婴儿局麻药中毒1例报告_李亚萍
局麻药中毒 ppt课件
2015/05/03
七、急性局麻药中毒的治疗与处理
尽管未被广泛接受，葡萄糖、胰岛素和钾的联合应用被推荐 为逆转布比卡因诱发心血管事件的成功治疗方法。一项对 大鼠的研究显示，中药"参附"可减少布比卡因的中枢神经系 统和心脏毒性。
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二、常用局麻药毒性强度
如图示：层级越高，毒性越强
强
毒 性 强 度
弱
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布比卡因 罗哌卡因
（左旋布比卡因）
利多卡因
普鲁卡因
氯普鲁卡因
二、常用局麻药毒性强度
注意：
㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 强 布比卡因
㈡• 布·布比比卡卡因因是的一麻醉种性长能效强的而酰且持胺续类时局间部久罗（麻。左哌醉旋卡布药比因卡因）
长链 VS 中长链脂肪乳剂，有更好的复苏后血 流动力学
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总结： 脂肪乳剂是治疗局麻药全身毒性的特效药 长链脂肪乳剂可能更为优先 肾上腺素小剂量是正确选择 脂肪乳剂Bolus后肾上腺素0.1mg是合适的 (徐旭仲教授原创供稿 新青年麻醉论坛专用)
如果使用了苯二氮卓类，仍持续惊厥，可使用小剂量肌 松药，以减轻因大量的肌肉收缩而致的酸中毒和低氧血症。 使用肌松药时须气管插管通气。
当使用丙泊酚或硫喷妥钠时，应使用最低有效剂量，因 为它们可能加重低血压或心脏抑制。另外，丙泊酚可引起 心动过缓。对于心血管不稳定患者应首选苯二氮卓类。
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病例3
①男性，18岁，55kg，拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。 ②硬膜外穿刺点T11~12，试验量2%的利多卡因4ml，无全脊髓麻醉征象，注入
1例小儿美沙酮中毒的急救及护理
后治愈出院 ， 现将救治过程 及护 理体会 总结如下 。
１ 临床 资料
用， 密切观察心率 、 呼吸 、 意识 、 Ｌ 肢端 循环情况 ， 启用心 电 瞳孑 、 予 监护 ， 监测心率 、 吸 、 氧饱 和度 ， 呼 血 并予保暖。必要 时给予导尿 ， 观察尿量。患儿 ８ｈ 意识恢 复 ， 吸增 快 ， 后 呼 瞳孔大小 正常 ， 尿量
增 多 。另 外 ， 于 机 体受 到创 伤后 ， 由 胃酸 分 泌 增 加 ， 胃黏 膜 血 管 扩
患 儿 ， ， ， 误 服 “ 沙 酮 ” ２～３片 （ 片 ２ ５ｍ ） 女 ４岁 因 美 约 每 ． ｇ １
天后 出现 昏睡不醒 ， 无尿 ， 来诊收住院 ， 深昏迷状 态 ， 呈 呼吸浅慢 ，
２ 抢 救及 护 理 要 点
２１ 洗 胃， 除毒物 ． 清
及 时 彻底 洗 胃 能减 轻 中 毒 的 程 度 ， 控 制 是
美沙酮是一种人工合成 的麻醉药 品 ， 是典型 的 Ｕ一受体激 动 剂， 能控阿片类的戒断症状 。经 口服后 吸收完 全， 收后与血 浆 吸 蛋 白高度 结合 （５ ） ８ ％ 主要 分布在肺 、 、 肝 肾和脾 脏。美沙酮 的生
１ ｉ］Ｊ 美 沙 酮 中毒 的 急救 及 护 理 ｌ ＇ ｔ ／，Ｌ ］
陈素 华
揭 阳 市人 民 医院 （ 东 揭 阳 ５ ２ ０ ） 广 ２ ０ ０
【 关键词 】 关沙酮 ； 小儿； 中毒
美沙酮是海洛 因成瘾者戒毒最常用的药物 ， 也适用 于癌症患
