局麻药中毒的临床表现和处理
局麻药中毒_应急预案
一、编制目的为了提高本医疗机构对局麻药中毒的应急处置能力，保障患者及医护人员的人身安全，最大程度减少局麻药中毒事件造成的损失，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于本医疗机构内因使用局麻药引起的急性中毒事件。
三、中毒界定及分类（一）中毒界定本预案中的局麻药中毒是指患者在局麻药使用过程中，因药物过量、个体差异或药物代谢障碍等原因导致的急性中毒症状。
（二）中毒分类根据中毒程度，分为轻度、中度、重度三级。
1. 轻度中毒：出现头晕、恶心、呕吐、出汗、视力模糊等症状。
2. 中度中毒：出现嗜睡、言语不清、肌肉震颤、心率加快、血压下降等症状。
3. 重度中毒：出现昏迷、呼吸抑制、循环衰竭、休克等症状。
四、应急预案（一）预防措施1. 加强局麻药的管理，严格执行药品管理制度，确保药品质量。
2. 严格掌握局麻药的适应症和禁忌症，合理用药。
3. 对患者进行详细询问病史，了解过敏史和药物不良反应史。
4. 在使用局麻药前，对患者进行必要的检查，确保患者身体状况适合手术。
5. 严格按照操作规程进行局麻药注射，避免药物过量。
（二）应急处理1. 轻度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）给予抗组胺药物、止吐药物等对症治疗。
2. 中度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。
（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物等对症治疗。
3. 重度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。
（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物、呼吸兴奋剂等对症治疗。
（5）如出现呼吸、循环衰竭，立即进行心肺复苏。
（三）应急处理流程1. 发现局麻药中毒症状后，立即报告上级医师和护士长。
2. 上级医师和护士长立即启动应急预案，组织抢救。
3. 对患者进行初步评估，确定中毒程度。
4. 根据中毒程度，采取相应的应急处理措施。
关于局麻药中毒
关于局麻药中毒局麻药是在手术过程中用于麻醉病人的药物，它可以阻断病人的疼痛神经，使手术过程更加顺利和安全。
然而，局麻药虽然对麻醉效果显著，但在使用过程中也存在一定的风险。
其中，局麻药中毒就是一种严重的副作用，可能给病人带来无法估量的痛苦和健康损害。
本文将针对局麻药中毒进行探讨，详细介绍其症状、原因以及预防措施。
一、局麻药中毒的症状局麻药中毒的症状多种多样，常见的包括恶心、呕吐、头晕、心律失常、呼吸困难等。
严重的中毒症状还可能导致抽搐、昏迷甚至死亡。
这些症状的表现具体取决于病人个体差异、药物种类和用量等因素，且有些症状可能会出现滞后或持续较长时间。
二、局麻药中毒的原因局麻药中毒的原因主要包括以下几个方面：1. 药物过量使用：使用剂量较大的麻醉药物可能超过了病人的耐受范围，导致中毒反应。
2. 药物过快吸收：局麻药在手术中通常通过注射进入体内，如果注射过快，药物可能快速达到高峰浓度，使病人容易出现药物中毒。
3. 病人特殊反应：不同的病人对局麻药的敏感性不同，有些人可能出现过敏或不良反应，造成中毒症状。
4. 药物代谢异常：个别病人由于遗传或药物代谢酶活性异常等原因，可能导致局麻药的代谢异常，进而引发中毒反应。
三、局麻药中毒的预防措施在手术中，为了预防局麻药中毒的发生，应采取以下预防措施：1. 合理用药：医生应根据病人的具体情况，合理选择局麻药的类型和用量，根据体重、年龄、病情等因素进行细致判断和调整。
2. 严格监测：手术中需要监测病人的生命体征、血压、呼吸情况等指标，以便及时发现中毒反应并采取相应的救治措施。
3. 缓慢注射：将局麻药缓慢注射，有助于减少药物快速达到高峰浓度的可能性，减少中毒风险。
4. 避免过度使用：不推荐使用过多剂量的局麻药，尽量以最小有效剂量进行麻醉，以减少中毒风险。
5. 严密观察：麻醉师应密切观察病人在手术过程中的反应，如有异常立即采取相应措施。
综上所述，局麻药中毒是一种较为严重的麻醉副作用，对病人的健康和安全构成一定的威胁。
局麻药中毒及其防治
局麻药中毒及其防治局麻药中毒在临床上时有发生,其主要原因与我们麻醉管理不当、操作失误有关,现举例说明。
1 病例介绍例1,患者,女,6岁,18Kg,右肱骨髁上骨折。
臂丛腋路阻滞,出现异感后回抽无血,推注利布合剂(0.75%布比卡因5ml+2%利多卡因5m1)9ml,出现惊厥,立即面罩吸氧,地西泮5mg iv,琥珀胆碱50mg iv,插入气管导管ID 6.0,地塞米松5mg iv,全麻下完成手术,术中随访无后遗症。
