螂
霉菌
榆树
葎草
梧桐
.
狗毛
艾蒿 猫毛
豚草
食入性IgE（sIgE）检测
小麦
花生
鸡蛋
大豆
牛奶
西红柿
鳕鱼
虾
.
蟹
坚果
特异性IgG检测
不能单纯基于抗原特异性IgG和IgG4抗体滴度检测诊断过敏性疾 病。 不能作为进行食物规避或药物治疗的依据。
.
慢性食物过敏检IgG抗体 （90种常见食物）
特异性IgG检测 皮肤点刺试验
激发试验
肺功能检查
其他检查
呼出气一氧化氮测定
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内镜检查
口服激发试验 支气管激发试验
EOS检测
标本来源：外周血、局部体液（鼻分泌物、皮疱液、支气管肺泡 液等）、胃肠黏膜。
过敏患儿外周血EOS常>0.5×109/L。 当诱导痰液中EOS计数>0.03提示存在EOS性气道炎症。 EOS升高水平与特应性皮炎症状严重程度正相关，故可作为监测 临床疗效的指标之一。 EOS增高亦可见生理（如早产儿、家族性或静脉营养后）或病理 （如寄生虫感染、EOS肺炎、炎性肠病、T细胞免疫缺陷等）情况。
儿童主要过敏性疾病
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
过敏
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
急性过敏综合征 !
过敏历程一经启动，无法刹车
.
过敏进程
指过敏性疾病由一种进展至另一种的趋势
Food allerge 食物过敏症 Atopic dermatitis 特异性皮炎 Asthma 哮喘 Allergic rhinitis 变应性鼻炎
监测食物和水源 保持厨房浴室干燥 . 修缮墙壁缝隙 使用安全的杀虫剂
对因治疗-食入性
原则：当确诊为食物过敏或由食物诱发的其他过敏性疾病，应严 格回避过敏食物
1.牛奶蛋白过敏患儿应合理选择替代食品。 2.若为嗜酸粒细胞性食管炎应在专科医生指导下选用深度水解或
氨基酸配方。 3.教育家长在购买、储存及使用食品前仔细阅读标签，避免无意
2002-2010年上海地区 婴幼儿特应性皮炎患病率剧增2-4
1990-2010二十年间中国城市 儿童支气管哮喘患病率剧增5
1. Hu Y, et al. Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing, 2009 versus 1999. Pediatr Int. 2010 Oct;52(5):820-4.