者 的镇 痛 和 剧 烈 咳嗽 的治 疗 ， 用过 量 可 引起 呼吸 抑 制 、 使 昏迷 、 瞳 孑 缩 小 ， 重 者 可 致 死 亡 ， 儿禁 用 。 笔 者 所 在 科 室 于 ２ ０ Ｌ 严 幼 ０９年 １ 月 ５１收 治 了 １ 误 服 美 沙 酮 中毒 患 儿 ， 及 时 抢 救 脱 险 ，０天 ３ 例 经 ｌ
局部麻醉药中毒疾病研究报告
局部麻醉药中毒疾病研究报告疾病别名：局部麻醉药中毒所属部位：全身就诊科室：急诊科,消化内科病症体征：耳鸣，口唇麻木，言语凌乱，头痛，头晕疾病介绍：局部麻醉药包括普鲁卡因（PROCAINE），可卡因（COCAINE），利多卡因（LIDOCAINE），麻卡因（MARCAINE），卡波卡因（CARBOCAINE），丙胺卡因（PRILOCAINE）等，主要对中枢神经系统起抑制作用，但中毒时可引起中枢神经兴奋，心脏抑制，血管扩张等，从而出现有关症状近年来，在孕妇分娩时，常应用上述某种局部麻醉药镇痛，此类药物被母体吸收后可以经过胎盘导致新生儿中毒；偶因用于骶管阻滞或宫颈周围麻醉时，不慎将局麻药注射到胎儿体内，可使初生婴儿发生严重中毒症状，初生婴儿的肝，肾发育尚未成熟，对这些药物的代谢和排泄功能甚差症状体征：局部麻醉药中毒时，患儿出现头晕、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷、休克等，甚至死亡。
丙胺卡因中毒可引起高铁血红蛋白血症。
初生婴儿局部麻醉剂中毒的主要临床表现为呼吸无力或窒息，心动徐缓，肌张力减低；常见惊厥、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失，眼-头反射消失等。
以上症状一般在生后6～12小时内出现，有些新生儿可在生后立即发生。
惊厥发作大多为强直型，少数为阵挛-强直型。
此外，新生儿由于缺氧血症引起的脑病，常在婴儿出生12～24小时以后出现类似症状。
故如母亲有注射局部麻醉药物史，而新生儿在出生后早期发生瞳孔扩大，对光反射消失、眼-头反射消失等，并在复苏后仍有上述征象，则高度提示为局部麻醉药中毒。
有时，在病婴的头皮发现穿刺痕迹，并可于该部吸出少量药液。
化验检查：初生婴儿局部麻醉剂中毒的主要临床表现为呼吸无力或窒息，心动徐缓，肌张力减低；常见惊厥、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失，眼-头反射消失等。
以上症状一般在生后6～12小时内出现，有些新生儿可在生后立即发生。
惊厥发作大多为强直型，少数为阵挛-强直型。
此外，新生儿由于缺氧血症引起的脑病，常在婴儿出生12～24小时以后出现类似症状。
局部麻醉药中毒的病因治疗与预防
局部麻醉药中毒的病因治疗与预防局部麻醉包括普鲁卡因（procaine）、可卡因（cocaine）、利多卡因（lidocaine）、麻卡因（marcaine）、卡波卡因（carbocaine）、丙胺卡因（prilocaine）等，主要抑制中枢神经系统，但中毒可引起中枢神经兴奋、心脏抑制、血管扩张等，导致相关症状。
近年来，上述局部麻醉剂常用于孕妇分娩时的镇痛。
这些药物被母亲吸收后，可通过胎盘引起新生儿中毒；当局部麻醉剂偶尔用于骶管阻塞或宫颈周围麻醉时，会意外注射到胎儿体内，导致新生儿出现严重中毒症状。
新生儿肝肾发育不成熟，代谢排泄功能差。
局麻药误入血管或单位时间吸收局麻药剂量过大，或患者全身营养调节不良，肝肾功能不全，导致血液中局麻药浓度过高，主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍。
局部麻醉中毒有以下症状:反应迟钝、光反射消失、昏迷、肌张力减轻、惊厥、头晕、无力、休克、眼睛-头部反射消失了。
当血液中局麻醉剂浓度达到或超过足以引起中枢神经系统的各种兴奋或抑制临床症状时，称为毒性反应。
毒性反应可根据临床表现分为兴奋和抑制两类。