例2,患者,男,6岁,17kg,左肱骨中段骨折,臂丛肌间沟阻滞,利布合剂(0.75布比卡因5ml+2%利多卡因15ml)9ml。
确定麻醉效果后开始消毒铺巾,静滴芬氟合剂1/4剂,患儿缓慢入睡。
5min后,患儿出现两眼上翻,紧接着全身抽搐,口唇发绀,立即面罩通气,积极准备插管,静注地西泮5mg,患儿抽搐停止。
地塞米松5mg iv 20%甘露醇50ml iv,患儿气道畅通,氧合较好,未插管在面罩吸氧下完成手术,术后随访无后遗证。
例3,患者,男,16岁,阑尾切除术。
T12～L1穿刺置管,推注含1∶20万肾上腺素2%利多卡因,试验量4m1,患者立即出现头胀心慌、呼吸困难,查无全脊麻征象。
5min后,无麻醉平面,再推少量麻醉药,患者又出现上临床症状,但始终回抽无血液回流,改全麻插管完成手术。
例4,患者,男36岁,右大腿内侧皮肤撕脱伤,在门诊局麻下清创(2%利多卡因20ml),因病人疼痛难忍,转至手术室,硬膜外L2～L3置管,2%利多卡因试验量5ml,病人出现多语、寒颤。
改气管内全麻完成手术。
分析:例1①局麻药高敏反应。
②血管旁注射过快,吸收过快,一过性血药浓度升高。
③不排除局麻药直接入血。
例2①利多卡因按8mg/kg计,本例已用1 35=g,逾量。
②利多卡因与布比卡因同属酰胺类局麻药,药物之间的毒性是否有相加作用,无文献稽考。
例3①术后退管、硬膜外导管前端有0.7cm血迹,估计血凝块形成活瓣,导致回吸无血液回流。
局麻药中毒的原因及处理
心脏毒性 心脏传导的动作电位和钠通道有关。因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心 室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间 期和QRS波延长。当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞可出现窦缓、窦性停搏及房室 传导阻滞。局麻药对于末梢血管的影响为低浓度时血管收缩，高浓度时小血管扩张。 局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。
过敏反应 一般分为过敏及特异质中毒、高敏。（1）过敏反应比较少见，约占局麻药不良 反应的1%以下。局麻药本身亦非蛋白质，不能成为抗原，过敏主要是局麻药注入人体 后与血浆蛋白结合形成半抗原与抗体结合的结果。发生过敏反应的主要是酯类（如普 鲁卡因），酰胺类过敏者极少。（2）高敏反应，极小剂量即发生严重过敏者为特敏， 鉴别是高敏或是中毒的方法主要依据早期过敏反应的表现。
局麻药中毒的原因及处理
昆明市第一人民医院 赵皓行
局麻药
在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经冲 动传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。
局麻药中毒原因
毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超 过了机体的耐力而引起的中毒症状。
① 局麻药逾量 ② 单位时间内药物吸收过快 ③ 机体对局麻药的耐受性降低 ④ 药物间的相互作用 过敏反应 有极少数病人在使用局麻药后出现
使局麻药入脑增多。（2）因CO 2弥散率高于氧20倍，向神经细胞弥散，导致pH下降使更多 的局麻药积聚在细胞内。比如碳酸利多卡因可释放CO 2 ，使pH值下降，可迅速通过神经膜， 因此可缩短起效时间，加强神经冲动的阻滞作用。（3）低氧血症，使局麻药的降解减慢也 可增强局麻药的毒性。
局麻药和心脏毒性的关系
药，提高中毒阈值，如安定，咪唑安定。充分供氧，维持血流动力学的稳定。
局麻药中毒反应的抢救及预防措施ppt课件
意识不清、抽搐、 惊厥
嗜睡、眩晕、 惊恐不安、 定向障碍和 寒战
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四、 局麻药中毒抢救
(1)停止注局安定。避免 发生意外的损伤。 (3)吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静 注肌松药物后气管插管，机械通气。 (4)开放静脉，维持血流动力学稳定。
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一、 局麻药的种类
常用麻 醉药
普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