轻度兴奋的临床表现为精神紧张、多语言活跃，也可伴有轻度心率增长。
严重的人可以呼吸急促甚至窒息，但呼吸频率和深度没有明显变化。
分娩时局部麻醉中毒时，儿童头晕、呕吐、妄想、惊厥、昏迷、休克甚至死亡。
丙胺卡因中毒可引起高铁血红蛋白血症。
新生儿局部麻醉中毒的主要临床表现为呼吸无力或窒息、心动缓慢、肌肉张力下降；常见抽搐、瞳孔扩张、光反应迟钝或消失、眼睛-头部反射消失等，上述症状一般为生后6～12小时内，一些新生儿可以在出生后立即发生。
大多数惊厥发作为强直型，少数为阵挛-强直型。
此外，由缺氧血症引起的起的脑病通常在婴儿出生12岁～24小时后出现类似症状，如母亲有局部麻醉药物注射史，新生儿出生后早期瞳孔扩张，光反射消失，眼睛消失-头部反射消失，复苏后仍有上述迹象，高度提示局部麻醉中毒。
有时，在病人的头皮上发现穿刺痕迹，并可以吸出少量的液体。
1例儿童混合中毒死亡病例报告
1例儿童混合中毒死亡病例报告该文对一起儿童误食苯胺类强碱混合物中毒的事故经过、临床表现、治疗过程以及死亡原因等相关信息进行了详细的报道。
分析本次事故发生的直接原因，总结临床经验教训，并提出苯胺类强碱混合物中毒的相应救治措施，以更进一步的提高我国临床医学的整体治疗水平。
标签：儿童；混合中毒；死亡；苯胺类强碱；病例报告1 病例1.1简要案情介绍李某某，女，1.5岁，误服有毒液体7min。
该患儿于当日下午16：36在我市集贸市场边玩耍，忽见身边有一雪碧瓶，瓶中装有少量的透明液体，将其误认为是饮料，便打开喝下，大约10ml。
随即，该患儿便出现哭闹、不安等症状。
其父母赶往现场发现后，遂立即将患儿送往我院进行抢救。
入院后，我院医护人员立即对该例患儿进行了查体，其结果详细为：T：37.3C；R：35T/m；P：130T/m；HR：130T/m；血氧饱和度，70%，烦躁，哭闹不安，呼吸急促，唇绀，口腔黏膜被烧伤，双肺呼吸音清，心率130次/min，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，出现身体虚弱。
经给予输氧、利尿以及对症处理之后，患儿的病情不仅没有明显的改善迹象，反而还出现了恶化，并逐渐进入昏迷状态。
15min后，该患儿出现心跳及呼吸骤停的现象，经抢救无效后死亡，死亡时间为：当日下午17时23分。
1.2辅助检查心电图：窦性心动过速，心律不齐。
血常规：白细胞水平为9.5×109/L；嗜中粒细胞为81.3%。
血气分析：二氧化碳分压为41.2mmHg；氧分压为171mmHg。
尿常规：PH值为 5.4。
血生化：肌酐，47.2mmol/L；血糖，6.5mmol/L；钾，3.37mmol/L。
1.3液体检验为查明该患儿的死亡原因，我院检验科将雪碧瓶中剩余的液体送往了我市疾控部门进行了取样检验。
其检验结果表明：患儿误饮食的液体为苯胺类强碱混合物。
其中，苯胺属于是一种芳香族氨基类的化合物，具有易挥发性，当人体通过皮肤亦或者是呼吸道，摄入一定量的苯胺时，其在人体各个功能性器官的作用之下，会产生代谢物，由于其代谢物具备将血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白的作用。
全麻术后反流误吸的应急处置报告
全麻术后反流误吸的应急处置情况报告一、事件概述患者：女，2岁，于2023年11月24日，在气管插管全麻下行头皮撕脱伤口清创缝合术的患儿。
术毕于19:05带气管导管转入室麻醉科复苏，体查：神志:麻醉未醒，体温36.4℃，脉搏152次/分，25次/分，指脉氧:99%，血压93/60mmHg。
入室时发现患儿口腔有胃内容物，护士立即采取反流误吸的应急处置。
二、事件处理过程1.现场评估接待患儿入室时发现患儿口腔有胃内容物，判断患者可能出现了反流误吸的突发状况。