布比卡因 罗哌卡因
酯类局麻药 酰胺类局麻药
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二 、局麻药中毒概念及原因
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原因
局麻药中毒原因
一次用量超过病人的耐受量。
局麻药误入血管内。 注药部位血供丰富或局麻药液内未加用肾上腺
素，药物吸收过快。 病人体质衰弱，对局麻药耐受性差。
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三、 局麻药中毒的临床表现
(7)加强病情观察。
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五 、局麻药中毒的预防
（1）控制药物用量，一次用药不超过限量或予以 小剂量分次注射。 （2）避免局麻药注入血管内；注药前应先回抽确 定无回血，防止药物误入血管内。 （3）加强观察。 （4）给与麻醉前用药；如地西泮或巴比妥类等。 （5）药液内加入适量肾上腺素。 （6）积极处理毒性反应。
• 1 轻度中毒出现兴奋、激动多语、头痛、头晕、 舌唇麻木、恶心、呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、 呼吸加快、血压下降等。
• 2 严重时出现惊厥或由兴奋转为抑制状态。表现 精神淡漠、呼吸减慢、血压下降、全身肌肉抽动 直至意识丧失、休克呼吸困难、面色苍白、出冷 汗等。
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局麻药中毒的临床表现
心博和呼吸 停止而死亡
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五 、局麻药中毒的预防
1药物的安 全剂量
4预防 用药
预防
局麻药中毒预案
患者体质差异
部分患者对局部麻醉药 敏感度高，容易发生中
毒反应。
02 局麻药中毒的症状与诊断
症状表现
循环系统症状
心悸、血压升高或下降、心率 失常等。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛等。
神经系统症状
头痛、眩晕、耳鸣、复视、感 觉异常、肌肉震颤、抽搐、神 志不清等。
呼吸系统症状
呼吸急促、发绀、呼吸困难等。
案例三
总结词
及时发现并处理
详细描述
某社区卫生服务中心在实施局麻手术时，及时发现患者出现了局麻药中毒症状，迅速采取相应措施，成功救治了 患者。
THANKS
06 局麻药中毒案例分析
案例一：某医院发生的局麻药中毒事件
总结词
未严格执行操作规程
详细描述
某医院在手术过程中，由于麻醉师未严格执行操作规程，导致局麻药中毒事件发 生，患者出现了呼吸抑制、心率失常等症状。
案例二：某手术中出现的局麻药细描述
某手术中，由于麻醉深度监测不足，导致局麻药中毒事件发生，患者出现了意识障碍、肌肉颤搐等症 状。
03 局麻药中毒的预防措施
严格控制用药量
总结词
控制用药量是预防局麻药中毒的关键措施。
总结词
根据手术需要和患者情况，选择适当的局麻药和浓度。
详细描述
在手术过程中，医生应根据患者的体重、年龄和身体状况 ，严格计算并控制局麻药的用量，避免过量使用导致中毒 。
详细描述
医生应熟悉各种局麻药的药理作用、使用方法和剂量要求 ，根据手术的要求和患者的具体情况，选择适合的局麻药 和浓度，以降低中毒风险。
加强患者宣教与沟通
宣教内容
向患者宣传局麻药中毒的预防措 施、症状及处理方法，提高患者
局麻药中毒的处理PPT医学课件
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四、局麻药中毒的机制 局麻药中毒 的机制
神经毒性反应
局麻药的心脏 毒性
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引起惊厥的机制：抑制大脑抑制性通路，但从 分子角度对于其具体的机制尚无定论。
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局麻药的心脏毒性
迄今为止，对于局麻药对心脏毒性的机制尚不完全清 楚。由于显而易见的伦理因素，关于此机制的前瞻性、双 盲试验对照都无法开展。有人(Mayr)试验，发现猪模型以 以肾上腺素联合血管加压素抢救可恢复循环，而脂肪乳剂 (首剂+维持)无一复苏，该结果与狗模型的试验结果背道而 驰。目前最主要有两种理论：
局麻药中毒的处理及治疗
一、概述