2.清理口鼻腔异物和紧急呼叫医生发现患儿口腔内有胃内容物后，立即使用负压吸引器予吸引并清理口鼻腔分泌物，吸引出约100ml胃内容物，气管内未吸出异物，同时呼叫麻醉医生。
并将患儿的状况告知医生，医生迅速对患儿进行详细评估，确认是术前禁食时间不足而引起反流误吸。
3.调整体位和监测观察患儿采取平卧位头偏向一侧，对患者进行严密的生命体征监测和观察，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压和血气分析等指标的监测。
遵医嘱予插胃管并持续负压引流。
妥善管理气管插管，注意导管深度，确保气管导管在位，保持呼吸通畅。
同时，密切观察患者的病情变化，及时向医生汇报。
4.准备抢救物品、药物立即预备好抢救的物品和药品，保持备用状态。
5.家属沟通医生及时与患儿的家属进行沟通，告知患儿的病情和治疗进展，解答家属的疑问和担忧，提供必要的支持和安慰。
6.病情观察和护理记录密切观察患儿指脉氧、血分析的结果和病情变化，注意支气管痉挛和发热等，并做好详细的护理记录，包括治疗过程、医嘱执行情况、患者病情观察和护理措施等，以便于医生随时了解患儿的状况。
并向护士长报告患儿发生病情变化和抢救过程。
三、事件总结经过医生和护士的紧急处置，予患儿持续呼吸机辅助呼吸，体温:36.5℃，脉搏:135次/分，血压:98/62mmHg,指脉氧100%，呼吸25次/分，血气分析结果示:钾3.0mmol/L，钠:133mmol/L。
张马忠—换个角度解读婴幼儿麻醉药的神经毒性
GAS主要研究结 果，即校正 年龄5岁的相关评估预计将在 2017年完成
8-12岁（小学）和15-19岁（高中）进行一系列神经心理 该项目目前还在进行中 学评估（各类量表）以及操作行为测试（OTB），OTB 可显示暴露于麻醉的非人类灵长类动物的认知缺陷
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
7d啮齿动物大脑皮质 vs 妊娠晚期人类大脑？
脑容量大：为啥猫不进化？ 能量消耗巨大 更多时间寻找食物 肌肉退化萎缩 ？200万年间无啥表现
直立行走 处理精细的事务 代价 四肢行走、头部小→顶住 头盖骨：背痛、颈脖僵硬 分娩困难→自然天择
Heschel AJ, Heschel S, Neugroschel J.Maimonides: A Biography. Toronto: McGraw-Hill Ryerson, 1981
科学研究和辩证法
研究世界的三种方法：
屠夫式
割裂研究对象与其他事物的 联系
强盗式
什么也不干，坐等形而上学 的科学家研究的成果综合 升华
切割生成Aβ的r-secretase靶点失败 给傻子一个机会，或许成功
坚守非主流 独立自主 执着和意志坚定 质疑的勇气
谢雨礼. 老年痴呆药物研究进展. 药学与临床研究, 2011: 1673-7806
上海儿童医学中心
Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
儿童药源性疾病案例报道
（收稿日期：２００８—１０－２９修回日期：２００８—１２－２３）
万方数据
・６ｌ・
３滴鼻净中毒１例 患儿。男，３９ ｄ，患儿因鼻阻一月，家长在家自给滴 鼻净滴鼻（厂家不详），每次每鼻孔２滴，４ ｈ内共滴
１０％ＧＳ分别加用维生素Ｂ。及葡萄糖酸钙静脉滴注， 恶心及震颤消失。次日仍用阿昔洛韦５００ ｎａｇ加
作者简介：李小珊（１９６２～），女，大学本科，副主任医师，硕士研 究生导师．主要从事儿科疾病的研究，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｉ／ｘｓｈ＠ｈｈ．ｏｎ。
肺炎疗效好，无副作用，既经济，又安全可靠。
参考文献： ［１］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学（上册）［Ｍ］．第７