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如图示：层级越高，毒性越强
强
布比卡因 罗哌卡因
（左旋布比卡因）
毒 性 强 度
利多卡因 普鲁卡因 氯普鲁卡因
弱
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注意： ㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药
·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 ·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒 性反应后复苏就比较困难。
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（一）可能与心肌细胞线粒体膜的肉毒碱脂肪酸转移 酶（CACT）受到抑制有关。正常情况下，心肌细胞需要这 一转移酶的作用将长链脂肪酸产地脂肪酰辅酶A转移到线粒 体膜内，然后才能通过氧化生成ATP，从而提供心肌正常代 谢的主要能量。局麻药对该酶的抑制会导致心肌对脂肪乳 酸的氧化利用受阻，心肌细胞最终会由于ATP的耗竭而导致 功能衰竭。 正常：脂肪酸
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儿童应用脂肪乳剂可能引起虚弱和精神状态的改变; 重度创伤性脑损伤患者使用脂肪乳剂可能引起颅内压增 加等。但这些副作用绝大多数是由于长期用药产生的, 只有过敏反应可能发生于单次用药。此外,目前脂肪乳 剂的剂型种类多样,游离脂肪酸浓度不一,脂质颗粒大小 各异,也影响了标准化治疗方法的制定
局麻药中毒的诊断和处理流程
局麻药中毒的诊断和处理流程一、局麻药全身毒性反应诊断在使用了大量局麻药或有可能发生局麻药意外入血的情况下，出现下列临床表现应高度怀疑局麻药全身毒性反应。
1.意识突然丧失，伴或不伴强直阵挛发作。
2.循环系统：可能发生窦性心动过缓、传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速。
二、局麻药中毒的治疗1.停止注射局部麻醉药。
2.请求帮助。
3.保护气道，给纯氧，必要时进行气管内插管控制气道，避免低氧血症和高碳酸血症4.控制抽搐：1）安定成人开始静注10mg、每隔10-15min按需增加至最大限用量（40mg)；小儿用量:5岁以下每2-5分钟0.2-0.5mg静脉注射、最大用量5mg。
5岁以上每2-5分钟1mg、最大用量10mg、2-4h可重复治疗。
3分钟内按体重不能跨越0.25mg/kg，距离15-30分钟可重复。
2）异丙酚，小剂量逐渐增加至有效控制抽搐。
5.对轮回衰竭病人使用容量复苏和正性肌力药和血管活性药维持血流动力学稳定，局麻药中毒的患者可能需要较长时间的循环支持至药物代谢排除体外。
6.治疗心律失常，请心内科会诊：A)使用胺碘酮医治室性心律失常胺碘酮150mg葡萄糖溶液10分钟静滴，随后给药18ml(900mg)于500ml葡萄糖维持（1mg/min)。
B)药物治疗无效的室性心动过速考虑电复律。
7.如发生心跳骤停立即启动CPR流程。
8.尽快开始使用20%脂肪乳（Intralipid）a)20%脂肪乳1.5ml/kg或100ml（成年人）负荷剂量静脉推注，时间超过1分钟；之后0.25ml/kg/min静脉持续输注b)如心跳不规复，每3-5分钟重复使用一次，负荷剂量至总量达3ml/kgc)维持输注至血流动力学稳定，如血压下降速度增加到0.5ml/kg/mind)30分钟内抢救最大剂量不跨越10ml/kg。
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局麻药中毒的临床表现和
处理
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
局部麻药中毒的临床表现和处理
中毒表现，一般分为两类：
（1）兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。
甚至心脏停跳在收缩期。
（2）抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。
急救及：一旦发现中毒，应立即停用保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射%硫喷妥钠6～8mL.抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏。
中毒经抢救恢复以后也要密切观察。