版．北京：人民卫生出版社，２００２：１２０５．
［５］刘世平．小剂量肝索治疗婴儿重症肺炎并发高凝状态４９
・６０・
・短篇报道・ 儿童药源性疾病案例报道
李小珊（云南中医学院第一附属医院，云南昆明６５００２１）
［中图分类号］Ｉ＝１９６９ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号］１６７２－１０８Ｘ（２００９）０１－００６０－０２
药源性疾病是一类由于药物在诊断或治疗疾病时 成为致病因子，引起人体功能异常或组织结构损害并 有相应的临床经过的疾病。现就近年来，我科收治的 药源性疾病报道如下：
分析：小白附子主要成分系乌头碱，要求煎煮３—
４
ｈ，成人中毒剂量为１５—３０ ｇ，该两患儿服用剂量按该年 龄组折算，接近中毒量，且煎煮时间过短，故导致中毒。
患儿，４岁。因“不会站立２ ｈ”人院。人院当天上
同时发现了轻度声嘶，曾考虑患儿可能发生了肠痉挛，
５不明“草药”中毒１例 午９时左右，患儿母亲及患儿同时服用别人送的清热解 毒的单方“草药”煎煮汤剂，患儿母亲约喝ｌ ０００ ｍＬ，患 儿喝２００ ｍＬ。喝后。患儿母亲出现腹泻但无其他不适 （后自愈）。约中午１２时左右，发现患儿不愿站立，家 长认为睡一会儿会好。下午３时，发现患儿仍不能站 立即就诊。人院查体：神志清楚，精神可，心率 ９６次／ｍｉｎ，呼吸２９次／ｒａｉｎ，双下肢触觉正常，肌张力 减低，膝腱反射未引出，其他检查未发现异常。给予紧 急洗胃，冷生理盐水＋肾上腺素高位洗肠，大量静脉滴 注１／４张液及用呋塞米（速尿）利尿。８ ｈ后，患儿肌 力、肌张力渐恢复正常。该“草药”曾请我院中药房药 师、老中医及送药检所辨认，无法判明属何种中药。 分析：处理这类毒理不明药物中毒以排毒、对症、 保护重要器官功能为主。
局麻药中毒与对策 ppt课件
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局麻药中毒与对策
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谢谢！
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பைடு நூலகம்
3 局麻药中毒的对策
3.1 预防应用局麻药安全剂量是关键 特殊手 术需要大量局麻药可使用最低有效剂量浓度，避 免单次用药过量，适量加入血管收缩剂，减慢吸 收速度，应用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。 防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可 先注射实验剂量易观察反应。警惕毒性反应的前 驱症状，可采用过度通气以提高大脑的惊厥阈值。 提高中毒阈值，可预先给中枢神经抑制药，如安 定，咪唑安定。充分供氧，维持血流动力学的稳 定。
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3.2.2 硬膜外麻醉多主张复合用药，如布比卡 因、利多卡因复合 目前许多医院多以利多卡 因诱导，布比卡因术中维持，虽布比卡因中毒 时难复搏，但合理应用时，心搏骤停甚少见。 在施行硬膜外麻醉时，应考虑到当血药浓度增 高时钠通道阻滞的同时，还应考虑高血钙的危 险。当麻醉效果欠佳时短期内给大量局麻药是 极危险的信号。
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1.3 局麻药毒性反应的影响因素和发生率 1960年 Daivhni在6万例病人统计中为0.2/万。影响因素有局部 血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶 降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维 生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。 粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。小量局 麻药所致的毒性反应过去认为是过敏，但通过研究证 明若局麻药在近颅脑部位注入后可逆行从颈动脉进入 脑内而出现神经中枢中毒症状。Aldrete等以利多卡因 3mg/kg注入猴舌动脉内，则颈内动脉的浓度可达 30μg/ml，远远超过18μg/ml的惊厥阈值。有人以利多 卡因7mg/kg作臂丛阻滞时误入腋动脉，6s颈内动脉血 内利多卡因的浓度可超过100μg/ml。Dejone报道1例 做星状神经阻滞注入利多卡因2ml后即引起强烈的惊厥。
局麻药中毒患儿1例的抢救与护理分析
局麻药中毒患儿1例的抢救与护理分析局麻药中毒是临床麻醉中的常见并发症主要由于单位时间内进入血液循环的药量过多超过机体消除速率以致血浆药物过多所致。
严重者可出现惊厥、抽搐、意识消失呼吸心跳骤停如抢救不及时、不到位可危及患者生命。
现将发生的1例严重局麻药中毒致患儿死亡的抢救与护理分析报告如下。
病历资料患儿男8岁因右尺桡骨骨折入院诊断为右尺桡骨粉碎性骨折。
入院后完善术前相关检查未发现手术禁忌证拟定于入院后第天上午8：分在臂丛神经阻滞麻醉下行右尺桡骨骨折切开复位钢板、螺钉内固定术。
术前分钟遵医嘱肌肉注射安定5mg加阿托品mg中号套管针建立静脉通道麻药剂量及浓度在安全范围内麻醉穿刺顺利药物注射完即将拔针时患儿突然开始抽搐意识丧失。
出现严重毒性反应经气管插管、用药、胸外心脏按压等对症抢救均无显效分钟后抢救无效患儿死亡。
抢救与护理经过立即着手抢救急行面罩加压给氧遵医嘱即刻静脉推注安定5mg迅速建立第条静脉通道。
紧急气管插管连接好吸痰管及时吸尽口咽部痰液护理人员迅速递给麻醉医生喉镜上好内芯的气管导管气管导管插入后取出内芯一边固定插管位置一边辅助通气。
插管后血养饱和度仍持续下降心律不齐抽搐持续仍处于昏迷状态15分钟后心跳骤停遵医嘱给肾上腺素1mg肌肉注射地塞米松1mg静脉推注1葡萄糖酸钙1ml静脉缓慢推注胸外心脏按压等急救仍不见好转。
讨论局麻药中毒反应多因血清局麻药水平过高引起常因误入静脉或过量所致。
本例操作时麻醉药剂量及浓度在安全范围内但因麻醉医生经验不足过度紧张发生操作技术失误在局麻药注射过程中未反复回抽加之患儿年龄过小难以配合容易躁动手术室护士虽站立在麻醉医生对侧用手固定患儿患肢前臂但注射过程中患儿仍有少许体位移动使针尖移位到血管内注入麻药直接入血管内使血液中的麻醉药浓度迅速升高而出现中毒反应。
麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰手术室医护人员应掌握麻醉机、心电监护仪上的各项参数麻醉开始后应严密观察各项生理参数及时发现异常分析、判断及早发现病情动态变化。
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我们对50例临床确诊的脑梗塞患者于用药前及用药5～7天后应用不同诱导剂对血小板聚集率进行了测定,结果表明,用药前M A R 均存在不同程度的增高,说明血小板功能亢进,这与文献报道基本一致〔2,3〕。
用药后M A R 明显降低,用药前后经统计学处理P <0.01,具有显著性差异。
说明所用药物对血小板聚集具有显著的抑制作用,对降低脑梗塞患者的血粘度、使血小板微栓子溶解、血流重建、梗死面积减少及再通具有非常重要的作用。
4 参考文献
[1]赵宗礼主编.抗血栓疗法[M ].太原:山西科学技术出版社
.1998.45-66.
[2]沈庆乐,王辅惠.心脑血管病患者微血栓与D-二聚体血小板
聚集率的相互关系[J].微循环杂志,1996,6(2):26-27.[3]陈方平.抗血小板在预防和治疗血栓性疾病中的作用[J].
中华内科杂志,1997,5(2):
293—294.
(1999—08—18收稿,责任编辑 王奕飞)
【文章编号】 1008-5041(2000)02-0116-01
·病例报告·
婴儿局麻药中毒1例报告
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Intoxication of local anesthetic in infant -A cases report
武警医学院外科学教研室 李亚萍 贾桂林 石玮①(天津300162)
【关键词】 婴儿;局麻药;中毒【中图分类号】 R614.3
【文献标识码】 A
患儿女性,19个月,体重7Kg 。
门诊以先天性唇裂Ⅱ。
收入院。
查体:发育迟缓、营养欠佳1,心肺、血常规无异常。
在基础加局麻下行唇裂修补术,术前半小时肌注度冷丁10mg ,阿托品0.15mg 。
入手术室后,患儿嗜睡,听诊双肺闻及明显干鸣音。
为此,临时决定在局麻下行唇裂修补术。
局麻药用0.75%布比卡因2ml 加2%利多卡因2ml ,配成0.375%布比卡因和1%利多卡因混合液4ml ,未加肾上腺素,行双侧眶下神经阻滞和鼻小柱浸润麻醉。
5min 后手术开始,心律100次/min ,呼吸25次/min ,15min 后小儿停止哭闹,面部及全身抽搐,口唇发绀,心率、呼吸加快。
即进行面罩给氧,2.5%硫喷妥纳3.5ml 肌肉注射,未缓解,静注琥珀胆碱50mg ,气管内插管控制呼吸,惊厥持续10min ,病状缓解。
重新消毒铺巾,继续手术,术中追加琥珀胆碱两次,共计40mg 。
手术历时35分钟,术后1h 20min 患儿清醒,心律、呼吸平稳,拔除气管内导管。
继续观察,术后随诊无麻醉并发症。
讨论:局麻药中毒的原因通常有:(1)误注入血管内,使短期内血液中浓度迅速增高;(2)给以高浓度剂量的局
麻药;(3)注入血管丰富处,药物吸收过快;(4)肝脏解毒功能减弱;(5)体质虚弱。
本例婴儿使用0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液4ml,布比卡因用量15mg (2mg +/1Kg ),利多卡因40mg (5.7mg /Kg )。
两种药的浓度均在单独使用药物浓度的上限,两种局麻药混在一起,未加生理盐水(或注射用水)稀释,使其局麻药仍保持高浓度。
同时也未在药液中加入肾上腺素。
加上注射部位处于面部三角区内,血管丰富药物吸收快。
致使注药后15分钟发生局麻药中毒反应。
手术中要严格控制局麻药浓度和剂量。
并在局麻药中应加入适量肾上腺素,缓解药物吸收的速度,减少毒性反应的发生。
处理原则:立即控制惊厥,同时保持呼吸道通畅,给氧。
本例发生毒性反应后,由于我们严格按发生药物毒性反应进行抢救,使患儿在短期内病情得到了控制,从而术后无任何并发症。
这也提示我们在进行小的手术时也应该做好急救准备,防止意外发生。
(1999—05—15收稿,责任编辑 李宏伟)
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116·武警医学院学报 (Acta Academiae M edicinae CPAPF)Vol.9 No.2
⒇【作者简介】李亚萍(1960年—),女,籍贯四川,主管技师,从事基础及临床护理。
①第四军医大学吉林军医学院护理教研室。